cours pipi Flashcards
Nommer les 2 types de contrôle de pipi et leur composante du réflexe mictionnel
Contrôle par le SNC : Noyaux de Barrington (centre de miction pontique) et contrôle
cérébrale
- Le cortex préfrontal donne le contrôle volontaire pour pipi. C’est celui-ci qui inhibe le centre pontique.
- Contrôle par le SNP : Parasympathique, sympathiques, somatique et nerfs sensoriels
- Plexus hypogastrique inférieur : nerf qui se rend à la vessie.
- Nerf pudendal/honteux : Nerf qui se rend au penis. Musculature du plancher
pelvien et sphincter externe. - Nerfs pelviens : Nerf qui se rend à la prostate, vessie et uretère
Ou se situe les Récepteurs alpha-adrénergique et que font-ils
Principalement à la base de la vessie, au col vésical et à l’urètre proximal.
Effets excitateurs à la musculature lisse de l’urètre et du col vésical. Inhibe la
contraction vésicale
Ou se situent les récepteurs bêta-adrénergique et que font-ils
surtout [ ] au dôme vésical et leurs stimulations provoquent une relaxation du détrusor. Le NT est la Norépinéphrine.
Ou se situent les récepteurs muscariniques M2 et M3 et que font-ils
au niveau du dôme de la vessie, à sa base, au col
vésical et à l’urètre proximal. NT = Ach et l’effet est la contraction vésicale
Ou se situent les récepteurs atropine et que font-ils
résistant au col vésical et à l’urètre proximal. NT = NO. Effet = relaxation du col vésical et de l’urètre proximal.
Nommer les fibres et les propriétés des fibres afférentes des nerfs sensoriels de la vessie :
-Adelta:muscle lisse qui s’occupe de la sensation de remplissage de la vessie. (Diminue le seuil de contraction de la vessie)
- C (non-myélinisé) : Muqueuse, répond à l’étirement de la vessie (Diminue le seuil de
contraction de la vessie) - C (non-myélinisé) : Muscle, silencieux, ne répond pas à la surdistension de la vessie.
(Sensi aux irritants de la vessie et recrut des fibres C mécanosensibles)
que se produit-il lors du remplissage vésicale
-Relaxation du détrusor par inhibition parasympathique
- Stimulation B-adré entraîne une relaxation additionnelle du détrusor
- Stimulation alpha-adré entraîne une contraction du col vésicale et de l’uretère
proximal - Le remplissage continue, l’augmentation de décharge somatique via le nerf honteux entraîne la contraction du sphincter strié externe et inhibe la contraction
du détrusor. - Lorsqu’il y a une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale, il y a une accentuation de l’activité du sphincter strié externe permettant la continence
urinaire.
nommer les étape de La miction (vidange)
- Relaxation du sphincter strié externe ; inhibition des efférences somatiques
- Une contraction vésicale ; stimulation parasympathique
(- Il faut inactiver alpha et B et activer M3, aussi relaxer le plancher pelvien
- Normalement il y a prédominance de fibre Adelta, dans physiopatho il y a prédominance
des fibres C.)
Nommer des types d’autacoide
-Substance P (récepteur NK1) le + puissant
- Neurokinine A (récepteur NK2)
- Calcitonin gene related peptide (CGRP)
- Vasoactive Intestinal polypeptide (VIP)
- Pituitary Adenalyte cyclase-activating peptide (PACAP)
- Enképhaline
-Prostanoïdes : PGFalpha, PGE, PGE2, TXA
-Histamine
-Ang
-5HT
Qu’est-ce qui cause une hyperactivité viscérale
.Irritation local (infection, tumeur, calcul rénaux)
- Perte de l’inhibition : vieillissement, lésion neurologique
- Donc, non neurogénique ou neurogénique
Nommer 2 types de contraction détrusorienne
-Contractions mictionnelles : Contraction des muscles lisses de façon coordonnés par un
relâchement massif d’Ach = miction.
- Micromotions : Contraction des muscles lisses non coordonnés, par un manque d’influx
parasympathique = urgence mictionnelle
Nommer 2 type de traitement contre l’hyperactivité viscérale
1ière ligne : changer les habitudes de vie : perte de poids, moins de liquide, miction à H fixe etc.
- 2ième ligne : RX myocytaire (anti Ach), agonistes B3-adrénergique, Muqueuse, SNC
Oxybutynine
Anti-5HT non spécifique et relaxants musculaire, lipophile donc traverse la
BHE
- Effet 2 aire : sécheresse de la bouche, constipation, céphalée. La formulation à
long terme donne moins d’effet 2aire
Toltérodine
Moins de sécheresse de bouche que Oxy, moins d’affinité au glande
salivaire, non sélectif à M3, augmente l’intervalle QT.
Darifénacine et solifénacine
Soli plus sélectif pour les R de la vessie que pour ceux
salivaires
(électivité 10x plus grande sur M3 que M2)
Chlorure de trospium
Doit être pris à jeun, Effet 2aire comme oxybutynine
(théoriquement ne passe pas la BHE)
Fumarate de fésotérodine
Rapidement métabolisé, passe moins bien la BHE. Aucun
effet sur QT
Chlorhydrate de propivérine
Anti-5HT non sélectif et antagonistes des canaux
calciques
Facteurs augmentant le risque d’effet indésirables des anti-5HT sur SNC
-Stress
- Comorbidité
- Âgé de plus 45 ans
- BHE perméable et faible
densité des récepteurs M - Polypharmacie
Expliquer le principe de vulnérabilité des personnes âgés aux fardeaux anticholinergiques
-Physiologie des vieux (métabolise moins bien) perméabilité de la BHE augmenté, problème cognitif
- Polypharmacie : Ils prennent déjà d’autres Rx anticholinergique ex: anti-parkinson, bronchodilatateur, anti migraine… etc
À quoi son associé les anticholinergique
une perte de mémoire/confusion. Utiliser plus de 2 ans augmente la mortalité.
Nommer des agoniste B3
-Mirabegron : Premier agoniste B3, effet sur la relaxation du détrusor. Innocuité
intéressante Pas d’effet de bouche sèche
- Vibergron : Éviter IC ou hépatique
- Solabegron : étude phase 2
Qu’est-ce que la desmopressin
ADH synthétique : pour pipi au lit chez adulte et enfant peut causer une
hyponatrémie
comment agit la toxine botulinique
Action combinée sur les branches afférentes et efférentes du réflexe de
miction.
Diminue la sécrétion d’Ach à partir des terminaisons nerveuses.
Dure 6-9 mois Effet
2aire : Infection urinaire, rétention urinaire.
