Cuidados paliativos Flashcards
V/F: los cuidados paliativos son solo para las personas que se van a morir
Falso
Tambien puede ser para demencia, fibrosis pulmonar
Características de los cuidados paliativos
- Cuidado activo del px y su entrono
- Equipo multidisciplinario
- El fin no es alargar la vida, sino quitar el sufrimiento
- Se usa cuando el px no responde al tx
Tiempo de vida en enfermedad terminal
< 6 meses
Es incurable y progresiva
V/F: los cuidados paliativos terminan cuando el px muere
Falso, porque se continua ayudando a la familia en la fase de duelo
Metas del cuidado paliativo:
- Control de síntomas
- Muerte digna
- Soporte familiar o al cuidador
- Atención integral, comunicación y soporte emocional
Criterios de terminalidad enfermedad pulmonar
- Disnea en reposo con nula o escasa respuesta a los broncodilatadores
- Progresión de enfermedad (más visitas hospitalarias por infección o insuficiencia respiratoria)
- Hipoxemia paO2 de 55mmHg
- Saturación 88% aún con oxigeno suplementario
- Hipercapnia pCo2 50mmHg
- IC por EPOC
- Pérdida de peso involutaria >10% en 6 meses
- Taquicardia >100lpm en reposo
Criterios de terminalidad de IC
- Fevi <20%
- Disnea grado IV NYHA
- Sx de ICC a pesar de diureticos, IECAS, vasodilatadores
- ICC refractaria y arritmias resistentes a tx
Criterios de terminalidad de demencia
- > 70 años
- FAST 7c (incapacidad de deambular)
- Deterioro cognitivo grave (MMF <14)
- Complicaciones: infecciones, comorbilidades
- Desnutrición, disfagia
- Dependencia absoluta
- UPP refractario grado 3-4
Criterior de terminalidad IR avanzada
- Uremia (confusión, náusea, vómito, mareo)
- Diuresis <400cc/ día
- Hiperkalemia >7 que no responde al tx
- Pericarditis urémica
- Sx hepatorrenal
Criterios de terminalidad de enfermedad hepática avanzada
- Insuficiencia hepática grado C (Child pug)
- Síndrome hepatorrenal
- Sobrecarga hídrica intratable
Escalas que se usan en cuidados paliativos para estimar la supervivencia:
- Escala de funcionalidad de Karfnofsky
- Escala de funcionalidad en cuidados paliativos (PPS)
- Índice pronóstico paliativo (PPI)
- Indice de pronóstico de supervivencia (PaP score)
Se usa el PIP
PPI >4=6 sem vida
PPI >6=3 sem vida
Síntoma #1 de los px
DOLOR
Diferencia entre anorexia y caquexia
Anorexia: pierden el apetito
Caquexia: pérdida de masa muscular
En CP los px terminan en caquexia por estados hipercatabolismo!!!
V/F: en las fases agónicas perdemos el apetito
Verdadero
Es una forma de producir opioides endógenos
El cuerpo sabe que va a morir : (
Tx anorexia
- Si queda <1 mes de vida: dexametasona
- > 1 mes de vida: acetato de megestrol o viternum
Qué debemos descartar ante la aparición de diarre?
- Impactación fecal (muchos usan opiodes y estos constipan)
- Otras causas como cáncer de colon, sx de mala absorción, etc
Tx para la diarrea
- Loperamida
- Codeína (si además tienen dolor)
Factores que pueden predisponer a disnea y síntomas respiratorios:
- Epoc
- IC
- Ansiedad
- Importante identificar la causa para dar tx (broncodilatador, diuretica, alprazolam/midazolam)
Se pueden ver beneficiados con morfina
Tx hipo
- Baclofen (relajante muscular)
- Clorpromazina (antipsicótico típico)
Tx tos seca
- Broncodilatadores nebulizados
- Codeína u opioides
- Dexametasona
Por qué se producen los estertores?
Por que la respiración se vuelve superficial y se acomula lo que produce el pulmonsin
Tx:
- Escopolamina (no hay en el tercer mundo)
- Butilhiosina -> buscapina (hay que buena medicina!)
Buscapina: anticolinergico –> disminuye secreciones
Náuseas y vómito
Tenemos que identificar la causa para dar tx:
- Opiodes –> haloperidol
- Quimio –> ondansetron
- Estasis gástricos –> metoclopramida
Mucositis
- Boca inflamada, se llena de úlceras
- inmunosuprimidos (exposición a QT, RT)
Tx:
- Solucción philadelphia 2
- Solución analgésica: suero + 2 amp metamizol + 1 amp bupivicaína
Características de dolor:
- Somático: localizado, constante, aumenta con el movimiento, sordo
- Visceral: mal localizado, tipo cólico, profundo
- Neuropático: eléctrico, quemante, lancinante
Fun fact: esta el dolor espititual
