Déchirures cutanées et dermatite d'incontinence

Question 1

8 principes de soins

Answer 1

1-soins centré sur la personne (prioriser ces besoins, préférences personne et famille et soignants)
2-approche holistique (lors de l’évaluation et élaboration du plan de soins et lors de la réévaluation…)
3-identifier des objectifs relatifs à la gestion de la douleur
4-maximiser les AVQ, autonomie de la personne
5-promouvoir et faciliter la mobilité de la personne (repositionner et équipement) —> aide à la marche aide humaine, diminuer les risque d’accrochage, prévenir les chutes,…
6-promouvoir et maintenir la continence et offrir des soins appropriés (pt utilisation de pâte de zinc = triade)
7-promouvoir et faciliter une nutrition et hydratation optimales
8-offrir des soins de peau individualisé (nettoyer,hydrater,protéger + minimiser l’exposition au soleil)

Question 2

Nettoyer dans le 8 ère principe de soins

Answer 2

• quotidien
• nettoyant avec PH acide pour maintenir le manteau acide de la peau, avec ou sans rinçage (sans rinçage évite l’humidité)
• lingettes humides
• si aime prendre un bain : le faire le moins souvent possible, eau tiède, produit avec PH qui se rapproche à celui de la peau (acide) et bien assécher sans frotter
• avec le moins de friction possible
• attention aux ongles et bijoux

Question 3

Hydrater dans le 8 ère principe de soins

Answer 3

• idéalement 2 fois par jours (lorsque la peau est humide, exemple après le bain)
• avec quoi: eau (couche lipidique va très bien gérer sortie et arrivé d’eau), émollients (très riche en lipide, va aider la couche de lipide de la peau à régénérer leur couche lipidique si endommager et va aider les cornéocytes à gérer eux-même l’entré et la sortie d’eau), humectants (attire davantage l’eau dans la couche cornée), occlusifs (empêche l’eau de sortir de la couche cornée)
• avec le moins de friction possible
• attention aux ongles et aux bijoux

Question 4

Protéger dans le 8 ère principe de soins

Answer 4

• quotidiennement ou plus si nécessaire (ex: incontinence)
• avec des protecteurs cutanées/ produits barrières, gelé de pétrole et oxyde de zinc (produits qui forme une très bonne barrière, hydratant, mais occlusif et difficile à retirer),acrylate et diméthicone (produits qui forme une trè bonne barrière, hydratant, pas occlusif et pas difficile à retirer en fait on a pas besoin de le retirer)
• avec le moins de frictions possible
• attention aux ongles et bijoux
• onguent et crèmes: appliquer indirectement avec une interface ex: membrane adhérente

Question 5

Autres principes important

Answer 5

Attention particulière lors:

• d’appareillante médicaux
• d’adhésif
• de pansement (utiliser des versions non-adhésive, retirer lentement, dans le sens de la peau, humidifier si résistance lors du retrait, utiliser des interfaces…)

Question 6

Définition d’une dermatite d’incontinence (DI)

Answer 6

Le DI est une inflammation et un érythème de la peau avec ou sans érosion et zones dénudées qui est causée par une exposition chronique à l’urine et ou aux matières fécales

Question 7

Physiopathologie de la DI

Answer 7

Urine (urée) + selles ( enzymes digestives, plus les selles sont molles plus il en a ) —> surhydratation de la couche cornée + transformation de l’urée en ammoniac par les bactéries présentes ou les enzymes fécales —> bris de la structure de la couche cornée (gère l’hydratation et les microorganismes) + augmentation du pH de la peau (devient plus basique) —> irritants et microorganismes entre dans la peau —> augmentation de l’inflammation —> augmentation de la friction —> augmentation du risque d’érosion

Question 8

Prévalence et incidence de la DI

Answer 8

Prévalence : 5,6-50%

Incidence (nouveau cas) : 3,4-25% … prévention semble un peu fonctionner

Question 9

Rappel cycle de prévention et de gestion des plaies

Answer 9

1-évaluation
2-objectifs
3-équipe 
4-plan de soins
5-résultat

Question 10

1ère étape du cycle de gestion et prévention des plaies DI: évaluer
Outils d’évaluation

Answer 10

Outils d’évaluation PÉRINÉAL : évaluer le type et l’intensité de l’irritant, durée de l’exposition à l’irritant, l’intégrité de la peau, facteurs contributifs

Question 11

1ère étape du cycle de gestion et prévention des plaies DI: évaluer
Classification de la plaie : pas de rougeur et peau intact (à risque)

Answer 11

La peau est normale en comparaison au reste du corps pas de signe de DI

Question 12

1ère étape du cycle de gestion et prévention des plaies DI: évaluer
Classification de la plaie : catégorie 1 (léger)

Answer 12

Érythème avec ou sans œdème

Question 13

1ère étape du cycle de gestion et prévention des plaies DI: évaluer
Classification de la plaie : catégorie 2 (modéré à sévère)

Answer 13

Catégorie 1 + vésicules, phlyctènes, érosions/ dénudation endothéliale, infection (signe d’inflammation!!!)

Question 14

2 ème étape du cycle de gestion et prévention des plaies DI et déchirures cutanées: objectif de soins

Answer 14

• objectifs SMART basé sur les risques
• objectif SMART basé sur le potentiel de cicatrisation (MOAAM, cause, apport sanguin, capacité de prise en charge/ fidélité)
• objectif SMART basé sur la qualité de vie

Question 15

4 ème étape du cycle de gestion et prévention des plaies DI: plan de soins

Answer 15

• nettoyer (pas de produits qui augmente le pH de la peau, le rende plus basique)
• hydrater (émollient riche en lipides)
• protéger
• équilibre microbien
• équilibre de l’humidité/ microclimat (on parle de la gestion des incontinence)

Question 16

4 ème étape du cycle de gestion et prévention des plaies DI: plan de soins
Équilibre microbien

Answer 16

Dermatite fongique (champion)
-lésions: rouge vif, qui se rejoignent, ont des bordures surélevés, sont accompagné de lésions satellites, douleur, atteignent les plis cutanés
-traitements: antifongiques (poudre ou crème), produits barrières
ATTENTION ne pas mettre de lacrymale et de l’anti fongique car leur effets vont mutuellement s’annuler.
-suivi: Two weeks challenge

Question 17

Définition de la déchirure cutanée

Answer 17

Une plaie résultant de la séparation des couches de la peau
1-épaisseur partielle : épiderme sensible détaché du derme
2-épaisseur totale : épiderme et derme se détache de l’hypoderme
Touche beaucoup les âges extrêmes : les aînés et les nouveau-nés
Touche surtout l’es avant bras et la face dorsale de la main

Question 18

1ère étape du cycle de gestion et prévention des plaies déchirure cutanée : évaluer
Outils d’évaluation

Answer 18

Outils d’évaluation des risques ISTAP
Santé général, mobilité, intégrité de la peau —> à risque ou pas à risque —> si à risque —> risque élevé (déficience visuelle, mobilité réduite, besoin d’aide pour AVQ, âge extrême,…) ou faible (un ou plusieurs facteurs de risques)—> mettre en place plan et interventions

Question 19

1ère étape du cycle de gestion et prévention des plaies déchirure cutanée : évaluer
Classification

Answer 19

Quoi faire avant: contrôler les saignements, nettoyer/ débrider et replacer les bords de plaies
Types:
-
1-sans perte tissulaire
2-perte partielle du lambeau tissulaire
3-perte complète du lambeau tissulaire

Question 20

4ème étape du cycle de gestion et prévention des plaies déchirure cutanée : plan de soins

Answer 20

-contrôle des saignements (alginate de calcium, débridement autolytique, peut assécher la peau, demande un exsudat modéré à abondant)
-débridement (éviter les traumas, pression basse, seringue de 80ml et 18G aiguille, eau stérile ou du robinet,´)
-nettoyage
-rapprochement des bords de là plaies (lambeau) (avec conton-tige replacer le lambeau, laisser le pansement en place 5 jours au minimum, on peut utilisé de la colle tissulaire pour les déchirures de type 1 dans les premier 24h, mais après 24h ou déchirures de type 2 ou 3 cela ne sert à rien)
-équilibre microbien (pansement anti microbiens: hydrofera blue, argent, miel, PHMB)
-équilibre de l’humidité (écoulement léger :gel, modéré: mousse, acrylique, abondant: fibres)
IMPORTANT ne pas causer d’autres traumas: pansement non-adhérent, retirer doucement, retirer dans le sens du lambeau)