COURS NO.6 - Les troubles dissociatifs

Question 1

Quel est l’élément clé de notre identité?

Answer 1

Notre mémoire

Question 2

Notre capacité de se souvenir du passé nous aide à _______ au présent et nous sert de ______ pour le futur.

Answer 2

Notre capacité de se souvenir du passé nous aide à RÉAGIR au présent et nous sert de GUIDE pour le futur.

Question 3

Vrai ou faux?
Lorsque les dysfonctionnement au niveau de la mémoire n’ont aucune cause physique ou médicale, il s’agit de troubles dissociatifs?

Answer 3

Vrai

Question 4

Essentiellement, en quoi consiste les troubles dissociatifs?

Answer 4

Il s’agit d’un dérangement dans les fonctions normalement intégrées de la conscience, de la mémoire, de l’identité ou de la perception de l’environnement.

Question 5

En général, quel est le contexte d’apparition des troubles dissociatifs?

Answer 5

Le trouble dissociatif apparaît généralement après un stress important, souvent après un événement de nature traumatique.

Question 6

Nommez les 3 types de troubles dissociatifs.

Answer 6

1) Amnésie dissociative (avec ou sans fugue)
2) Trouble dissociatif de l’identité (avec ou sans fugue) (TDI)
3) Trouble de dépersonnalisation/déréalisation

Question 7

En quoi consiste le mécanisme de dissociation?

Answer 7

La dissociation est un mécanisme primitif d’autorégulation. Il apparaît lorsqu’une charge émotive intense est vécue chez un individu souhaitant la faire diminuer.
La dissociation devient mal adaptée lorsqu’elle est utilisée de façon chronique, même dans des situations à faible stress.

Question 8

Quels sont les 2 types de phénomènes découlant de la dissociation?

Answer 8

1) Phénomènes positifs: intrusions (pensées, souvenirs, émotions) d’une sensation, distorsion sensorielle, douleur sans cause médicale, entendre quelque chose sans qu’elle soit présente. Cela peut également être des flashbacks associés à un trauma
2) Phénomènes négatifs: pertes de mémoire, fuites des pensées, perte du contrôle moteur, des habiletés, de la conscience corporelle ou des sens (dépersonnalisation, etc.)

Question 9

Vrai ou faux?
Certains symptômes dissociatifs (amnésie, flashback, dépersonnalisation, déréalisation) peuvent se retrouver dans le TSA et le TPST

Answer 9

Vrai.

Il faut faire attention au diagnostique différentiel, car plusieurs symptômes dissociatifs se retrouvent dans le TSA et le TSPT, cependant: les symptômes doivent être prédominants dans les tableaux cliniques afin de poser le bon diagnostique de trouble dissociatif et non TSA ou TSPT.

Question 10

En quoi consiste l’amnésie dissociative?

Answer 10

L’amnésie dissociative consiste en l’incapacité d’évoquer des souvenirs personnels importants, habituellement traumatiques ou stressants.

Il s’agit d’une détresse qui pose interférence dans le fonctionnement de l’individu et les symptômes associés ne sont pas explicables par les effets d’une autre condition médicale, trouble psychologique ou consommation d’autre substance.
Se caractérise avec ou sans fugue dissociative.

Question 11

Nommez trois des cinq sous-types d’amnésie dissociative.

Answer 11

1) Localisée: incapacité de se souvenir de tous les événements spécifiques sur période temps limitée
2) Sélective: incapacité de se souvenir de certains événements
3) Généralisée: oubli concernant période de temps précédent la survenue du trouble
4) Systématisée: oublis d’informations dans une catégorie spécifique
5) Continue: oubli d’anciennes et nouvelles informations

Question 12

Avec quel type de mémoire l’amnésie dissociative interfère principalement?

Answer 12

La mémoire épisodique (mémoire autobiographique; histoire de vie personnelle)

Question 13

Quelle est la prévalence de l’amnésie dissociative?

Answer 13

La prévalence de l’amnésie dissociative est inconnue. Cependant, elle affecte environ 2% de la population.

Question 14

Qu’est-ce qu’une fugue dissociative?

Answer 14

Une fugue dissociative consiste en un départ soudain et inattendu du domicile ainsi que l’incapacité de se souvenir de son passé.
Il s’agit d’une confusion concernant l’identité ou l’adoption d’une nouvelle identité.
Les fugues dissociatives surviennent suite à un événement stressant et s’interrompent généralement de façon brutale.

Question 15

Qu’est-ce que la dépersonnalisation?

Answer 15

La dépersonnalisation consiste en l’expérience d’être détaché de soi-même, de son propre corps.

Question 16

Qu’est-ce que la déréalisation?

Answer 16

La déréalisation consiste en l’expérience d’un sentiment d’irréalité, de détachement par rapport à son environnement.

Question 17

Quelle est la différence entre la dépersonnalisation et la déréalisation?

Answer 17

La nature du détachement.
La dépersonnalisation consiste en un détachement envers son propre corps, tandis que la déréalisation consiste en un détachement envers son environnement.
Le contact avec la réalité demeure cependant présent la majorité du temps.

Question 18

Quelle est la durée des épisodes de dépersonnalisation et de déréalisation?

Answer 18

La durée des épisodes peut être brève (quelques heures à quelques jours) à prolongée (semaines, mois, années).
Le contact avec la réalité demeure cependant présent la majorité du temps.

Question 19

En ce qui concerne la dépersonnalisation et la déréalisation, s’agit-il plus d’une condition chronique ou transitoire?

Answer 19

Il s’agit d’une condition chronique

Question 20

Vrai ou faux?
En ce qui concerne la dépersonnalisation et la déréalisation, le trouble ne peut s’expliquer par les effets d’une substance quelconque, une autre condition médicale ou un autre trouble psychologique?

Answer 20

Vrai

Question 21

Quelle est la définition du trouble dissociatif de l’identité (TDI)?

Answer 21

Le TDI consiste en une manifestation complexe, chronique et dissociative et caractérisé par des perturbations de la mémoire et de l’identité

Question 22

Si un enfant se fait abuser à répétition par un membre de sa famille, est-ce utile de ne pas savoir qu’il se fait abuser (dissociation)? Pourquoi?

Answer 22

Oui, c’est utile dans une optique de survie et de fonctionnement global de l’enfant. Cela lui permet de ne pas se rappeler les événements traumatiques et cela lui permet de fonctionner globalement, donc d’aller à l’école, socialiser, faire des activités quelconques, etc.

Comme un jeune enfant victime de sévices ne peut s’échapper physiquement de la situation, il ne peut que dédoubler involontairement sa conscience, ce qui lui permet de préserver, hors des sévices, son attachement à la figure parentale ou membre de la famille.

Question 23

Fonctions adaptatives de la dissociation:

Qu’est-ce que la dissociation permet? (4 effets)

Answer 23

1) D’échapper aux contraintes de la réalité
2) De contenir les souvenirs et émotions traumatiques hors de sa conscience normale
3) Un détachement de soi (ne pas ressentir les émotions, s’auto-réguler)
4) Une analgésie (ne pas ressentir la douleur)

Bref, il s’agit d’une question de survie à son environnement et de favoriser le fonctionnement global de la personne.

Question 24

Quels sont les 5 critères diagnostiques du TDI?

Answer 24

A. Multiplicité (2 identités et +, elles sont changeantes)
B. Amnésie dissociative: incapacité à évoquer des souvenirs personnels importants
C. Les symptômes causent de la détresse ou interfèrent avec le fonctionnement
D. Le comportement est atypique pour la culture de l’individu et ne peut être expliqué par l’appartenance à une culture
E. Les symptômes ne sont pas explicables par les effets d’une substance ou d’une condition médicale.

Question 25

Quelles sont les deux présentations typique du TDI?

Answer 25

1) Chronicité des symptômes (comorbidité), multiplicité des diagnostics (4-7 moyenne) et dysfonctionnement généralisé suivant l’expérience d’événement traumatique
2) Désorganisation tardive: dévoilement des symptômes quelques temps plus tard (semaines, mois, années).

Question 26

Vrai ou faux?

Les alters des TDI ont généralement deux types: post-traumatiques et fonctionnels?

Answer 26

Vrai.
Chaque état de personnalité possède une histoire personnelle et une image de soi distincte.

Identités post-traumatiques: habituellement jeunes enfants ou ados bloqués dans trauma; d’origine responsable de la sexualité

Identités fonctionnelles: personnalités adultes

Question 27

Vrai ou faux?
Les changements d’états dans le TDI se font habituellement lentement et se déclenchent lorsque la personne vit un stress spécifique ou doit effectuer une certaine tâche.

Answer 27

Faux.
Les changements d’états dans le TDI se font habituellement RAPIDEMENT et se déclenchent lorsque la personne vit un stress spécifique ou doit effectuer une certaine tâche.

Question 28

Vrai ou faux?

Les alters visent en quelque sorte à protéger l’individu, souvent d’une façon rigide, primitive et clivée.

Answer 28

Vrai

Question 29

Vrai ou faux?
L’ensemble des identités des TDI (alters) fonctionnent en “système” parfois dictatorial, anarchique ou clivé en sous-groupes opposés.

Answer 29

Vrai

Question 30

Vrai ou faux?

Les interventions thérapeutiques visent d’abord à rendre le système des personnes TDI plus démocratiques et égalitaires?

Answer 30

Vrai

Question 31

Nommez les 7 catégories d’identité des TDI.

Answer 31

1) Hôte: plus souvent accessible ex: moi Sarah
2) Enfant-s
3) Hypersexualisé-e
4) Identification à l’agresseur: personnalité qui peut nous défendre, empêcher d’être la victime
5) Obsessionnelle: la personne qui fonctionne; qui fait ménages, repas, travail, conduit, école, etc.
6) Type manager: personne qui gère tous les besoins et préférences des autres identités
7) Sexe opposé

Question 32

En quoi les alters sont-ils différents l’uns des autres?

Answer 32

1) Caractéristiques physiques/physiologiques
2) Caractéristiques sociodémographiques
3) Habiletés, besoins et préférences
4) Connaissances générales
5) Allergies, maladies et autres caractéristiques physio/psycho

Question 33

Quels sont les 3 types de relations (amnésies) qui font en sorte que les identités interagissent ensemble?

Answer 33

1) Amnésie mutuelle: alters n’ont pas conscience que les autres existent
2) Aucune amnésie: chaque alters est conscient que les autres existent
3) Amnésie unidirectionnelle: conscience pas mutuelle pour tous les alters, seulement chez quelques-uns

Question 34

Décrire l’étiologie du TDI.

Answer 34

Le TDI consiste en:

• Une combinaison de trauma et de négligence, résultant en un trouble de l’attachement.
• Cet attachement est de type désorganisé ou traumatique ET
• Le trouble est souvent associé à des traumatismes précoces (souvent avant 5 ans), sévères et répétés.

Question 35

Vrai ou faux?
Il est possible de renverser le processus de dédoublemement de personnalité chez l’enfant victime de sévices afin d’éviter le développement de TDI?

Answer 35

Faux: il est IMPOSSIBLE de renverser le processus de déboublement de personnalité chez l’enfant victime de sévices afin d’éviter le développement du TDI.
Le développement involontaire d’identités autres s’avère la solution principale chez les enfants.

Question 36

Avec maturation de la personnalité, nommez deux mécanismes de défense développés par des ados/adultes victimes de sévices.

Answer 36

Clivage et refoulement.

Question 37

Nommez quelques symptômes ou caractéristiques en comorbidité avec le TDI

Answer 37

• Symptômes dépressifs
• Symptômes post-traumatiques (TSPT) ou TSPT complexe
• Abus de substances
• Troubles alimentaires
• Troubles du sommeil
• Comportements auto-destructeurs
• Tendances suicidaires
• Confusion sexuelle

Question 38

Vrai ou faux?
Par ses caractéristiques semblables, le TDI peut être confondu par un Trouble de personnalité limite, Trouble bipolaire de Type II et à la schizophrénie?

Answer 38

Vrai: en raison des cycles rapides et des caractéristiques psychotiques semblables ex: entendre des voix.

Question 39

Quels sont les points similaires et différents entre le TDI et la schizophrénie?

Answer 39

Point similaires:
Entendre des voix, faire des délires, mutisme/apathie possible, incohérence si perte de contrôle sur identité (inside)

Points différents:
Voix externes plutôt qu’internes, mauvaise réponse aux médicaments antipsychotiques, historique de traumatisme en bas âge

Question 40

Nommez quelques-uns des six indices qui indiquent la présence d’alters dans le TDI.

Answer 40

1) Posséder des talents insoupçonnés
2) Retrouver des artéfacts ou achats d’origine inconnue
3) Entendre l’entourage rapporter des comportements surprenants ou des absences
4) Être interpellé par d’autres prénoms
5) Présenter blessures physiques ou lacérations inexpliquées
6) Rapporter comportements extrêmes de courte durée qui transgressent tabous personnels.

Les personnes avec un TDI ont tendance à minimiser ou rationaliser certains comportements bizarres qu’eux-même n’arrivent pas à expliquer.

Question 41

Que visent les traitements des troubles dissociatifs?

Answer 41

• Stabiliser l’individu, on vise la diminution de la dissociation.
• Favoriser le bien-être global de la personne (logement, travail, alimentation, relations interpersonnelles, etc.)
• Travailler les alters en termes de connaissances, compréhension, communication, coopération, conscience, etc.
• Retrouver les souvenirs oubliés
• Intégration (donc coopération) des différents alters

Question 42

Nommer des microchangements observables dénotant d’une transition entre les différents états/alters des TDI.
(Lecture Mélissa)

Answer 42

Regard qui change
Paupières qui tressaillent
Endormissement
Changement inexpliqué de voix, posture ou d'affect
Discours interrompu

Question 43

Quel est le coeur de l’évaluation clinique et examen médical pour les TDI?
(Lecture Mélissa)

Answer 43

Le coeur de l’évaluation est la clarification des signes et symptômes, qui sont souvent cachés ou dissimulés.

Question 44

Que vise le traitement par phase chez les TDI?

Lecture Mélissa

Answer 44

Le traitement par pĥase vise à contrôler le rythme du traitement et à minimiser les possibilités de retraumatisation.