Cuidados paliativos Flashcards
V/F: los cuidados paliativos son solo para las personas que se van a morir
Falso
Tambien puede ser para demencia, fibrosis pulmonar
Características de los cuidados paliativos
- Cuidado activo del px y su entrono
- Equipo multidisciplinario
- El fin no es alargar la vida, sino quitar el sufrimiento
- Se usa cuando el px no responde al tx
Tiempo de vida en enfermedad terminal
< 6 meses
Es incurable y progresiva
V/F: los cuidados paliativos terminan cuando el px muere
Falso, porque se continua ayudando a la familia en la fase de duelo
Metas del cuidado paliativo:
- Control de síntomas
- Muerte digna
- Soporte familiar o al cuidador
- Atención integral, comunicación y soporte emocional
Criterios de terminalidad enfermedad pulmonar
- Disnea en reposo con nula o escasa respuesta a los broncodilatadores
- Progresión de enfermedad (más visitas hospitalarias por infección o insuficiencia respiratoria)
- Hipoxemia paO2 de 55mmHg
- Saturación 88% aún con oxigeno suplementario
- Hipercapnia pCo2 50mmHg
- IC por EPOC
- Pérdida de peso involutaria >10% en 6 meses
- Taquicardia >100lpm en reposo
Criterios de terminalidad de IC
- Fevi <20%
- Disnea grado IV NYHA
- Sx de ICC a pesar de diureticos, IECAS, vasodilatadores
- ICC refractaria y arritmias resistentes a tx
Criterios de terminalidad de demencia
- > 70 años
- FAST 7c (incapacidad de deambular)
- Deterioro cognitivo grave (MMF <14)
- Complicaciones: infecciones, comorbilidades
- Desnutrición, disfagia
- Dependencia absoluta
- UPP refractario grado 3-4
Criterior de terminalidad IR avanzada
- Uremia (confusión, náusea, vómito, mareo)
- Diuresis <400cc/ día
- Hiperkalemia >7 que no responde al tx
- Pericarditis urémica
- Sx hepatorrenal
Criterios de terminalidad de enfermedad hepática avanzada
- Insuficiencia hepática grado C (Child pug)
- Síndrome hepatorrenal
- Sobrecarga hídrica intratable
Escalas que se usan en cuidados paliativos para estimar la supervivencia:
- Escala de funcionalidad de Karfnofsky
- Escala de funcionalidad en cuidados paliativos (PPS)
- Índice pronóstico paliativo (PPI)
- Indice de pronóstico de supervivencia (PaP score)
Se usa el PIP
PPI >4=6 sem vida
PPI >6=3 sem vida
Síntoma #1 de los px
DOLOR
Diferencia entre anorexia y caquexia
Anorexia: pierden el apetito
Caquexia: pérdida de masa muscular
En CP los px terminan en caquexia por estados hipercatabolismo!!!
V/F: en las fases agónicas perdemos el apetito
Verdadero
Es una forma de producir opioides endógenos
El cuerpo sabe que va a morir : (
Tx anorexia
- Si queda <1 mes de vida: dexametasona
- > 1 mes de vida: acetato de megestrol o viternum
Qué debemos descartar ante la aparición de diarre?
- Impactación fecal (muchos usan opiodes y estos constipan)
- Otras causas como cáncer de colon, sx de mala absorción, etc
Tx para la diarrea
- Loperamida
- Codeína (si además tienen dolor)
Factores que pueden predisponer a disnea y síntomas respiratorios:
- Epoc
- IC
- Ansiedad
- Importante identificar la causa para dar tx (broncodilatador, diuretica, alprazolam/midazolam)
Se pueden ver beneficiados con morfina
Tx hipo
- Baclofen (relajante muscular)
- Clorpromazina (antipsicótico típico)
Tx tos seca
- Broncodilatadores nebulizados
- Codeína u opioides
- Dexametasona
Por qué se producen los estertores?
Por que la respiración se vuelve superficial y se acomula lo que produce el pulmonsin
Tx:
- Escopolamina (no hay en el tercer mundo)
- Butilhiosina -> buscapina (hay que buena medicina!)
Buscapina: anticolinergico –> disminuye secreciones
Náuseas y vómito
Tenemos que identificar la causa para dar tx:
- Opiodes –> haloperidol
- Quimio –> ondansetron
- Estasis gástricos –> metoclopramida
Mucositis
- Boca inflamada, se llena de úlceras
- inmunosuprimidos (exposición a QT, RT)
Tx:
- Solucción philadelphia 2
- Solución analgésica: suero + 2 amp metamizol + 1 amp bupivicaína
Características de dolor:
- Somático: localizado, constante, aumenta con el movimiento, sordo
- Visceral: mal localizado, tipo cólico, profundo
- Neuropático: eléctrico, quemante, lancinante
Fun fact: esta el dolor espititual
Manejo del dolor
Depende del escalon
- I (leve): AINES
- II (moderado): opiaceos débiles (codeína, oxicodona dosis bajas)
- III (severo): opiaceos fuertes (morfina, oxicodona)
Afecciones cutáneas:
- Linfedema
- Prurito
- Heridad en px con cáncer
- Úlceras por presión
Qué es el linfedema?
Colección de exceso de líquido insterticial en el tejido blando por una alteración en el sistema linfático
V/F: el linfedema solo aparece en miembros inferiores
FAAAAKE
Puede estar en cualquier parte del cuerpo, pero es más común en miembros inferiores
Manejo del linfedema
Terapia anticongestiva linfática
Vendaje multicapa
Tipos de manejo de linfedema:
- Intensivo (linfedema moderado / severo, 2-4 semanas, manejo linfático manual)
- Mantenimiento (manejo linfático simple, compresión)
Ambos tienen cuidados de piel y ejercici
Contraindicaciones del manejo (intenso/mantenimiento)
- Mets locales cutáneas
- Edema troncal
- Infección
- Trombosis venosa
- Alteración circulación arterial
- Alteraciones sensitivas
Características del linfedema crónico
- Cambios en el tejido subcutaneo y piel
- Mayor riesgo de infección
- Edema, enrojecimiento, dolor
- Profilaxis si infección recurrente (ANTIBIOTICCCSSS)
Menciona otros tx para linfedema además de la terapia descongestiva linfática
- Diuréticos
- Qx -> liposucción
- Drenaje subcutáneo
- Kinesioterapia
- Terapia láser
Causas frecuentes de prurito
- Colestasis
- ERC por urea elevada
- Tirotoxicosis
- Linfoma de Hodgking
Otras: deficit de hierro, ancianos, VIH, fármacos
Generalidades para el manejo general del prurito
- Asegurar que la piel no este seca
- Evitar factores exacerbantes (comida picosa, calor)
- Terapia conductual
- Si es por ansiedad dar benzodiacepinas
- Antihistaminico con efecto de sedación : clorfenamina, hidroxicina
Generalidades para el manejo de prurito en piel lancerada
- Secar piel
- Compresas húmedas y dejar que se seque por completo
- Crema antifüngica si se infecta
- Hidrocortisona si esta inflamado
Heridas en px con cáncer
- úlceras por presión
- Heridas fungiformes
- Infarto tumoral con necrosis e infección
- Tumor fungoide: secreción, sangra, dolor, huele feo
Para el dolor: metronidazol en crema
