Apraxie Flashcards
Toutes les parties du cerveau participent à l’action, comment sont séparées ces lobes selon les actions?
Toutes les parties du cerveau (lobes) participent à l’action.
- La vision guide les actions les plus habiles (occipitales).
- Les actions nécessitent des informations sur l’emplacement des
mains et des membres et sur la position relative d’un objet par
rapport au corps dans l’espace (lobe pariétal). - Les actions nécessitent également d’accéder à la connaissance de
ce qu’est réellement un objet (lobe temporel). - Les lobes frontaux sont utilisés pour la planification, l’exécution et la
régulation de toutes les actions qualifiées (lobe frontal).
Lobe frontal = situations nouvelles
Lobe pariétal = situations surapprises
Définition: Gestes (praxies)
Paraxies = activités gestuelles
Gestes, un ensemble intentionnel de
mouvements coordonnés dans le temps et dans l’espace en vue de réaliser une action finalisée
Élaboration d’un programme moteur dans un but précis
Cette séquence définie et programmée de gestes coordonnées
✓ Schéma mental du geste
✓ Exécution motrice de ce schéma
Exemples de praxies: se peigner les cheveux, s’habiller, allumer une bougie
Quels sont les trois processus des praxies?
- La représentation mentale du geste à réaliser → dimension idéatoire
- La programmation du mouvement → dimension idéomotrice
- La sollicitation des muscles nécessaires -/+ → dimension motrice
Quels sont les différents types de gestes?
Intransitifs:
- Symbolique, Conventionnel, Iconiques ou Expressifs (à contenu
sémantique et appris)
- Réflexif ou Arbitraires (nouveaux, sans valeur sémantique)
Transitifs: (ayant une action sur les objets)
- Objets familiers
- Objets nouveaux
- Pantomimes (simulant l’utilisation de l’objet)
Symbolique = peut communiquer avec, ex.: dire salut
Pantomine = «montre moi comment utilise gomme»
À quoi servent les lobes pariétaux?
Les lobes pariétaux ont deux fonctions principales :
- Intégrer les informations sensorielles provenant de la vision, de l’audition et des entrées somatosensorielles pour former une perception unique qui peut être « reconnue ».
- Construire un système spatial (un système de coordonnées spatiaux, tel un GPS) pour représenter l’environnement qui nous entoure (espace péri-personnel) et sert à diriger nos mouvements pour agir sur notre environnement (guider les actions).
Rôles des lobes pariétaux antérieurs : cortex somatosensoriel, somesthésie
Rôles des lobes pariétaux postérieurs :
• Intégration de l’information sensorielle dans un but d’effectuer des mouvements
• Imagerie mentale, Manipulation mentale (p.ex., rotation d’objets)
• Aspects visuospatiaux (navigation, raisonnement)
• Concepts numériques tels que le calcul
• Certains processus langagiers incluant la lecture
• Calligraphie (écriture)
Il est important de rappeler aussi que le système visuel opère par deux voies :
- La voie dorsale en direction du lobe pariétal pour la localisation des stimuli (where)
- La voie ventrale en direction du lobe temporal pour l’identité des stimuli (what)
Définition: Apraxie
L’apraxie est un trouble de l’exécution des mouvements appris ne pouvant
s’expliquer par une faiblesse musculaire, un défaut de coordination, une atteinte sensorielle, un déficit attentionnel ou de compréhension
«L’apraxie est un trouble acquis de l’exécution intentionnelle d’un comportement
moteur finalisé consécutif à une lésion cérébrale focale » (Signoret & North, 1979).
- Apraxie : terme recouvrant de nombreux tableaux cliniques = troubles du geste, de l’utilisation des
objets, de la reproduction de dessins, de l’habillage, de la motricité bucco-faciale, etc.
- Apraxie : tableau clinique fréquent dans de nombreuses affections vasculaire et tumorale (atteinte
pariétale ou frontale), démentielle (DTA, DFT, DCB)
- Apraxie : tableau clinique fréquent retrouvé dans la moitié des lésions vasculaires de l’H. gauche.
- Apraxie : tableau clinique dont l’évolution n’est pas toujours spontanément favorable.
Historique de l’apraxie?
- 1900 : Hugo-Karl LIEPMANN : Conseiller Impérial M.T., 48 ans : cas d’apraxie unilatérale droite. Le patient était aussi aphasique. Le terme d’apraxie motrice est proposé.
- 1908 : LIEPMANN : étude incluant 42 patients, (lésion droite) et 47 autres (lésion gauche). Aucun cas d’apraxie dans les lésions droites. « Apraxie sympathique » : trouble accompagnant l’hémiplégie droite. Conclut à une dominance de l’HG pour les fonctions praxiques et l’activité gestuelle.
Le substrat neurobiologique des gestes et celui du langage sont voisins, mais pas identiques. L’apraxie est fréquente chez les aphasiques mais les deux troubles peuvent apparaître isolément. - 1905 : PICK, aphasique prenant un couteau pour se coiffer… ➔ trouble de l’utilisation
des objets nommé « apraxie motrice ». - 1921 : Kleist & Strauss, apraxie constructive.
- 1941 : Brain, isole apraxie d’habillage.
- 1967 : Hecaen, dissociation en fonction du type de geste déficitaire.
- 1973-78 : Luria, implication du lobe frontal dans la planification et programmation du
geste… - 1979 : Signoret & Roth, modèle analogique à celui du langage : conjonction de
gestèmes/kinèmes - 1985 : Roy & Square, système conceptuel/système de production.
- 1991 : Rothi et al., modèle plus cognitiviste.
Localisation de l’apraxie motrice?
Liepmann: Région sensori-motrice de l’HD et HG
Clinique: des lésions situées dans le lobe frontal controlatéral, à proximité de la zone de Broca.
- Signe pathognomonique de la dégénérescence cortico-basale.
- lésions frontales prémotrices .
Localisation de l’apraxie idéatoire?
Liepmann: Jonction pariéto-occipital (gyri angulaire et supramarginal) de HG
Clinique: HG = pariéto-occipitale (gyrus angulaire et gyrus supramarginal)
- Le déficit est bilatéral et n’est pas permanent.
- L’AI s’observe aussi dans les lésions diffuses dégénératives (DTA par ex.) ou bi-hémisphériques bifocales.
Localisation de l’apraxie idéomotrice?
Liepmann: Lobule pariétal inférieur et gyrus supramarginal HG
Clinique:
AIM bilatérale non spécifique à une modalité (supra-modale)
- Cette apraxie apparait sur ordre comme sur imitation de pantomimes, ou sur imitation de postures non significatives.
- Elle est le plus souvent associée à une aphasie.
- L’apraxie idéomotrice bilatérale résulte le plus souvent de lésions pariétales gauches.
AIM unilatérale gauche (chez le droitier) : syndrome de déconnexion calleuse.
Quelles sont les erreurs apraxiques les plus fréquentes?
- Omission du geste
- Ébauche du geste
- Perplexité
- Persévération
- Erreur d’orientation du mouvement
- Parapraxie ou erreur de geste (ex: signe militaire pour signe de croix)
- Erreur de succession logique (ex: ouvrir une boîte d’allumette, la frotter, puis prendre l’allumette)
- Erreur dans l’utilisation d’un objet (ex: écrire avec un peigne)
- Confusion corps-outil (ex: poing utilisé comme marteau, ou index comme brosse à dent)
Quelles sont les conclusions de Liepmann en 1905?
Dominance de l’hémisphère gauche pour les praxies
Substrats neurobiologiques des praxies et du langage voisins mais non identiques
3 formes cliniques de l’apraxie gestuelle:
- apraxie idéatoire (postérieur)
- apraxie idéo-motrice
- apraxie motrice (antérieur)
2 types spécifiques:
- apraxie constructive
- apraxie de l’habillage
- apraxie bucco-faciale
Définition: Apraxie idéatoire
Déficit idéatoire = de la représentation de l’organisation séquentielle de l’action
(l’idée de l’action, quoi faire). Une atteinte conceptuelle du système praxique.
L’Apraxie Idéatoire se caractérise par des difficultés lors de l’utilisation d’objets courants (De Renzi, 1994).
Le patient reste capable d’identifier l’objet, d’en préciser verbalement la fonction, mais se montre incapable de l’utiliser correctement.
Il s’agit d’un trouble de la réalisation sérielle des différents actes élémentaires qui composent un geste complexe. Une difficulté ou une incapacité à réaliser une suite d’actions destinées à un but (allumer une bougie avec une boite d’allumettes).
Localisation : HG : pariéto-occipitale (gyrus angulaire et gyrus supramarginal)
Le déficit est bilatéral et n’est pas permanent.
L’AI s’observe aussi dans les lésions diffuses dégénératives (DTA par ex.) ou bi-hémisphériques bifocales.
Définition: Apraxie idéo-motrice
Idéo-Motrice : C’est une perturbation des actes simples intentionnels contrastant avec une préservation de l’exécution automatique de ces mêmes
actions (dissociation automatico-volontaire).
Elle affecte la relation entre le projet idéatoire et la formule kinétique
(schémas de mémoire kinesthésique). Une atteinte du système de production
(comment le faire).
Apraxie sans manipulation d’objet.
“Difficulté à exécuter sur ordre ou sur imitation des gestes appris avec ou sans
valeur symbolique” (Alexander et al., 1992).
Gestes altérés :
- gestes simples
- gestes intransitifs (sans utilisation d’objet) : gestes symboliques (salut militaire)
- gestes transitifs (mimant l’usage de l’objet) : pantomimes (se peigner, planter un clou)
Ce déficit est le plus fréquent, n’est pas permanent.
AIM bilatérale non spécifique à une modalité (supra-modale)
- Cette apraxie apparait sur ordre comme sur imitation de pantomimes, ou sur imitation de postures non significatives.
- Elle est le plus souvent associée à une aphasie.
- L’apraxie idéomotrice bilatérale résulte le plus souvent de lésions pariétales gauches.
AIM unilatérale gauche (chez le droitier) : syndrome de déconnexion calleuse.
Définition: Apraxie motrice
Apraxie Motrice, appelée aussi mélokinétique ou innervatoire
- Trouble de la dextérité dans les mouvements rapides, alternatifs ou en séries (pianotage).
- N’affectant qu’un secteur musculaire, plus particulièrement le membre supérieur et ses extrémités, le trouble est presque toujours unilatéral et permanent.
- Elle est considérée par plusieurs auteurs comme un trouble moteur résiduel (au décours d’une hémiplégie) et non comme une réelle apraxie.
- Les épreuves de niveau conceptuel sont épargnées de même que l’utilisation d’outils.
L’apraxie motrice est le plus souvent rapportée à des lésions situées dans le lobe frontal controlatéral, à proximité de la zone de Broca.
- Signe pathognomonique de la dégénérescence cortico-basale.
- lésions frontales prémotrices .
