Cours 9 - TDA/H

Question 1

Quels sont les comportements perturbateurs qui prédominent dans le TDA/H?

Answer 1

L’inattention et/ou hyperactivité et l’impulsivité

*Important de se rappeler que l’hyperactivité et l’impulsivité viennent ensemble et qu’il peut y avoir ou non la présence d’inattention.

Question 2

Quels sont les critères qui caractérisent le TDA/H? (Doit seulement savoir la durée et les critères généraux)

Answer 2

A. Un ensemble de comportements persistants d’inattention et/ou d’hyperactivité / impulsivité qui interfère avec le fonctionnement et le développement.
B. Plusieurs symptômes présents avant 12 ans.
C. Plusieurs symptômes présents dans deux contextes ou plus (maison, école, amis, etc.).
D. Interfère clairement avec ou réduit la qualité de fonctionnement social, académique ou professionnel.
E. Pas mieux expliqué par un autre trouble.

Question 3

Qu’est-ce qui caractérise l’inattention comme comportement clinique dans le DSM? (Doit seulement savoir la durée et les critères généraux.)

Answer 3

1. Au moins 6 symptômes d’inattention, persistants pour au moins 6 mois (ou 5 pour les 17 ans et +)
   a. A souvent de la difficulté à porter attention aux détails;
   b. A souvent de la difficulté à soutenir son attention;
   c. Semble ne pas écouter quand on lui parle;
   d. Semble souvent ne pas suivre les instructions;
   e. A souvent de la difficulté à organiser ses activités;
   f. Évite souvent ou est réticent à effectuer des activités qui demandent un effort mental soutenu;
   g. Perd souvent ses objets;
   h. Se laisse facilement distraire par des stimuli externes;
   i. Oublie souvent des choses dans ses activités quotidiennes
   * * Tenir compte du niveau développemental de l’enfant dans son appréciation des symptômes

Question 4

Qu’est-ce qui caractérise l’hyperactivité/l’impulsivité comme comportements cliniques dans le DSM? (Doit seulement savoir la durée et les critères généraux.)

Answer 4

2. Au moins 6 symptômes d’hyperactivité/impulsivité persistants pour au moins 6 mois (ou 5 pour les 17 ans et +)
   a. Bouge constamment (jambes, mains, etc.)
   b. Se lève souvent alors qu’il devrait rester assis;
   c. Court ou grimpe partout;
   d. A de la difficulté à faire des activités calmement;
   e. Agit souvent comme s’il était sur des ressorts
   - ————————————–
   f. Parle souvent trop;
   g. Répond souvent avant que la question ne soit terminée;
   h. A souvent de la difficulté à attendre son tour
   i. Interrompt souvent les autres

Question 5

Quels sont les profils cliniques de TDAH?

Answer 5

• Combiné ou mixte
• Inattention prédominante
• Hyperactivité/impulsivité prédominante

Question 6

Quel est le profil clinique (critères et %) d’un TDA/H combiné/mixte?

Answer 6

Rencontre les critères d’inattention et d’hyperactivité/impulsivité
(80% répondent à ce Dx)

Question 7

Quel est le profil clinique d’un TDA/H inattention prédominante?

Answer 7

Recontre seulement les critères d’inattention au complet (au minimum 6 sur les 9)
(10-15% répondent à ce Dx)

Question 8

Quel est le profil clinique d’un TDA/H d’hyperactivité/impulsivité prédominante?

Answer 8

Rencontre seulement les critères d’hyperactivité/impulsivité au complet (au minimum 6 sur les 9)
(5% répondent à ce Dx)

Question 9

Quelle est la particularité avec le TDA/H dans le DSM-III?

Answer 9

Il était nommé : Déficit de l’attention (avec ou sans hyperactivité)

• Ici, l’accent était mis sur les difficultés d’attention (pas de distinction entre les 2 dimensions)

Question 10

Quelle est la particularité avec le TDA/H dans le DSM-III-R?

Answer 10

Il était nommé : Déficit de l’attention/hyperactivité

• Se penchait sur une seule dimension, c’était attention ou hyperactivité
• Déficit de l’attention sans hyperactivité (validité?)

Question 11

Quelle était la particularité de ce trouble (TDA/H) dans le DSM-IV?

Answer 11

Il était nommé : Déficit de l’attention/hyperactivité
(Il était classé sous “troubles développés à l’enfance”)
- Il se divisait en deux dimensions du trouble (inattention vs hyperactivité/impulsivité)
- Inclut un classement dans les types (mixte, inattention prédominante, hyperactivité/impulsivité dominante).
- Présence de symptômes avant l’âge de 7 ans.

Question 12

Quelle est la particularité avec le TDA/H dans le DSM-5?

Answer 12

Il se nomme : Déficit de l’attention/hyperactivité
(Classé sous “troubles neurodéveloppementaux”)
- Âge minimum pour un Dx passe de 7 (DSM-IV) à 12 ans.
- Il faut spécifier le profil clinique actuel: avec inattention prédominante, avec hyperactivité/impulsivité dominante, mixte/combiné.
- Il faut spécifier la sévérité: léger, modéré, sévère.

Certains veulent étendre le dx jusqu’à 16 ans, d’autres veulent l’interdir à un jeune age (débat)

Question 13

Quelles sont les difficultés liées au Dx du TDA/H?

Answer 13

1. La définition du déficit de l’attention par la présence de symptômes négatifs (c-à-d ce que le jeune n’est pas capable de faire).
   - On se doit de déterminer ce que l’enfant ne fait PAS plutot que ce qu’il fait (difficile)
2. Difficulté à définir de manière opérationnelle ce qu’on entend par “souvent” dans les critères du DSM (à quel point les symptômes deviennent cliniquement significatifs).
3. Difficulté à diagnostiquer le déficit d’attention lorsque la composante hyperactivité est moins présente.
   - Bcp plus facile de constater qu’un enfant est hyperactif et qu’il bouge tjrs, plus difficile de déterminer s’il manque de concentration
4. Les symptômes varient selon le contexte et les situations.
5. Variations culturelles dans ce qui est considéré normal ou pathologique.
6. Variations individuelles importantes dans le niveau d’activité selon l’âge et le sexe
7. Plus facile à diagnostiquer à l’enfance qu’à l’adolescence (avec le temps, devient plus facile de déterminer l’inattention, mais plus difficile de déterminer l’hyperactivité)

Question 14

Quelle est la prévalence du TDA/H?

Answer 14

** Varie beaucoup selon les études!
Dans la plupart des cultures: 5% des enfants, 1% pour le TDA/H de type inattention prédominante.
Affecte 6-9% des garçons à l’enfance.

Question 15

Le TDA/H est plus présent généralement chez quel sexe?

Answer 15

Il affecte 2 à 3 fois plus de garçons que le filles (cependant, les études sont plus souvent faites auprès de garçons).
- Les filles démontrent plus souvent un profil d’inattention prédominante

Question 16

Quelle est la trajectoire développementale générale du TDA/H?

Answer 16

1. L’hyperactivité et l’impulsivité sont habituellement les premiers symptômes vers 3-4 ans (difficile de relever l’inattention à cet âge)
2. Les symptômes d’inattention apparaissent plus vers 6-7 ans (en raison de la transition scolaire)
3. Trouble encore présent chez 50-80% d’entre eux à l’âge adolescent.
4. Trouble encore présent chez 30-50% d’entre eux à l’âge adulte.

Question 17

Quel est le lien entre les symptômes du TDAH et l’âge?

Answer 17

L’ensemble des symptômes diminue généralement avec l’âge, mais l’inattention reste chronique et stable

** Il est plus facile de poser un Dx de TDAH à l’enfance qu’à l’adolescence

Question 18

Quelles sont les conséquences liés à la présence du TDA/H chez les enfants?

Answer 18

Environ la moitié des enfants vont développer des problèmes d’opposition, d’agressivité ou des conduites. Ce qui va entrainer des conséquences dans le fonctionnement du jeune, facteurs aggravants.

Question 19

Quelles sont les conséquences liés à la présence du TDA/H chez les adolescents?

Answer 19

Le décrochange scolaire, la toxicomanie, les troubles intériorisés, etc.

L’augmentation de l’hyperactivité et la diminution de l’anxiété à la maternelle est associée à la consommation précoce d’alcool et de drogue entre 10 et 15 ans (75% des cas le prédisent)

À 11 ans, 80% des enfants TDA/H ont un retard scolaire de deux ans ou plus

Question 20

Quelle est la trajectoire développementale du TDA/H de type hyperactivité/impulsivité dominante ou mixte?

Answer 20

La trajectoire développementale est marquée par des comportements agressifs et délinquants, la toxicomanie et le rejet par les pairs. Elle met donc à haut risque pour les probèmes extériorisés.

Question 21

Quelle est la trajectoire développementale du TDA/H de type inattention prédominante?

Answer 21

La trajectoire développementale est marquée par un retard scolaire et des difficultés d’apprentissage. Donc, plus à risque de développer des troubles intériorisés comme les troubles anxieux et dépressifs.

Question 22

Le TDA/H a une forte comorbidité avec quels autres troubles?

Answer 22

Comorbidité élevée: 61% ont un ou deux autres Dx, soit le trouble d’opposition, troubles des conduites, troubles anxieux, et/ou trouble de l’humeur.

La comorbidité est aussi élevé avec le syndrome de Gilles de la Tourette.

Elle est aussi élevée avec les troubles de l’apprentissage (jusqu’à 38% selon les critères).

Question 23

Quel est l’étiologie (les causes) du TDA/H?

Answer 23

Les causes du TDA/H seraient principalement d’ordre neurobiologique et génétique.

Le conditionnel s’impose, car comme le TDAH ne s’accompagne pas de marqueurs biologiques, les experts ne peuvent confirmer cette donnée. Cependant, l’incidence élevée dans une même famille et les études de jumeaux tendent à accréditer cette hypothèse.

Question 24

Quels sont les facteurs génétiques et le tempérament liés à l’étiologie (causes) du TDA/H?

Answer 24

Génétique :
- L’héritabilité explique 60-77% des différences
individuelles
- les chromosomes et les troubles génétiques,
- le dysfonctionnement de systèmes dopaminergiques/sérotoninergiques

Tempérament :

• autorégulation faible
• extraversion et émotivité négative élevée. *tempérament plus difficile est donc lié à l’apparition du TDA/H.

Question 25

Quels sont les facteurs liés au développement in utéro/accouchement dans l’étiologie (causes) du TDA/H?

Answer 25

La consommation d’alcool, de la nicotine, du plomb et de drogues, ainsi que la prématurité, le petit poids à la naissance, le stress prénatal et toute autre complication liée à la grossesse ou l’accouchement peuvent venir affecter l’apparition du TDA/H.

Par contre, le rôle de ces facteurs sont plus ou moins clairs, nous pouvons dire que c’est plutôt le habitudes des parents qui jouent un rôle dans l’étiologie du trouble, et non les facteurs biologiques.

Question 26

Quels sont les facteurs liés aux produits toxiques et à l’alimentation dans l’étiologie du TDA/H?

Answer 26

L’exposition au plomb et aux produits toxiques sont prévalents, mais seulement dans une minorité des cas. D’ailleurs le lien est flou.

Régime, allergies, sucre, colorant, additifs, acides gras… AUCUN LIEN N’EST ÉTABLI.

Question 27

Quel est le modèle de Quay?

Answer 27

C’est une activité combinée de trois systèmes neurobiologiques qui amène des différences individuelles sur le plan du comportement.

Question 28

Quels sont les trois systèmes neurobiologiques dans le modèle Quay?

Answer 28

1. Système d’activation comportementale (SAC)
2. Système d’inhibition comportementale (SIC)
3. Système général d’éveil ou de vigilance (SGÉV)

Question 29

Qu’est-ce que le système d’inhibition comportementale (SIC) provoque en général et quelle est la particularité de ce système chez les enfants TDA/H?

Answer 29

Système neurobiologique qui provoque:

1. La suppression du comportement en cours (stop signal paradigm)
   - ex. arrêter de parler pour pouvoir réfléchir adéquatement
2. L’augmentation du temps de réponse entre l’évènement et la réaction
   - pour répondre adéquatement, il faut prendre plus de temps pour répondre
3. L’augmentation du niveau de vigilance permettant au sujet de diriger son attention de manière sélective ou partagée et de limiter les interférences.

Les enfants du groupe TDA/H ont des difficultés à inhiber un comportement à la suite d’un signal. Ils planifient aussi moins bien ce qu’ils doivent faire et ralentissent moins après avoir fait des erreurs.

Question 30

Qu’est-ce que le stop signal paradigm?

Answer 30

Le stop signal paradigm est un test d’inhibition des réponses non pertinentes. Il demande au participant de répondre le plus rapidement possible à un stimulus prédéterminé (l’essai de “go”), mais d’abandonner toute réponse lorsqu’un signal d’arrêt présenté ultérieurement est affiché (l’essai de “stop”).

Question 31

Que suggère l’étude du modèle de Barkley?

Answer 31

Le TDA/H est un déficit des fonctions exécutives.

Question 32

Quels sont les rôles des fonctions exécutives dans le modèle Barkley?

Answer 32

• Coordonner l’ensemble du comportement selon les exigences ponctuelles de l’environnement et de l’état personnel.
• Inhibe les réponses non pertinentes (supprimer une réponse motrice dominante)
• Facilite l’exécution des réponses apprises
• Persistance et reprise d’une tâche après une distraction
• Contrôle du comportement en fonction de la rétroaction reçue
• Permet de diriger notre comportement vers un but à atteindre et de persister et résoudre des problèmes auxquels on fait face

Question 33

Qu’est-ce qui détermine l’apparition d’un trouble selon le modèle de Barkley?

Answer 33

On a un trouble quand nos capacités d’adaptation aux situations sont dépassées. Quand l’enfant n’est plus capable de suivre alors que les exigences de l’environnement augmentent, c’est là qu’on voit un trouble.

Question 34

Qu’est-ce que l’inhibition comportementale telle que décrite dans le modèle de Barkley?

Answer 34

L’inhibition comportementale permet d’inhiber les réponses immédiates, met fin aux réponses en cours et permet de limiter les interférences, qui permet aux autres fonctions exécutives de se mettre en marche.

Question 35

Comment l’inhibition comportementale du modèle de Barkley vient affecter la mémoire de travail?

Answer 35

L’inhibition comportementale permet de garder des évènements en mémoire et d’agir en conséquences. Elle permet une représentation du temps.

Par exemple, un enfant lit une question d’examen, mais ne répond qu’à la première partie, car il oublie la deuxième. Il n’a pas su la garder en tête.

Question 36

Comment l’inhibition comportementale du modèle de Barkley vient affecter l’autorégulation affective et motivationnelle?

Answer 36

L’inhibition comportementale permet d’inhiber les réactions affectives afin d’analyser la situation et de prendre en considération une perspective autre que la sienne. Elle permet de se motiver pour entreprendre certaines tâches et de reporter une gratification.

Question 37

Comment l’inhibition comportementale dans le modèle de Barkley vient affecter l’intériorisation du langage?

Answer 37

L’inhibition comportementale favorise la planification, l’organisation et l’exécution des divers comportements ainsi que le raisonnement moral. Elle permet de se parler à lui-même, lui permet de réfléchir, de se poser des questions.

Par exemple, difficile de se motiver pour terminer un long travail. Ne se dit pas de se calmer quand sent qu’il va exploser. Ne se répète pas les instructions pour savoir quoi faire et diriger son comportement.

Question 38

Comment l’inhibition du comportement dans le modèle de Barkley vient affecter la reconstitution?

Answer 38

L’inhibition comportementale permet l’analyse des divers éléments d’une situation et d’en faire une synthèse. Elle aide à planifier et résoudre des problèmes. La reconstitution est la caractéristique fondamentale du fonctionnement adaptatif en générale. Elle contribue à la capacité de faire le tri des informations, la capacité de créer une réponse appropriée, d’avoir des solutions diversifiées.

Par exemple: tous les détails ont la même importance, difficile de prioriser, de tirer des leçon des expériences. Difficile de trouver l’idée principale d’un texte = difficile à résumer ou répondre aux questions, difficile de prioriser par
quoi commencer son travail, difficile de classer et ordonner les choses – perd matériel, travail global un peu partout plutôt que séquentiel)

Question 39

Quel région du cerveau démontre une activité moindre chez les enfants présentant un TDA/H?

Answer 39

Des études montrent que les enfants présentant un TDA/H ont une activité moindre dans la région préfrontale du cerveau (où il y a les fonctions exécutives)

Question 40

Quels sont les facteurs psychologiques et sociaux liés à l’étiologie du TDA/H?
* Ce sont des facteurs qui peuvent augmenter les difficultés liées au trouble, sans nécessairement en être la cause

Answer 40

Relations interpersonnelles: conflits plus fréquents avec les pairs et la famille

Interactions et pratiques parentales: contrôle, critique et ignore les bons comportements

Famille: toxicomanie, conflits conjugaux, isolement social, instabilité

*** Faire attention, d’autres difficultés chez les enfants peuvent être responsables des interactions conflictuelles: p.ex les conduites agressives, un trouble d’opposition avec provocation ou un trouble des conduites. Très difficile de distinguer à cause de la comorbidité fréquente.

Question 41

Quels sont les médicaments qui viennent contrôler les symptômes du TDA/H?

Answer 41

Les psychostimulants (méthylphénidates: Ritalin, concerta & dextroamphetamines: Dexedrine)
ET les inhibiteurs de la recapteur de la norépinephrine (atomoxétine: Strattera)

Question 42

Quels sont les effets indésirables des psychostimulants?

Answer 42

• La perte d’appétit
• Les troubles d’endormissement
• Maux de tête
• Maux de ventre
• Variations dans l’humeur (tristesse, irritabilité)
• Apparition ou accentuation des tics
• Perte ou prise de poids moins rapide

Des tics peuvent apparaître ou être accentués, s’ils étaient déjà présents. Ces effets ont tendance à disparaître avec le temps.

Question 43

Qu’est-ce que la médication fait pour le TDA/H?

Answer 43

• Augmentent la capacité d’attention et diminuent l’impulsivité.
• Sans le guérir, ils atténuent le TDA/H, et n’agissent généralement que quelques heures.
• Ils augmentent la qualité des expériences relationnelles avec les pairs et la famille.
• Ils diminuent les risques de toxicomanie et d’alcoolisme.
• Ils augmentent la qualité de vie et diminuent la détresse psychologique

Question 44

Quel est le moyen d’intervention offert aux parents avec des enfants qui présentent un TDA/H et à quoi sert-il?

Answer 44

Le PEHP (Programme d’entraînement aux habiletés parentales) vient travailler sur les pratiques parentales auprès des comportements des enfants qui ont des symptômes du TDA/H ou sont désobéissants (ou autres comportements perturbateurs)

Question 45

Quels sont les effets du PEHP?

Answer 45

• Effets positifs sur le comportement des enfants et sur les symptômes du TDAH
• Permet la diminution de la désobéissance et autres comportements perturbateurs
• Mieux qu’une absence de traitement
• Moins efficace qu’une combinaison de traitements (vaut mieux faire la médication + PEHP)
• Permet le maintien des acquis une fois la médication retirée
• Impact limité sur le fonctionnement scolaire

Question 46

Comment peut-on intervenir de façon efficace auprès des enfants présentant un TDA/H?

Answer 46

Des interventions en milieu scolaire directes auprès des enfants ciblant les difficultés fonctionnelles qui accompagnent souvent le TDA/H( par ex., les difficultés sociales et académiques, les déficits dans les capacités organisationnelles)

Interventions permettent de dév habiletés sociales, résolution de problème, autorégulation émotionnelle, etc.
On vient intervenir sur l’environnement (on le modifie) et on outille le jeune pour qu’il puisse mieux s’adapter à ses difficultés.

Question 47

Quels sont les résultats comparatifs favorisant l’intervention en milieu scolaire?

Answer 47

• La médication n’aurait pas d’impact significatif sur l’amélioration de la performance scolaire ni sur l’acquisition d’habiletés sociales adaptées.
• Les bénéfices associés à une intervention auprès des parents ou les interventions directes auprès des enfants ne se généralisent pas au fonctionnement de l’élève TDA/H dans la classe.
• La médication, l’intervention auprès des parents ou celle auprès de l’élève ne modifie pas l’environnement de la classe ou la gestion des apprentissages et des comportements par l’enseignant.