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GINECOLOGIA certo > DCC3 > Flashcards

DCC3 Flashcards

1
Q

quais são os 2 quadr4os de anovulação de origem central que estudamos?

A

amenorreia por disfunção ou insufici~encia do hipotálamo

hiperpeolactinemia

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2
Q

Quais os sintomas da sindrome de Kallman e o que é?

A

anosmia e hipogonadismo

é uma doença genética que causa uma falha na migração das células que produzem GnRH no hipotálamo, causando sua deficiência isolade de gonadotrofinas

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3
Q

O que causa a sindrome de sheehan?

A

excesso de produção de prolactina na gravidez leva a grande crescimento da hipófise que acaba sofrendo isquemia no choque hipovolêmico

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4
Q

Quais são os três principais eixos que devem ser repostos em caso de panhipopituitarismo de sheehan?

A

adrenal com corticoides

tireoie com tiroxina

estrogenio, progesterona, FSH e LH

deve ser feito nessa ordem

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5
Q

Por que a ordem de reposição dos eioxos hipofisãorios é importante no caso de sindrome de sheehan?

A

o corticoide vai8 regularizar a resposta a estresse

coloca-se então a tiroxina que aumenta o metabolismo

se vc coloca a tiroxina antes e não temos resposta ao estresse, vc aumenta metabolismo sem as respostas adequadas e causa insuficiência adrenal aguda pq vai precisar de glicose mas não vai ter

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6
Q

além do hipogonadismo hipogonadotrófico, que outros dois sistemas são afetados em kallman?

A

ocorre hipoplasia dos bulbos olfatórios e distúrbios genitourinários, mas esse segundo é masi raro

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7
Q

qual a diferença entre amenorreia primaria e secudária?

A

primaria nunca menstruou
secundária menstruou e parou

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8
Q

qual a reposição hormonal necessária em kallman?

A

estrogênio e progesterona

FSH e LH dá só quando paciente quer engravidar

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9
Q

Como tumores podem dar anovulação or problema no SNC?

A

compressão ou porprolactinoma

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10
Q

cite 2 sinais de tumor produtor de GH

A

gigantismo e acromegalia

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11
Q

cite a sindrome causada por tumor produtor de ACTH

A

Cushing

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12
Q

cite uma causa de sela vazia?

A

liquido subaracnoide hernia ara dentro da sela e comrpime hipófise
isso ocorre por fraqueza da membrana da sela

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13
Q

Os tumores em região de hipotálamo e hipófise mais comuns são produtores ou não?

A

não

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14
Q

qual exame pode indicar a necessidade de uma RM ou TC para verificar sela turcica?

A

FSH baixo

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15
Q

cite 2 medicamentos que são antidopaminergicos e por isso podem causar hiperprolactinemia

A

metoclopramida e alfametildopa

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16
Q

Qual hormônio do hipotálamo estimua produção de PRL mesmo sem sabermos pq?

A

TRH, por isso falência da tireoide pode causar hiperprolactinemia

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17
Q

Pq a prolactinemia causa anovulação?

A

Pois geralmente há um distúrbio primário causando esse aumento de prolactina que pode ser um medicamento, falencia de tireoide ou um prolactinoma ou pseudoprolactinoma

o excesso de prolactina causa aumento grande da produção de dopamina o que causa queda de GnRH e anovulação

a dopa não inibe a produção de prolactina pq o disturbio primário não é resolvido

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18
Q

Na presença de hiperprolactinemia, como conduzir?

A

excdluir causas como gestação, medicações e hipotireoidismo

se PRL maior que 50 fazer RM ou TC

se exame de imagem nomal sem tumores, pode ser idipática ou macroprolactina, que é umento desta que não tem boa função biológica. mais que 55% de macroprolactina despreocupa

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19
Q

Qual o estado clínico de um paciente com hiperprolactinemia as custas de macroprolactina?

A

assintomático ou oligosintomático

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20
Q

quais medicações uso para tratar hiperprolactinemia por prolactinoma?

A

cabergolina e bromocriptina que são agonistas dopaminérgicos

se tumor muito grande penso em cirurgia

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21
Q

Qual o problema na disfunção hipotaloamo hipofisária que causa a anovulação?

A

perda da pulsatilidade do GnRH

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22
Q

O que é anovulação psicogênica?

A

disfiunção do eixo SNC-hipotálamo que só pode ser constatada após excluir causas orgânicas

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23
Q

Como diagnostico amenorreia secundária?

A

três ciclos consecutivos sem menstruar

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24
Q

Qual o principio do tratamento para pacientes com amenorreia psicogênica com risco de fratura óssea?

A

reposição de estrogênio

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25
Q

antes de chegar a amenorreia, quais outros dois eventos ocorrem?

A

fase lutea curta e anovulação

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26
Q

O que é CRH?

A

é o hormônio hipotalâmico que regula liberação de ACTH

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27
Q

Como o CRH influencia o ciclo?

A

ele inibe GnRH, reduz pulsos de LH, o que causa siturbios menstruais e dependendo dos niveis, amenorreia

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28
Q

qual a fisiopatologia da SOP?

A

o que se sabe é que ocorre um desequilíbrio hormonal que gera hiperandrogenismo, que causa aumento da produção de estroina nos tecidos periericos que não executa papel inibitório que o estradiol executa pq ela é aciclica, ou seja, não é produzida em ciclos
assim, há grande aumento de LH que alimenta positivamente o hiperandrogenismo

associa-se a isso a resistência insulínica em alghumas pacientes que aumenta produção de IGF-1 que causa aumento de produção de androgênios tambem

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29
Q

A acantose nigricans é patognomônica a qual distúrbio metabólico?

A

resistência insulínica

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30
Q

como é o ovário se SOP?

A

ovário aumentado e com cápsula mais espessa devido a hipertrofia da teca

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31
Q

Co9mo a resistência insulínica aumenta o hiperandrogenismo?

A

leva a amplitude maior de pulsos de LH e queda de SHBG que e da proteina carreadora de IGF que deixam mais testo e mais IGF livres

também aumenta a açãoda enzima produtora de testosterona e andostenediona

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32
Q

Como se faz o diagnóstico da SOP?

A

2 de 3 critérios

oligo ou amenorreia (anovulação)

hiperandrogenismo clinico ou laboratorial

ovários policísticos no ultrassom

excluir hiperprolactinemia, doença tireoidiana, HAC e cushing

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33
Q

O que é o indice de ferriman e gallwey?

A

graduação da quantidade de pelos para diagnosticar hirsutismo

acima de 8 é hirsutismo

34
Q

Como excluo as outras doenças para diagnosticar SOP?

A

meço PRL, TSH, 17alfahidroxiprogesterona, DHEA e testo

35
Q

quando a 17hidroxiprogesterona está alta, qual enzima pode estar alterada na adrenal?

A

21 hidroxilase

36
Q

Qual cuidado especial devemos tomar com adolexcentes com suspeita de SOP?

A

lembrar que durante os 2 primeiros anos de vida ginecológica é normal ciclo um pouco irregular e aumento de androgênios
Mas devemos tratar as manifestações, só não fechar o diagnóstico em SOP

37
Q

Posso tratar hisrutismo com anticoncepcional?

A

não, tem que ser com droga antiandrogênica

38
Q

cite 4 medicações antiandrogênicas

A

acetato de ciproterona

espironolactona

finasterida

flutamida

39
Q

Quanto tempo leva para melçhorar sintomas de acne e pele oleosa na SOP?

A

3 meses pelo menos de tratamento

40
Q

Quanto tempo para melhorar sintoma de hirsutismo na SOP?

A

começa a melhorar após 9 meses de tratamento

41
Q

como o IMC se relaciona com SOP?

A

evidências de nivel N mostram que aumento de IMC aumentam preval~encia de irregularidade menstrual, hiperandrogenismo e hirsutismo

42
Q

Como s SOP está relacionada com a diabetes tipo 2?

A

a sop é o maior fator de risco para o desenvolvimento da intolerancia a glicose e diabetes tipo 2

43
Q

A metformina melhora o que em pacientes com SOP?

A

melhora metabolismo da glicose, padrão menstrual e chance de reprodução que não seja assistida

44
Q

Pacientes com SOP tem risco aumentado de ter qual tipo de Cancer?

A

de endométrio, pegadinha

45
Q

Qual o tratamento de primeira linha para infertilidade causada pela SOP?

A

citrato de clomifeno que é antiestrogênica e por isso caus aliberação de FSH

46
Q

O que é FOP?

A

é a falência gonadal antes dos 40 anos de idade

47
Q

Quais são os sintomas da FOP?

A

mesmo da sindrome climatérica

48
Q

Quais exames complementares realizar quando se suspeita de FOP?

A

cariótipo em mulheres menores de 30 anos

densitometria óssea

USG pélvica para conytaem de flículos antrais

49
Q

qual o objetivo do tratamento de FOP?

A

corrigir e prevenir hipoestrogenismo crõnico

50
Q

qual o objetivo do tratamento de FOP?

A

corrigir e prevenir hipoestrogenismo crõnico

51
Q

qual o objetivo do tratamento de FOP?

A

corrigir e prevenir hipoestrogenismo crõnico

52
Q

Quais são os tratamentos para FOP

A

reposição com estrog e progest sendo que a progesterona é apenas para evitar estímulo contínuo com estrogênio. reposição até os 50 pelo menos que é a média de idade da menopausa

congela se ainda tiver oócitos

pode receber doação de oócitos

apoio psicológico

53
Q

Se paciente com FOP engravioda, até quanto tempo mantemos o estrogeno e progesterona?

A

até terceiro mês

54
Q

O que fazer se na paciente com FOP a massa óssea estiver reduzida para a idade?

A

dieta rica em Ca

atividade de impacto

55
Q

quais são então os 4 pilares do tratamento da FOP?

A

tratar hipoestrogenismo

preservar a fertilidade quando possível

preservar massa óssea

oferecer apoio psicológico

56
Q

Defina sangramento uterino anormal

A

alterações de volume, duração, intervalo ou regularidade

57
Q

Descreva as caracteristicas de um ciclo menstrual normal

A

intervalo entre 24 e 38 dias

duração até 8 dias

volume normal

regularidade é diferença entre ciclo longo e ciclo curto ser menor que 9 dias

58
Q

Quais são os mecanismos locais para a parada de sangramento menstrual? 3

A

vasocosntrição das espiraladas

coagulação

regeneração de endométrio

59
Q

quando o endométrio já se encontra totalmente regenerado?

A

5 ou 6 dias após DUM

60
Q

Quais são os 2 grandes grupos de causas de sangramento anormal?

A

estruturaus PALM

não estruturais COEIN

61
Q

quais são as causas PALM de SUA?

A

pólipo
adenomiose
leiomioma
malignidades ou hiperplasias

62
Q

O que é adenomiose?

A

endometriose no miométrio
endométrio cresce no interior do miométrio). cresce de forma desigual e provocar inflamação, resultando em sangramento, dor abdominal intensa e desconforto menstrual

63
Q

Como podemos detecrtar as causas PALM de SUA?

A

exames de imagem ou histopatológico

64
Q

O que são as causas COEIN de SUA?

A

coagulação
disfunção de ovulação
endometrial
iatrogênica
ainda não classificada

65
Q

Que tipo de leiomioma não causa SUA?

A

subseroso

66
Q

quais são as maiores causas estruturais de SUA?

A

miomas

67
Q

Qual a coagulopatia mais comum que causa SUA?

A

defeito no fator de Von-Willebrand

68
Q

quais as duas disfunções ovulatórias que causam SUA?

A

ausência de produção ciclica de progesterona ou deficiencia de produção hormonal pelo corpo luteo também de progesterona

muito estrogeno, muito crescimento do endométrio

69
Q

O que é SUA por supressão?

A

queda abrupta de niveis hormonais que causa descamação do endometrio

70
Q

O que é SUA por ruptura?

A

muito estrógeno para pouco progesterona faz com que endom´petrio fique com suporte vascular inadequado e descame

71
Q

quais são as causas endometriais (coEin) de SUA?

A

deficiencia de produçlão local de vasoconstritores como a prostaglandina F2alfa e endotelina 1

produção local e3xcessiva de ativador de plasminogênio que causa lise acelerada do coágulo endometrial

aumento da produção de vasodilatadores como prostaciclinas e prostaglandinas E2

infecção por clamídia trachomatis, mas a infecção causa sangramento prolongado, não volumoso

72
Q

O que pode causar SUA iatrogênico?

A

medicações, anticoagulantes e anticoncepcionais hormonais

73
Q

Poe que cigarro pode causar SUA?

A

aumenta metabolismo hepático podendo reduzir niveis de esteroides dos contracepticos

74
Q

Pq anticonvulsivantes e antibióticos podem causar SUA?

A

podem diminuir niveis de estrogeno e progesterona

75
Q

Por que antidepressivos triciclicos e fenotiazidas podem causar SUA?

A

afetam metabolismo de dopa e reduzem absorção de serotonina

76
Q

O que é istmocele?

A

fromação de cavidade na cicatriz da cesárea

77
Q

Qual a principal causa de SUA na pré menarca?

A

puberdade precoce

78
Q

quais os diagnósticos diferenciais de puberdade precoce?

A

vaginites por hábitos inadequados

tumores

trauma

abuso sexual

79
Q

Qual a principal causa de SUA na pós menarca adolescência?

A

imaturidade do eixo hipot - hipóf - ovário é 80%

O resto é praticamente tudo de deficiência do fator de vom-Willebrand

parcela de 3% é gravidez/aborto

80
Q

Qual a principal causa de SUA na menacme?

A

tireoidopatia ou hiperprolacrinemia

PAL e OIN

gravidez e aborto

81
Q

Quando suspeitar de volume menstrual pesado?

A

coágulos maiores que 3cm

troca de absorvente muito frequente

anemia constatada pela Hb ou ferritina

82
Q

quando faço rastreamento de doenças hematológicas em SUA?

A

apenas em adolescentes com menorragia severa e antes de começar hormonioterapia e com história sugestiva

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