Crescimento Intrauterino Restrito - CIUR

Question 1

Conceito de CIUR:

Answer 1

Feto não atinge o tamanho esperado ou determinado pelo seu potencial genético.
Ocorrendo um crescimento inadequado <P10>P90 para a idade gestacional.</P10>

Question 2

US com embrião visível:
Medida que podem de diferença de acordo com as semanas:

Answer 2

CCN
até 12 semanas: 7 dias de diferença
13-20 semanas: 10 dias de diferença
> 20 semanas: 14 dias de diferença

Question 3

a CIUR pode causar para o bebê e no pós natal?

Answer 3

morbimortalidade elevada: prematuridade, hipóxia, aspiração meconial, hipoglicemia, hemorragia pulmonar, atraso neuropsicomotor, motalidade (P<10 = 8x maior e P<3 = 20x maior)

Morbidade pós-natal: HAS, DM, hipercolesterolemia, coronariopatias

Question 4

Quais são as fases do crescimento fetal ?

Answer 4

Dividem o crescimento celular fetal em três fases consecutivas: de hiperplasia, presente nas primeiras 16 semanas e que se caracteriza por aumento do número de células; de hiperplasia e hipertrofia celular, presente entre a 16ª e 32ª semanas e de hipertrofia, presente após a 32ª semana e caracterizada principalmente pela deposição de gordura resultante do metabolismo do glicogênio.

Question 5

Ganho de peso por dia:

Answer 5

5g/d: 14-15 semanas
10g/d: 20 semanas
30-35g/d: 32-34 semanas

Question 6

PROVA: CIUR tipo I

Answer 6

• Chamado de simétrico
• Agente agressor precoce (período hiperplásico), tendo uma redução proporcional nas medidas corporais.
• AS principais causas são aneploidia (trissomia 21), infecções congênitas (TORCH), drogas, radiação ionizante
• Prognóstico ruim, por que acontece no início da gestação, são proporcionalmente pequenos, o que pode dificultar o diagnóstico diferencial. Geralmente não apresentam hipóxia neonatal.

Question 7

PROVA: CIUR tipo II

Answer 7

• Chamado de assimétrico
• Agente agressor tardio, geralmente ocorre no 3ºT na fase de hipertrofia celular, então a redução das medidas corporais é DESproporcional, tendo a circunferência cefálica e ossos longos normais e a abdominal P<10, ou seja, apenas o abdome fica pequeno. Ocorre redução da oferta de nutrientes que determina redistribuição dos fluxos sanguíneos para privilegiar órgãos como cérebro,
  coração e supra-renais. Podem apresentar hipóxia
  e hipoglicemia.
• É o mais comum 65%
• Baixo glicogênio hepático e tecido adiposo
• Geralmente por insuficiência placentária 70%
• Bom prognóstico

Question 8

CIUR tipo III

Answer 8

• Chamado de intermediário
• Agente agressor no 2º trimestre
• Fase de hiperplasia e hipertrofia
• Comprometimento Cefálico e ossos longos mais leve
• Diagnóstico difícil
• Causas: uso de drogas, álcool, tabagismo, desnutrição

Question 9

Etiologias causas maternas:

Answer 9

• Infecções – HIV, toxoplasmose, rubéola, herpes, CMV, TBC
• Drogas ilícitas, dicumarínicos, betabloqueadores
• Irradiação
• Desnutrição
• Síndromes hipertensivas
• Diabetes
• Cardiopatias, pneumopatias
• Doenças autoimunes
• Ansiedade, depressão

Question 10

Etiologias causas fetais:

Answer 10

• Cromossomopatias/síndromes gênicas
• Malformações congênitas

Question 11

Etiologias causas placentárias:

Answer 11

• Insuficiência placentária
• Transfusão feto fetal
• Placenta prévia
• Inserção velamentosa de cordão
• A. umbilical única

Question 12

Diagnóstico:

Answer 12

1ª faz a medida do fundo uterino (altura uterina) e se o P<10 na curva de crescimento do fundo uterino, deve solicitar USG obstétrico. Se no USG o peso fetal (PFE) tiver o P<10 pode-se fechar o diagnóstico.
- Parâmetros usados no US: CA, fêmur
- CC, diâmetro biparietal, relação CC/CA e F/CA
- Sempre usar tabela para IG

Question 13

PIG x CIUR

Answer 13

PIG: feto sem patologia, com potencial de crescimento menor

CIUR: feto não consegue alcançar seu potencial de crescimento devido ao sofrimento por isso importante avaliar doppler

Placenta: associação entre placentas pequenas e CIUR

Oligodramnia: pode ser sequela de CIUR deve descartar RPMO