cours2- environnement complexe Flashcards
ventilation spontanée VS mécanique
ventilation et perfusion pulmonaire sont augmentés de de façon spontané à la phase inspi (spontanée)
air entre dans poumon par pression +
pressurise le thorax donc diminution du retour veineux
la ventilation est optimale à l’inspi
perfusion optimale à l’expi
Objectifs de la ventilation invasive (5)
corriger hypoxémie
corriger hypercapnie
corriger détresse respi
prévenir atélectasie
reposer fatigue muscle respi
Quels sont les 2 types d’approche en ventilation
pression
volume
Avantage approche pression
La pression est constante et bien contrôlée,
donc: diminution des risques de
barotraumatismes, pressions de crêtes
moins importantes, diminution des effets
cardio-vasculaires
Désavantage approche pression
Les volumes courants varient en fonction
des résistances, de la compliance
pulmonaire, des mouvements et de la
position du patient, etc.
§ Plus difficile de maintenir une ventilation
adéquate lors de la mobilisation en raison
de l’augmentation de la résistance aérienne
Avantage approche volume
Le volume courant est constant et bien
contrôlé, donc: volume minute assuré si en
plus on impose une fréquence , garantie
d’un lavage de l’air alvéolaire du CO2,
maîtrise plus facile de la PaCO2.
Désavantage approche volume
Les pressions varient en fonction des
résistances, de la compliance pulmonaire,
des mouvements et de la position du
patient, etc. Donc: risques de
barotraumatismes, pressions de crêtes plus
importantes et augmentation des effets
cardio-vasculaires.
Quels sont les modes ventilatoires courramment utilisés ?
VAC
VACI
Ventilation spontanée assistée (AI)
Différence entre VAC et VACI ?
FIO2,PEEP,FR,respi prédéterminé
+ ventilation spontanée quand pt prend des inspi supplémentaires pour VACI
différence AI
pas de FR prédeterminée
Le patient doit initier tous les cycles respiratoires et le ventilateur
l’assiste en lui insufflant l’air selon les paramètres déterminés
PEEP normal et sous ventilation
4-5
5-20
Quand considérer la trachéo ?
À l’intubation (jour 1 à 3) si la durée
prévue est de plus de 15 jours (en
théorie, +/- vrai en pratique
Après une semaine d’intubation si
on ne prévoit pas extuber le patient
dans 5 à 7 jours
avantage de la trachéo .. (8)
confort accru (bouche libérée)
mobilité accrue
diminution de l’em
diminution du travail respi
+ grande facilité à aspirer les sécrétions
préventions des effets secondaires laryngés
facilite le sevrage
possibilité de communiquer si canule parlante (imposs sous respirateur)
metssecc
différences entre CPAP ET BIPAP
Application d’une pression continue durant le cycle
respiratoire + pression se fait sentir surtout en fin d’Expi
entre 2 et 15
Application de 2 pressions positives qui peuvent être
différentes, durant le cycle respiratoire
IPAP- ENTRE 7 ET 30
EPAP ENTRE 2 ET 15
effet de la VNI (4)
augmente P intra pulmo et alvéolo
améliore la qlté échange gazeux
diminue travail M inspi et travail respi
augmentation du volume inspi
Avantage VNI vs ventilation invasive (8)
diminution des complications du à l’intubation
nécessite moins de soins
simplicité de l’appareillage
dilatation des voies respi sup
pas de sédation requise
+ confo
permet la toux
conservation de la parole
inconvénients VNI vs ventilation invasive (4)
Les voies respiratoires du patient ne sont pas protégées
* Demande la coopération du patient
* Distension gastrique
* Pas de ventilation minimale assurée
CI de la VNI (8)
Diminution de l’état de conscience, utilisation de forte sédation, pause
inspiratoire
* Agitation, confusion, absence de collaboration du patients, inconfort
* Instabilité hémodynamique
ex hypotension (<90 mmHg) ou arythmie incontrôlée
* Saignement gastro-intestinal
* Trauma facial
* Obstruction haute des voies respiratoires, <sécrétions excessives
* Danger d’aspiration Vs réflexe de déglutition
* Pneumothorax non drainé
cathéter veineux périphérique permet .. (4)
administration de médication
liquide
électrolytes
nutriments
considération drains thx physio (2)
peut limiter toux et respi profonde, le reste est logique
TNG permet (3) …
vidange de l’estomac
alimentation entérale
admin médicament
considération physio (2)
alimentation cessée lorsque le lit est à plat
surveiller nausée/distension abdominale
épuration extrarénale continue vs discontinu =
hémofiltration vs hémodialyse
considération d’une insuffisance rénale pour physio (3)
Stabilité hémodynamique compromise pendant le
traitement
§ Prudence extrême pour la gestion des tubulures
§ Altération de la tolérance à l’effort
idem pour l’assistance circulatoire extracorporelle
