Cours10 - Syndrome frontal Flashcards
5 composantes du lobe frontal
- cortex préfrontal dorsolatéral
- cortex préfrontal orbital (orbito-frontal)
- cortex préfrontal médiane
- cortex moteur
- cortex prémoteur
***préfrontal + pré/moteur
particularité du lobe préfrontal (contrairement aux autres lobes)
pas connecté directement au tronc cérébral (pas nerfs sensitifs ou moteurs)
***indépendant
***pas nécessaire à la vie de base
quel cortex est uniquement visible dans la face interne ?
cortex préfrontal médiane
composantes du lobe préfrontal
- cortex dorsolatéral
- cortex orbito-frontal
- cortex médiane
grande différence entre singes et hommes
le dév du cortex préfrontal (il est plus dév chez H que les singes)
quel(s) cortex est/sont sensiblement la/les même(s) chose(s) chez les singes et les H ?
cortex moteur et cortex prémoteur
explication de Broca pour la grande différence entre les singes et les H
le lobe préfrontal est le siège du langage, car présence de lésion =/= parler
comme le cortex préfrontal est + dév chez les H que les singes, seul H peut parler
conséq lésion cortex moteur
paralésie
conséq lésion cortex préfrontal
syndrome frontal (on devrait les appeler syndrome PRÉfrontal)
3 zones anotomo-fnctelles distinctes d’un lobe frontal
1- aire motrice primaire (cortex moteur)
2- aire prémotrice (cortex prémoteur)
3- cortex préfrontal
implication du cortex moteur
commande de la motricité élémentaire de l’hémicorps controlatéral
- lésion G -> paralésie D et vice-versa
- au tronc cérébral, les fibres nerveuses s’inversent
implication du cortex prémoteur
organisation et contrôle des mvts fins et séquentiels
implication du cortex préfrontal
gouverne les aspects les + élaborés du cpt
caractéristique principale du syndrome prémoteur
- réflexe de préhension (grasping) = flexion réflexe patho des doigts, déclenchée par stimulus tactile
- réflexe de naissance qui réapparait qd lésion
difficulté principale du syndrome prémoteur
exécution des actions séquentielles, mvts qui demandent + de précision
quelles sont les connexions avec le cortex préfrontal ?
connexions importantes avec les autres structures corticales et les structures ss-corticales comme le thalamus
***aucune connx directe avec les voies sensorielles ou motrices
3 régions différenciées du cortex préfrontal
1- région dorsolatérale située sur la face convexe des hémisphères
2- région frontomédiane (médiane) située sur la face interne
3- région orbito-frontale ou ventrale
Luria (20e s) est le premier neuropsy à faire quoi ?
- isoler les caractéristiques fondamentales du syndrome frontal
- proposer la première grande théorie psychophysiologique du rôle des lobes frontaux
en quoi consiste les troubles majeurs présentés par les patients atteints de lésions frontales ? (2 caractéristiques)
- des difficultés d’anticipation et de planification des conduites, qui se répercutent ds bcp de cpts et d’activités sociales
- 1ere chose en évidence = tr du cpt -> certain mm chngt P
patient célèbre atteint de lésions frontales et qui a publié les observations
Phineas Gage par Harlow (neurologue qui n’a fait qu’une description clinique, il décrit le chngt, mais ne le théorise pas, car il ne le comprend pas)
qui est Phineas Gage ? (1) conséq de sa lésion ? (2)
- contremaître apprécié victime d’un accident ayant provoqué une lésion préfrontale après la pénétration d’une barre métallique
- pas de déficit neurologique évident (pas de tr moteur ni sensitif => donc lésion cortex préfrontal)
- modification drastique de la P
6 troubles consécutifs à des lésions préfrontales
1- tr de la P et de l'humeur 2- tr de l'exploration visuelle 3- tr du cpt moteur 4- tr des conduites verbales 5- tr de la mémoire 6- tr des fncts exécutives
V/F les tr consécutifs à des lésions préfrontales sont tous présents, et se manifestent tous pareils
F
qu’est-ce qui différencie la lésion ds le tableau clinique ?
le lieu de la lésion
2 grands versants des tr de la P et de l’humeur
1- pseudo-dépressif = lésions de la région dorsolatérale
2- euphorique = lésions de la région orbito-frontale
difficultés manifestées ds le type pseudo-dépressif (3)
- manque d’initiative
- désintérêt de son entourage et de son E
- incapable de se projeter ds l’avenir
V/F les difficultés éprouvées par le pseudo-dépressif le gêne
Faux
comment se différencie le tableau clinique du pseudo-dépressif VS un réel état dépressif
- absence d’anxiété
- absence de douleur morale
difficultés manifestées ds le type euphorique (6)
- socio-pathie acquise
- excitation intellectuelle et psychomotrice évoquant un état maniaque
- conduites impulsives et puériles avec tendance exagérée aux pitreries et aux calembours
- désinhibition verbale conduisant parfois à des propos grivois
- cpt de gloutonnerie
***persévération = tr de l’inhibition cptale
les tr de l’exploration visuelle : lieu des lésions
cortex préfrontal dorsolatéral
caractéristiques des tr de l’explo visu (2)
inattention aux stimulations extérieures :
- réduction de l’explo conduisant à des phénomènes d’aimantation/agrippement du regard (se focalise sur qqch et du mal à porter leur att sur autre chose)
- distractibilité excessive et attiré par tous les stimuli qui se présentent à lui (ex : faim et voit bouffe, arrête tout)
les tr du cpt moteur : lieux lésion et caractéristique principale associée (2)
1- excitation motrice = orbito-frontale
2- ralentissement = dorsolatérale
les tr du cpt moteur : caractéristiques générales (2)
- persévérations (répét anormales d’un cpt spécifique) ds situations complexes où patient doit inhiber automatismes
- lors réalis séq motrice complexe, patient utilise un prog + élém qui se répète de façon stéréotypée
les tr du cpt moteur : cpts observés lors de la réalisation d’une séquence motrice complexe (2)
- cpts d’utilisation = tendance exagérée du patient à saisir et utiliser les objets présentés devant lui (ex : verre, boit, verse, boit, verse, boit mm si pas soif)
- cpts d’imitation = tendance irrépréhensible du patient à imiter les gestes réalisés devant lui, même si interdit (ex : voler crayon observateur pour écrire lui aussi)
***incapable de s’empêcher de faire l’action
les tr des conduites verbales : types selon lieu de la lésion (2)
1- logorrhée ds une excitation pseudo-maniaque = cortex orbito-frontale
2- réduction du discours (ne parle presque pas) = cortex dorsolatéral
les tr des conduites verbales : effets de la latéralisation
latéralisation G des lésions : rôle ds
-l’occurence et
-la sévérité
des tr du lang observés ds les syndromes frontaux
les tr de mém : types mém affectés (3)
1- MCT
2- MdT
3- mémoire épisodique (MLT)
les tr de mém : effets sur la MCT (2)
- baisse empan (capacité à mém une suite éléments (7 +/- 2)
- baisse effet de récence
les tr de mém : effet sur la MdT (1)
-déficit marqué au niveau de l’administrateur central de la MdT
les tr de mém : qu’est-ce qui explique les tr de MCT et MdT (1)
-des difficultés attentionnelles (p. ex. une sensibilité accrue aux interférences)
les tr de mém : effets sur la mémoire épisodique (4)
déficit ds les tâches de -rappel libre et -parfois rappel indicé, contrastant avec des perfo normales ds des -tâches de reconn
- **tâche de reconn conservée car récup la plus simple
- **pas prob stockage => récup
les tr de mém : qu’est-ce qui explique les tr de la mém épisodique (2)
stratégies de récupération
- difficulté à mettre en place des indices de récup de l’info
- difficulté à extraire des éléments pertinents du contexte
synonyme des tr des fncts exécutives
syndrome dysexécutif
syndrome frontal avec symptomatologie de fncts exécutives = syndrome dysexécutif
4 composantes des fncts exécutives
1- intention d’agir (volition)
2- élaboration des plans (planification)
3- réalisation de l’action projetée (action dirigée vers un but)
4- contrôler l’efficacité de l’action réalisée (rétrocontrôle)
les tr des fncts exéc : difficultés observées ds la volition (4)
- apathie
- apragmatisme (incapacité à entreprendre des actions)
- cpts d’errance (faire qqch sans but)
- restriction imp des actions (actions déclenchées que par stimulations ou limitation à des tâches routinières)
les tr des fncts exéc : difficultés observées ds la planification (3)
- incapables d’anticipation et d’élaboration des diff étapes de l’action
- ne parviennent pas à choisir la stratégie la plus adaptée au contexte
- ne parviennent pas à prendre des décisions lors d’activités nouvelles
les tr des fncts exéc : difficultés observées ds l’action dirigée vers un but (2)
- dissociation entre les intentions et la mise en oeuvre des actions nécess à la réalisation du but
- action commencée, mais pas menée à terme, souvent dû à des persévérations
les tr des fncts exéc : difficultés observées ds le rétrocontrôle (1)
-ne détecte pas ses erreurs et ne peut donc pas les corriger
évaln des syndromes dysexécutifs : 2 types d’examens complémentaires
1- obs du patient ds ses conduites quotidiennes, documentée également par entretien avec proches (questionnaires évaluant les chngts de cpts ou de P)
2- proposer ds le cadre d’un examen neuropsy + global, des tests d’évaln des fncts exéc
évaln des syndromes dysexécutifs : 5 tests d’évaln des fncts exécutives
1- Wisconsin Card Sorting Test 2- « Tour de Londres » 3- Test de Stroop 4- Test de Hayling 5- Trail Making Test
Wisconsin Card Sorting Test : dét la présence de… (2)
- persévération
- flexibilité
- **trouver une autre règle
Wisconsin Card Sorting Test : déroulement du test d’évaln
- trouver 3 crit de classement de figures géo sur cartes (forme, couleur, nombre)
- découvre 1 crit, maintenir classement durant 6 rép conséc
- trouver 2e crit et maintenir 6 fois
Wisconsin Card Sorting Test : difficultés observées chez les patients (2)
- trouver un crit
- changer le crit = tendance à persévérer sur le même crit
- **pas capable d’arrêter l’action
Tour de Londres : que mesure le test ? (3)
- capacité d’anticipation
- capacité de planification
- capacité de résoln de problèmes
Test de Stroop : que mesure le test ? (1)
- capacité à inhiber des interférences
* **inhiber la tendance auto à lire le mot écrit qui est aussi un nom de couleur
Test de Stroop : 3 séquences de l’épreuve
1- lire des noms de couleur le + rapidement possible
2- dire la couleur de l’encre avec laquelle des rectangles sont imprimées
3- dénommer la couleur de l’encre avec laquelle le nom d’une autre couleur est écrit, sans se préoccuper du contenu sémantique
***réussir les 2 premières étapes =/= prob langage, anomie couleurs, etc.
Test de Hayling : que mesure le test ? (1)
- évaluer les processus d’inhibition
* **compléter des phrases par mot aussi inattendu que possible
Test de Hayling : quelles sont les 2 conditions évaluées ?
1- condition automatique
2- condition d’inhibition