CV19 Flashcards
Como se define caso sospechoso de COVID
Persona de cualquier edad que en los ultimos 7 días haya presentado al menos 2:
- Tos
- Fiebre
- Cefalea (o irritabilidad en <5 años)
Además de al menos uno de:
- Dificultad respiratoria
- Dolor articular/muscular/garganta/pecho
- Conjuntivitis
- Descarga nasal
Como se define caso confirmado de COVID
Caso sospechoso + dx confirmado por la red nacional de laboratorios de salud publica reconocidos por el instituto de diagnostico y referencia epidemiologicos (InDRE)
Escenario 1A de COVID y TX
Enfermedad leve:
- Sintomas SIN comorbilidad
- AMBULATORIO
- Cuadro respiratorio agudo: Fiebre + al menos 1 (fiebre, tos, mialgias, cefalea. Ya sean sospechosos o confirmados.
TX:
-Sintomatico paracetamol 500mg VO c/6-8hrs por 7-14 días en caso de fiebre.
- Aislamiento en casa
- Evitar otros AINES y nebulizadores
Escenario 1B de COVID y TX
Enfermedad leve:
- Paciente SOSPECHOSO CON comorbilidad
- AMBULATORIO
- Cuadro respiratorio agudo: Fiebre + al menos 1 (fiebre, tos, mialgias, cefalea.
TX:
-Sintomatico paracetamol 500mg VO c/6-8hrs por 7-14 días en caso de fiebre.
- Aislamiento en casa
- Evitar otros AINES y nebulizadores
Escenario 1C de COVID y TX
Enfermedad leve:
- Paciente CONFIRMADO CON comorbilidad
- AMBULATORIO
- Cuadro respiratorio agudo: Fiebre + al menos 1 (fiebre, tos, mialgias, cefalea.
- Asociado a:
a) Mayor de 60 años
b) Comorbidos: HTA, DM, Enf. Cardiovascular, Enf. Respiratoria
TX:
- Sulfato de HIDROXICLOROQUINA 400mg c/12hrs VO (impregnacion) en día 1 y continuar 200mg c/12hrs durante días 2-5.
- *Hacer EKG previo: Contraindicado en QT largo >500mseg**
- OSELTAMIVIR 75mg c/12hrs VO por 5 días en pacientes no vacunados para influenza.
- Aislamiento en casa por 14 días
- Evitar otros AINES y nebulizadores
Escenario 2 de COVID y TX
Enfermedad moderada:
- Paciente en fase pulmonar con NEUMONIA LEVE
- HOSPITALIZADO
- Disnea + Infeccion con infiltrados pulmonares en RX o TAC
- Sulfato de HIDROXICLOROQUINA 400mg c/12hrs VO (impregnacion) en día 1 y continuar 200mg c/12hrs durante días 2-5.
- *Hacer EKG previo: Contraindicado en QT largo >500mseg**
A partir del segundo día agregar:
-Azitromicina 500mg c/24hrs VO en el día 2, posteriormente 250mg c/24hrs por 4 días.
Interconsultar Infectología o experto en ARV:
-Lopinavir/Ritonavir 400/100mg c/12hrs VO por 14 días (iniciar dentro de las primeras 72hrs de iniciado los sintomas)
-Evitar otros AINES y nebulizadores
Escenario 3 de COVID y TX
Enfermedad grave:
- Paciente en fase de TORMENTA DE CITOQUINAS (HIPERINFLAMATORIA) con criterios de NEUMONIA GRAVE.
- HOSPITALIZADO CON CUIDADOS INTENSIVOS
Infección grave:
- FR >30
- Sat <90%
- Pa/FiO2 <300mmHg
- Infiltrados pulmonares con progresión >50% en 24-48hrs en RX o TAC
- qSOFA >2, NEWS >5
TX:
- Sulfato de HIDROXICLOROQUINA 400mg c/12hrs VO (impregnacion) en día 1 y continuar 200mg c/12hrs durante días 2-5.
- *Hacer EKG previo: Contraindicado en QT largo >500mseg**
-CEFTRIAXONA 1g c/24hrs IV por 5 días (ajustar a cultivos)
- TOCILIZUMAB (SARILUMAB) 4-8mg/kg. Se deberá medir antes IL-6, Dimero D y PCR previo a primer dosis y repetir a las 10hrs para valorar segunda dosis (Máximo 3):
- 50-60kg: 400mg infusion IV para 60 mins
- 60-85kg: 600mg infusion IV para 60 mins
- Mayores de 85kg: 800mg infusion IV para 60 mins
A partir del segundo día agregar:
-AZITROMICINA 500mg c/24hrs via enteral en el día 2, posteriormente 250mg c/24hrs por 4 días.
- El tiempo de TX se ajustará a evolución.
- Si se cuenta con el servicio, interconsulta a Infectologia.
Tx de Ebola util contra COVID
Remdesivir (G5-5734): Analogo de adenosina. Estudiado in vitro a dosis de 1.76uM inhibe la infeccion en celular hepaticas cancerigenas Huh-7
Principal predictor de complicaciones de COVID
Disnea/Dolor torácico
Glucoproteina que se adhiere a las celulas
S (pico) se une al receptor ACE2
Tipo de virus al que pertenece SARS-CoV2
Coronavirus Beta
Datos de alarma de COVID
Disnea/Dolor toracico Hipotension Sibilancias Cianosis Satp O2 <90% Taquipnea Alteracion del estado de alerta Choque Descontrol glicemico
Si presentan alguno se hace referencia a centro COVID
Abordaje DX en primer nivel de caso SOSPECHOSO y CONTACTOS de COVID
1- Identificar casos sospechosos de acuerdo a la definicion operativa
2- En caso de que se cumpla la definicion operativa, notificar a la Unidad de Inteligencia Epidemiologica y Sanitaria (800-00-44-800) y a la Jurisdicción Sanitaria para estudio Epidemiologico y toma de muestra.
3- No grave: Aislamiento
Grave: Envio a 2º o 3er nivel
4- Identificacion de casos por InDRE:
(+): Informar a nivel estatal/jurisdiccional y al medico tratante con acciones de control
(-): Informar a nivel estatal/jurisdiccional y al medico tratante para establecer Dx diferencial
Grupos de Riesgo para COVID
<5 años >65 años Enfermedades pulmonares Enfermedades CV (excepto HTA aislada) Nefropatia Hepatopatia Enfermedades hematologicas Metabolicas Neurologicas y del desarrollo Inmunosupresion Asilos Embarazo hasta 2 semanas puerperio Obesidad IMC >40
Mecanismo de TX farmacologicos experimentales vs SARS-CoV2
Tocilizumab: Anti IL-6
Camostat Mesylate: Inhibe Serinproteasa transmembranal 2 (TMPRSS2) impidiendo la entrada viral a la célula.
Arbidol: Se adhiere a Proteina S y ACE2 impidiendo adhesión viral.
Cloroquina: Inhibe entrada viral y endocitosis.
Lopinavir: Inhibidor de Proteasa
Ribavirina: Inhibidor de RNA polimerasa
