D. TROUBLES NEVROTIQUES

Question 1

Dans la nosographie classique, la définition générale des troubles névrotiques s’effectue de façon vague et négative, par opposition aux troubles psychotiques. Précisez.

Answer 1

 dans les troubles névrotiques, l’adaptation à la réalité est relativement conservée de même que le sentiment d’identité. (En particulier, le sujet ne présente pas d’idées délirantes) ;
 le sujet névrosé a conscience de ses symptômes : il reconnaît ce qui est pathologique chez lui et s’en plaint.

Question 2

Bien que ces deux critères suggèrent une gravité le plus souvent moindre que dans les psychoses, les troubles névrotiques peuvent entraîner une {… …} et de profondes {…} de la vie sociale.

Answer 2

Bien que ces deux critères suggèrent une gravité le plus souvent moindre que dans les psychoses, les troubles névrotiques peuvent entraîner une {souffrance extrême} et de profondes {perturbations} de la vie sociale.

Question 3

Par ailleurs, si le sujet se plaint de ses symptômes, cela ne veut pas dire qu’il en appréhende l’origine, ces symptômes étant un {… …} entre l’angoisse et les processus de défense.

Answer 3

{compromis inconscient}

Question 4

Afin de préciser cette définition générale, il est tentant de recourir à des critères psychopathologiques. En effet, le plus souvent les symptômes névrotiques sont le produit d’une angoisse de {…} liée à des conflits entre {…} et {…} : une {… …} ou un {… …} est écarté du psychisme conscient et revient de façon détournée sous la forme de {…}.

Answer 4

Afin de préciser cette définition générale, il est tentant de recourir à des critères psychopathologiques. En effet, le plus souvent les symptômes névrotiques sont le produit d’une angoisse de {culpabilité} liée à des conflits entre {désirs} et {interdits} : une {intuition érotique} ou un {fantasme agressif} est écarté du psychisme conscient et revient de façon détournée sous la forme de {symptômes}.

Question 5

Cependant, les symptômes névrotiques ne surviennent pas nécessairement sur un terrain de structure névrotique caractérisée par l’{… de …}.

Answer 5

{l’angoisse de culpabilité}

Question 6

Les symptômes névrotiques peuvent notamment constituer des défenses contre une angoisse de {…} préservant d’un {… …}, au moins provisoirement.

Answer 6

Les symptômes névrotiques peuvent notamment constituer des défenses contre une angoisse de {morcellement} préservant d’un {effondrement psychotique}, au moins provisoirement.

Question 7

Ou bien les manifestations névrotiques peuvent refléter un mode de défense {…} au cours d’une dépression survenant sur un terrain {d’… …}.

Answer 7

Ou bien les manifestations névrotiques peuvent refléter un mode de défense {temporaire} au cours d’une dépression survenant sur un terrain {d’organisation limite}.

Question 8

Au-delà des symptômes névrotiques, il importe donc d’étudier {l’… … …-…}.

Answer 8

{l’organisation psychique sous-jacente}

Question 9

Quand parle-t-on de « névrose » dans la nosographie classique ?

Answer 9

Dans la nosographie classique, on parle surtout de « névrose » lorsque les symptômes névrotiques sont associés à une personnalité pathologique, mais la plupart des symptômes névrotiques surviennent en fait en dehors d’un tel terrain.

Question 10

Pourquoi paraît-il préférable à Arnaud Plagnol de décrire les troubles névrotiques en termes de syndromes ?

Answer 10

Il paraît préférable à Arnaud Plagnol de décrire les troubles névrotiques en termes de syndromes car ceux-ci ne préjugent par eux-mêmes ni d’un type d’organisation psychique, ni d’un type de personnalité.

Question 11

I. Syndromes anxio-phobiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Qu’est-ce qui différencie l’angoisse de la peur ?

Answer 11

L’angoisse (ou l’anxiété) peut être définie comme un sentiment de menace non fondé objectivement par opposition à la peur.

Question 12

I. Syndromes anxio-phobiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
En fait nous explique Arnaud Plagnol, l’angoisse est l’émotion psychique par excellence c’est-à-dire ce qui met en mouvement la {…}, reflet de son {…} constitutive liée à la {…} de la mémoire subjective.

Answer 12

En fait nous explique Arnaud Plagnol, l’angoisse est l’émotion psychique par excellence c’est-à-dire ce qui met en mouvement la {psyché}, reflet de son {ambiguïté} constitutive liée à la {complexité} de la mémoire subjective.

Question 13

I. Syndromes anxio-phobiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
L’angoisse a donc une valeur de {…} souvent {…} et ne devient pathologique que si les défenses qu’elle suscite enferment le sujet dans la {…}.

Answer 13

L’angoisse a donc une valeur de {mobilisation} souvent {créatrice} et ne devient pathologique que si les défenses qu’elle suscite enferment le sujet dans la {répétition}.

Question 14

I. Syndromes anxio-phobiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
L’angoisse est présente dans tout trouble psychique, soit directement exprimée dans les {…}, soit à l’arrière-plan lorsqu’elle est masquée par les {…}. Cependant, il arrive que l’angoisse domine l’ensemble du {… …}, ce qui est le cas dans les syndromes anxio-phobiques.

Answer 14

L’angoisse est présente dans tout trouble psychique, soit directement exprimée dans les {symptômes}, soit à l’arrière-plan lorsqu’elle est masquée par les {défenses}. Cependant, il arrive que l’angoisse domine l’ensemble du {tableau clinique}, ce qui est le cas dans les syndromes anxio-phobiques.

Question 15

I. Syndromes anxio-phobiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
En quoi la réalité clinique diffère-t-elle selon Arnaud Plagnol concernant les syndromes bien caractérisés évoqués dans son cours ?

Answer 15

Les nosographies isolent quelques syndromes bien caractérisés évoqués par Arnaud Plagnol dans son cours. Cependant, indique-t-il d’emblée, la réalité clinique est plus complexe, les syndromes intermédiaires ou les associations étant bien plus fréquents que la survenue isolée d’un de ces syndromes caractérisés.

Question 16

I. Syndromes anxio-phobiques
a. Crise d’angoisse et trouble panique
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Une crise d’angoisse (ou attaque de panique) survient par définition brutalement, avec le développement en quelques minutes d’un sentiment de {…} ou de {… …} échappant à la {…} : crainte d’une catastrophe, de devenir fou, de mourir, de perdre le contrôle de soi…

Answer 16

Une crise d’angoisse (ou attaque de panique) survient par définition brutalement, avec le développement en quelques minutes d’un sentiment de {malaise} ou de {menace intense} échappant à la {réassurance} : crainte d’une catastrophe, de devenir fou, de mourir, de perdre le contrôle de soi…

Question 17

I. Syndromes anxio-phobiques
a. Crise d’angoisse et trouble panique
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Des signes somatiques bien connus sont le plus souvent présents. Lesquels ?

Answer 17

Pâleur, sensation d’étouffement, palpitations, vertiges, céphalées, sueurs, tremblements, sécheresse de la bouche, nausées, vomissements…

Question 18

I. Syndromes anxio-phobiques
a. Crise d’angoisse et trouble panique
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Décrivez le cercle vicieux caractéristique du trouble panique.

Answer 18

Le sujet garde une conscience critique du caractère non fondé de sa crainte, mais cela ne le rassure pas, au contraire : il s’angoisse d’être angoissé, et ce cercle vicieux peut induire un sentiment de dépersonnalisation, voire des troubles du comportement ou des accidents organiques.

Question 19

I. Syndromes anxio-phobiques
a. Crise d’angoisse et trouble panique
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Le {…} est atteint rapidement, et la crise ne dure pas plus de quelques heures, laissant un souvenir pénible avec {l’…} d’un nouvel épisode, avec parfois le développement d’une {…} secondaire.

Answer 19

Le {paroxysme} est atteint rapidement, et la crise ne dure pas plus de quelques heures, laissant un souvenir pénible avec {l’appréhension} d’un nouvel épisode, avec parfois le développement d’une {agoraphobie} secondaire.

Question 20

I. Syndromes anxio-phobiques
a. Crise d’angoisse et trouble panique
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Dans le trouble panique, quand surviennent les crises d’angoisse ?

Answer 20

Dans le trouble panique, les crises d’angoisse surviennent à répétition, de façon imprévisible, sans facteur déclenchant net.

Question 21

I. Syndromes anxio-phobiques
b. Anxiété généralisée
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Qu’est-ce qui caractérise l’anxiété généralisée sur le plan de la durée ?

Answer 21

Dans l’anxiété généralisée, les sujets gardent un fond d’anxiété permanent pendant plusieurs mois ou années, si ce n’est toute leur vie.

Question 22

I. Syndromes anxio-phobiques
b. Anxiété généralisée
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Quelle est la cause de cette angoisse ?

Answer 22

Cette angoisse est « flottante » ou « libre », n’étant pas liée à un souci bien précis, mais elle peut se polariser transitoirement sur une situation plus déterminée comme la crainte d’un malheur pour un proche.

Question 23

I. Syndromes anxio-phobiques
b. Anxiété généralisée
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Le sujet a-t-il conscience de l’absurdité de ses craintes ?

Answer 23

Le sujet a conscience de l’absence de danger objectif mais ne peut s’empêcher de ressentir un sentiment d’insécurité.

Question 24

I. Syndromes anxio-phobiques
b. Anxiété généralisée
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Quels sont les symptômes témoignant que le sujet est dans un état d’anxiété généralisée ?

Answer 24

Cet état s’accompagne de difficultés de concentration, d’irritabilité, d’hypervigilance, d’insomnie. Outre une tension musculaire constante, le sujet peut présenter des somatisations variées.

Question 25

I. Syndromes anxio-phobiques
b. Anxiété généralisée
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Les décompensations {…} ou les conduites {…} secondaires sont fréquentes.

Answer 25

Les décompensations {dépressives} ou les conduites {addictives} secondaires sont fréquentes.

Question 26

I. Syndromes anxio-phobiques
b. Anxiété généralisée
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
La classique névrose d’angoisse associe {… d’…} et {… …}.
En fait, tous les {…/…} existent entre ces deux syndromes.

Answer 26

La classique névrose d’angoisse associe {crises d’angoisse} et {anxiété généralisée}.
En fait, tous les intermédiaires/associations existent entre ces deux syndromes.

Question 27

I. Syndromes anxio-phobiques
c. Phobies
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Définissez la phobie.

Answer 27

Une phobie se définit comme la crainte d’être en présence d’une situation extérieure déterminée, dénuée de dangerosité objective : l’angoisse est ici « liée » à un stimulus extérieur précis.

Question 28

I. Syndromes anxio-phobiques
c. Phobies
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Le sujet phobique a-t-il conscience du caractère excessif de son appréhension ?

Answer 28

Le sujet phobique a conscience du caractère excessif de son appréhension mais ne peut la surmonter.

Question 29

I. Syndromes anxio-phobiques
c. Phobies
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Une crise d’angoisse se déclenche en cas de confrontation à la situation redoutée, ce que le sujet anticipe, d’où l’adoption de {… d’…}, s’étendant progressivement et pouvant devenir très {…}.

Answer 29

Une crise d’angoisse se déclenche en cas de confrontation à la situation redoutée, ce que le sujet anticipe, d’où l’adoption de {conduites d’évitement}, s’étendant progressivement et pouvant devenir très {invalidantes}.

Question 30

I. Syndromes anxio-phobiques
c. Phobies
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Le recours à des objets {…} permet souvent au sujet d’affronter la situation.

Answer 30

{contraphobiques}

Question 31

I. Syndromes anxio-phobiques
c. Phobies
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Trois types de phobies sont distingués de façon artificielle. Lesquelles ?

Answer 31

 L’agoraphobie
 Les phobies sociales
 Les phobies « simples »

Question 32

I. Syndromes anxio-phobiques
c. Phobies
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
 La notion d’agoraphobie était autrefois réservée à la crainte des {… … …} (rue, place…), mais s’étend avec le DSM-IV ou la CIM-10 à la crainte de toute {…} sans {…} ou sans {… … …} (notamment au cas où une crise d’angoisse surviendrait) : foules, files d’attente, stades, transports en commun…

Answer 32

 La notion d’agoraphobie était autrefois réservée à la crainte des {espaces publics découverts} (rue, place…), mais s’étend avec le DSM-IV ou la CIM-10 à la crainte de toute {situation} sans {issue} ou sans {secours facilement accessible} (notamment au cas où une crise d’angoisse surviendrait) : foules, files d’attente, stades, transports en commun…

Question 33

I. Syndromes anxio-phobiques
c. Phobies
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
 Les phobies sociales sont liées à la crainte {d’être … à l’… d’…}. Le sujet redoute de se comporter de façon {…} ou {…} en public. L’évitement peut entraîner un retentissement {…} important, d’autant que la phobie est souvent liée à {l’… …} (enseignants, artistes…).

Answer 33

 Les phobies sociales sont liées à la crainte {d’être exposé à l’observation d’Autrui}. Le sujet redoute de se comporter de façon {humiliante} ou {embarrassante} en public. L’évitement peut entraîner un retentissement {social} important, d’autant que la phobie est souvent liée à {l’activité professionnelle} (enseignants, artistes…).

Question 34

I. Syndromes anxio-phobiques
c. Phobies
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
 Les phobies « simples » comprennent toutes les phobies qui ne relèvent ni de l’agoraphobie, ni des phobies sociales. Leur liste est illimitée. Citez des exemples.

Answer 34

Acrophobie (crainte des hauteurs), phobie du sang, stomatophobie (crainte des soins dentaires), phobie des injections, phobie d’animaux (souris, serpents, araignées…), phobie de l’orage, phobie de l’avion, phobie des examens…

Question 35

I. Syndromes anxio-phobiques
c. Phobies
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Quand parle-t-on de névrose phobique dans la nosographie classique ?

Answer 35

Dans la nosographie classique, on parle de névrose phobique lorsque les symptômes phobiques dominent le tableau et sont durables, avec un retentissement important.

Question 36

I. Syndromes anxio-phobiques
c. Phobies
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Dans une névrose phobique, on retrouve assez souvent une personnalité {…} ou {…}, marquée par {l’… …} malgré le désir de relations.

Answer 36

Dans une névrose phobique, on retrouve assez souvent une personnalité {phobique} ou {évitante}, marquée par {l’inhibition sociale} malgré le désir de relations.

Question 37

I.	Syndromes anxio-phobiques
c.	Phobies

Cependant, les symptômes phobiques surviennent très souvent dans d’autres contextes qu’une névrose phobique.
Donnez quelques exemples.
~~~

Answer 37

 dépressions
 schizophrénies
 autres troubles névrotiques
 psychopathologie quotidienne

Question 38

I. Syndromes anxio-phobiques
c. Phobies
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
 Dans les dépressions, la phobie est liée à {l’… … du …}.

Answer 38

{l’inhibition globale du sujet}

Question 39

I. Syndromes anxio-phobiques
c. Phobies
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
 Dans les schizophrénies, la phobie _ qui focalise l’angoisse de morcellement _ est alors {« … »} (caractère étrange, retrait plus qu’évitement, absence de critique véritable…).

Answer 39

{« atypique »}

Question 40

I. Syndromes anxio-phobiques
c. Phobies
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
 Dans les autres troubles névrotiques telles que {l’…}, la {… …}, on peut retrouver des symptômes phobiques.

Answer 40

 Dans les autres troubles névrotiques telles que {l’hystérie}, la {névrose obsessionnelle}, on peut retrouver des symptômes phobiques.

Question 41

I. Syndromes anxio-phobiques
c. Phobies
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
 Dans la psychopathologie quotidienne, la phobie relève de multiples facteurs. Lesquels par exemple ?

Answer 41

• l’héritage phylogénétique,
• un moment-clé du développement psychique,
• la trace d’un événement traumatique ancien,
• la pression de la vie ordinaire…

Question 42

I. Syndromes anxio-phobiques
c. Phobies
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
La grande fréquence des phobies et la variété de leurs contextes de survenue reflètent l’efficacité psychique du processus de défense par {…} (qui sous-tend le symptôme) : l’investissement d’un objet est transféré vers un objet {…} lié par {…} mais moins {…} (même s’il suscite une crise d’angoisse).

Answer 42

La grande fréquence des phobies et la variété de leurs contextes de survenue reflètent l’efficacité psychique du processus de défense par {déplacement} (qui sous-tend le symptôme) : l’investissement d’un objet est transféré vers un objet {substitutif} lié par {association} mais moins {conflictuel} (même s’il suscite une crise d’angoisse).

Question 43

I. Syndromes anxio-phobiques
c. Phobies
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Malgré son absurdité apparente, le symptôme phobique a toujours une {…} dans l’espace subjectif, repérable notamment à travers les {… …} obtenus par l’évitement ou le recours aux objets {…}.

Answer 43

Malgré son absurdité apparente, le symptôme phobique a toujours une {signification} dans l’espace subjectif, repérable notamment à travers les {bénéfices secondaires} obtenus par l’évitement ou le recours aux objets {contraphobiques}.

Question 44

II. Syndromes obsessionnels-compulsifs
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Un élément psychique {…}, d’abord écarté de la conscience par un processus de {…}, peut rester {…} et « revenir » via des substituts faire {…} dans la conscience.

Answer 44

Un élément psychique {conflictuel}, d’abord écarté de la conscience par un processus de {défense}, peut rester {actif} et « revenir » via des substituts faire {intrusion} dans la conscience.

Question 45

II. Syndromes obsessionnels-compulsifs
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Les obsessions constituent de telles intrusions à partir {d’… …} (e.g. impulsion érotique ou agressive).

Answer 45

{d’éléments refoulés}

Question 46

II. Syndromes obsessionnels-compulsifs
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Une obsession étant elle-même conflictuelle, le sujet peut tenter de l’annuler aussitôt par un {…} ou une {… …}.

Answer 46

Une obsession étant elle-même conflictuelle, le sujet peut tenter de l’annuler aussitôt par un {acte} ou une {pensée compulsive}.

Question 47

II. Syndromes obsessionnels-compulsifs
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Mais le conflit n’étant pas élaboré en raison de cette {… …}, de nouvelles {… …} peuvent alors se produire, suscitant de nouvelles {…}, etc. d’où un {… …} définissant un syndrome obsessionnel-compulsif.

Answer 47

Mais le conflit n’étant pas élaboré en raison de cette {annulation défensive}, de nouvelles {intrusions obsessionnelles} peuvent alors se produire, suscitant de nouvelles {compulsions}, etc. d’où un {cercle vicieux} définissant un syndrome obsessionnel-compulsif.

Question 48

II. Syndromes obsessionnels-compulsifs
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Ces syndromes montrent ainsi de façon exemplaire comment le conflit psychique peut induire des défenses qui finissent par enfermer le sujet dans une {… …}.

Answer 48

{répétition pathologique}

Question 49

II. Syndromes obsessionnels-compulsifs
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Les obsessions sont en principe liées à des conflits entre {…} et {…}.

Answer 49

Les obsessions sont en principe liées à des conflits entre {fantasmes} et {interdits}.

Question 50

II. Syndromes obsessionnels-compulsifs
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Le fonctionnement d’un sujet présentant un syndrome obsessionnel compulsif relève-t-il systématiquement d’une structure névrotique ?

Answer 50

Non, le fonctionnement d’un sujet présentant un syndrome obsessionnel compulsif ne relève pas nécessairement d’une structure névrotique marquée par l’angoisse de culpabilité. En fait, de tels syndromes surviennent dans des contextes très variés.

Question 51

II. Syndromes obsessionnels-compulsifs
a. Obsessions et compulsions
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Définissez les obsessions.

Answer 51

Les obsessions se définissent sémiologiquement comme des représentations intrusives qui « assiègent » la conscience, pénibles et absurdes pour le sujet, d’autant qu’il reconnaît qu’elles sont le produit de son propre psychisme (d’où une nette différence avec l’automatisme mental).

Question 52

II. Syndromes obsessionnels-compulsifs
a. Obsessions et compulsions
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Trois variétés d’obsessions ont été distinguées. Lesquelles ?

Answer 52

1) Les obsessions idéatives
2) Les obsessions impulsives
3) Les obsessions « phobiques »

Question 53

II. Syndromes obsessionnels-compulsifs
a. Obsessions et compulsions
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
 Les obsessions idéatives sont des {…} ou {…} qui s’imposent à l’esprit (doutes interminables, idées sacrilèges, images obscènes…).

Answer 53

{pensées} ou {images}

Question 54

II. Syndromes obsessionnels-compulsifs
a. Obsessions et compulsions
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
 Les obsessions impulsives sont plus précisément associées à la crainte de perdre le {… de …} en commettant un acte {…} ou {…} (e.g. s’exhiber nu, agresser son enfant, se jeter par la fenêtre…).
L’acte n’est jamais réalisé s’il s’agit d’une {… …}.

Answer 54

 Les obsessions impulsives sont plus précisément associées à la crainte de perdre le {contrôle de soi} en commettant un acte {obscène} ou {agressif} (e.g. s’exhiber nu, agresser son enfant, se jeter par la fenêtre…).
L’acte n’est jamais réalisé s’il s’agit d’une {authentique obsession}.

Question 55

II. Syndromes obsessionnels-compulsifs
a. Obsessions et compulsions
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
 Les obsessions « phobiques » sont liées aux {…} de certains objets menaçants : couteaux, verres, microbes…
À la différence des phobies, ces objets ne sont pas présents dans des situations {… …} : seule la {…} de ces objets suscite l’angoisse.

Answer 55

 Les obsessions « phobiques » sont liées aux {représentations} de certains objets menaçants : couteaux, verres, microbes…
À la différence des phobies, ces objets {ne sont pas présents dans des situations {extérieures concrètes} : seule la {pensée} de ces objets suscite l’angoisse.

Question 56

II. Syndromes obsessionnels-compulsifs
a. Obsessions et compulsions
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Définissez les compulsions.

Answer 56

Les compulsions se définissent comme des comportements ou actes mentaux que le sujet se sent contraint d’effectuer en réponse à une obsession pour la neutraliser.

Question 57

II. Syndromes obsessionnels-compulsifs
a. Obsessions et compulsions
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Les compulsions prennent typiquement la forme de tâches de {…} que le sujet doit réaliser selon une {… …} de plus en plus {…}, chaque tentative de contrôle devant être à son tour {…} (e.g. Vérification sans fin de la fermeture du gaz).

Answer 57

Les compulsions prennent typiquement la forme de tâches de {contrôle} que le sujet doit réaliser selon une {procédure rigide} de plus en plus {complexe}, chaque tentative de contrôle devant être à son tour {contrôlée} (e.g. Vérification sans fin de la fermeture du gaz).

Question 58

II. Syndromes obsessionnels-compulsifs
a. Obsessions et compulsions
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Qu’est-ce qu’un rituel ?

Answer 58

Un rituel est une procédure compulsive stéréotypée exécutée de façon quasi magique (e.g. rituel de lavage en lien avec une obsession microbienne).

Question 59

II. Syndromes obsessionnels-compulsifs
a. Obsessions et compulsions
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Le sujet a conscience du caractère {…} des compulsions : il tente de leur {…} (« lutte anxieuse ») mais finit toujours par {…}.

Answer 59

Le sujet a conscience du caractère {absurde} des compulsions : il tente de leur {résister} (« lutte anxieuse ») mais finit toujours par {céder}.

Question 60

II. Syndromes obsessionnels-compulsifs
a. Obsessions et compulsions
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
La tonalité magique des éléments obsessionnels-compulsifs est souvent d’autant plus frappante qu’elle contraste avec un souci prégnant de {…}.

Answer 60

{rationalité}.

Question 61

II. Syndromes obsessionnels-compulsifs
a. Obsessions et compulsions
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Un syndrome obsessionnel-compulsif peut être envahissant au point d’avoir un retentissement {…} majeur, devenant une véritable {… …} pour le sujet et son entourage (avec des {… …}, voire des {… de …}).

Answer 61

Un syndrome obsessionnel-compulsif peut être envahissant au point d’avoir un retentissement {social} majeur, devenant une véritable {torture mentale} pour le sujet et son entourage (avec des {décompensations dépressives}, voire des {tentatives de suicide}).

Question 62

II. Syndromes obsessionnels-compulsifs
b. Névroses obsessionnelles
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Quand parle-t-on de “névrose obsessionnelle” dans la nosographie classique ?

Answer 62

Dans la nosographie classique, on parle de “névrose obsessionnelle” lorsque le syndrome obsessionnel-compulsif est persistant, au centre du tableau clinique, avec un retentissement important sur la vie du sujet.

Question 63

II. Syndromes obsessionnels-compulsifs
b. Névroses obsessionnelles
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
En cas de névrose obsessionnelle, on retrouve assez souvent une personnalité obsessionnelle (ou compulsive), avec une double polarité. Quelle est-elle ?

Answer 63

 le besoin « anankastique » de contrôle

 une tendance « psychasthénique » au doute

Question 64

II. Syndromes obsessionnels-compulsifs
b. Névroses obsessionnelles
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
 Qu’est-ce qui caractérise le besoin « anankastique » de contrôle ?

Answer 64

• le goût pour l’ordre et la propreté,
• le conformisme,
• le formalisme,
• la méticulosité,
• le sens de l’économie confinant à l’avarice,
• l’entêtement,
• la pauvreté des affects et de la sensualité,
• l’incapacité à la détente…

Question 65

II. Syndromes obsessionnels-compulsifs
b. Névroses obsessionnelles
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
 Qu’est-ce qui caractérise la tendance « psychasthénique » au doute ?

Answer 65

• l’indécision,
• les scrupules excessifs,
• l’introspection,
• l’intellectualisation,
• le refuge dans l’abstraction,
• la prédominance de la pensée sur l’action,
• la procrastination…

Question 66

II. Syndromes obsessionnels-compulsifs
b. Névroses obsessionnelles
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Que se passe-t-il au juste entre ces deux pôles (anankastique et psychasthénique) ?

Answer 66

Ces deux pôles entrent en tension _ plus le sujet tente d’exercer un contrôle rigoureux, plus il a d’occasions de doutes et réciproquement _, mais l’un ou l’autre peut être cliniquement plus marqué.

Question 67

II. Syndromes obsessionnels-compulsifs
b. Névroses obsessionnelles
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Quoi qu’il en soit d’une éventuelle prédominance anankastique ou psychasthénique, il s’agit de terrains propices aux {…} par {… …-…}.

Answer 67

{décompensations} par {syndrome obsessionnel-compulsif}

Question 68

II. Syndromes obsessionnels-compulsifs
c. Autres contextes obsessionnels-compulsifs
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Les syndromes obsessionnels-compulsifs surviennent le plus souvent en dehors d’une névrose obsessionnelle. Donnez quelques exemples de contextes fréquemment associés à un tel syndrome.

Answer 68

 trouble obsessionnel compulsif transitoire lié à un moment du développement psychique (e.g. préadolescence) ou à la pression des événements vitaux ;
 dépressions ;
 schizophrénies : le syndrome obsessionnel compulsif est alors réputé « atypique » (obsessions ésotériques, rituels étranges, absence de véritable lutte anxieuse ou de critique authentique….) ;
 autres troubles névrotiques (syndromes anxio-phobiques…).

Question 69

II. Syndromes obsessionnels-compulsifs
c. Autres contextes obsessionnels-compulsifs
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
La grande fréquence des syndromes obsessionnels-compulsifs et la variété de leurs contextes de survenue reflètent la puissance du processus de défense par annulation à l’origine directe de ces syndromes. Expliquez.

Answer 69

Une représentation conflictuelle pour la conscience (l’obsession) est « annulée » par un acte mental ou un comportement symboliquement opposé (la compulsion), ce qui empêche par là même l’élaboration conflictuelle et favorise son retour.

Question 70

III. Syndromes hystériques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Un élément psychique conflictuel écarté de la conscience par refoulement ou clivage, mais resté actif ou ravivé par un événement, peut « revenir » se manifester sous la forme d’une conversion {…} ou {…}.

Answer 70

conversion {somatique} ou {psychique}

Question 71

III. Syndromes hystériques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
La tension suscitée par cet élément conflictuel se résout ici par une {…} dans une partie du {…} ou par un basculement dans une partie {…} ignorée de la {… …}.

Answer 71

La tension suscitée par cet élément conflictuel se résout ici par une {projection} dans une partie du {corps} ou par un basculement dans une partie {psychique} ignorée de la {conscience ordinaire}.

Question 72

III. Syndromes hystériques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
De telles manifestations mettent généralement en jeu des mécanismes complexes {d’… …} par lequel le sujet se modèle sur tel ou tel aspect {…} ou {…} d’Autrui.

Answer 72

De telles manifestations mettent généralement en jeu des mécanismes complexes {d’identification inconsciente} par lequel le sujet se modèle sur tel ou tel aspect {idéalisé} ou {dévalorisé} d’Autrui.

Question 73

III. Syndromes hystériques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Existe-t-il un terrain propice au recours à ce type de défense ?

Answer 73

Certaines personnalités « hystériques » ont préférentiellement recours à ce type de défense. Cependant, là encore, de tels syndromes surviennent dans des contextes très variés.

Question 74

III. Syndromes hystériques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Une conversion est assez souvent issue d’un conflit entre {…} et {…}, mais un fonctionnement hystérique peut être l’expression aussi bien de l’angoisse de {…} d’une structure névrotique que de l’angoisse {d’…} d’une organisation limite, voire peut constituer une protection transitoire contre l’angoisse {… de …}.

Answer 74

Une conversion est assez souvent issue d’un conflit entre {fantasmes} et {interdits}, mais un fonctionnement hystérique peut être l’expression aussi bien de l’angoisse de {culpabilité} d’une structure névrotique que de l’angoisse {d’abandon} d’une organisation limite, voire peut constituer une protection transitoire contre l’angoisse {psychotique de morcellement}.

Question 75

III. Syndromes hystériques
a. Conversions somatiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Qu’est-ce qu’une conversion (somatique) ?

Answer 75

Une conversion somatique (ou conversion) est un symptôme d’allure organique, sans lésion réelle sous-jacente, lié à un conflit psychique, et non produit intentionnellement.

Question 76

III. Syndromes hystériques
a. Conversions somatiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Tout organe peut être impliqué dans une conversion. Quelles sont les manifestations les plus fréquentes ayant une incidence relationnelle immédiate ?

Answer 76

 troubles moteurs : crise épileptoïde, paralysie, spasme, aphonie, tremblement, perte de connaissance, pseudo-coma ;
 troubles sensitifs et sensoriels : anesthésie, douleur, perturbations visuelles ou auditives… ;
 troubles neurovégétatifs : vertige, malaise, céphalée, palpitations, symptômes digestifs… ;
 troubles sexuels variés.

Question 77

III. Syndromes hystériques
a. Conversions somatiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Certains éléments cliniques sont évocateurs. Lesquels ?

Answer 77

• absence de systématisation anatomo-physiologique,
• allure d’imitation d’un malade connu du sujet,
• évolution capricieuse avec une sensibilité à la suggestion ou aux émotions,
• attitude de séduction sur fond d’érotisation de la relation,
• bénéfices secondaires (obtention de sollicitude),
• caractère spectaculaire contrastant avec une « belle indifférence » si le symptôme est « réussi »,
• signification symbolique liée à l’histoire subjective.

Question 78

III. Syndromes hystériques
a. Conversions somatiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Expliquez ce qui selon Arnaud Plagnol confère un caractère énigmatique à la conversion somatique.

Answer 78

Arnaud Plagnol souligne dans son cours le caractère énigmatique inhérent à la conversion somatique, la sagacité du corps médical étant questionnée pour mieux le séduire, d’où la fréquente errance diagnostique et la variation des symptômes en fonction de l’environnement culturel.

Question 79

III. Syndromes hystériques
a. Conversions somatiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Maints troubles psychiques s’exprimant par le corps, certains diagnostics différentiels de la conversion méritent d’être évoqués. Lesquels ?

Answer 79

• pathologie organique réelle (parfois intriquée avec une conversion),
• pathologie psychosomatique (présence d’une lésion non intentionnelle liée à un conflit psychique),
• trouble factice ou pathomimie (production intentionnelle d’une lésion en lien avec un conflit psychique),
• hypocondrie (maladie imaginaire),
• dépression,
• troubles anxieux…

Question 80

III. Syndromes hystériques
a. Conversions somatiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Comment distinguer l’hypocondriaque de l’hystérique ?

Answer 80

En principe, l’hypocondriaque se plaint par la parole de son symptôme tandis que l’hystérique le montre.

Question 81

III. Syndromes hystériques
b. Conversions psychiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Certains syndromes rattachés à l’hystérie dans la nosographie classique se manifestent par une altération transitoire des fonctions {…} de la {…}, de {l’…} ou de la {…}.

Answer 81

Certains syndromes rattachés à l’hystérie dans la nosographie classique se manifestent par une altération transitoire des fonctions {intégratives} de la {mémoire}, de {l’identité} ou de la {conscience}.

Question 82

III. Syndromes hystériques
b. Conversions psychiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Différents troubles caractérisés ont été décrits. Ces troubles constituent la classe des troubles dissociatifs du DSM (qui ne retient plus de notion d’hystérie ni même de névrose). Quels sont ces troubles ?

Answer 82

 amnésie psychogène
 fugue psychogène
 personnalité multiple
 dépersonnalisation
 état de transe

Question 83

III. Syndromes hystériques
b. Conversions psychiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
 Qu’est-ce que l’amnésie psychogène ?

Answer 83

Il s’agit d’une perte transitoire et partielle de la mémoire, dont un compartiment est comme « effacé » (mais accessible par hypnose ou par thérapie), lié généralement à un souvenir traumatique.

Question 84

III. Syndromes hystériques
b. Conversions psychiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
 Qu’est-ce que la fugue psychogène ?

Answer 84

Le sujet quitte soudain son domicile en adoptant une nouvelle identité, le passé étant oublié partiellement ou totalement. Dans un tel cas, la conscience switche vers un compartiment psychique en contraste avec le compartiment de la vie « ordinaire »

Question 85

III. Syndromes hystériques
b. Conversions psychiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
 Qu’est-ce que la personnalité multiple ?

Answer 85

Dans ce trouble, rare en Europe, plusieurs personnalités avec leur identité propre, souvent en opposition caricaturale, prennent tour à tour le contrôle de la conscience.

Question 86

III. Syndromes hystériques
b. Conversions psychiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
 Qu’est-ce que la dépersonnalisation ?

Answer 86

Le sujet éprouve ici un sentiment angoissant de clivage de la conscience, de détachement, de robotisation d’autrui, d’artificialité du monde extérieur…

Question 87

III. Syndromes hystériques
b. Conversions psychiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
 Qu’est-ce qu’un état de transe ?

Answer 87

Il s’agit d’une altération transitoire de la conscience, analogue à un état hypnotique, avec une diminution des réactions aux stimuli sensoriels.

Question 88

III. Syndromes hystériques
b. Conversions psychiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
En fait, bien des associations/intermédiaires existent entre ces syndromes, et tous les degrés d’altération des fonctions intégratives peuvent exister, de la simple {… … …} à la {… …. …} ou au {…-…}.

Answer 88

En fait, bien des associations/intermédiaires existent entre ces syndromes, et tous les degrés d’altération des fonctions intégratives peuvent exister, de la simple {rêverie fantasmatique envahissante} à la {personnalité multiple sévère} ou au {pseudo-coma}.

Question 89

III. Syndromes hystériques
b. Conversions psychiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Dans tous les cas :
1) le sujet semble fonctionner avec des {… …} étanches ;
2) l’altération des fonctions intégratives est {…} (contrairement à la {…} schizophrénique).

Answer 89

Dans tous les cas :

1) le sujet semble fonctionner avec des {compartiments psychiques} étanches ;
2) l’altération des fonctions intégratives est {réversible} (contrairement à la {Spaltung} schizophrénique).

Question 90

III. Syndromes hystériques
c. Névroses hystériques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Quand parle-t-on de névrose hystérique dans la nosographie classique ?

Answer 90

On parle de névrose hystérique dans la nosographie classique lorsque les syndromes conversifs sont multiples et persistants, au centre du tableau clinique, avec un retentissement important sur la vie du sujet.

Question 91

III. Syndromes hystériques
c. Névroses hystériques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Dans la névrose hystérique, on retrouve assez souvent une personnalité hystérique, avec une double polarité. Laquelle ?

Answer 91

 L’histrionisme

 La dépendance affective

Question 92

III. Syndromes hystériques
c. Névroses hystériques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
 Qu’est-ce qui caractérise l’histrionisme ?

Answer 92

• quête d’attention,
• théâtralisme avec hyperexpressivité des affects,
• suggestibilité,
• immaturité,
• séduction inappropriée et érotisation de la relation,
• modelage sur des stéréotypes sexuels en contraste avec la crainte de la sexualité réelle,
• mythomanie (tendance à l’envahissement par l’imaginaire avec construction de romans stéréotypés « noirs » ou « roses »).

Question 93

III. Syndromes hystériques
c. Névroses hystériques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
 Qu’est-ce qui caractérise la dépendance affective ?

Answer 93

• quête affective,
• passivité,
• soumission au regard d’Autrui,
• dévalorisation de Soi,
• intolérance à la solitude,
• demande constante de réassurance.

Question 94

III. Syndromes hystériques
c. Névroses hystériques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Ces deux pôles complémentaires (histrionisme & dépendance affective) favorisent la survenue de syndromes conversifs. Lesquels ?

Answer 94

1) passivité et histrionisme facilitent l’adoption du rôle de malade (d’où les conversions somatiques) ;
2) mythomanie et défaillance de l’image de Soi facilitent des switchs vers des compartiments psychiques idéalisés ou dévalorisés (d’où les conversions psychiques).

Question 95

III. Syndromes hystériques
d. Autres contextes de syndromes conversifs
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Les syndromes conversifs surviennent le plus souvent en dehors d’une névrose hystérique. Donnez quelques exemples de contextes fréquemment associés à de tels syndromes.

Answer 95

 conversion somatique transitoire liée à la pression des événements vitaux ;
 dépression ;
 autre trouble névrotique tel un syndrome anxio-phobique ;
 syndrome psychotraumatique ;
 trouble de la personnalité psychopathique ou limite : la conversion somatique ou psychique relève ici bien plus souvent d’une angoisse d’abandon que d’une angoisse de culpabilité ;
 schizophrénies : une conversion somatique (souvent intriquée à des préoccupations hypocondriaques) ou un état « dissociatif » peuvent constituer une ligne de défense transitoire contre l’angoisse de morcellement et la dissociation (Spaltung)

Question 96

III. Syndromes hystériques
d. Autres contextes de syndromes conversifs
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
 La conversion somatique transitoire liée à la pression des événements vitaux est-elle connue des médecins ?

Answer 96

C’est une situation très banale et bien connue des médecins généralistes !