cours 2 Flashcards
nommer la fonction des reins
- Excrétion des déchets métaboliques (urée)
- Volorégulation extra-cellulaire (sodium)
- Osmorégulation (eau)
- Homéostasie biochimique
- Excrétion et dégradation de diverses
substances endogènes et exogènes - Production hormonale (AT2, Vit D, EPO)
- Gluconéogénèse
Composition de l’urine
50% d’urée (400 mosm)
50% de NaCl et KCl (400 mosm)
Le flot plasmatique rénal
environ 625 ml/min
Fonction de l’ Appareil juxta-glomérulaire
-Régulation de la sécrétion
de rénine
-Médiation du Feedback
tubulo-glomérulaire (FTG)
La filtration des capillaires glomérulaires est très
élevée comparativement aux autres capillaires
du corps humain.
Quels sont les trois déterminants de la filtration
capillaire qui expliquent ce phénomène ?
-3 couche perméable
-configuration qui maximise la surface de filtration
-pression hydrostatique élevé
Comment expliquer que deux substances de
taille identique ne passent pas la barrière de
filtration au même taux?
À cause de:
1. Sélectivité de taille
2. Sélectivité de charge
Dans la situations suivante, quel(s) déterminant(s) de la filtration glomérulaire est
(sont) altéré(s)?
La prostate de M Lagoutte est hypertrophiée et
bloque la vidange de la vessie. Son DFG diminue
Insuffisance rénale post-rénale: résulte d’une obstruction des voies urinaires post-rénales, empêchant l’écoulement normal de l’urine depuis les rein
Chez les hommes, une hypertrophie de la prostate (prostate élargie) peut comprimer l’urètre, provoquant une obstruction du flux urinaire.
Dans les situations suivantes, quel(s) déterminant(s)
de la filtration glomérulaire est (sont) altéré(s)?
M Généreux donne un rein à sa femme. Le débit de
filtration glomérulaire de M Généreux est diminué
par quel déterminant?
Le débit de filtration glomérulaire de M Généreux
diminue de moins de 50%. Comment expliquer que
le DFG du rein restant soit augmenté?
-réduction du nombre total de néphrons
-la capacité des reins restants à compenser partiellement la perte de fonction rénale. Les reins ont une capacité remarquable de s’adapter à des changements dans la fonction rénale
qu’est-ce qu’une Hyperfiltration
dilatation afférente
Substance utilisé pour mesurer le débir de filtration
créatinine
Nommer les étapes menant à l’excrétion rénal
- filtration
2.absorption
3.sécrétion
4.excrétion
Que fait-on pour évaluer le DFG
on mesure de la quantité
de substance excrétée
Caractéristique de la créatinine
-Métabolisme de la CPK
-Proportionnelle à la masse musculaire
-Librement filtrée, non réabsorbée, légèrement
sécrétée
caractéristique des stade d’insuffisance rénale chronique
- maladie rénal DFG anormal
- 60-90ml/min
- 30-60ml/min
- 15-30ml/min
- <15ml/min ou dialyse
Un patient a une inflammation autoimmune
dans ses glomérules (glomérulonéphrite).
Comment expliquer
1. Une hausse de sa créatinine sérique (baisse
de la filtration glomérulaire)
L’inflammation auto-immune dans les glomérules peut entraîner des lésions et des dommages aux structures rénales, y compris les glomérules. Ces lésions peuvent compromettre la capacité des glomérules à filtrer efficacement le sang.
Un patient a une inflammation autoimmune
dans ses glomérules (glomérulonéphrite).
Comment expliquer
une proteinurie
L’inflammation auto-immune dans les glomérules peut entraîner des lésions et des dommages à la barrière de filtration. Les podocytes peuvent être affectés, les jonctions entre les cellules peuvent être altérées, et la perméabilité de la membrane basale peut augmenter.
Un patient a une inflammation autoimmune
dans ses glomérules (glomérulonéphrite).
Comment expliquer
Une hématurie (globules rouges dans l’urine)
En raison de l’inflammation et des dommages, la perméabilité de la barrière de filtration peut être altérée. Les lésions peuvent créer des brèches ou des lacunes qui permettent aux globules rouges de traverser la barrière et d’entrer dans l’urine filtrée.
Qu’est-ce que la Glomérulopathies
un groupe de maladies rénales caractérisées par des lésions au niveau des glomérules,
En gros qu,est-ce qui cause une baisse de DFG
Baisse de surface
Baisse de perméabilité
En gros qu’est-ce que cause Protéinurie (charge)
Hématurie
Baisse de sélectivité
Comment expliquer qu’en hypotension la prise
d’anti-inflammatoire non-stéroïdien (AINS)
puisse induire une insuffisance rénale aiguë ?
La vasoconstriction induite par les AINS peut entraîner une diminution de la filtration glomérulaire
Expliquer le liens entre les prostaglandine et les rein
les prostaglandine vont avoir un effet vasodilatateur ou vasoconstricteur
quels sont les Conditions qui
augmentent PGs
Hypotension
IRC
Vieillesse
qu’est-ce qu’un patient hypotendu
une pression artérielle basse
Quel est l’effet des AINS sur un patient hypotendu
les AINS vont venir inhiber la vasodilations des artériole afférente en empêchant l’activité des prostaglandine. Une insuffisance rénale aigue peut en découler
Quels sont les effets glomérulaires à court et à
long terme du blocage de l’AT II (angiotensine 2)
ou de sa baisse de production ( IECA ou ARA)
chez un insuffisant rénal chronique?
Court terme: une diminution de la production d’aldostérone, une hormone qui régule la réabsorption de sodium et d’eau dans les reins. Cela peut contribuer à la diurèse et à la natriurèse, réduisant potentiellement la surcharge volumique.
Long terme: ralentissement de la progression de l’insuffisance rénale chronique.
Impact du diabete sur la dilatation DFG
une dilatation afférente des vaisseaux sanguins dans les glomérules rénaux peut contribuer à une hyperfiltration initiale. Cela signifie que la pression de filtration glomérulaire est augmenter
-heyperfiltration a long terme = contribue à la progression de l’insuffisance rénal
Que font les IECA
Inhibe les enzyme de conversion de l’angiotensine
(dilatation de artériole efferente)
Que font les ARA
agissent comme antagoniste de l’angiotensine II
Effet de IECA et ARA
↓ DFG aiguë
↓ albuminurie / protéinurie
↓ progression d’insuffisance rénale
Patient hypotendu + AINS + IECA
Hypotendu = baisse de la pression capillaire
glomérulaire
AINS = constriction afférente = baisse de la
pression capillaire glomérulaire
IECA = dilatation efférente = baisse de la
pression capillaire glomérulaire
Donc forte baisse du DFG
Que fait l’artériole efférente sur la pression hydrostatique
↑ pression hydrostatique
capillaire glomérulaire (Phcg)
Qu’est-ce que cause une diminution de l’angiotensine II
préférentiellement l’artériole
efférente ce qui ↓ la Phcg et le DFG, diminue la protéinurie et la progression de l’insuffisance
rénale.
fonctionnement de l’osmorégulation
- Osmorécepteurs hypothalamiques
- Baisse de la sécrétion d’ADH de l’hypophyse
postérieure - Baisse du nombre d’aquaporine type 2 sur la
membrane luminale des tubules collecteurs
et donc de la réabsorption d’eau des tubules
collecteurs rénaux - Urine diluée
Qu’est-ce qu’entraine une augmentation d’eau
une baisse de la concentration de Na plasmatique
lieu de synthese de de stockage de l’ADH
synthese = hypothalamus
stockage = hypophyse postérieur
Effet rénal de l’ADH
Agis sur les tubules rénaux en les rendant + perméable à l’eau
Un bébé urine beaucoup d’urine diluée et il a
une hypernatrémie.
Son taux d’ADH sérique est pourtant très élevé.
Quel est son problème?
le diabète insipide néphrogénique, les reins ne répondent pas de manière appropriée à l’ADH, même si le taux d’ADH dans le sang est élevé.
-défaut au niveau du récepteur V2
Hypernatrémie
-manque d’eau, osmolarité corporelle trop concentrée
Hyponatrémie
trop d’eau, osmolarité corporelle trop diluée
Un bébé est atteint de la maladie de Bartter. Il
s’agit d’une anomalie génétique du
cotransporteur Na-K-2Cl réduisant sa fonction.
C’est comme s’il recevait quel médicament?
Les diurétiques de l’anse, tels que la furosemide, sont des médicaments qui agissent en inhibant le cotransporteur Na-K-2Cl
Un bébé est atteint de la maladie de Bartter. Il
s’agit d’une anomalie génétique du
cotransporteur Na-K-2Cl réduisant sa fonction.
Comment est sa pression artérielle?
pression artérielle faible
Un bébé est atteint de la maladie de Bartter. Il
s’agit d’une anomalie génétique du
cotransporteur Na-K-2Cl réduisant sa fonction.
Comment est son taux de rénine?
taux de rénine élever
nommer des barorécepteur
– Aortiques
– Carotidiens
– Cardiaques
– artérioles afférentes
nommer des Chémorecepteurs
– Macula densa
Qu’arrive t-il lorsqu’il y a une baisse de la pression artérielle
augmentation du taux de rénine
Avec le Bartter, l’individu urine trop d’eau et
trop de NaCl mais cette urine est plus diluée que
le plasma.
Comment sera la natrémie de l’individu
en hyponatrémie
Le volume extra-cellulaire est régulé par quoi
l’excrétion rénale de sodium (Na)
