Crescimento e desenvolvimento Flashcards
Conceito de desenvolvimento neuropsicomotor?
Desenvolvimento infantil é um processo contínuo e dinâmico que promove mudanças nas diversas áreas: física, social, emocional e cognitiva, numa complexa interação entre elas e o meio ambiente na qual cada estágio é construído a partir das etapas anteriores.
O que é a plasticidade cerebral?
O cérebro em desenvolvimento é especialmente sensível a uma ampla gama de experiências, mostrando uma notável capacidade de mudanças plásticas que influenciam os resultados comportamentais ao longo da vida.
Idade de Morte neuronal e eliminação seletiva de sinapses?
2 a 16+ anos
Caracterize o cérebro humano:
- 100 bilhões de neurônios e um número ainda maior de células gliais
- Regulados por genes específicos, que podem ser afetados por fatores ambientais,
- Organizados em uma vasta rede de conexões sinápticas, estimadas em 100 trilhões.
- Crescimento e o desenvolvimento do cérebro: complexo
Por que é importante estudar o DNPM?
- Aumento de crianças com atraso do desenvolvimento (sobrevida de prematuros extremos, diminuição da mortalidade infantil)
- Entender o desenvolvimento normal pode ajudar os clínicos a reconhecer o atraso no desenvolvimento.
- Importância do diagnóstico e intervenção precoces
- Assistência preventiva= avaliação do desenvolvimento é essencial
Um dos objetivos das consultas pediátricas de rotina?
Detectar precocemente crianças que possam ter atrasos é um dos
objetivos das consultas pediátricas de rotina (lembrar dos 1000 dias).
*Os primeiros 1000 dias de vida se referem ao período que vai do primeiro dia de gestação até os 2 anos de idade. Considerado um “intervalo de ouro”, este período pode mudar radicalmente o destino da criança, não apenas em termos biológicos (crescimento e desenvolvimento), mas também em questões intelectuais e sociais.
Importância de intervir cedo em um atraso de desenvolvimento?
- O custo de uma avaliação e intervenção precoce no desenvolvimento infantil chega a ser cem vezes menor do que o custo para tratar uma criança com um diagnóstico tardio.
- Estudos recentes mostram que investimentos feitos nos primeiros 4 anos de vida têm uma taxa de retorno anual positivo, enquanto alguns programas de recuperação tardia apresentam retornos que são nulos e muitas vezes negativos.
O que é crescimento?
Crescimento significa aumento físico do corpo, medido em centímetros ou gramas; ele traduz o aumento em tamanho e número de células.
O que é desenvolvimento?
O desenvolvimento é a capacidade do ser de realizar funções cada vez mais complexas; ele corresponde a termos como maturação e diferenciação celular
Descreva os marcos do Desenvolvimento motor no 1° ano de vida
- Sistema inferior (extrapiramidal): maturação precoce e ascendente, inicia na 24ª semana IU, responsável pelo tônus postural e reflexos arcaicos
- Sistema superior (piramidal): maturação mais tardia e descendente, responsável pela motricidade
- Estreita relação entre as funções que aparecem e desaparecem com a evolução estrutural do SNC (crânio-caudal)
- Funções mais elementares vão paulatinamente sendo substituídas por funções hierarquicamente superiores (voluntárias)
Sequência do controle motor voluntário pós-natal?
- Antes dos 2 meses: Fixa o olhar e sorri
- Entre 1 e 3 meses: Firma o pescoço
- Entre 2 e 5 meses: Usa a mão.
- Entre 5 e 9 meses: Senta.
- Entre 9 e 15 meses: Caminha
- Após 54 meses: Controle dos esfíncteres
Como é a avaliação do DNPM?
- Criança: ser em desenvolvimento.
- Passa de uma etapa para a outra.
- Cada uma com diferentes dados semióticos.
- Exame neurológico: deve ser adequado para cada momento evolutivo.
- Avaliação do DNPM: conhecimento de cada etapa.
Maneiras de avaliar o desenvolvimento
- Anamnese
- Exame físico/neurológico
- Escalas
Anamnese
1.História familiar
2.História da gestação, do parto e do período neonatal
3.História médica pós natal
4.Contexto social e familiar
5.Marcos do desenvolvimento
Vigilância do Desenvolvimento Infantil
Profissionais de saúde, identifique:
1. Riscos ambientais como violência doméstica, depressão materna, drogas ou alcoolismo entre os moradores da casa, suspeita de abuso sexual etc.
2. Presença de infecções durante o período gestacional (STORCH + Zika)
3. Pré-natal não realizado ou incompleto
4. Problemas na gestação, no parto ou no nascimento.
5. Prematuridade (<37 semanas)
6. Peso abaixo de 2.500 gramas
7. Icterícia grave
8. Hospitalização no período neonatal
9. Doenças graves como meningite, traumatismo craniano e convulsões
10. Parentesco entre os pais
Como realizar o exame físico?
- Presença de dismorfias
- Interação e comportamento
- Alteração de tônus/força
- Medir PC
Perímetro cefálico (globeia e a protuberância occipital externa)
Exame do crânio
- Medidas: PC, DBA e DAP.
- 12cm em 12 meses (8 em 4)
- O perímetro torácico ultrapassa o perímetro craniano por volta do quarto ou quinto mês de vida.
Reflexos primitivos do recém nascido
- Marca do funcionamento cerebral subcortical
- Fisiológicos nos primeiros meses
- Se não desaparecem ou reaparecem: sinal de alerta
Reflexo de Voracidade
- A cabeça da criança vira em direção ao lado, a bochecha é tocada, e a boca se abre.
- Presente no útero com 24 semanas, desaparece aos 3-4 meses, embora possa persistir no sono até 1 ano.
Reflexo de Sucção
- O bebê suga ao ser estimulado na boca
- Inicia no início da gestação, amadurece por volta das 36 semanas e desaparece com 3 meses.
Reflexo de Moro
- Extensão de braços e dedos em resposta a movimento súbito/barulho
- Inicia intraútero com 28 semanas e desaparece por volta de 3-6 meses
Reflexo de preensão plantar e palmar
- Estímulo palmar e plantar resulta em preensão
- Presentes com 32 semanas de IG, palmar desaparece com 3 meses e plantar com 9-12 meses
Reflexo tônico assimétrico
- Quando em supino e cabeça virados para um lado, o braço e a perna desse lado se estendem enquanto membros opostos são flexionados.
- Presente no nascimento, desaparece com 3-4 meses
Reflexo de Babinski
- Estímulo da planta resulta em extensão do hálux
- Presente ao nascimento, desaparece aos 9- 10 meses
DNPM aos 3 meses
- Reflexos primitivos: Presentes: sucção, Moro, mão-boca, preensão palmar, preensão plantar, cutâneo-plantar extensor – desapareceram: marcha reflexa, apoio plantar, reptação, tônico-cervical assimétrico .
- Motor grosseiro: Firma o pescoço e movimenta a cabeça .
- Motor fino: Junta as duas mãos na linha média
- Cognitivo e linguagem: fixa o olhar, sorri socialmente, atende ao som com procura da fonte emissora e usa vogais (gorjeio)
DNPM aos 6 meses:
- Reflexos primitivos: Presentes: preensão plantar, cutâneo plantar extensor;
- Desapareceram: sucção, preensão palmar, moro, mão-boca
- Motor grosseiro: Senta com apoio, Muda de decúbito
- Motor fino: Retira pano do rosto, preensão voluntária
- Cognitivo/linguagem: Atende pelo nome, demonstra estranheza diante de desconhecidos, localiza o som lateralmente, usa vogais associadas a consoantes (lalação)
DNPM aos 9 meses
- Reflexos primitivos: Presentes: preensão plantar e cutâneo plantar extensor em desparecimento
- Motor grosseiro: Senta sem apoio e fica na posição de engatinhar, engatinha
- Motor fino: Pega objetos em cada mão e troca, preensão manual de pinça superior em escada
- Cognitivo/linguagem: Palavras de sílabas repetidas sem significado
DNPM aos 12 meses
- Reflexos primitivos : Presentes: preensão plantar e cutâneo-plantar extensor em desaparecimento
- Motor grosseiro: Em pé com apoio. Iniciando a marcha sem apoio
- Motor fino: Pinça superior individualizada
- Cognitivo/linguagem: mama/papa com significado, abana e produz jargão.
- Acuidade visual = adulto
1° ano: Motor
Sinais de alerta desenvolvimento motor:
- 4 meses: sem controle cefálico
- 9 meses: não senta
- 18 meses: não deambula
Exame neurológico evolutivo: 3 anos
MOTOR GROSSEIRO Sobe e desce escadas sem apoio
MOTOR FINO Copia traço vertical, índex nariz olhos
abertos
COGNITIVO Conhece partes do corpo
LINGUAGEM 75% inteligível
Exame neurológico evolutivo: 4 anos
MOTOR GROSSEIRO Sobe e desce escadas alternando pés
MOTOR FINO Vira página, Copia cruz
COGNITIVO Conhece preto e branco
LINGUAGEM 100% inteligível
Exame neurológico evolutivo: 5 anos
MOTOR GROSSEIRO pula com pés juntos
MOTOR FINO Copia círculo e quadrado, Abre uma mão e fecha outra
COGNITIVO Conhece as cores
LINGUAGEM 100% inteligível
Exame neurológico evolutivo: 6 anos
MOTOR GROSSEIRO Pula num pé só
MOTOR FINO Círculos com indicador
COGNITIVO Sabe direita e esquerda
LINGUAGEM 100% inteligível
Controle de esfíncteres
- 18 meses: Controle vesical diurno iniciando
- 2 anos: Controle vesical diurno em consolidação e iniciando o vesical noturno e anal
- 3 - 4 anos: Controle vesical diurno e anal consolidados, vesical noturno em consolidação
- 5 anos: Controle completo vesical e anal
Vigilância x Triagem
- Vigilância: processo contínuo que acontece ao longo das consultas e permite a detecção precoce dos problemas de desenvolvimento
- Triagem: circunstancial, em geral por meio de um instrumento padronizado.
- O uso sistemático de vigilância e triagem é decisivo para que o pediatra possa identificar potenciais fatores de risco e/ou atrasos e promover a intervenção
Avaliação dos marcos de desenvolvimento
■ Localize a faixa etária da criança nas colunas da idade em meses.
■ Localize as quatro linhas coloridas da mesma cor correspondentes aos marcos do desenvolvimento da faixa etária entre as pág. 79 e 83.
■ Verifique a presença dos marcos do desenvolvimento ou habilidades.
■ Preencha os espaços correspondentes segundo a legenda a seguir
Atenção para o marco do desenvolvimento
Caso a criança tenha nascido prematura (<37 semanas), é preciso corrigir a sua idade, diminuindo da idade atual o tempo que faltou para completar 40 semanas ou 9 meses de gestação.
Usar essa correção até os dois anos.
Provável atraso no desenvolvimento
- Perímetro cefálico < -2Z escores ou > +2Z escores;
ou - Presença de 3 ou mais alterações fenotípicas*;
ou - Ausência de 1 ou mais reflexos/posturas/habilidades para a faixa etária anterior (se a criança estiver na faixa de 0 a 1 mês, considere a ausência de 1 ou mais reflexos/posturas/habilidades
para a sua faixa etária suficiente para esta classificação).
O que fazer num provável atraso do desenvolvimento?
Acionar a rede de atenção especializada para avaliação do
desenvolvimento.
Alerta para o desenvolvimento
- Ausência de 1 ou mais reflexos/posturas/habilidades para a sua
faixa etária (de 1 mês a 6 anos).
ou - Todos os reflexos/posturas/habilidades para a sua faixa etária estão presentes, mas existe 1 ou mais fatores de risco.
O que fazer quando se tem um alerta para o desenvolvimento
- Orientar a mãe/cuidador sobre a estimulação da criança.
- Marcar consulta de retorno em 30 dias. Informar a mãe/cuidador
sobre os sinais de alerta para retornar antes de 30 dias.
Desenvolvimento adequado:
Todos os reflexos/posturas/habilidades presentes para a sua faixa etária.
Conduta de quando se há um desenvolvimento adequado:
- Elogiar a mãe/cuidador.
- Orientar a mãe/cuidador para que continue estimulando a criança.
- Retornar para acompanhamento conforme a rotina do serviço de saúde.
- Informar a mãe/cuidador sobre os sinais de alerta para
retornar antes.
Escalas de triagem
Denver (15 e 30 meses)
M-CHAT (24 meses)
Após os 7 anos…
Aperfeiçoamento funções já existentes → constituindo o aprendizado formal.
Pode-se utilizar a avaliação das funções corticais (memória, orientação, gnosias, praxias e linguagem) e a performance
escolar.
Sinais de desenvolvimento patológico:
- manutenção dos reflexos arcaicos além do tempo,
- alterações do perímetro cefálico,
- não aquisição ou regressão dos marcos de desenvolvimento
