capsule effet délétère Flashcards
Quelles sont les adaptations du syst musculaire à l’alitement ?
Atrophie musculaire
- 1-1,5%/jour d’alitement
- Présente chez 25 à 60 % des patients admis aux soins
Adaptations du système musculaire
- Contracture musculaire
- Essentiellement les muscles pluri-articulaires et distaux
- Diminution des sarcomères
- Densification du tissus conjonctif
polymyopathie VS polyneuromyo
polymyopathie = atteinte direct d’un des constitutants du muscle …
Polyneuromyopathie = muscles et nerfs
dommages microcirculatoires induits par cytokines proinf + compression
conséquences = sevrage + long
récupération dépend de la dégénérescence axonale
Polymyopathie vs polyneuro suite
Faiblesse des membres (proximale ou
généralisée)
- Faiblesse des muscles respiratoires
- Hyporéflexie (ou ROT normaux)
- Faiblesse des muscles faciaux et
cervicaux possible
- Pas d’atteinte sensitive
Faiblesse musculaire généralisée, bilatérale
et symétrique
- Peut entrainer de la flaccidité
- Fonte musculaire (surtout aux membres
inférieurs et muscles posturaux)
- Atteinte sensitive et paresthésie
- Absence ou diminution des réflexes
tendineux
- Dénervation progressive
- Diaphragme
- Intercostaux
Quels sont les facteurs de risques de polymyo ou polyneuro ?
femme
immobilisation
ventilation mécanique longue durée
hyperglycémie
glucocortico
état catabolique
inflammation systémique
agent bloquant neuromuscu
multiorgan failure
sepsis
Quels éléments permettent le Dx d’une polymyo polyneuromyo
Ultrasonographie
§ Bonne fidélité inter et intra-observateur
§ Étude électro diagnostique (EMG)
Éléments diagnostiques
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§ Cliniquement définie par la présence de
* Force < 4/5 pour au moins un des principaux groupes musculaires
* MRC <36 permet de considérer une polymyopathie des soins
<48 permet de considérer une faiblesse acquise aux USI
* AVQ compromis en raison de la faiblesse musculaire
§ Laboratoire
* ↑ CPK (témoigne de la nécrose musculaire)
* ↑ Cytokines
§ Biopsie musculaire
* Atrophie des fibres de type II surtout
* Fibrose/Nécrose
* Perte des filaments épais (myosine)
* Préservation des filaments minces (actine)
Quels groupes muscu est le + atteint avec polymyo
ext. genou
Quels est l’effet d’une polyneuro sur la survie post-hop
baisse
Quelles sont les adaptations hémodynamique d’une personne aux SI ?
↓ volume sanguin (~ 5 % /jour, 10% /semaine, 20% en 2 semaines)
- ↑ Fréquence cardiaque de repos (4-15 batts/min)
- ↓ VES (~ 28% après 10 jours d’alitement)
- ↓ débit cardiaque
- Atrophie cardiaque
- Hypotension orthostatique
2. Adaptations hémodynamiques et cardiaques
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- ↑ Fibrine (Protéine du plasma sanguin)
§Formation de caillots → thrombophlébite → embolie pulmonaire
§Anticoagulothérapie
Effet sur la consommation d’oxygène d’un séjour aux SI ?
↓ Consommation maximale d’oxygène (~1% / jour) (en maximal et en sous max)
- La consommation d’oxygène de base d’un patient aux USI peut représenter jusqu’à
60% de sa VO2 max
effet sur l’os et l’articulation d’un séjour aux SI ?
Déminéralisation osseuse
- Approx 2% masse osseuse/mois
- Essentiellement due à l’augmentation de l’excrétion du calcium (6mg/jour
calcium) et à une diminution des stimulus de pression
3. Adaptations osseuses/ articulaires
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- Dégénération cartilage et liquide synovial
effet sur gastrointestin d’un séjour aux SI ? (6)
Diminution de l’appétit
- Diminution de la sécrétion gastrique
- Atrophie de la muqueuse et les glandes intestinales
- Constipation
- Taux d’absorption plus lent
- Dégoût pour les protéines - des aliments riches
conséquences respi ? (6)
Diminution immédiate de tous les paramètres de la fonction pulmonaire
§ Possible inégalité ventilation/perfusion avec altération du contenu des gaz
sanguins
§Hypoxie et/ou hypercapnie
§ Perte de force et endurance des muscles de l’inspiration et de l’expiration
§ Anomalie de fonction muco-ciliaire
§ Perte d’efficacité de la toux
§ ↑Du risque d’encombrement, d’ atélectasie et d’autres complications
reliées au système respiratoire.
conséquences syst urinaire (5) ?
Augmentation de la diurèse et de l’excrétion des minéraux
- Incontinence
(40 à 50 % des personnes âgées deviennent incontinentes après 1
jours d’hospitalisation)
- Immobilisation
- Barrières architecturales
- Médication
- Formation de calcul rénaux (15 à 30% des patients)
- Infection urinaire
- Insuffisance rénale
Adapt peau ? (3)
Plaies de pression
- pression extrinsèque > 30 mmHg de la
pression de perfusion capillaire
pendant une période prolongée ->
l’ischémie dans le tissu affecté
- Oedème (peut prédisposer à la cellulite)
- Bursite sous-cutanée
nommez 8 complications psychosociales de l’immobilité ?
Désorientation spatio-temporelle
- Perte de contrôle
- Sentiment d’impuissance
- Perte de motivation
- irritabilité
- Dépression
- Syndrome post traumatique des soins
- Peut affecter jusqu’à 30% des patients
- Psychose / délirium des soins
