B. TROUBLES PSYCHOTIQUES Flashcards

Question 1

Q

Dans la nosographie classique, les troubles psychotiques se définissent par la présence de quatre caractéristiques étroitement liées. Lesquelles ?

Answer

A

 une altération globale du fonctionnement psychique
 une perte du contact avec la réalité extérieure
 une non-conscience de certains symptômes
(Le sujet peut avoir conscience d’être dans un état pathologique mais n’en discerne pas tous les éléments.)
 un caractère d’étrangeté pour Autrui

Question 2

Q

Les syndromes délirants présentent de façon paradigmatique ces quatres caractéristiques, au point qu’on identifie souvent troubles délirants et troubles {…}.

Answer

A

{psychotiques}

Question 3

Q

En quoi l’identification des troubles délirants et psychotiques est-elle abusive ?

Answer

A

Cette identification est abusive dans la mesure où l’on observe parfois des troubles psychotiques sans délire apparent («psychoses blanches»). Par exemple, un sujet schizophrène ne présente pas toujours de délire manifeste, même si une décompensation délirante est toujours possible.

Question 4

Q

Le sujet a-t-il conscience d’avoir une idée délirante ?

Answer

A

Une idée délirante est par définition un symptôme dont le sujet n’a pas conscience car il s’agit d’une croyance en opposition avec la réalité et à laquelle le sujet attache une conviction absolue.

Question 5

Q

Est-il utile d’essayer de démontrer au sujet que sa croyance est délirante ?

Answer

A

Insistons sur l’élément de conviction caractéristique de la croyance délirante : à la différence d’une erreur, le sujet ne peut remettre en question sa croyance délirante.
Il est donc vain d’argumenter avec lui.

Question 6

Q

La force de la conviction délirante est liée à la valeur {…} du délire.

Answer

A

{défensive}

Question 7

Q

Sur le plan psychopathologique, une idée délirante est le produit des mécanismes de {…} par lequel le sujet écarte de sa conscience des fragments entiers de la réalité.

Question 8

Q

Dans quel but le sujet écarte-t-il de sa conscience des fragments entiers de la réalité ?

Answer

A

Il peut reconstruire ainsi une néo-réalité, celle du délire, plus conforme à ses impulsions inconscientes profondes.

Question 9

Q

Pour mettre en œuvre des mécanismes de défense assez puissants pour reconstruire la réalité, il faut que le sujet soit menacé dans les fondations de son être : les troubles psychotiques relèvent d’une angoisse de {…}, c’est-à-dire d’une menace sur l’unité profonde du Soi.

Answer

A

{morcellement}

Question 10

Q

La fragmentation psychique est-elle totale chez le sujet délirant ?

Answer

A

Dans certains cas, la fragmentation psychique est déjà réalisée en partie ; dans d’autres cas, le sujet réussit à maintenir une unité minimale autour d’une idée délirante fondamentale (e.g. Il y a un complot contre moi), mais au prix d’un déni de plus en plus large de la réalité extérieure.

Question 11

Q

Quel est le mode de relation du sujet psychotique ?

Answer

A

Le mode de relation du sujet psychotique est fusionnel.

Question 12

Q

Expliquez le mode de relation fusionnel du sujet psychotique.

Answer

A

Dans le mode de relation fusionnel, toute différence avec les objets d’investissement préférentiels tend à être effacée, car une telle différence est source de tensions trop importantes : Autrui tend à n’être pas appréhendé comme tel avec son monde subjectif distinct de celui du Soi.

Question 13

Q

Devant un sujet présentant un trouble psychotique, certaines questions orientent l’évaluation clinique et la thérapeutique :

Le mode de fonctionnement psychotique est-il {…}, lié à une {… … …} qui a débordé les défenses {…}, de sorte que le sujet a dû temporairement recourir à des défenses plus {…} comme le {…} et la {…} ?
Ou bien ce fonctionnement est-il {…}, c’est-à-dire que le sujet présente une structure {…} ?
Dans ce second cas, la {…} du psychisme profond est-elle déjà entamée ou le sujet préserve-t-il une {…} minimale au prix de {…} de son délire ?

Answer

A

Le mode de fonctionnement psychotique est-il {transitoire}, lié à une {situation vitale aiguë} qui a débordé les défenses {habituelles}, de sorte que le sujet a dû temporairement recourir à des défenses plus {primitives} comme le {déni} et la {projection} ?
Ou bien ce fonctionnement est-il {stable}, c’est-à-dire que le sujet présente une structure {psychotique} ?
Dans ce second cas, la {fragmentation} du psychisme profond est-elle déjà entamée ou le sujet préserve-t-il une {unité} minimale au prix de {l’extension} de son délire ?

Question 14

Q

La description sémiologique peut-elle aider à répondre à ces questions ?

Answer

A

Absolument car analyser le trouble observé en fonction de quelques critères classiques permet non seulement d’évoquer un diagnostic, mais aussi d’amorcer la réflexion psychopathologique sur le fonctionnement psychique du sujet.

Question 15

Q

Dans le chapitre sur les troubles psychotiques du cours, le fonctionnement psychique du sujet est appréhendé et progressivement précisé dans la relation {…-…}. Arnaud Plagnol détaille quelques {… …} avant de décrire les principaux troubles psychotiques.

Answer

A

Dans le chapitre sur les troubles psychotiques du cours, le fonctionnement psychique du sujet est appréhendé et progressivement précisé dans la relation {patient-clinicien}. Arnaud Plagnol détaille quelques {critères classiques} avant de décrire les principaux troubles psychotiques.

Question 16

Q

I. Classification des syndromes délirants
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Quels sont les quatre critères remontant au fameux traité de psychiatrie d’E. Kraepelin (huit éditions de 1983 à 1915) qui permettent de classer les syndromes délirants ?

Answer

A

Les quatre critères qui permettent de classer les syndromes délirants sont :

1) évolution
2) organisation
3) mécanismes
4) thèmes

Question 17

Q

I. Classification des syndromes délirants
a. L’évolution est {…} ou {…}
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Dans les syndromes délirants, l’évolution est {…} ou {…}.

Answer

A

Dans les syndromes délirants, l’évolution est {aiguë} ou {persistante}.

Question 18

Q

I. Classification des syndromes délirants
a. L’évolution est aiguë ou persistante
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Un délire aigu a une durée {…} à quelques semaines, étant {…} si le sujet est traité. Il s’agit d’une expérience {…} qui envahit la vie psychique, mais qui n’engage pas nécessairement les {… …} du psychisme.

Answer

A

Un délire aigu a une durée {inférieure} à quelques semaines, étant {réversible} si le sujet est traité. Il s’agit d’une expérience {intense} qui envahit la vie psychique, mais qui n’engage pas nécessairement les {assises fondamentales} du psychisme.

Question 19

Q

I. Classification des syndromes délirants
a. L’évolution est aiguë ou persistante
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Il existe quatre types de délire aigu. Lesquels ?

Answer

A

Les quatre types de délire aigu sont :

1) confusion
2) mélancolie
3) manie
4) bouffée délirante aiguë (BDA)

Question 20

Q

I. Classification des syndromes délirants
a. L’évolution est aiguë ou persistante
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Un délire persistant a une durée dépassant {… …}. Un tel délire peut être moins spectaculaire qu’un délire aigu mais indique généralement une structure {…} : {…} psychique du sujet est menacée en profondeur. Le pronostic est alors orienté vers une {… …} (schizophrénie, paranoïa…).

Answer

A

Un délire persistant a une durée dépassant {plusieurs mois}. Un tel délire peut être moins spectaculaire qu’un délire aigu mais indique généralement une structure {psychotique} : {l’unité} psychique du sujet est menacée en profondeur. Le pronostic est alors orienté vers une {psychose persistante} (schizophrénie, paranoïa…).

Question 21

Q

I. Classification des syndromes délirants
b. L’organisation est {…} ou {… …}
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Dans les syndromes délirants, l’organisation est {…} ou {… …}.

Answer

A

Dans les syndromes délirants, l’organisation est {systématisée} ou {non systématisée}.

Question 22

Q

I. Classification des syndromes délirants
b. L’organisation est systématisée ou non systématisée
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Un délire systématisé est marqué par une forte {… …}, étant souvent centré sur un {… …}.

Answer

A

Un délire systématisé est marqué par une forte {cohérence interne}, étant souvent centré sur un {thème précis}.

Question 23

Q

I. Classification des syndromes délirants
b. L’organisation est systématisée ou non systématisée
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Un délire systématisé marque le succès d’une {… …} qui réorganise toute la réalité autour d’elle, ce qui maintient {… du …} au risque d’un {… …} dans la psychose.

Answer

A

Un délire systématisé marque le succès d’une {intuition délirante} qui réorganise toute la réalité autour d’elle, ce qui maintient {l’unité du psychisme} au risque d’un {engagement persistant} dans la psychose.

Question 24

Q

I. Classification des syndromes délirants
b. L’organisation est systématisée ou non systématisée
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Un délire non systématisé est un délire {…}, sans {… …}, {…} pour Autrui.

Answer

A

Un délire non systématisé est un délire {incohérent}, sans {idée directrice}, {hermétique} pour Autrui.

Question 25

Q

I. Classification des syndromes délirants
b. L’organisation est systématisée ou non systématisée
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Dans le délire non systématisé, les idées délirantes sont des {… …} de lutte contre la {… de …}.

Answer

A

Dans le délire non systématisé, les idées délirantes sont des {tentatives infructueuses} de lutte contre la {menace de fragmentation}.

Question 26

Q

I. Classification des syndromes délirants
b. L’organisation est systématisée ou non systématisée
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Les délires non systématisés s’observent soit dans les états délirants aigus, lorsqu’une {… …} se produit sous la pression des {… …}, soit dans les états délirants persistants lorsque {… du …} est déjà altérée en profondeur (dissociation schizophrénique).

Answer

A

Les délires non systématisés s’observent soit dans les états délirants aigus, lorsqu’une {fragmentation temporaire} se produit sous la pression des {circonstances vitales}, soit dans les états délirants persistants lorsque {l’unité du sujet} est déjà altérée en profondeur (dissociation schizophrénique).

Question 27

Q

I. Classification des syndromes délirants
c. Cinq mécanismes délirants sont décrits
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Citez les 5 mécanismes délirants.

Answer

A

1) Intuition
2) Interprétation
3) Imagination
4) Illusion
5) Hallucination

Question 28

Q

I. Classification des syndromes délirants
c. Cinq mécanismes délirants sont décrits
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Une intuition est une {…} qui s’impose d’emblée au sujet avec {…} (comme une {…}). On retrouve toujours une {… …} lors de la formation d’un monde délirant.

Answer

A

Une intuition est une {croyance} qui s’impose d’emblée au sujet avec {évidence} (comme une {révélation}). On retrouve toujours une {intuition initiale} lors de la formation d’un monde délirant.

Question 29

Q

I. Classification des syndromes délirants
c. Cinq mécanismes délirants sont décrits
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Une interprétation est l’attribution d’une {… …} à un {… …} (e.g. le sujet aperçoit des voisins bavarder et croit qu’ils se moquent de lui). Les interprétations enrichissent le monde délirant à partir d’{… …}.

Answer

A

Une interprétation est l’attribution d’une {signification erronée} à un {fait réel} (e.g. le sujet aperçoit des voisins bavarder et croit qu’ils se moquent de lui). Les interprétations enrichissent le monde délirant à partir d’{intuitions initiales}.

Question 30

Q

I. Classification des syndromes délirants
c. Cinq mécanismes délirants sont décrits
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
L’imagination est la {…} d’un monde délirant qui paraît totalement {…} à Autrui (mais constitue {la …} pour le sujet délirant). À la différence de l’interprétation, l’imagination ne part pas de {… …} pour développer l’intuition initiale.

Answer

A

L’imagination est la {construction} d’un monde délirant qui paraît totalement {imaginaire} à Autrui (mais constitue {la réalité} pour le sujet délirant). À la différence de l’interprétation, l’imagination ne part pas de {faits réels} pour développer l’intuition initiale.

Question 31

Q

I. Classification des syndromes délirants
c. Cinq mécanismes délirants sont décrits
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Une illusion est une {…} déformée à partir d’un {… …}.

Answer

A

Une illusion est une {perception} déformée à partir d’un {objet réel}.

Question 32

Q

I. Classification des syndromes délirants
c. Cinq mécanismes délirants sont décrits
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Une hallucination est une {… sans …}, étant en principe entièrement produite par le {…} du sujet à la différence de l’illusion mais des {…. entre … et …} s’observent.

Answer

A

Une hallucination est une {perception sans objet}, étant en principe entièrement produite par le {psychisme} du sujet à la différence de l’illusion mais des {intermédiaires entre illusions et hallucinations} s’observent.

Question 33

Q

I. Classification des syndromes délirants
c. Cinq mécanismes délirants sont décrits
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Illusions et hallucinations peuvent concerner les différentes {… ….} {(…, …, ……)}

Answer

A

{modalités sensorielles} {(auditives, visuelles, tactiles…)}

Question 34

Q

I. Classification des syndromes délirants
c. Cinq mécanismes délirants sont décrits
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
On distingue classiquement les hallucinations psychosensorielles, pour lesquelles la source de la sensation est localisée par le sujet {à …} de son {…}, et les hallucinations psychiques, qui sont des {… … …} (e.g. {« … … la … », « … … »}).

Answer

A

On distingue classiquement les hallucinations psychosensorielles, pour lesquelles la source de la sensation est localisée par le sujet {à l’extérieur} de son {psychisme}, et les hallucinations psychiques, qui sont des {représentations mentales imposées} (e.g. {« voix dans la tête », « images forcées »}).

Question 35

Q

I. Classification des syndromes délirants
c. Cinq mécanismes délirants sont décrits
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Pourquoi peut-on considérer que les hallucinations psychiques ne sont pas de véritables hallucinations ?

Answer

A

On peut considérer que les hallucinations psychiques ne sont pas de véritables hallucinations dans la mesure où elles ne mettent pas en jeu la sensorialité : il s’agit plutôt de l’autonomisation de zones parasites dans la mémoire subjective, reflétant un début de fragmentation psychique.

Question 36

Q

I. Classification des syndromes délirants
c. Cinq mécanismes délirants sont décrits
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
On peut rattacher les hallucinations psychiques au {… … …}, décrit par {…} en 19.. et très souvent observé dans la genèse des syndromes délirants.

Answer

A

On peut rattacher les hallucinations psychiques au {syndrome d’automatisme mental}, décrit par {Clérambault} en 1908 et très souvent observé dans la genèse des syndromes délirants.

Question 37

Q

I. Classification des syndromes délirants
c. Cinq mécanismes délirants sont décrits
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Trois degrés d’automatisme mental sont possibles. Lesquels ?

Answer

A

1) sentiment de PERTE DU CONTRÔLE de la pensée
2) sentiment que le psychisme est CONNU d’Autrui
3) sentiment que le psychisme est IMPOSÉ par Autrui

Question 38

Q

I. Classification des syndromes délirants
c. Cinq mécanismes délirants sont décrits
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Premier degré d’automatisme mental, LE SENTIMENT DE PERTE DU CONTRÔLE DE LA PENSÉE (e.g. dévidage automatique, écho de la pensée) est lié à la formation d’une {… … en …}.

Answer

A

{zone parasite en mémoire}

Question 39

Q

I. Classification des syndromes délirants
c. Cinq mécanismes délirants sont décrits
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Second degré d’automatisme mental, LE SENTIMENT QUE LE PSYCHISME EST CONNU D’AUTRUI correspond à une défense par {…} contre le {…}, avec {… …} : impression de devinement ou de vol de la pensée, de commentaires des actes…

Answer

A

Second degré d’automatisme mental, le sentiment que le psychisme est connu d’Autrui correspond à une défense par {projection} contre le {parasitage}, avec {intuition persécutive} : impression de devinement ou de vol de la pensée, de commentaires des actes…

Question 40

Q

I. Classification des syndromes délirants
c. Cinq mécanismes délirants sont décrits
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Troisième degré d’automatisme mental, LE SENTIMENT QUE LE PSYCHISME EST IMPOSÉ PAR AUTRUI correspond à des {… …} : pensées, images, émotions, voire actes imposés.

Answer

A

{hallucinations psychiques}

Question 41

Q

I. Classification des syndromes délirants
c. Cinq mécanismes délirants sont décrits
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Les thèmes délirants sont-ils variés ?

Answer

A

Les thèmes délirants_ i.e. les contenus des idées délirantes _ peuvent être très variés : persécution, mégalomanie, érotomanie, jalousie, hypocondrie…

Question 42

Q

I. Classification des syndromes délirants
c. Cinq mécanismes délirants sont décrits
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
La thématique délirante reflète étroitement les impulsions {…} ou {…} ainsi que les tentatives de {…} de l’unité psychique.

Answer

A

La thématique délirante reflète étroitement les impulsions {déniées} ou {projetées} ainsi que les tentatives de {reconstruction} de l’unité psychique.

Question 43

Q

I. Classification des syndromes délirants
c. Cinq mécanismes délirants sont décrits
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Par exemple, un thème érotomaniaque exprime une impulsion {…} envers un objet investi mais {…} : le sujet dénie cette impulsion {…} insupportable et la {…} sur l’objet.

Answer

A

Par exemple, un thème érotomaniaque exprime une impulsion {érotique} envers un objet investi mais {inaccessible} : le sujet dénie cette impulsion {narcissiquement} insupportable et la {projette} sur l’objet.

Question 44

Q

II. Bouffée délirante aiguë
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Décrite par {…} en 18.., la bouffée délirante aiguë (BDA) se définit par la {… …} d’un syndrome délirant, d’évolution {…}, favorable à {… …} si le sujet est soigné, et ne relevant pas d’une causalité {…} ni d’un {… … de …}.

Answer

A

Décrite par {Magnan} en 1866, la bouffée délirante aiguë (BDA) se définit par la {survenue brutale} d’un syndrome délirant, d’évolution {brève}, favorable à {court terme} si le sujet est soigné, et ne relevant pas d’une causalité {organique} ni d’un {trouble premier de l’humeur}.

Question 45

Q

II. Bouffée délirante aiguë
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Comment est dénommée la bouffée délirante aiguë (BDA) dans le DSM-IV et la CIM-10 ?

Answer

A

Le DSM-IV parle de TROUBLE PSYCHOTIQUE BREF et la CIM-10 de TROUBLE PSYCHOTIQUE AIGU.

Question 46

Q

II. Bouffée délirante aiguë
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
D’un point de vue psychopathologique, une BDA est liée à une {… … …} du psychisme survenant chez un sujet soumis à des tensions particulièrement intenses relativement à sa structure psychique profonde (ou organisation).

Answer

A

{fragmentation fonctionnelle aiguë}

Question 47

Q

II. Bouffée délirante aiguë
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Une BDA est donc déterminée par une interaction entre des {… … E} et une {… V} reflétant la structure subjective. Les poids respectifs des facteurs de ce « produit » E x V détermine le pronostic à long terme : très schématiquement, plus le sujet a connu des {… …} dans la période précédant l’éclosion de la BDA, plus il est compréhensible qu’il ait pu « disjoncter », et moins cela indique une {… … …}. Inversement, un sujet qui développe une BDA après des {… … …} _ e.g. sa collègue de travail ne lui a pas adressé la parole en le croisant _ a sans doute une structure {…}, et, éventuellement, une structure {…}, d’où un risque de rechute, voire de {… …}.

Answer

A

Une BDA est donc déterminée par une interaction entre des {événements vitaux E} et une {vulnérabilité V} reflétant la structure subjective. Les poids respectifs des facteurs de ce « produit » E x V détermine le pronostic à long terme : très schématiquement, plus le sujet a connu des {événements intenses} dans la période précédant l’éclosion de la BDA, plus il est compréhensible qu’il ait pu « disjoncter », et moins cela indique une {vulnérabilité structurale importante}. Inversement, un sujet qui développe une BDA après des {circonstances d’allure minime} _ e.g. sa collègue de travail ne lui a pas adressé la parole en le croisant _ a sans doute une structure {fragile}, et, éventuellement, une structure {psychotique}, d’où un risque de rechute, voire de {décompensation persistante}.

Question 48

Q

II. Bouffée délirante aiguë
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Le problème de la structure psychique sous-jacente à une BDA détermine le pronostic à long terme. Par contre, à court terme, le sujet est en danger mais guérit s’il est {… et …}.

Answer

A

{hospitalisé et soigné}

Question 49

Q

II. Bouffée délirante aiguë
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Pourquoi les soins sont-ils urgents dans la BDA ?

Answer

A

Les soins sont d’autant plus urgents que PLUS la BDA perdure, PLUS l’imprégnation délirante par frayage dans la mémoire subjective peut aggraver la vulnérabilité structurale.

Question 50

Q

II. Bouffée délirante aiguë
a. Éléments sémiologiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Classiquement, une BDA survient chez un sujet jeune (15-35 ans), parfois très brutalement (« coup de tonnerre dans un ciel serein »), mais cela est loin de constituer la règle. Décrivez le prodrome souvent retrouvé quelques jours avant.

Answer

A

insomnie,
irritabilité,
anxiété,
bizarrerie,
parfois euphorie (par défense maniaque).

Question 51

Q

II. Bouffée délirante aiguë
a. Éléments sémiologiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Que se passe-t-il au juste pendant et après cet éventuel prodrome ?

Answer

A

En fait, un automatisme mental associé à des idées de référence subdélirantes précède souvent pendant plusieurs jours le délire proprement dit. Puis, rapidement, apparaît le syndrome délirant « d’emblée armé de pied en cap » (Magnan), envahissant tout le champ de conscience avec une forte charge affective et désorganisant gravement le comportement.

Question 52

Q

II. Bouffée délirante aiguë
a. Éléments sémiologiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Dans la BDA, l’expérience délirante entraîne une {… …}, quasi onirique. Le délire est {… …}, et la thématique est {… : …, …, ……} Les variations de la thématique délirante reflètent la pression de {… de …} et les {… … …}.

Answer

A

Dans la BDA, l’expérience délirante entraîne une {adhésion totale}, quasi onirique. Le délire est {non systématisé}, et la thématique est {polymorphe : persécution, érotomanie, mégalomanie…} Les variations de la thématique délirante reflètent la pression de {l’angoisse de morcellement} et les {tentatives défensives erratiques}.

Question 53

Q

II. Bouffée délirante aiguë
a. Éléments sémiologiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Le sujet peut-il se rétablir spontanément ?

Answer

A

Lors d’une BDA, les projections persécutives ou érotomaniaques sont elles-mêmes angoissantes, c’est pourquoi le sujet est dans un cercle vicieux et ne peut se rétablir spontanément.

Question 54

Q

II. Bouffée délirante aiguë
a. Éléments sémiologiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Dans la BDA, sous le délire polymorphe, la {…} _ altération du sentiment d’identité _ transparaît, associée à une {…} et à un {… …}.

Answer

A

Dans la BDA, sous le délire polymorphe, la {dépersonnalisation} _ altération du sentiment d’identité _ transparaît, associée à une {déréalisation} et à un {vécu d’étrangeté}.

Question 55

Q

II. Bouffée délirante aiguë
a. Éléments sémiologiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Jusqu’où peut aller la déstructuration dans la BDA ?

Answer

A

Dans la BDA, la déstructuration peut aller jusqu’à des thèmes délirants de filiation, de transformation corporelle, de désincarnation.

Question 56

Q

II. Bouffée délirante aiguë
a. Éléments sémiologiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Dans la BDA, TOUS LES MÉCANISMES DÉLIRANTS PEUVENT S’ASSOCIER, des {…} tentent de contrôler l’angoisse de morcellement, des {…} s’engrènent de façon erratique sur ces {…} et aggravent l’angoisse, un {… …} signe souvent l’activité intense de {… de … …}. Illusions et hallucinations psychosensorielles reflètent une expérience délirante assez puissante pour commander les {…}.

Answer

A

Dans la BDA, TOUS LES MÉCANISMES DÉLIRANTS PEUVENT S’ASSOCIER, des {intuitions} tentent de contrôler l’angoisse de morcellement, des {interprétations} s’engrènent de façon erratique sur ces {intuitions} et aggravent l’angoisse, un {automatisme mental} signe souvent l’activité intense de {zones de mémoire parasites}. Illusions et hallucinations psychosensorielles reflètent une expérience délirante assez puissante pour commander les {perceptions}.

Question 57

Q

II. Bouffée délirante aiguë
a. Éléments sémiologiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Dans la BDA, le fonctionnement cognitif est perturbé en raison de la {… de … par le …} mais la vigilance est en principe normale.

Answer

A

{captation de l’attention par le délire}

Question 58

Q

II. Bouffée délirante aiguë
a. Éléments sémiologiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Dans la BDA, la {… …} est bouleversée, en corrélation étroite avec le délire. Tous les affects peuvent s’observer, de la {…} à {…} avec une haute {…} dans le temps.

Answer

A

Dans la BDA, la {dynamique émotionnelle} est bouleversée, en corrélation étroite avec le délire. Tous les affects peuvent s’observer, de la {panique} à {l’extase} avec une haute {variabilité} dans le temps.

Question 59

Q

II. Bouffée délirante aiguë
a. Éléments sémiologiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Dans la BDA,les {… …} reflètent le contenu des idées délirantes et, sous-jacente à ces idées, la pression de {… de …} ou les {… …}.

Answer

A

Dans la BDA,les {fluctuations thymiques} reflètent le contenu des idées délirantes et, sous-jacente à ces idées, la pression de {l’angoisse de morcellement} ou les {réactions défensives}.

Question 60

Q

II. Bouffée délirante aiguë
a. Éléments sémiologiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
L’angoisse dans la BDA est-elle toujours massive ?

Answer

A

L’angoisse dans la BDA est en effet toujours massive avec UN RISQUE DE PASSAGE À L’ACTE auto ou hétéro-agressif.

Question 61

Q

II. Bouffée délirante aiguë
a. Éléments sémiologiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Le comportement désorganisé confirme {… de …} d’autant que le retentissement somatique est rapide en raison de l’incurie.

Answer

A

{l’urgence de soins}

Question 62

Q

II. Bouffée délirante aiguë
a. Éléments sémiologiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Quelles sont les formes cliniques de la BDA ?

Answer

A

Les formes cliniques de la BDA sont infinies :

ralentissement et tristesse d’allure mélancolique,
excitation et euphorie évoquant la manie,
désorganisation comportementale suggérant une confusion

Question 63

Q

II. Bouffée délirante aiguë
a. Éléments sémiologiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
D’autres délires aigus constituent les diagnostics différentiels de la BDA :
- dans la {…}, le ralentissement et la douleur morale sont plus constants ;
- dans la {…}, l’excitation et l’euphorie prédominent plus nettement ;
- dans la {…}, on observe une altération de la vigilance avec désorientation temporo-spatiale.

Answer

A

dans la {mélancolie}, le ralentissement et la douleur morale sont plus constants ;
dans la {manie}, l’excitation et l’euphorie prédominent plus nettement ;
dans la {confusion}, on observe une altération de la vigilance avec désorientation temporo-spatiale.

Question 64

Q

II. Bouffée délirante aiguë
a. Éléments sémiologiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
En fait, dans la BDA, tous les intermédiaires entre ces syndromes peuvent s’observer car ces entités nosographiques ne sont que des {… de … …} et leur association est aisément compréhensible quand on se place sous un angle {…}.

Answer

A

En fait, dans la BDA, tous les intermédiaires entre ces syndromes peuvent s’observer car ces entités nosographiques ne sont que des {points de repère conceptuels} et leur association est aisément compréhensible quand on se place sous un angle {psychopathologique}.

Answer 64

A

Un patient singulier peut très bien présenter une expérience de type bouffée délirante avec des {éléments dépressifs} liés aux circonstances déclenchantes, une {réaction maniaque} par excitation défensive, et un {appoint confusionnel} dû à une prise de toxiques (e.g. alcool, haschisch).

Answer 65

A

{favorablement à court terme (environ un mois)}

Answer 66

A

{L’hospitalisation} et la {prescription de neuroleptiques} permettent de contrôler rapidement l’intensité du délire, ce qui favorise l’instauration d’une {relation thérapeutique de qualité}.

Answer 67

A

…une {prise de conscience} par le sujet de ses {difficultés}

Answer 68

A

Un élément essentiel du pronostic est la possibilité de {« critique »} par le sujet de son expérience délirante, c’est-à-dire la {capacité d’élaboration} de cette expérience (par opposition au déni), dont une expression concrète est {l’investissement d’une psychothérapie} au-delà de la période aiguë (outre une prise de médicaments conseillée d’au moins {six mois}).

Answer 69

A

1) dans 40 % des cas, l’épisode est UNIQUE et le sujet ne développera pas d’autre pathologie psychique grave ;
2) dans 35 % des cas, le sujet présentera plus tard dans sa vie D’AUTRES ÉPISODES DÉLIRANTS AIGUS, souvent sous la forme d’épisodes maniaques ou mélancoliques s’inscrivant dans un TROUBLE BIPOLAIRE (psychose maniaco-dépressive) ;
3) dans 25 % des cas, le sujet développera progressivement une SCHIZOPHRÉNIE, c’est-à-dire une psychose persistante non systématisée.

Answer 70

A

 les circonstances déclenchantes de la BDA sont MINIMES,
 le sujet présentait des ÉLÉMENTS PATHOLOGIQUES ANTÉRIEURS (e.g. personnalité schizoïde) ou des ANTÉCÉDENTS FAMILIAUX ;
 le délire est très HERMÉTIQUE avec un RETRAIT AFFECTIF IMPORTANT, évocateur d’un repli autistique défensif contre l’angoisse de morcellement ;
 l’évolution est LENTE, dépassant un mois, avec une CRITIQUE PEU ÉLABORÉE de l’épisode (voire absente) ;
 la réinsertion socioprofessionnelle ou scolaire _ reflet des capacités d’adaptation et d’échange _ est RETARDÉE, voire IMPOSSIBLE.

Answer 71

A

{psychoses persistantes non systématisées}

Answer 72

A

1) LA DISSOCIATION (Spaltung), c’est-à-dire la perte de l’unité de base de la personnalité ;
2) L’AUTISME, c’est-à-dire le repli sur le monde intérieur (d’où la perte du contact vital avec la réalité externe et la rupture de la communication avec Autrui.)

Answer 73

A

Depuis la description de Bleuler, on n’a cessé de s’interroger sur l’unité des schizophrénies, ce diagnostic étant attribué à des sujets d’allures très différentes avec de fortes variations évolutives et des facteurs étiologiques invoqués très hétérogènes.

Answer 74

A

Ce débat est largement artificiel car Bleuler concevait lui-même les schizophrénies comme un groupe de troubles variés dont le point commun est LA DYNAMIQUE ENGENDRÉE PAR LA DISSOCIATION ET L’AUTISME, les tentatives de réorganisation psychique se manifestant par des symptômes dits “accessoires” bien que souvent au premier plan des préoccupations cliniques immédiates (délires, hallucinations, troubles du comportement).

Answer 75

A

Selon Arnaud Plagnol, la conception de Bleuler sur les schizophrénies parait garder toute sa pertinence car, du point de vue de la psychopathologie élémentaire, les schizophrénies apparaissent comme des {fragmentations persistantes du psychisme} sur fond de {structure psychotique}, les défenses n’ayant pas réussi à protéger complètement de la menace de morcellement. Le morcellement est déjà en partie réalisé d’où la {dissociation}. Le repli autistique reflète de puissantes défenses contre la {menace de morcellement} ou la menace de son aggravation, la coupure relationnelle tentant de pallier aux tensions extrêmes suscitées par l’échec de {l’aspiration fusionnelle}.

Answer 76

A

1) Un psychisme fragmenté, s’il permet de réduire la tension immédiate, est très vulnérable à de nouvelles circonstances traumatiques.
2) L’autisme, en supprimant l’échange avec autrui et la réalité extérieure, entraîne un appauvrissement interne ce qui favorise également la vulnérabilité aux événements vitaux avec le risque de nouvelles fragmentations.
3) Le délire et les autres symptômes accessoires apparaissent alors comme la résultante des forces de fragmentation et des tentatives défensives.

Answer 77

A

Ainsi, il y a bien une unité des schizophrénies au sens où il s’agit toujours d’un syndrome de {fragmentation persistante du psychisme} mais un tel syndrome n’est qu’une voie évolutive finale marquée par {le cercle de la dissociation et de l’autisme} : une infinité de formes cliniques est possible tandis qu’une multitude de {facteurs étiologiques} peuvent jouer un rôle dans l’apparition ou l’aggravation de ces syndromes (en favorisant des tensions assez puissantes pour contribuer à une telle fragmentation).

Answer 78

A

{à tous les niveaux du fonctionnement du sujet}

Answer 79

A

> > > Au niveau de la pensée : relâchement des associations ;
Au niveau du contenu de cette pensée : en partie impénétrable en raison du repli autistique ;
Rationalisme morbide ;
Délire : expression des tentatives de maintien d’une unité psychique ;
Thèmes variés ;
Tous les mécanismes délirants sont présents (grande fréquence de l’automatisme mental) ;
Hallucinations cénesthésiques (parfois) ;
Ambivalence massive ;
Relation caractéristique avec un mélange de désir fusionnel et d’agressivité ;
Défenses autistiques ;
Décharges émotionnelles ;
Discordance entre les affects et la pensée (pas systématiquement)
Bizarreries de la présentation (maniérisme) ou la désorganisation des conduites
Manifestations agressives brutales sont possibles

Answer 80

A

La pensée est marquée par un {relâchement des associations}, expression directe de la dissociation d’où un discours {diffluent} (perte du fil conducteur) avec parfois {barrages} (suspension brève et non motivée du discours) ou {fading} (ralentissement intermittent de la parole).

Answer 81

A

Le contenu de cette pensée est en partie impénétrable en raison du {repli autistique}. Le sujet schizophrène donne l’impression de ne pas prendre en compte la {perspective subjective} de ses interlocuteurs avec certains {troubles du langage} évocateurs, par exemple référence à des personnes inconnues.

Answer 82

A

{rationalisme morbide}

Answer 83

A

Le délire est également l’expression des tentatives de {maintien d’une unité psychique}. Il s’agit d’un délire {paranoïde} (la présence dissociative ne permettant pas de constituer un monde délirant cohérent) et {hermétique} (en raison du repli autistique).

Answer 84

A

{dépersonnalisation profonde}

Answer 85

A

-Tous les mécanismes délirants sont présents avec une grande fréquence de {l’automatisme mental} (expression de {zones parasites} actives en mémoire).

Answer 86

A

{hallucinations cénesthésiques}

Answer 87

A

L’ambivalence massive est le {reflet affectif} de la fragmentation qui suscite des impulsions {contradictoires} et {simultanées}.

Answer 88

A

La relation est caractéristique avec un mélange de {désir fusionnel} et d’{agressivité} s’exprimant souvent par des idées {érotomaniaques} et {persécutives} en raison du déni défensif.

Answer 89

A

Les défenses autistiques suscitent un {émoussement apparent} des affects, d’où une impression fréquente de distance et de froideur qui peut aller jusqu’à une réelle {abrasion} dans les schizophrénies évoluées. Toutefois, ces défenses se heurtent à la réalité ce qui entraîne des {décharges émotionnelles} démasquant brutalement une angoisse extrême. Une {discordance} entre les affects et la pensée peut s’observer (e.g. sourires immotivés).

Answer 90

A

Les bizarreries de la présentation (maniérisme) ou la désorganisation des conduites peuvent être liées à la {pression de fragmentation}, aux {préoccupations délirantes} tentant d’assurer une {unité psychique}, aux manifestations de {repli autistique} (apragmatisme, retrait social, négativisme voire mutisme ou clinophilie).

Answer 91

A

Des manifestations agressives brutales sont possibles lorsque les {défenses autistiques} sont débordées avec risque de {passage à l’acte auto-agressif} (automutilations, tentatives de suicide), et, plus rarement, {hétéro-agressif}.

Answer 92

A

La plupart du temps, à travers ses aléas, cette relation est d’une grande richesse en raison de la {vive sensibilité} de ces sujets malgré les défenses autistiques. Et si l’on parle de « sujet schizophrène », le fonctionnement schizophrénique peut très bien être {intermittent} et ne se manifester que relativement à certaines situations traumatiques liées à {l’histoire subjective}.

Answer 93

A

Il existe une infinité de formes de début, la symptomatologie étant fonction de la {pression dissociative} et des {stabilisations temporaires} permises par les défenses ou les premières mesures thérapeutiques.

Answer 94

A

 les formes à début aigu
 les formes à début insidieux
 les formes pseudo-névrotiques
 plaintes hypocondriaques, conversions, dysmorphophobies
 conduites addictives
 réduction progressive des activités avec retrait social

Answer 95

A

Les formes à début aigu reflètent une {déstructuration rapide} : bouffée délirante ou trouble de l’humeur {atypique} (manie marquée par l’étrangeté des idées, dépression où {le repli} prédomine sur la {douleur morale})

Answer 96

A

Les formes à début insidieux s’étendant sur {des mois et des années} avec souvent des symptômes retrouvés dans d’autres pathologies, expression de {défenses} qui contrôlent temporairement {l’angoisse de morcellement} (avant que leur échec face à la présence dissociative n’entraîne le recours au {déni} et à la {projection})

Answer 97

A

Les formes pseudo-névrotiques avec symptômes {phobiques} ou {obsessionnels} focalisent l’angoisse et sont souvent {atypiques} (absence de critique).

Answer 98

A

Les plaintes hypocondriaques, conversions, dysmorphophobies (i.e. craintes sur l’intégrité corporelle) polarisent l’angoisse sur le {corps} et sont sans ouverture au {relationnel} à la différence d’une pathologie névrotique.

Answer 99

A

Les conduites addictives (toxicomanies, anorexies bizarres, comportements à risque) frappant par leur {étrangeté}. Dans de tels cas, la dépendance à l’objet addictif colmate {temporairement} la menace de morcellement au-delà de l’angoisse d’abandon.

Answer 100

A

La réduction progressive des activités avec retrait {social}, rupture de la {scolarité} ou de la {vie professionnelle}, investissement {ésotérique}, conduites {étranges}… Parfois, un {passage à l’acte} révèle brutalement la pathologie (tentative de suicide « impulsive », exhibition sexuelle froide…)

Answer 101

A

Selon la logique dissociative, une schizophrénie est plutôt marquée au début par des symptômes {paranoïdes} lorsque les intuitions délirantes ont une certaine puissance {unificatrice} dans un espace psychique encore peu {fragmenté} tandis que le repli autistique reste {fonctionnel} sans altérer en profondeur la structuration de la {mémoire subjective}.

Answer 102

A

À un stade très avancé, toute excitation devient {traumatisante} sur fond d’une fragmentation {multiple} qui rend inefficaces les intuitions délirantes et l’autisme devient {abrasif} avec des séquelles {irréversibles}. La rapidité de ce processus est fonction de {l’intensité} de la pression dissociative dont le reflet direct est la présence d’un {automatisme mental} avec {hallucinations psychiques}.

Answer 103

A

{mobilisation hors des défenses autistiques}

Answer 104

A

Autrefois, après quelque temps à l’hôpital psychiatrique, les schizophrénies évoluaient le plus souvent vers des formes à symptômes “négatifs”, catatoniques, désorganisations psychomotrices ou hébéphréniques (appauvrissement émotionnel d’aspect déficitaire).

Answer 105

A

De nos jours, l’activité parasite et les épisodes de déstructuration sont généralement contrôlés avec les médicaments antipsychotiques et la prise en charge psychothérapeutique et sociale permet fréquemment au sujet de se stabiliser.

Answer 106

A

1) Les formes paranoïdes

2) Les formes résiduelles

Answer 107

A

{l’activité délirante et les hallucinations}

Answer 108

A

Les formes sont dites résiduelles lorsque le sujet ne présente plus de {production délirante intense} mais conserve une {forte vulnérabilité}, avec une {dépendance aux soins}, parfois organisée sur un mode {ritualisé} pseudo obsessionnel.

Answer 109

A

Schématiquement, un sujet schizophrène commence par présenter des {phases paranoïdes} où les moments {productifs} alternent avec des périodes plus {stables} sous traitement, les {rechutes} survenant souvent après une {interruption} de la prise en charge, celle-ci étant difficile à accepter initialement ne serait-ce qu’en raison du {déni}. Puis, après quelques réhospitalisations, un suivi thérapeutique mieux toléré peut permettre le passage à une forme {résiduelle}.

Answer 110

A

Par contre, il semble {illusoire} de vouloir guérir d’une {fragmentation persistante} qui a par définition longtemps imprégné la {mémoire subjective} et c’est souvent le {renoncement} à cette guérison, aussi douloureux soit-il, qui facilite un meilleur équilibre vital.

Answer 111

A

…s’il s’agissait d’une authentique schizophrénie avec une {fragmentation profonde de la mémoire subjective} ou bien d’un {syndrome purement fonctionnel} malgré sa persistance, auquel le sujet, étayé par quelques rencontres, est parvenu à mettre fin un beau matin.

Answer 112

A

Il faut souligner l’importance d’attendre longtemps après le début des troubles avant de se risquer à un diagnostic de schizophrénie (au moins dix-huit mois.) Ce délai est amené à six mois dans le DSM-IV.

Answer 113

A

{symptomatologie bruyante}

Answer 114

A

{potentialités psychiques}

Answer 115

A

Une construction délirante peut parvenir à préserver {l’unité psychique de base} d’un sujet menacé de morcellement. Dans ce cas, le délire est par définition {cohérent} et s’accorde avec {l’affectivité} et le {comportement}.

Answer 116

A

Selon la logique de tels syndromes, tout événement potentiellement traumatique est assimilé en fonction d’une {intuition fondamentale} assez puissante pour préserver {l’unité psychique} et le sujet n’a pas besoin de recourir aux {défenses autistiques} (le monde intérieur absorbant dynamiquement toute la réalité).

Answer 117

A

Cependant, il faut bien comprendre que le fonctionnement sous-jacent est de type psychotique associant angoisse de {morcellement}, {déni} et mode de relation {fusionnel}.

Answer 118

A

{déstructuration aigu}

Answer 119

A

Ainsi il n’est pas rare qu’un sujet paranoïaque présente des {phases dissociatives}, et, inversement, qu’un sujet schizophrène présente un {délire persécutif assez structuré}. Il est parfois absurde de trancher entre schizophrénie et paranoïa malgré leur contraste apparent.

Answer 120

A

Dans ce chapitre sont brièvement évoqués les principaux tableaux cliniques décrits dans la nosographie classique, différenciables par leurs mécanismes {caractéristiques}, et qui constituent des points de repères {conceptuels} plutôt que des catégories absolues étant entendu qu’une multitude de formes {mixtes} est possible.

Answer 121

A

Les paranoïas constituent les délires persistants les plus {systématisés} formant une véritable {carapace} absorbant toute source de {tension}.

Answer 122

A

Tout conflit est {dénié}, toute impulsion inadmissible narcissiquement est {projetée} sur l’extérieur.

Answer 123

A

Ces sujets présentent guère d’automatisme mental et d’hallucinations car la puissance de {l’intuition délirante fondamentale} permet d’unifier tout élément perturbant au monde délirant avant la constitution de {zones parasites} ou l’envahissement de la {perception}.

Answer 124

A

La relation thérapeutique est difficile car le sujet paranoïaque ne pouvant contrôler ni défaillance, ni conflit, risque d’intégrer dans son système le thérapeute comme élément persécuteur.

Answer 125

A

Des phases {dépressives} peuvent indiquer une {mobilisation} de la carapace, mais se révèlent parfois insupportables narcissiquement pour le sujet, d’où un risque de {déstructuration} aiguë et/ou de {passage à l’acte}.

Answer 126

A

Le début est marqué par une {intuition initiale} (e.g. idée de persécution) agissant comme une {révélation}, parfois après une longue période de {doute}, puis les événements potentiellement traumatiques (e.g. rencontre avec un objet d’investissement) sont {interprétés} en fonction de ce postulat de base.

Answer 127

A

On peut distinguer artificiellement deux sous-types (entre lesquels tous les intermédiaires sont possibles) :

1) Les paranoïas «en secteur» ou «passionnels»
2) Les délires «en réseau»

Answer 128

A

Dans les paranoïas «en secteur» ou «passionnels» une {«idée prévalente»} liée à l’intuition initiale est investie passionnément, suscitant une {exaltation} qui peut devenir {dangereuse}, tandis que le reste de la vie sociale est préservé.

Answer 129

A

jalousie,
érotomanie,
hypocondrie,
revendication (idéalistes passionnés, inventeurs méconnus, quérulents procéduriers).

Answer 130

A

Dans les délires «en réseau», aucun secteur de la vie n’est préservé, la thématique étant généralement {persécutive} (complot).
Toutes les {situations}, toutes les {sensations}, tous les {événements} sont interprétés, sans {hasard} possible («folie raisonnante»).

Answer 131

A

Les délires paraphréniques sont des cas de {fragmentation psychique partielle} entre un secteur délirant qui conserve une {unité interne} (à la différence de la dissociation schizophrénique) et un secteur qui reste {adapté à la réalité}.

Answer 132

A

Ici, le mécanisme principal est l’{imagination} : à partir d’{intuitions initiales}, le sujet réussit à construire un monde aussi luxuriant qu’imaginaire (mais qui constitue la réalité pour lui), la thématique étant souvent {fantastique} (science-fiction, mysticisme, filiation extraordinaire…).

Answer 133

A

Le secteur délirant assure le maintien de l’unité psychique en équilibrant les {tensions} suscitées par la {réalité} et le sujet peut donc très bien ne pas rencontrer les circuits de soins. Toutefois, en raison de la {fragmentation} déjà entamée, des évolutions vers une {dissociation schizophrénique} sont possibles, lorsque le sujet se heurte à des circonstances trop {traumatiques} pour être « écopées » par l’imagination.

Answer 134

A

Les psychoses hallucinatoires chroniques surviennent chez des sujets isolés socialement (e.g. personnes âgées sans contacts familiaux).

Answer 135

A

Dans les psychoses hallucinatoires chroniques, la souffrance due à l’isolement entraîne le recours à des processus défensifs par déni et projection, et le sujet s’estime victime de l’intrusion d’Autrui (e.g. un voisin) dans son espace propre, avec une thématique dominante de persécution.

Answer 136

A

La problématique d’intrusion se manifeste par des {hallucinations psychosensorielles} (auditives, olfactives, cénesthésiques…) prouvant au sujet qu’Autrui exerce sur lui une «action à distance», ainsi que par un {automatisme mental} révélateur de la présence de {zones parasites actives} en mémoire, sans que la structuration profonde de la {mémoire subjective} ne soit nécessairement perturbée.

Answer 137

A

De fait, si les soins ne sont pas trop tardifs, l’évolution est souvent favorable (à la différence des délires paranoïaques) car :

1) la prise en charge thérapeutique rompt l’isolement ;
2) les antipsychotiques agissent efficacement pour contrôler les zones parasites et réduire les hallucinations (même si un secteur délirant enkysté peut persister sur un mode paraphrénique).

Answer 138

A

Une telle « guérison » indique alors que la psychose hallucinatoire « chronique » ne relevait que de processus fonctionnels, sans infiltration grave de la mémoire subjective.

Answer 139

A

Nombre de manifestations délirantes, bien que persistant plusieurs mois, reflètent une utilisation temporaire de défenses psychotiques, sans pour autant relever d’une infiltration irréversible de la mémoire subjective sur fond de structure psychotique.

Answer 140

A

certaines dépressions proches de la mélancolie ;
les réactions persécutives à l’isolement social, notamment chez des sujets transplantés culturellement (Certains des « délires sensitifs » décrits par Kretschmer, marqués par une thématique d’humiliation, s’y rattachent probablement) ;
certaines psychoses déclenchées par la prise plus ou moins prolongée de toxiques (cocaïne, crack, amphétamines, haschisch, alcool…).

Answer 141

A

Il faut savoir qu’une bonne part des « troubles délirants » décrits par le DSM-IV _ qui ne fixe qu’une durée minimale d’un mois comme critère temporel de diagnostic _ ou même par la CIM-10 _ qui étend ce critère à trois mois _ relèvent de « simples » réactions paranoïaques.

Answer 142

A

Bien entendu, ce n’est pas n’importe quel sujet qui a recours à des défenses psychotiques, même en présence d’événements de vie intenses.

Answer 143

A

Comme toujours, il faut apprécier les poids respectifs des {circonstances} et de la {personnalité} dans la décompensation pour évaluer le risque de structure psychotique et d’engagement dans une psychose persistante.

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B. TROUBLES PSYCHOTIQUES Flashcards

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