DEBATE Flashcards
Cual es el Plexo vascular del septum
Zona de Kiesselbach
Niño de 8 años, sangrado nasal del lado derecho posterior a sonarse la nariz o ambiente seco. Menciona red vascular afectada y tipo de epistaxis
Zona de Kiesselbach, epistaxis anterior
Como se relaciona la anatomía del oído medio con la predisposición a infecciones de la infancia?
Trompa de Eustaquio es más corta, horizontal y colapsable en los niños. Es más sencillo que MO entren de nasofaringe al oído
¿Cuáles son los síntomas cardinales de los pólipos rinosinusales?
Obstrucción nasal y rinolalia
Cuales son las indicaciones para tx qx en polipos rinosinusales? (4)
Falta de resp. a CE intranasales y sistémicos
Obstrucción nasal severa
Anosmia
Infecciones recurrentes
Localización habitual de pólipos rinosinusales
Meato medio, superior y corredores nasales
¿Cómo se caracteriza la poliposis rinosinusal en cuanto a su apariencia y estructura?
Lesión ocupante de espacio, pediculada de aspecto hialino-blanquecino e indolora
Niño 7 años se lastima la parte anterior de su lengua. Que nervio está afectado?
Nervio intermediario de Wrisberg, parte del nervio facial
Cuáles son los 4 componentes del anillo linfático de Waldeyer?
Amígdala palatina
Amígdala faríngea (adenoides o amígdala de Luschka)
Amígdala lingual
Amígdala tubárica de Gerlach
¿Cuál de estas no es una rinitis crónica?
1. Alérgica
2. Viral
3. Vasomotora
4. Gestacional
Viral
H 35 años con un golpe en rostro, tieie dolor en la región maxilofacial, dif. mov. ojo derecho y diplopía. Menciona sangrado nasal intermitente desde el golpe. ¿Cuál sería el dx inicial?
Fx cigomática con compromiso del piso orbitario y maxilar
¿Qué hacer en caso de que un px presente una angina de Ludwig?
Hospitalización inmediata
¿Qué conforma el piso imaginario del cuello?
Clavícula, acromion, vértebra C7
H 60 años quiere ponerse vacuna de influenza, por que se tiene que poner cada año?
El virus de la influenza tiene mutaciones por un deslizamiento antigénico, es por esto que las cepas surgen cada año son diferentes a la del año anterior
Diferencia de influenza y otras enf. con cuadros gripales?
Astenia profunda
Postración
Tomar oseltamivis px a las 48 hr dejan de ser contagiosos
Características clínicas de una adenopatía
(siento que está mal, es más bien características de la adenoides en una adenopatía )
Ganglio de crecimiento lento
Insidioso
No doloroso
Consistencia dura y fijo a planos profundos
Cuales son las características clínicas de una adenitis?
Ganglio de crecimiento agudo
Doloroso a palpación
Blando y movible
¿Cuál es la arteria principal fuente de irrigación de la parte posterior del tabique nasal, suele estar involucrado en epistaxis severa?
A. esfenopalatina
¿Cual de las siguientes estructuras comunica cavidad nasal con seno maxilar?
Meato medio
Es aquella proteína del virus de la influenza que se encarga de la liberación y producción de citoquinas proinflamatorias
Neuraminidasa N1 y N2
Cuanta tiene la duración de protección de la vacuna de la influenza?
8-14 meses
Conducta ante una epistaxis anterior
- Localizar área de sangrado
- Cauterización (nitrato de plata o electrocauterización)
- Taponamiento anterior (bi o unilateral)
Material reabsorbible:
- Gelfoam o surgicel
No reabsorbible:
- Gasa o lamina de merocel
Tiempo de tamponamiento: 48-72 hr
Complicación frecuente de rinitis en px pediátricos
Celulitis pre-septal
¿Como se llama la sonda que se utiliza durante un taponamiento por epistaxis posterior?
Sonda de Nelaton
Tipos de fractura nasal
De la pirámide nasal
Huesos propios de la nariz
Septum cartilaginoso
¿Cuál es la fisiopato de rinitis vasomotora?
Disturbio en el SNC que crea una reacción vegetativa de predominio parasimpático causando vasodilatación.
En que px es más común observar una infección pormucormicosis
Inmunocomprometidos
DM descontrolada
Que seno se ve más afectado en sinusitis pediátrica?
Seno etmoidal
Triada de Samter
Poliposis
Asma
Alergia a AINES
Menciona las arterias del plexo de Kiesselbach
- Esfenopalatina
- Labial superior
- Etmoidal posterior y anterior
- Palatina mayor
Qué MO es el principal causante de la sinusitis bacterianas?
S. pneumoniae
Cuales son los MO que mayormente causan la gripe común?
Rinovirus
Adenovirus
Donde se encuentra el epitelio olfatorio?
Ático nasal
(lámina cribosa del etmoides)
A que se debe el color amarillo del moco?
Muerte de los glóbulos blancos que liberan enzimas que de lan ese color
¿Cuál es la principal diferencia entre rinitis alérgica y rinitis vasomotora?
Rinitis alérgia: mediada por IgE, se desencadena por alérgenos
Rinitis vasomotora: disf. del SNA sin desencadenante alérgico
¿Cuál es la complicación más frecuente de la sinusitis aguda no tratada? (ya se repitió con la compl + F en niños)
Celulitis orbitaria
Px H 25 años con golpe en nariz. Dolor intenso, epistaxis leve. EF: edema nasal, desviación de la pirámide nasal y zona abultada y fluctuante en septum nasal. Dx?
Hematoma septal
Fx de huesos propios nasales sin compl.
Rinitis traumática
Estructura que le da soporte interno principal a la nariz
Septum nasal
H 30 años tuvo traumatismo en moto. Edemafacial severo, epistaxis profusa, alt. estado de conciencia (Glasgow 12/15). En EF: equimosis periorbitaria bilateral. Cuál es el tipo de fx?
LE FORT II
H 35 años con sensación de oído tapado, hipoacusia unilateral en oído derecho hace 4 días, no dolor ni secreción, uso de hisopos. EF: tapón de cerumen OD Weber lateraliza a OD y Rinne negativo en OD. Procedimiento a seguir:
Lavado ótico, jeringa 20cc, agua tibia apuntando chorro a paredes del canal NO timpano
H 27 años con golpe en la cara. Refiere dolor intenso, dif. respirar por la narix, epistaxis leve autolimitada. EF: desviación del tabique, edema, equimosis en el dorso nasal, abombamiento blando y fluctuante en tabique. Por que es importante su atención?
Dx de hematoma septal, es generado por mucoperocornium. Si no se atiende rápido, le falta de irrigación necrosará el septum y dará silla de montar
H 43 años, antecedente de asma bronquial desde adolesencia y rinitis alérgica. MC: obstrucción nasal de varios meses, rinorrea hialina y anosmia
- Alergia a AINES
- EF: inflaación mucosa con pólipos bilaterales en meato medio
Cual es el estudio de imagen de elección?
TC de senos paranasales (para ver pólipos)
M 34 años MC: cuadro influenza con fiebre elevada y bifásica, mialgias, artralgias, claudicación muscular, cefalea intensa, dolor retroocular, astenia profunda, rinorrea cristalina y dolor abdominal. ¿Cuál de los sx es un dato clínico característico de la influnza que nos ayudaría a distinguirla de una infección por adeno y rinovirus?
Astenia profunda
En resfriado común: px puede seguir con actividades diarias.
Cuál es la prueba dx de elección para confirmar una perforación timpánica traumática y que hallazgos esperas encontrar?
Otoscopía
- Encontrar una perforación en la membrana timpánica con posible sangrado o salida de líquido claro si hay fístula perilinfatica
Px 50 años antecedente de tabaquismo y consumo crónico alcohol. Disfonía persistente de 3 semanas, sin síntomas de infección respiratoria
Cual es el dx probable y estudio inicial
Carcinoma de laringe
Se debe hacer laringoscopia directa o indirecta para evaluar presencia de lesiones sospechosas en las cuerdas vocales
¿Cuáles son las 2 principales manifestaciones de la rinitis alérgica?
Rinorrea hialina
Obstrucción nasal
¿Cuáles son los 2 espacios anatómicos conectados por las coanas?
Cavidad nasal y rinofaringe
Menciona 2 manifestaciones clínicas de la poliposis rinosinusal
Dif. respiratoria
Disminución del olfato
Voz nasal
Dolor de cabeza
H 70 años antecedente HAS y anticoagulantes. Llega por sangrado nasal profuso que no cede con compresión manual. Sangre baja por la garganta
Tipo de epistaxis que tiene y por que
Epistaxis posterior
- Por sangrado profuso y presencia de sangre en la garganta
Complicaciones que podrían surgir si no se controla el sangrado
Anemia
Aspiración de sangre
Shock hipovolémico
La relación de la triada de Samter con la poliposis nasal
Px tienen mayor riesgo de desarrollar pólipos recurrentes y sinusitis crónica
Px DM descompensado 55 años con fiebre, congestión nasal. TC muestra invasión de senos paranasales. Que dx y tx le iniciarías?
- Dx mucormicosis
- Inicio con anfotericina B y desbridamiento quirúrgico urgente
¿Cuál es la indicación principal para solicitar TC nariz y senos paranasales en el dx de sinusitis?
Evaluar persistencia de sinusitis y detectar factores predisponentes
Cuál es una características diferencia principalmente la sinusitis crónica de la aguda?
Duración de los síntomas por más de 3 meses
H 30 años confiebre, escalofríos, cefalea, artralgias, fatiga intensa (postrado) Al segundo día desarrolla tos. Congestión nasal leve. Le solicitas pruebas PCR salen negativas.
a. No requiere tx, sólo hidratación y reposo
b. Tx con amantadina, oseltamivir
c. Tx oseltamivir, paracetamol, hidratación y reposo
d. Tx antiflu-Des, oseltamivir, hidratación y reposo.
c.
¿Cuál es la etapa del ciclo de infección que bloquean los inhibidores de neuraminidasa?
Etapa 3 de la replicación viral, fármacos somo oseltamivir o peramivir
H 30 años, sufre accidente automovilístico. Presenta edema facial severo, equimosisperiorbitaria bilateral, epistaxis y movilidad anormal del tercio medio facial, refiere visión borrosa y dif. cerrar la boca. Dx?
FX LEFORT III
H 56 años, HAS mal controlada. Presenta epistaxis abundante espontánea hace 40 min. Se intensifica al inclinar la cabeza hacia adelante. EF: sangrado de pared lateral de la fosa nasal sin identificación de sitio exacto. Compresión digital y vasoconstrictores tópicos sin éxito. Cual es el siguiente paso?
Taponamiento nasal posterior
H 32 años con cefalea frontal, congestión nasal, rinorrea purulenta y dolor facial unilateral con 3 semanas de evolución con fiebre de 38.2°C. Se encuentra dolor a la palpación del seno maxilar derecho y rinorrea purulenta en el meato medio. Dx?
Sinusitis bacteriana aguda
En una TC de cráneo en un corte coronal si identifico la crista galli. ¿Qué seno etmoidal puedo observar?
Seno etmoidal anterior
Seno paranasal más afectado en sinusitis en niños:
Seno etmoidal
Px con nódulo en cuello, a la palpación se siente un ganglio de consistencia dura y fijo a planos profundos. De acuerdo a las características que sería? adenitis o adenopatía?
Adenopatía
Mujer refiere tener tapada la nariz, escurrimiento nasal, comezón en la nariz. Comenta que estornuda muchas veces con el aire acondicionado, se le han dado antihistamínicos y no le funcionan. Que tipo de rinitis sospechas?
Rinitis vasomotora, cauterización de cornetes
Px
