Curs 1+2+3 Flashcards
Ce substanțe inhalatorii pot fi letale?
Cianuri
Organo-tio-fosforate
Hidrogen sulfurat
Ce intoxicații inhalatorii pot avea efecte cu instalare treptată?
Substanțe psihotrope
CO
Ce intoxicații inhalatorii pot provoca deprimare respiratorie?
Opiacee
Barbiturice
Ce subst sunt considerate supertoxice dpdv al DL50?
Cele cu dl50 sub 1 mg/kgc
Care sunt unitățile de măsură pt DL50?
mg/kgc
mg/m2
mM/kgc
Care este cea mai bună unitate de măsură pentru DL50?
mM/kgc
Care sunt unitățile de măsură pt CL50?
g/m3
ppm (părți per milion)
Pentru ce fel de substanțe se folosește CL50?
Pentru cele gazoase - intoxicații inhalatorii
Dpdv al DL50, când este o substanță extrem de toxică?
DL50 = 5-50 mg/kgc
Dpdv al DL50, când este o substanță foarte toxică?
DL50 = 50-500 mg/kgc
Prima fază a xenobioticelor
=faza biofarmaceutică/galenică
= dizolvarea substanței în lichidelor organismului și elib. substanței active
- oxidare, reducere, hidroliză
substanțele active sunt mai toxice decât cele inițiale
A doua fază a xenobioticelor
= faza tocicoxinetică: absorbție, distribuție, metabolism, eliminare
Faza a treia a xenobioticelor
= toxicodinamică: interacțiune cu receptorii
Ce faze cuprinde metabolismul xenobioticelor?
I și II
= biofarmaceutică și toxicocinetică
Cum apare creșterea toxicității în cazul xenobioticelor?
Prin bioactivare
Ce metaboliți eliberează insecticidele?
Liposolubili, supertoxici, care se distribuie la țesuturile lipofile: IRespA și paralizie neuromusculară
În ce fază a xenobioticelor, substanțele ajung să fie inactivate?
Faza II, prin reacții de conjucgare
Din liposolubili devin HIDROSOLUBILI și se elimină renal
CE efecte au substanțele epoxide?
Carcinogene
Necrotice
Exemplu de substanța epoxidă
Aflatoxina B1 din legume
Hidrocarburi aromate și halogenate se pot metabolzia în epoxide
Exces de furosemid prin metabolziare
Ce poate produce aflatoxina B1?
Cancer hepatic
Ce pot produce hidrocarburile aromatice și halogenate?
Necroză hepatică
Ce poate produce excesul de furosemid?
Necroză hepatică
Ce substanțe pot produce necroză hepatică?
Hidrocarburile aromatice și halogenate
Excesul de furosemid
Radicalii liberi: halotan și tetraclorură de C metabolizate
Paracetamol
Ce generează radicalii liberi?
Necroză celulară
Inflamație
Procese patologice: aritmii, IMA
Ce efect au nitrozaminele?
Cancer de colon
Ce efecte produc grupările tiolice enzimatice?
Neuropatii
Encefalopatii
Anemii
Tulburări trofice
Ce fel de receptor este hemoglobina?
Toxicodinamic pt: CO. nitriți, nitrați
Farmacodinamic pt: O2
Ce fel de receptori sunt acizii nucleici?
Toxicodinamici pt: alchilantele radiomimetice
Ce efecte are hTA la pacientul intoxicat?
-scădere/abolire stare de conștiență
-vasoconstricție compensatorie
-oligo-anurie
-acidoză metabolică
Cum apare deprimarea circulatorie la pacienții intoxicați?
-scădere presarcină
-creștere postsarcină
-hipovolemie
-scădere contractilitate miocardică
Ce substanțe duc la scăderea presarcinii?
nitriți, nitrați
Ce substanțe duc la creșterea postsarcinii?
Simpatoadrenergice: amfetamine, cocaina
Ce substanțe pot duce la scăderea contractilității miocardice?
Beta-blocante, barbiturice, clonidina
Decontaminare interne - toxic pe cale aeriană
NU există!
Decontaminare interne - toxic piele
spălat cu apă din abundență+indepartarea firelor de par din zona respectivă
Decontaminare interne - toxic conjunctival
Se spală conjunctiva oculară cu soluție salină izotonă
Afectare respiratorie - semne și simptome
CIANOZA, TAHIPNEE, DISPNEE,
DIAFOREZA, ALTERAREA STARII MENTALE
Cu ce se poate induce emeza?
Sirop de ipeca 30 ml, dacă nu apare emeza după 15 min, se poate repeta
La ce persoane e interzisă emeza?
Inconștiente (risc de aspirație)
HTA
gravide
copii sub 6 luni (risc crescut convulsii)
ingestia de substante corozive sau caustice
Ingestie de IODURI, CIAN, NITRAT DE ARGINT, ALCALINE, ACIZI, HIDROCARBURI;
CONVULSII, HEMORAGIE, HEMATEMEZA
TOXICE CU EFECTE RAPIDE
Ce se folosea in trecut pentru stimularea emezei?
Apomorfină, dar inducea deprimare centrala + fenomene de aspiratie
La ce pacienți sunt contraindicate spălăturile gastrice?
La cei care au ingerat substanțe caustice/corozive
Hemoragie
Se pot face spălături gastrice la pacienții inconștienți?
DA!
Exemplu substanțe caustice
soda caustică
potasă caustică
acid sulfuric
acid azotic
Exemplu de substanțe corozive
Clor
Simptome intoxicație cu substanțe caustice/corozive - poartă de intrare
Arsură chimică buze/mucoasă bucală/faringiană/gastrică
Sialoree
Disfagie
Dureri
La ce tipuri de intoxicații se practică diluția?
La cele caustice/corozive
Ce presupune diluția
Diluția internă a substanțelor caustice sau corozive, cu apa sau lapte, PRECOCE, pentru a preveni instalarea disfagiei TOTALE
Când poate fi indicat laptele în toxicologie?
DOAR pentru diluție în caz de intoxicație cu substanțe corozive/caustice
În rest = CONTRAINDICAT!!! = poate crește absorbția substanțelor liposolubile
Cum se administrează cărbunele activ?
Pe sondă naso-gastrică, digestiv
Ce substanțe poate absorbi cărbunele activ?
TOATE substnațele medicamentoase
Pentru ce substanțe este ineficient cărbunele activ?
Alcooli
Cianuri
Substanțe caustice/corozive
Electroliți
Derivate de petrol
Insecticide, ddt
Metale
Acid boric
Care este doza de cărbune activ uzual utilizată?
1 g/kgc
UZUAL 50 g
10x doza toxicului
La câte ore după ingestie se poate provoca emeza?
max 4-6 ore
LA câte ore post ingestie se pot face spălpturi gastric?
max 4-6 ore
Indicații splături gastrice
CONTRAINDICATIILE EMEZEI
(COMA, CONVULSII, DEPRIMARE RAPIDA)
Metode de creștere a eliminării toxicului
- MODIFICAREA pH-ului PLASMATIC, URINAR
- DIUREZA FORTATA
- HEMODIALIZA
- HEMOPERFUZIA
- CARBUNE ACTIVAT REPETAT
- HIPEROXIBARISM
- EXSANGVINOTRANSFUZIA
- PLASMAFEREZA
Indicații diureză forțată
BARBITURICE, BROMURI, Li,
SALICILATI, AMFETAMINE
Cum se realizează diureza forțată?
DOAR după repleție volemică
Diuretic de ansă: furosemid
Manitol (osmotic)
De ce se folosește alcalinizarea plasmatică?
Pentru a stimula ionizarea substanțelor toxice sangvine
Pentru ce substanțe este utilă alcalinizarea urinii?
Barbiturice, salicilați
= scade reabsorbția urinară
Pentru ce substanțe este utilă acidifierea urinii/plasmatice?
Droguri halucinogene: fenciclitidină
Amfetamină
Cu ce substanță se face acidifierea?
CLORURA DE AMONIU
Cu ce substanță se face alcalinizarea?
Bicarbonat de Na
Condiții hemodializă
- GM < 500 Daltoni
- HIDROSOLUBILITATE CRESCUTA
- LEGARE DE ALBUMINELE PLASMATICE SCAZUTA
- VOLUM DE DISTRIBUTIE MIC
TOXICE DIALIZABILE
BROMURI, CLORALHIDRAT
ETANOL, METANOL, ETILENGLICOL,
ALCOOL IZOPROPILIC, Li, ACID SALICILIC
Hemodializa se realizează printr-o membrană…
semipermeabilă
Ce presupune hemoperfuzia?
Trecerea fluidului sangvin printr-un cartuș cu cărbune activat + reținerea toxicului la acest nivel
Ce substanțe sunt blocate prin administrarea seriată de cărbune activ?
Cele din circuitul entero-hepatic: digitalice, salicilați, fenotizide, antidepresive, fenitoină, izonianizdă, DDT
CLORALHIDRAT, FENOTIAZINE, COLCHICINA, FENITOINA, DIGITOXINA, SALICILATI, DIGOXINA, A.D. TRICICLICE,
HIDROCARBURI HALOGENATE, DDT, IZONIAZIDA
Indicații hemoperfuzie
- SEDATIV HIPNOTICE NEBARBITURICE
- BARBITURICE DE SCURTA DURATA
- CLORAMFENICOL, FENITOINA
- PARAQUAT, SALICILATI, ETOCLORVINOL