Cours Julie Méthot Flashcards
Les antagonistes alpha causent une vasodilatation des artères ou des veines ou les deux?
Artère et veines
Où se trouvent les récepteurs alpha1?
Dans les muscles lisses vasculaires
Quel est le mécanisme de compensation activé lors d’un blocage des récepteurs alpha1?
Rétention hydrosodée
À quoi faut-il combiner les antagonistes alpha pour contrer le mécanisme de compensation?
Diurétique
Sur quels récepteurs jouent les antagonistes alpha non-spécifiques?
alpha1 et alpha2
Quel E2 limite l’utilisation d’antagoniste des récepteurs alpha non-spécifique?
Arythmie (par augmentation FC et effet inotrope +)
Pour quoi est indiqué la phentolamine?
Contrer les anesthésiants
Extravasation
Phéochromocytomes
Est-ce que les antagonistes des récepteurs alpha1 ont un effet sur la FC?
Non
Qu’est-ce que le phénomène de 1e dose et par quel agent est-il causé?
Étourdissements, palpitations, syncopes
Antagonistes des récepteurs alpha1.
Comment pouvons-nous réduire le risque du phénomène de 1e dose?
Donner la 1e dose HS (1 mg) et augmentation graduelle ad environ 20 mg max.
Quels sont les indications des antagonistes des récepteurs alpha1?
HTA
HBP
Quel antagonistes des récepteurs alpha1 a la 1/2 vie la plus longue?
Doxazosine
Quel est l’agent agoniste des récepteurs alpha2 centraux?
Methyldopa
Mécanisme d’action de la méthyldopa
Stimule les récepteurs alpha2 pré-synaptique, donc diminue la relâche des catécholamines par rétroaction négative. Diminution de la stimulation sympathique.
Où est métabolisé le méthyldopa en métabolite actif?
Cerveau
Quelle est la seule indication de la méthyldopa?
Femme enceinte (250 mg BID)
Quel est le principal E2 du methyldopa?
Dépression, donc cesser rapidement après grossesse.
Interactions de methyldopa
Fer, halopéridol, lithium, lévodopa
Quel est le dérivé-2-aminoimidazoline?
Clonidine
E2 de la clonidine
Effet anticholinergiques
Dysfonction sexuelle
Bradycardie sévère
Vrai ou faux:
Une tolérance des E2 se développe avec le temps avec la clonidine.
Vrai
Quelle est la précaution particulière de la clonidine?
Sevrage à l’arrêt. HTA rebond possible si arrêt brutal (pire si prise de BB).
Indication de la clonidine
HTA (en combinaison uniquement!)
À quel moment utilisons-nous les autres vasodilatateurs?
En HTA grave chez des patients intolérants aux BCC, IECA ou ARA. Uniquement en combinaison.
Quels sont les mécanismes compensatoires des autres vasodilatateurs?
Augmentation de la FC
Rétention hydrosodée
Avec quoi devons nous obligatoirement combiner les autres vasodilatateurs?
BB
Diurétique
Quels sont les autres vasodilatateurs? (3)
Minoxidil
Hydralazine
Dérivés nitrés
Mécanisme d’action minoxidil
Vasodilatation artériolaire et veineuse importante par une stimulation des canaux K+-ATP.
Quel est un aspect secondaire positif du minoxidil?
Amélioration de la fonction rénale par vasodilatation de l’artère rénale.
E2 minoxidil
Rétention hydrosodée
Effets CV (FC, contractilité, consommation O)
Hypertrichose
Quel suivi doit être fait avec les agents pouvant causer une rétention hydrosodée?
Poids
Mécanisme d’action hydralazine
Vasodilatation artériolaire
E2 particulier de l’hydralazine
Syndrome Lupus Like (réaction immunologique)
Quels sont les Sx d’un syndrome lupus like?
Arthralgie
Arthrite
Fièvre
Peut survenir après plusieurs mois de Tx
Mécanisme d’action dérivés nitrés
Vasodilatation veineuse
Libère NO
Diminue C en Ca dans cytosol
E2 dérivés nitrés
Tolérance possible (arrêter 8-12h par jour) Céphalée Étourdissements Fatigue Tachycardie
Interactions dérivés nitrés
Inhibiteurs PDE5
Alcaloïdes de l’ergot de seigle
Autre indication de dérivé nitré
Angine
Quelle classe de diurétique est privilégiée en cas de rétention hydrosodée (IC)?
Diurétiques de l’anse
Quelle classe de diurétique est indiqué pour le glaucome?
Diurétique du tubule proximal (inhibiteur de l’anhydrase carbonique).
Mécanisme d’action des diurétiques
Augmente la sécrétion de Na
Diminution TA par diminution Vs
Mécanisme compensatoire des diurétiques
Augmentation des RVP transitoire (6-8 semaines)
Quel est l’enjeu des diurétiques de type sulfonamide?
Ils utilisent le même mécanisme d’élimination que les acides (dont acide urique). Donc, accumulation d’urée possible (hyperuricémie), donc risque de crise de goutte.
Quel moment est privilégié pour la prise d’un diurétique?
Matin ou max 18:00 le soir.
Quels E2 sont possible par la perte de V et K?
Diarrhée et vomissements
À quel niveau du tubule agissent les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique?
Tubule proximal
Quel est la molécule inhibitrice de l’anhydrase carbonique?
Acétazolamide
Quelles sont les principales indications de l’acétazolamide?
Glaucome
Mal des montagnes
Quelle est l’indication principale des diurétiques de l’anse?
Rétention hydrosodée (IC)
Les diurétiques de l’anse sont à risque de causer une hyper ou hypokaliémie?
Hypokaliémie
Les diurétiques de l’anse bloque également quel réabsorption?
Ca et Mg
Quels sont les Sx d’une hypokaliémie?
Trouble du rythme ou conduction cardiaque Picotements doigts et orteils Soif intense Nausées Troubles digestifs Crampes musculaires Polyurie
E2 des diurétiques de l’anse
Hypovolémie Hypotension orthostatique Déshydratation IR fonctionnelle Hypokaliémie Hypomagnésémie Hyperuricémie Ototoxicité
Interactions diurétiques de l’anse
Thiazides (hypokaliémie)
Quelle est l’option de remplacement comme diurétique de l’anse en cas d’hypersensibilité (sulfa) au furosémide et bumétamide?
Acide ethacynique
Quel est le plus puissant entre le furosémide et bumétamide?
Bumétamide > Furosémide (1 mg: 40 mg)
Mécanisme d’action des diurétiques du tubule distal
Inhibe transporteur Na-Cl, donc augmentation de l’excrétion du Na et Cl. Effet vasodilatateur.
Est-ce que l’effet des diurétiques du tubul distal sur la TA est dose-dépendant?
Non, peu de gain >25 mg.
Les diurétiques du TCD risque de causer hyper ou hypokaliémie ?
Hypokaliémie puisque le tubule réabsorbe + de Na plus loin dans le tubule pour essayer de compenser, donc plus grande excrétion de K.
E2 diurétiques du TCD
Hypokaliémie Hyperuricémie Hyperglycémie Dyslipidémie Excrétion Mg Hypercalcémie QT Effets métaboliques
Quel type de diurétique du TCD ne couvre pas bien 24h?
Thiazides (BID)
Quel type de diurétique est considéré comme “épargneur de K”?
Diurétique du tubule collecteur cortical
CI des épargneurs de K
IR sévère
IRA
Hyperkaliémie sévère
Raisons d’utilisation épargneur de K
HTA résistante particulière
Hypokaliémie
IC
Quel antagoniste de l’aldostérone a des effets antagonistes androgènes?
Spironolactone
À quel moment de la journée l’HCTZ a démontré une baisse de TA significative?
Durant le jour.
Peu d’impact sur TA nuit et tôt matin
Vrai ou Faux:
On a remarqué une diminution des évènements coronariens et de la mortalité de toute cause avec thiazides ET thiazides-like.
Faux, uniquement avec thiazides-like.
Toutefois, on a observé une diminution des évènements CV, cérébrovasculaire et IC chez deux agents.
La chlorthalidone a démontré des effets plus intéressant pour les effets métaboliques pour le cholestérol, la glycémie ou les 2?
Le cholestérol uniquement
Quel est le ratio de dose HCTZ:chlorthalidone pour avoir une efficacité presque similaire?
3:1
Que représente un allongement de l’intervalle QT?
Un ralentissement de la conduction électrique cardiaque des ventricules.
Quel sexe a un QT plus long de nature?
Femme
Qu’est-ce qu’une torsade de pointe?
Tachycardie ventriculaire potentiellement mortelle
La majeure partie des Rx bloquent les canaux Ikr ou Iks?
Ikr
Quels sont les médicaments bloqueurs Iks?
Indapamide Triamtérène Quinidine Propofol Thiopenthal Isoflurane
Que représente un QT prolongé chez l’homme et la femme?
H: >450
F: >460-470
Qu’est-ce qu’une TA optimale?
90-115 / 60-75 mmHg
Qu’est-ce qu’une HTA sévère?
> 180/ >110
Quel est le seuil de Tx chez les gens à risque modéré/élevé ?
> 140/90 MPAC
> 135/95 MPAD
Qu’est-ce qui qualifie quelqu’un à risque modéré/élevé?
Plusieurs facteurs de risque de MCV
Qu’est-ce qui qualifie quelqu’un à risque élevé?
> 75 ans
MCV
MRC
Framingham >15%
Quel est le seuil de Tx chez les gens à risque élevé ?
> 130/80 MPAC
Quel est le seuil de Tx chez les gens à faible risque?
> 160/100
Quel est le seuil de Tx chez les diabétiques?
> 130/80
Quelle est la cible de Tx chez les patients à faibles risque?
< 140/90
Quelle est la cible de Tx chez les patients à risque modéré/élevé?
< 140/90
Quelle est la cible de Tx chez les diabétiques?
< 130/80
Quelle est la cible de Tx chez les patients à risque élevé?
< 120/ so
Prudence chez PA
Vrai ou Faux:
L’ajout d’un diurétique est une option lors d’un OMI secondaire à la prise d’un BCC DHP?
Faux
Pas le même mécanisme d’action, il ne s’agit pas d’une rétention hydrosodée.
Suivi lors de l’ajout d’un IECA/ARA
Créatinine et ions dans 10-14 jours
Prise de la TA à domicile dans 1 mois
Quel antiHTA est affecté par la prise de jus de pamplemousse?
BCC DHP
Surtout pour Rx avec E élevé, faible biodisponibilité
Quel est l’effet de l’HTA sur la grossesse?
Peut diminuer flot utéro-placentaire
Risque de retard de croissance intra-utérine
Risque de prééclampsie
Associé à complications obstétricales
Quel est l’effet de la grossesse sur l’HTA?
Diminution de la TA pendant grossesse
Retour à la valeur de base vers 3e trimestre
Qu’est-ce que l’HTA prééxistante?
HTA qui se manifeste < 20 semaines gestationnelles.
Qu’est-ce que l’HTA gestationnelle?
HTA qui se manifeste > 20 semaines gestationnelles.
Qu’est-ce que l’HTA grave en grossesse?
TA > 160/110 mmHg
Nécessite hospitalisation
États indésirables associés à l’HTA en grossesse
Céphalées Sx visuels Douleur thoracique / dyspnée Leucocytose Thrombocytopénie Augmentation Cr sérique et acide urique No/vo FC foetale anormale Hypoalbuminurie Douleurs épigastriques
Complications graves HTA en grossesse
Éclampsie HTA grave non maitrisée Intubation Oedème pulmonaire Besoin de produits sanguins Indication de dialyse Hématome ou rupture hépatique Décollement foeto-placentaire Morinaissance
Cibles de Tx HTA en grossesse
Non grave sans comorbidité: < 130-155 / 80-105
Non grave avec comorbidité: < 140/90
Grave: < 160/ 110 le plus vite possible
Qu’est-ce qui caractérise une prééclampsie?
HTA grave + 1 autre élément parmi:
Protéinurie récente
Au moins 1 état indésirable
Au moins une complication grave
Complications d’une prééclampsie
Éclampsie Syndrome HELLP AVC Rupture hépatique Oedème pulmonaire IRA Décès
Prévention prééclampsie
Aspirine (DIE ad accouchement)
Calcium
Vrai ou Faux:
Les effets néfastes des AINS ne sont pas dose-dépendants
Faux
Quels sont les effets des AINS sur la créatinine et DFG
Augmente la créatinine
Diminue le DFG
Qui sont les patients à risque rénal?
PA
IC
IRC (< 60 ml/min)
Déplétion volémique
