Das Konzept der Gesundheitskompetenz

Question 1

Definition Gesundheitskompetenz

Answer 1

Fähigkeit, Gesundheitsinformationen zu finden, zu verstehen, zu beurteilen & anzuwenden, um im Alltag angemessene Entscheidungen zur Gesundheit und dem Gesundheitsverhalten treffen zu können

• Gesundheitskompetenz gehört zur Bildung und umfasst Wissen, Motivation und Handlungsfertigkeiten
• Sie wird Bereichen der Krankheitsbewältigung, der Prävention und der Gesundheitsförderung für sich selbst, für seine Nächsten und für Menschen, für die man Verantwortung trägt, benötigt
• Eine gute Gesundheitskompetenz ermöglicht die Lebensqualität während des ganzen Lebens zu erhalten oder zu verbessern

Question 2

Was ist Health Literacy?

Answer 2

o … Wissen wo Informationen erhältlich sind
o … Verstehen dieser Informationen
o … Handlungen daraus ableiten und umsetzen können
o … sich im Gesundheitssystem zurechtfinden
o … von Professionellen ernst genommen werden
o … Konsequenzen des eigenen Handelns antizipieren

Question 3

Warum ist Gesundheitskompetenz so wichtig?

Answer 3

• Positive Effekte auf:
  o Gesundheitsbezogene Entscheidungen und Handlungen (z.B. mehr Bewegung)
  o Adäquate Nutzung von Angeboten des Gesundheitssystems (z.B. mehr Prävention, weniger Notfallbehandlungen)
  o Bessere Gesundheit, weniger chronische Erkrankungen – vor allem im höheren Alter!
• Bessere Gesundheit ist u.a. wichtig für…
  o Gute schulische Leistungen
  o Gesellschaftliche Innovationen, ökonomische Leistungsfähigkeit und nachhaltige Entwicklung

Question 4

Gesundheitsverhalten – Definitionen

Answer 4

• Gesundheitsoffen (gesundheitsunspezifisch)
  o Reaktions- & Verhaltensweisen, die mit Gesundheit & Krankheit zu tun haben
  o das je nach Persönlichkeitsstruktur unterschiedl. Verhalten eines Individuums zu gesundheitsrelevanten Fragen
• Gesundheitsbezogen (gesundheitsspezifisch)
  o Jedes Verhalten, das der Entwicklung und Erhaltung von Gesundheit dient
  o Verhalten, Verhaltensmuster, Handlung oder Gewohnheit, die mit der Erhaltung, der Wiederherstellung oder mit der Verbesserung der Gesundheit in Zusammenhang steht

Question 5

Gesundheitsverhalten – Health Behavior

Answer 5

• Zentrales Forschungsgebiet der Gesundheitspsychologie
• Komplexes Konstrukt
• Schwierigkeiten in der Definition → Gesundheitsbezogene vs. gesundheitsoffene Definitionen
• Funktionalität → Festlegung, ob bestimmtes Verhalten als gesundheitsrelevant/- bezogen zu bezeichnen ist, hängt von seinen Konsequenzen ab
• Carmody (1997) → Health related behavior
  o Differenzierung von gesundheitsbezogenem Verhalten in
  o Verhalten mit kurzfristiger oder langfristiger, positiver oder negativer und direkter oder indirekter Wirkung

Question 6

Gesundheitsverhalten nach Lippke & Renneberg (2006)

Answer 6

• Gesundheitsverhalten ist jegliches Verhalten, das…
  o die Gesundheit fördert und langfristig erhält
  o Schäden und Einschränkungen fernhält und
  o die Lebenserwartung verlängert
• Gesundheitsverhalten kann auch die Unterlassung eines Risikoverhaltens sein, als wenn Verhaltensweisen, die die Gesundheit gefährden, aufgegeben & reduziert werden

Question 7

Differenzierungen im Konzept des Gesundheitsverhaltens

Answer 7

• Konsequenzen des Verhaltens: Gesundheitsförderliches vs. Gesundheitsgefährdendes/riskantes GV
• Bewusstheit des Verhaltens: bewusstes/gezieltes vs. implizites/unbewusstes GV
• Dauer/Stabilität des Verhaltens: Aktuelles vs. habituelles/gewohnheitsmäßiges GV
• Art der Wirkung: Direkte/unmittelbare vs. indirekte/mittelbare Wirkung
• Ebenen des GV
  o Offenes/beobachtbares vs. verdecktes/nicht beobachtbares GV
  o Handlung vs. Gedanken, Einstellungen
• Einstellung vs. Handlung: Gesundheitsbezogene Einstellungen vs. Gesundheitsbezogenes Verhaltensweisen

Question 8

Studie von Breslow & Entstrom

Answer 8

Lebenserwartung bei Ausführung von 4 und mehr gesundheitsbezogenen Verhaltensweisen über 14 Jahre deutlich höher

Question 9

Determinanten des Gesundheitsverhaltens

Answer 9

• Geschlecht/Geschlechtsrolle (Gender)
• Sozio-ökonomischer Status/Bildung
• Alter
• Ethnische & kulturelle Aspekte

Question 10

Determinanten für Genderdifferenzen (Brinkmann, 2014)

Answer 10

• Geschlechterrollen-Stereotype: bes. relevant in Jugend & jungem Erwachsenenalter
• Erhöhte Risikobereitschaft bei Männern: Risikojobs, Risikoverhalten, Risikosport
• Unterschiedliche Ernährungsgewohnheiten
  o Mädchen/Frauen essen mehr Obst, Gemüse, Milchprodukte, Vollwertnahrung
  o Jungen/Männer essen mehr Fleisch, Zucker, Salz und Fett
• Unterschiedliche Köper- und Veränderungssensibilität
  o Bei Männern reduziert, bei Frauen erhöht
  o Bei Männern geringes Körperbewusstsein
• Interessen und Orientierung: Männer deutlich geringeres Interesse an gesundheitsrelevanten Themen

Question 11

Geschlechterrollen und Gesundheitsverhalten

Answer 11

• Die Geschlechtervorstellungen haben eine Funktion für die Identitätsbildung (Selbstkonzept)
• Riskantes Verhalten gilt demnach als „männlich“, z.B. schnelles Autofahren, starkes Trinken, Rauchen, riskante Sportarten, Waffengebrauch, Kampf…
• Alkoholkonsum= „Schlüsselkomponente“ zur Darstellung der männl. Geschlechtsrolle
• Bewusstes Achten auf die Gesundheit wird als unmännlich angesehen

Question 12

Das Modell der gesundheitlichen Ungleichheit

Answer 12

• Angehörige soz. Unterschichten→erhöhtes gesundheitliches Risiko
• Soz. Ungleichheit geht einher mit erhöhten gesundheitl. Belastungen, schlechterer gesundheitl. Versorgung….
• Gesundheitliche Ungleichheit geht zurück auf soziale Ungleichheit

Question 13

Arten von Theorien des Gesundheitsverhaltens

Answer 13

• Kontinuierliche Modelle: keine Unterscheidung in Phasen der Entwicklung des gesundheitlichen Verhaltens
  o Motivationale Modelle → Furcht-Appell-Theorien
  1) Modell gesundheitlicher Überzeugungen (Health-belief-model, HBM)
  2) Theorie der Schutzmotivation (Protection Motivation, PM)
  o Kognitive Modelle
  1) Theorie des geplanten Verhaltens (theory of planned behavior)
  2) Sozial-kognitive Theorie des Gesundheitsverhaltens
• Diskontinuierliche Modelle/Phasenmodelle
  o Volitionale Modelle des Gesundheitsverhaltens
  o Transtheoretische Modelle der Verhaltensänderung
• Integrative Modelle

Question 14

Motivationale Modelle → Furcht-Appell-Theorien

Answer 14

• Grundidee: Menschen müssen mit den Risiken und Gefahren ihres Verhaltens konfrontiert und auf diese Weise wachgerüttelt werden, damit sie ihr Verhalten ändern
• Zugrunde liegende „Theorie“: Gesundheitsaufklärung & Gesundheitsinformierung führt zur Ausbildung gesundheitsbezogener Erwartungen/Überzeugungen→ Motivation → Gesundheitsverhalten

Question 15

Health Belief Modell

Answer 15

• Soll erklären, warum Menschen es unterlassen, sich an präventive Maßnahmen zu halten
• Konzentriert sich auf gesundheitsbezogene Kognition (Bestimmungsfaktor für Gesundheitsverhalten)
• Überzeugungen beziehen sich auf: Anfälligkeit, Schwere, Nutzen von Empfehlungen, Barrieren
• Eines der ältesten Modelle zur Erklärung von Gesundheits-& Risikoverhalten (1950er)
• Menschl. Verhalten wird rational erklärt aus der Tradition der Erwartungs- x-Wert- Modelle
• Entscheidende Variablen:
  o Wert eines Ziels
  o Wahrscheinlichkeit der Zielerreichung

Question 16

Grundannahmen des Health Belief Modells

Answer 16

o Bestimmte Verhaltensweisen erhöhen die Wahrscheinlichkeit, eine bestimmte Erkrankung zu bekommen
o Individuelle Verhaltensänderungen können dieses Risiko reduzieren
o Die Überzeugung, dass eine bestimmte Aktivität die Krankheit vermeiden hilft, ist ausschlaggebend für die angenommene Wahrscheinlichkeit der Zielerreichung
o Das Gesundheitsverhalten wird von bewussten Kosten-Nutzen-Überlegungen bestimmt

Question 17

Faktoren des Health Belief Models

Answer 17

o Erkennbarkeit eines Nutzens und der Effektivität eigenen präventiven Verhaltens („Wenn ich körperlich aktiv bin, verringert sich die Wahrscheinlichkeit, dass ich herzkrank werde.“)
o Bewertung der Gefährlichkeit der Erkrankung
o subjektive Einschätzung der eigenen Krankheitsanfälligkeit (persönliche Gefährdung/Verwundbarkeit)
o Wahrnehmung eigener Einschränkungen und Opfer, die durch das präventive Verhalten bedingt sind (Bilanzierung des Nutzens gegenüber möglichen „Kosten“)
o Glaube an die Effektivität und den Nutzen einer bestimmten Handlung, z.B. medizinische Hilfe
o objektiver Schweregrad der Erkrankung

Question 18

Theorie der Schutzmotivation/ Protection Motivation Theory (Rogers, 1975)

Answer 18

• Baut auf Health Belief Models auf, versucht aber einige Schwächen zu überwinden:
  o Nichtberücksichtigung von Selbstwirksamkeit und
  o Intention (=Schutzmotivation) → zentrales Konstrukt (Mediator)
  o Stärkere Einbeziehung von Furchtappellen
• Berücksichtigung von „Informationsquellen“ → generieren Bedrohungseinschätzung
  o Informationen aus der Umwelt/Furchtappelle
  o Beobachtungslernen
  o Subjektive Überzeugungen
  o Persönlichkeitsmerkmale
  o Persönliche Erfahrungen

Question 19

Probleme von Furcht-Appellen

Answer 19

o Unerwünschte Reaktionen werden durch Furchtappelle generiert: Reaktanz, Abwehr/Herunterspielen des Risikos
o Dauer der Effekte: Furchtappelle → eher kurzfristige Reaktionen/Effekt
→ Langfristige Effekte durch Furcht-Appelle kaum erzielbar
o Hohe interindividuelle Variabilität

Question 20

Grundkonzept kognitiver Modelle

Answer 20

Einstellungen, subjektive Normen & Wahrgenommene Verhaltenskontrolle/ Selbstwirksamkeitserwartung führen zu Intentionsbildung und diese geht dann in Verhalten über
o Intentionalszentraler Mediator
o Intentionsbildung= Handlungsplanung
o Genügend Intention muss vorhanden sein für Verhalten
o Einstellungen spielen wichtige Rolle in der Intentionsbildung (r= .51)
o Subjektiven Normen kommt nicht so hohe Bedeutung bei der Intentionsbildung zu (r=.34)

Question 21

Grundannahmen des Phasenmodells des Gesundheitsverhaltens

Answer 21

• Verhaltenssteuerung und -änderung ist kein linearer, sondern ein non-linearer, diskontinuierlicher Prozess, der am besten über Phasen der Verhaltensänderung erklärt und beschrieben werden kann
• Die Stadien unterscheiden sich qualitativ voneinander, d.h. Menschen in den unterschiedlichen Stadien sind unterschiedlicher als die sich im gleichen Stadium befindlichen
• Auf die unterschiedlichen Stadien wirken unterschiedliche Faktoren,d.h. Personen reagieren primär auf die in den einzelnen Stadien relevanten Reize
• Sind die passenden Reize erfolgreich, kommt es zu einem Wechsel in das nächste Stadium
  →stadienspezifische Interventionen; matched interventions
• Der Prozess der Veränderung kann jederzeit unterbrochen werden

Question 22

Volitionale Modelle des Gesundheitsverhaltens

Answer 22

• Volitionale Modelle
  o Fokussierung der Verbindung zwischen Intention und Verhalten
  o Prozess der Umsetzung von Intentionen und Plänen in Verhalten
• Problemstellung:
  o Vergangenes Verhalten erklärt etwa 1⁄4 bis 1/3 zukünftigen Verhaltens
  o Intentionen, Ziele, Wünsche erklären meist nur zwischen 7 und 10% des
  Verhaltens
  →Was erklärt, dass Menschen an ihren Intentionen festhalten und das Verhalten umsetzen?
• Modelle
  o Rubikon-Modell (Heckhausen, 1989) – das allgemeine motivationstheoret.
  o Sozial-kognitives Prozessmodell (Schwarzer, 1992)→= Erweiterung des soz. kog. Modells von Bandura

Question 23

Integratives Modell

Answer 23

• Health Action Process Approach (HAPA) (Schwarzer, 1992, 2008) → Prozessmodell gesundheitlichen Handelns

Question 24

Abschließendes Resümee – Theorien des Gesundheitsverhaltens

Answer 24

• Theorien des Gesundheitsverhaltens sind wichtig, um
  o GV zu erklären, insbesondere seine Determinanten
  o Veränderungen vorherzusagen und
  o Interventionen abzuleiten und zu ermöglichen
• Unterschiedliche Theorien entwickelt
• Beste Evidenz für lineare/non-lineare Prozessmodelle
  o Sozial-kognitives Prozessmodell (HAPA) (Schwarzer, 1992)
• Interventionen sollten
  o Theoretisch fundiert sein
  o Die verschiedenen Stadien und Rahmenbedingungen berücksichtigen
  o Nicht zu komplex sein
  o Überprüfbar sein
• Weiterentwicklungen nötig und sinnvoll, insbesondere
  o Prüfungder Generalisierbarkeit der Modelle
  o Berücksichtigung von spezifischen Gruppen (Alter, Subpopulationen)