DCC3 Flashcards
quais são os 2 quadr4os de anovulação de origem central que estudamos?
amenorreia por disfunção ou insufici~encia do hipotálamo
hiperpeolactinemia
Quais os sintomas da sindrome de Kallman e o que é?
anosmia e hipogonadismo
é uma doença genética que causa uma falha na migração das células que produzem GnRH no hipotálamo, causando sua deficiência isolade de gonadotrofinas
O que causa a sindrome de sheehan?
excesso de produção de prolactina na gravidez leva a grande crescimento da hipófise que acaba sofrendo isquemia no choque hipovolêmico
Quais são os três principais eixos que devem ser repostos em caso de panhipopituitarismo de sheehan?
adrenal com corticoides
tireoie com tiroxina
estrogenio, progesterona, FSH e LH
deve ser feito nessa ordem
Por que a ordem de reposição dos eioxos hipofisãorios é importante no caso de sindrome de sheehan?
o corticoide vai8 regularizar a resposta a estresse
coloca-se então a tiroxina que aumenta o metabolismo
se vc coloca a tiroxina antes e não temos resposta ao estresse, vc aumenta metabolismo sem as respostas adequadas e causa insuficiência adrenal aguda pq vai precisar de glicose mas não vai ter
além do hipogonadismo hipogonadotrófico, que outros dois sistemas são afetados em kallman?
ocorre hipoplasia dos bulbos olfatórios e distúrbios genitourinários, mas esse segundo é masi raro
qual a diferença entre amenorreia primaria e secudária?
primaria nunca menstruou
secundária menstruou e parou
qual a reposição hormonal necessária em kallman?
estrogênio e progesterona
FSH e LH dá só quando paciente quer engravidar
Como tumores podem dar anovulação or problema no SNC?
compressão ou porprolactinoma
cite 2 sinais de tumor produtor de GH
gigantismo e acromegalia
cite a sindrome causada por tumor produtor de ACTH
Cushing
cite uma causa de sela vazia?
liquido subaracnoide hernia ara dentro da sela e comrpime hipófise
isso ocorre por fraqueza da membrana da sela
Os tumores em região de hipotálamo e hipófise mais comuns são produtores ou não?
não
qual exame pode indicar a necessidade de uma RM ou TC para verificar sela turcica?
FSH baixo
cite 2 medicamentos que são antidopaminergicos e por isso podem causar hiperprolactinemia
metoclopramida e alfametildopa
Qual hormônio do hipotálamo estimua produção de PRL mesmo sem sabermos pq?
TRH, por isso falência da tireoide pode causar hiperprolactinemia
Pq a prolactinemia causa anovulação?
Pois geralmente há um distúrbio primário causando esse aumento de prolactina que pode ser um medicamento, falencia de tireoide ou um prolactinoma ou pseudoprolactinoma
o excesso de prolactina causa aumento grande da produção de dopamina o que causa queda de GnRH e anovulação
a dopa não inibe a produção de prolactina pq o disturbio primário não é resolvido
Na presença de hiperprolactinemia, como conduzir?
excdluir causas como gestação, medicações e hipotireoidismo
se PRL maior que 50 fazer RM ou TC
se exame de imagem nomal sem tumores, pode ser idipática ou macroprolactina, que é umento desta que não tem boa função biológica. mais que 55% de macroprolactina despreocupa
Qual o estado clínico de um paciente com hiperprolactinemia as custas de macroprolactina?
assintomático ou oligosintomático
quais medicações uso para tratar hiperprolactinemia por prolactinoma?
cabergolina e bromocriptina que são agonistas dopaminérgicos
se tumor muito grande penso em cirurgia
Qual o problema na disfunção hipotaloamo hipofisária que causa a anovulação?
perda da pulsatilidade do GnRH
O que é anovulação psicogênica?
disfiunção do eixo SNC-hipotálamo que só pode ser constatada após excluir causas orgânicas
Como diagnostico amenorreia secundária?
três ciclos consecutivos sem menstruar
Qual o principio do tratamento para pacientes com amenorreia psicogênica com risco de fratura óssea?
reposição de estrogênio
antes de chegar a amenorreia, quais outros dois eventos ocorrem?
fase lutea curta e anovulação
O que é CRH?
é o hormônio hipotalâmico que regula liberação de ACTH
Como o CRH influencia o ciclo?
ele inibe GnRH, reduz pulsos de LH, o que causa siturbios menstruais e dependendo dos niveis, amenorreia
qual a fisiopatologia da SOP?
o que se sabe é que ocorre um desequilíbrio hormonal que gera hiperandrogenismo, que causa aumento da produção de estroina nos tecidos periericos que não executa papel inibitório que o estradiol executa pq ela é aciclica, ou seja, não é produzida em ciclos
assim, há grande aumento de LH que alimenta positivamente o hiperandrogenismo
associa-se a isso a resistência insulínica em alghumas pacientes que aumenta produção de IGF-1 que causa aumento de produção de androgênios tambem
A acantose nigricans é patognomônica a qual distúrbio metabólico?
resistência insulínica
como é o ovário se SOP?
ovário aumentado e com cápsula mais espessa devido a hipertrofia da teca
Co9mo a resistência insulínica aumenta o hiperandrogenismo?
leva a amplitude maior de pulsos de LH e queda de SHBG que e da proteina carreadora de IGF que deixam mais testo e mais IGF livres
também aumenta a açãoda enzima produtora de testosterona e andostenediona
Como se faz o diagnóstico da SOP?
2 de 3 critérios
oligo ou amenorreia (anovulação)
hiperandrogenismo clinico ou laboratorial
ovários policísticos no ultrassom
excluir hiperprolactinemia, doença tireoidiana, HAC e cushing
O que é o indice de ferriman e gallwey?
graduação da quantidade de pelos para diagnosticar hirsutismo
acima de 8 é hirsutismo
Como excluo as outras doenças para diagnosticar SOP?
meço PRL, TSH, 17alfahidroxiprogesterona, DHEA e testo
quando a 17hidroxiprogesterona está alta, qual enzima pode estar alterada na adrenal?
21 hidroxilase
Qual cuidado especial devemos tomar com adolexcentes com suspeita de SOP?
lembrar que durante os 2 primeiros anos de vida ginecológica é normal ciclo um pouco irregular e aumento de androgênios
Mas devemos tratar as manifestações, só não fechar o diagnóstico em SOP
Posso tratar hisrutismo com anticoncepcional?
não, tem que ser com droga antiandrogênica
cite 4 medicações antiandrogênicas
acetato de ciproterona
espironolactona
finasterida
flutamida
Quanto tempo leva para melçhorar sintomas de acne e pele oleosa na SOP?
3 meses pelo menos de tratamento
Quanto tempo para melhorar sintoma de hirsutismo na SOP?
começa a melhorar após 9 meses de tratamento
como o IMC se relaciona com SOP?
evidências de nivel N mostram que aumento de IMC aumentam preval~encia de irregularidade menstrual, hiperandrogenismo e hirsutismo
Como s SOP está relacionada com a diabetes tipo 2?
a sop é o maior fator de risco para o desenvolvimento da intolerancia a glicose e diabetes tipo 2
A metformina melhora o que em pacientes com SOP?
melhora metabolismo da glicose, padrão menstrual e chance de reprodução que não seja assistida
Pacientes com SOP tem risco aumentado de ter qual tipo de Cancer?
de endométrio, pegadinha
Qual o tratamento de primeira linha para infertilidade causada pela SOP?
citrato de clomifeno que é antiestrogênica e por isso caus aliberação de FSH
O que é FOP?
é a falência gonadal antes dos 40 anos de idade
Quais são os sintomas da FOP?
mesmo da sindrome climatérica
Quais exames complementares realizar quando se suspeita de FOP?
cariótipo em mulheres menores de 30 anos
densitometria óssea
USG pélvica para conytaem de flículos antrais
qual o objetivo do tratamento de FOP?
corrigir e prevenir hipoestrogenismo crõnico
qual o objetivo do tratamento de FOP?
corrigir e prevenir hipoestrogenismo crõnico
qual o objetivo do tratamento de FOP?
corrigir e prevenir hipoestrogenismo crõnico
Quais são os tratamentos para FOP
reposição com estrog e progest sendo que a progesterona é apenas para evitar estímulo contínuo com estrogênio. reposição até os 50 pelo menos que é a média de idade da menopausa
congela se ainda tiver oócitos
pode receber doação de oócitos
apoio psicológico
Se paciente com FOP engravioda, até quanto tempo mantemos o estrogeno e progesterona?
até terceiro mês
O que fazer se na paciente com FOP a massa óssea estiver reduzida para a idade?
dieta rica em Ca
atividade de impacto
quais são então os 4 pilares do tratamento da FOP?
tratar hipoestrogenismo
preservar a fertilidade quando possível
preservar massa óssea
oferecer apoio psicológico
Defina sangramento uterino anormal
alterações de volume, duração, intervalo ou regularidade
Descreva as caracteristicas de um ciclo menstrual normal
intervalo entre 24 e 38 dias
duração até 8 dias
volume normal
regularidade é diferença entre ciclo longo e ciclo curto ser menor que 9 dias
Quais são os mecanismos locais para a parada de sangramento menstrual? 3
vasocosntrição das espiraladas
coagulação
regeneração de endométrio
quando o endométrio já se encontra totalmente regenerado?
5 ou 6 dias após DUM
Quais são os 2 grandes grupos de causas de sangramento anormal?
estruturaus PALM
não estruturais COEIN
quais são as causas PALM de SUA?
pólipo
adenomiose
leiomioma
malignidades ou hiperplasias
O que é adenomiose?
endometriose no miométrio
endométrio cresce no interior do miométrio). cresce de forma desigual e provocar inflamação, resultando em sangramento, dor abdominal intensa e desconforto menstrual
Como podemos detecrtar as causas PALM de SUA?
exames de imagem ou histopatológico
O que são as causas COEIN de SUA?
coagulação
disfunção de ovulação
endometrial
iatrogênica
ainda não classificada
Que tipo de leiomioma não causa SUA?
subseroso
quais são as maiores causas estruturais de SUA?
miomas
Qual a coagulopatia mais comum que causa SUA?
defeito no fator de Von-Willebrand
quais as duas disfunções ovulatórias que causam SUA?
ausência de produção ciclica de progesterona ou deficiencia de produção hormonal pelo corpo luteo também de progesterona
muito estrogeno, muito crescimento do endométrio
O que é SUA por supressão?
queda abrupta de niveis hormonais que causa descamação do endometrio
O que é SUA por ruptura?
muito estrógeno para pouco progesterona faz com que endom´petrio fique com suporte vascular inadequado e descame
quais são as causas endometriais (coEin) de SUA?
deficiencia de produçlão local de vasoconstritores como a prostaglandina F2alfa e endotelina 1
produção local e3xcessiva de ativador de plasminogênio que causa lise acelerada do coágulo endometrial
aumento da produção de vasodilatadores como prostaciclinas e prostaglandinas E2
infecção por clamídia trachomatis, mas a infecção causa sangramento prolongado, não volumoso
O que pode causar SUA iatrogênico?
medicações, anticoagulantes e anticoncepcionais hormonais
Poe que cigarro pode causar SUA?
aumenta metabolismo hepático podendo reduzir niveis de esteroides dos contracepticos
Pq anticonvulsivantes e antibióticos podem causar SUA?
podem diminuir niveis de estrogeno e progesterona
Por que antidepressivos triciclicos e fenotiazidas podem causar SUA?
afetam metabolismo de dopa e reduzem absorção de serotonina
O que é istmocele?
fromação de cavidade na cicatriz da cesárea
Qual a principal causa de SUA na pré menarca?
puberdade precoce
quais os diagnósticos diferenciais de puberdade precoce?
vaginites por hábitos inadequados
tumores
trauma
abuso sexual
Qual a principal causa de SUA na pós menarca adolescência?
imaturidade do eixo hipot - hipóf - ovário é 80%
O resto é praticamente tudo de deficiência do fator de vom-Willebrand
parcela de 3% é gravidez/aborto
Qual a principal causa de SUA na menacme?
tireoidopatia ou hiperprolacrinemia
PAL e OIN
gravidez e aborto
Quando suspeitar de volume menstrual pesado?
coágulos maiores que 3cm
troca de absorvente muito frequente
anemia constatada pela Hb ou ferritina
quando faço rastreamento de doenças hematológicas em SUA?
apenas em adolescentes com menorragia severa e antes de começar hormonioterapia e com história sugestiva
