Cours 7 - Troubles du comportement pt. 1

Question 1

Comment pouvons-nous définir les comportements antisociaux?

Answer 1

Patrons comportementaux qui ne sont pas conformes aux normes sociales ou à la loi et qui portent atteinte ou violent les droits d’autrui.
- i.e. Agressivité et hostilité, délinquance, troubles du comportement

Question 2

À quelles ages l’apparition, l’apogée et le déclin de l’agressivité ont-ils lieux?

Answer 2

18 mois: Apparition des comportements agressifs

18-24 mois: Atteinte d’un apogée (la fréquence des comportements est à son plus haut)

Période préscolaire: Un déclin graduel est attendu

Question 3

Pourquoi un déclin de l’agressivité est-il atteint lors de la période préscolaire?

Answer 3

• Développement du langage
• Développement des capacités de régulation comportementale et émotionnelle
• Socialisation: développement d’un jugement moral et apprentissage des règles sociales propre à leur culture

Question 4

Quelle est la conséquence de ne pas développer les capacités régulatrices nécessaires à l’inhibition de l’agressivité?

Answer 4

Certains ne développent pas les capacités régulatrices nécessaires à l’inhibition de l’agressivité.
=
Trajectoires de comportements agressifs stables
=
Problèmes d’ajustement ultérieurs (problèmes extériorisés) & plus à risque de développer un TOP.

Question 5

Pourquoi certains jeunes maintiennent-ils un niveau d’agressivité élevé?

Answer 5

Différents facteurs de risques favorisent…

• Lacunes dans l’apprentissage de l’autonomie et de la régulation des émotions
• Déficit sur le plan des habiletés sociocognitives
• Déficit sur le plan des habiletés sociales

Question 6

Qu’est-ce que l’agressivité directe et l’agressivité indirecte?

Answer 6

Directe = Manifestations ouvertes et explicites de l’agressivité (clairement dirigé vers la personne).

Indirecte = Manifestations plus subtiles, utilisation d’une tierce personne pour s’attaquer au statut et à la réputation. Inclut l’agressivité relationnelle (rumeurs, exclusion).

Question 7

Qu’est-ce que l’agressivité proactive et quand apparait-elle?

Answer 7

• Non provoquée, volontaire et représente un quete de gains personnels ou de domination (instrumental).
• Comportements “froids” caractérisés par une sous-réactivité émotionnelle
• Apparition plus tard dans le développement
• Constitue un plus grand risque de développer des conduites antisociales (troubles des conduites, délinquance, etc.).

Question 8

Qu’est-ce que l’agressivité réactive et quand apparait-elle?

Answer 8

• Difficulté de régulation émotionnelle et du comportement, souvent en lien à des états de colère ou de frustration.
• Plus d’attributions hostiles lors d’évènements à résultat négatif à leur égard (vont donner des intentions hostiles aux autres lors de situations ambigues).
• Comportements “chauds” caractérisés par une activation du système nerveux autonome.
• Déficits sur le plan des habiletés cognitives nécessaires aux interactions sociales.
• Apparition tot dans le développement

Question 9

Quels sont les 4 types de comportements antisociaux et quels sont des exemples de chacun de ces comportements? (SCHÉMA)

Answer 9

Comportements à risque

• Activités impliquant des véhicules moteurs
• Jeu compulsif
• Problèmes de conduites
• Activités sexuelles à risque
• Abus de substance

Conflits avec l’autorité

• Dans la famille
• À l’école

Comportements couverts (faits à l’insu des autres)

• Vols
• Fraude

Comportements ouverts (faits dans l’intention de faire mal aux autres)

• Vandalisme
• Violence
• Agression sexuelle

Question 10

Que signifie le graphique spécifiant le nombre de délits commis par 100,000 habitants selon l’age?

Answer 10

Entre 11 et 16-17 ans, il y a une augmentation du nombre moyen de comportements antisociaux.

Ensuite, on perçoit une diminution vers 17-18 ans

Puis, rendu à l’age adulte, il y en a très peu.

Il y a donc une diminution des comportements antisociaux avec la vieillesse.

Question 11

Comment expliquer l’augmentation des comportements antisociaux à l’adolescence (Moffit)? Il y a deux raisons.

Answer 11

1. Une minorité de délinquants sont plus actifs à cette période (c’est-à-dire qu’un petit groupe dans la population se met à manifester plus de comportements antisociaux et se met à les diversifier) - Il n’y aurait pas plus de délinquants, mais ceux qui sont présents commettraient plus de comportements antisociaux).
2. Plus de personnes commettent des comportements antisociaux à l’adolescence (c’est-à-dire que de nouveaux délinquants émergent et cessent leurs comportements à l’age adulte - ça ne serait pas une augmentation du nombre de comportements, mais plutôt une augmentation du nombre de personnes délinquantes).

Bref, il y a deux trajectoires contribuant à l’augmentation des comportements antisociaux à l’age adulte.

Question 12

Quelles sont les cinq trajectoires de délinquance? Nommez-les.

Answer 12

1. Trajectoire persistante*
2. Trajectoire transitoire *
3. Trajectoire commune
4. Trajectoire adulte
5. Trajectoire abstinente

Question 13

Quelles sont les caractéristiques de la trajectoire persistante* et quel pourcentage de la population opte pour cette trajectoire?

Answer 13

• Apparition avant 10 ans
• Persiste à l’age adulte
• 5% de la population responsable de 50 à 60% des délits
• Diversification, aggravation, spécialisation des comportements.

Ceux dont les comportements persistent au-delà de l’adolescence et dont les comportements se diversifient. On retrouve fréquemment cette trajectoire en centre jeunesse.

Question 14

Quelles sont les caractéristiques d’une trajectoire transitoire* et quel est le pourcentage de la population qui opte pour cette trajectoire?

Answer 14

• Limitée à l’adolescence
• Apparition à l’adolescence
• Désistement à la fin de l’adolescence ou au début de l’age adulte
• 30% de la population
• Meme fréquence de comportements délinquants que ceux avec une trajectoire persistante, mais leurs activités illégales sont moins diversifiées que ces derniers.

Ces jeunes n’ont pas bcp de problèmes d’adaptation, mais ils ont des comportements antisociaux qui risquent de les mener à la DPJ. Il est davantage possible d’avoir un impact sur cette trajectoire en tant qu’intervenant. On retrouve fréquemment cette trajectoire en centre jeunesse.

Question 15

Quelles sont les caractéristiques d’une trajectoire commune et quel est le pourcentage de la population qui opte pour cette trajectoire?

Answer 15

• Apparition à l’adolescence
• Désistement à la fin de l’adolescence ou au début de l’age adulte
• 45% de la population
• Comportements moins fréquents et moins diversifiés. Plus de
  l’expérimentation.

On retrouve ici la majorité des jeunes. Il s’agit d’une trajectoire normative et ne caractérise donc pas l’individu d’antisocial. Il reste qu’il est important d’intervenir, mais dans la plupart des cas, le jeune se conformera aux normes de la société suite à son expérimentation.

Question 16

Quelles sont les caractéristiques d’une trajectoire adulte et quel est le pourcentage de la population qui opte pour cette trajectoire?

Answer 16

• Apparition à l’age adulte
• 5% de la population

Commence à s’investir dans des comportements antisociaux à l’age adulte, fréquemment en raison d’opportunités délinquantes.
i.e. Fraude

Question 17

Quelles sont les caractéristiques d’une trajectoire abstinente et quel est le pourcentage de la population qui opte pour cette trajectoire?

Answer 17

• 15% de la population

Très faible recours à la délinquance tout au long de la vie. Se conforme aux attentes de la société à travers toute la trajectoire développementale.

Question 18

Est-ce que tous les délinquants ont un trouble des conduites et est-ce que tous les individus avec un trouble des conduites sont délinquants?

Answer 18

Ce n’est pas tous les délinquants qui ont un trouble des conduites.

Mais, la plupart (tous) les enfants et adolescents présentant un trouble des conduites sont catégorisés comme délinquants. Tous les enfants avec un trouble des conduites sont considérés délinquants dans le sens où ils font des comportements antisociaux.

Distinction importante.

Question 19

Quelle est à la définition d’opposition?

Answer 19

Résistance active face aux exigences de l’environnement.

Question 20

Quelle est la définition de provocation?

Answer 20

Tendance marquée à vouloir tester et contester les limites et les exigences de l’environnement. Plaisir à provoquer, agacer, ennuyer. Mais à l’inverse, susceptible.

Question 21

Quels sont les critères diagnostiques du trouble oppositionnel avec provocation? (Doit seulement savoir la durée et les critères généraux.)

Answer 21

A. Un ensemble d’humeur négative ou irritable, de comportements argumentatifs ou provocateurs, ou un caractère vindicatif. Au moins 4 symptomes des catégories suivantes, durant au moins 6 mois, lors d’interactions avec au moins une personne qui ne fait PAS partie de la fratrie.

Humeur négative ou irritable

1. Se met souvent en colère subitement.
2. Est souvent susceptible ou facilement agacé par les autres.
3. Est souvent faché et rancunier.

Comportements argumentatifs ou provocateurs

4. Argumente souvent avec les figures d’autorité ou, pour les enfants et les adolescents, avec les adultes.
5. S’oppose souvent activement ou refuse de se plier aux demandes des figures d’autorité et aux règles.
6. Embete souvent les autres délibérément.
7. Blame souvent les autres pour ses erreurs ou mauvais comportements.

Caractère vindicatif
8. A été méchant ou vindicatif (porté à se venger) au moins deux fois au cours des 6 derniers mois

Caractère EXCESSIF des symptomes (persistance et fréquence des symptomes). Par exemple, pour les enfants de moins de 5 ans, les comportements doivent etre présents presque les jours pour au moins 6 mois (sauf pour A8). Pour des 5 et +, les comportements doivent etre présents au moins 1 x par semaine pour 6 mois (sauf A8).

Aussi, les jeunes qui ont un TOP ne se voient pas comme fachés, oppositionnels ou défiants. Ils voient réellement leur comportement comme une réponse à une demande non raisonnable ou des circonstances qui justifient leur comportement comme une réponse à une demande non raisonnable ou des circonstances qui justifient leur comportement.

B. La perturbation du comportement est associée avec une détresse chez l’individu OU les autres personnes de son contexte social immédiat (famille, amis, collègues) OU altère négativement son fonctionnement social, scolaire, professionnel ou autre domaine important.

C. Pas du à un autre trouble (substances, dépression, bipolarité, psychose).

Spécifier:

• Léger: Symptomes dans un seul contexte.
• Modéré: Symptomes dans au moins deux contextes
• Sévère: Symptomes dans trois contextes ou plus

Question 22

Quelle est l’épidémiologie du trouble oppositionnel avec provocation (début, prévalence, ratio)?

Answer 22

Début = premiers symptomes au préscolaire

Prévalence (à vie) = varie entre 1 et 11% selon les études, moyenne de 3,3%

Ratio à l’enfance = 1,4 gars : 1 fille.

Question 23

Quels sont les critères diagnostiques du trouble explosif intermittent? (Doit seulement savoir la durée et les critères généraux.)

Answer 23

A. Épisodes récurrents d’incapacité à résister à des
impulsions agressives, tel que manifesté par:
1. Agression verbale ou physique envers des biens, animaux ou individus, 2 fois par semaine, en moyenne, durant 3 mois (sans dommages ou destruction de bien, ni blessures physiques).
2. Trois épisodes sur une période de 12 mois impliquant un dommage / destruction de biens et/ou des agressions physiques entraînant des blessures physiques chez des animaux ou des personnes

B. La magnitude de l’agressivité exprimée durant les épisodes est grossièrement disproportionnée à la provocation ou le stresseur psychosocial précipitant.

C. Les épisodes ne sont pas prémédités (impulsifs, réactifs à la colère) et ne sont pas commis dans le but d’atteindre un objectif (argent, pouvoir, intimider).

D. Les épisodes causent une détresse chez l’individu ou altèrent son fonctionnement occupationnel ou interpersonnel, ou sont associés à des conséquences légales ou financières.

Diagnostique qui peut être fait en plus d’un TDAH, TOP, TC, autisme si les épisodes agressifs excèdent ce qui est normalement vu dans ces troubles et nécessite une intervention particulière pour ces symptômes.

Question 24

Quels sont les critères diagnostiques des trouble de conduites? (Doit seulement savoir la durée et les critères généraux. Doit pouvoir différencier du TOP.)

Answer 24

A. Ensemble de conduites, répétitives et persistantes, dans lequel sont bafoués les droits fondamentaux d’autrui ou les normes et règles sociales correspondant à l’age du sujet, comme en témoigne la présence d’au moins 3 des critères suivants au cours des 12 derniers mois, et d’au moins 1 de ces critères au cours des 6 derniers mois (donc 4 au total):

Agressions envers les personnes ou les animaux

1. Brutalise, menace ou intimide souvent d’autres personnes.
2. Commence souvent les bagarres.
3. A utilisé une arme pouvant blesser sérieusement autrui (un baton, une brique, une bouteille cassée, une couteau, une arme à feu).
4. A fait preuve de cruauté physique envers des personnes.
5. A fait preuve de cruauté physique envers des animaux.
6. A commis un vol en affrontant la victime (agression, vol de sac à main, extorsion d’argent, vol à main armée).
7. A contraint quelqu’un à avoir des relations sexuelles.

Destruction de biens matériels

8. A délibérément mis le feu avec l’intention de provoquer des dégats importants.
9. A délibérément détruit le bien d’autrui (autrement qu’en y mettant le feu).

Fraude ou vol

10. A pénétré par effraction dans une maison, un batiment, ou une voiture appartenant à autrui.
11. Ment souvent pour obtenir des biens ou des faveurs ou pour échapper à des obligations (p. ex., “arnaquer” les autres).
12. A volé des objets d’une certaine valeur sans affronter la victime (p. ex., vol à l’étalage sans destruction ou effraction; contrefaçon).

Violation grave des règles établies

13. Reste dehors tard la nuit en dépit des interdictions de ses parents, et cela à commencé avant l’age de 13 ans.
14. A fugué et passé la nuit dehors au moins à deux reprises alors qu’il vivait avec ses parents ou en placement familial (ou a fugué une seule fois sans rentrer à la maison pendant une longue période).

B. La perturbation du comportement entraine une altération cliniquement significative du fonctionnement social, scolaire ou professionnel.

C. Si le sujet est agé de 18 ans ou plus, le trouble ne répond pas aux critères de la personnalité antisociale.

Spécifier:

• Début à l’enfance : au moins 1 symptôme avant 10 ans.
• Début à l’adolescence: aucun symptôme avant 10 ans.
• (Début non spécifié: manque d’information.)

On peut aussi spécifier s’il y a peu d’émotions prosociales: il arrive que l’on remarque une absence de remords ou de culpabilité, une absence d’empathie, des affects superficiels ou que la personne se fout de sa performance.

On peut aussi spécifier si le trouble est léger, modéré ou sévère tout dépendamment si le trouble fait un peu, moyen ou beaucoup de mal aux autres.

Question 25

Quelle est l’épidémiologie du trouble des conduites (début, prévalence, ratio)

Answer 25

Début: premiers symptomes significatifs au milieu de l’enfance ou de l’adolescence

Prévalence (1 an): varie entre 2 et 10% selon les études, médiane de 4%

Ratio: plus fréquent chez les garçons que chez les filles

Question 26

Qu’elle est la prévalence du trouble des conduites et le ratio garçons - filles lorsqu’il débute à l’enfance?

Answer 26

• Plus rare

- 10 gars: 1 fille

Question 27

Quels sont les caractéristiques du trouble des conduites lorsqu’il débute à l’enfance?

Answer 27

• Comportements de nature plus agressive
• Très grande stabilité des comportements antisociaux
• Surtout chez les garçons et lorsque les problèmes débutent tot
• Pas seulement l’individu, aussi le contexte (stabilité des relations dysfonctionnelles avec le temps)
• Faible rémission
• Précurseur du trouble de personnalité antisociale

Question 28

Qu’elle est la prévalence du trouble des conduites et le ratio garçons - filles lorsqu’il débute à l’adolescence?

Answer 28

• Plus fréquent

- 2 gars: 1 fille

Question 29

Quels sont les caractéristiques du trouble des conduites lorsqu’il débute à l’adolescence?

Answer 29

• Comportements antisociaux de meme type dans un ou deux contextes
• Délinquance plus qu’agressivité
• Ne présentent généralement pas de troubles cognitifs ou psychologiques associés (TDAH)
• Pas d’antécédents particuliers (problèmes familiaux, difficultés d’ajustement social ou scolaire)
• Manifestations irrégulières qui persistent rarement au-delà de l’adolescence (haute rémission)
• Pronostic plus favorable

Question 30

Le TOP et le TC sont-ils réellement différents? Quelles sont les différences s’il y en a?

Answer 30

• Beaucoup de symptomes du TOP dans le TC, mais la symptomatologie diffère en terme de GRAVITÉ, de PERSISTANCE et en rapport aux RÉPERCUSSIONS développementales, sociales et légales.
• TOP se manifeste surtout au travers de comportements obervables à un degré moindre chez la PLUPART des enfants dans leur développement
• TC regroupe des comportements de VIOLATIONS des droits d’autrui et des normes sociales qui à tout age, ne s’observent que chez une MINORITÉ d’enfants et d’adolescents
• TC peut etre dx à un enfant qui a un TOP. Comorbidité = moins bon pronostic

Question 31

Quelle est la relation entre le TOP et le TC selon les 4 types de recherche?

Answer 31

Recherches transversales
Grande comorbidité TC-TOP: 80% et + des TC répondent aux critères du TOP

Recherches rétrospectives
80% et + des TC répondaient aux critères du TOP auparavant

Recherches prospectives
La majorité (75%) des TOP n’évoluent PAS vers un TC plus tard

Approche dimensionnelle
Ne permet pas de distinguer les deux troubles et rapporte plutot une dimension unique de problèmes extériorisés

Question 32

Quels sont les troubles ayant une comorbidité avec le TOP et le TC?

Answer 32

1. Déficit de l’attention avec hyperactivité
2. Abus de substance (drogue, alcool)
3. Troubles d’apprentissage et de langage (surtout lecture et trouble de langage expressif)
4. Troubles de l’humeur
5. Troubles anxieux (facteur de protection jusqu’à l’enfance, mais aggravant à l’adolescence).

Faible adaptation générale, rejet social et retards scolaires.

Question 33

Quelle est le pourcentage de comorbidité du déficit de l’attention, hyperactivité et du TOP ou du TC chez les enfants et les adolescents?

Answer 33

À l’enfance: Jusqu’à 56-59%

À l’adolescence: 30-37%

Question 34

Quelles sont les conséquences d’avoir un TDAH et un TC ou un TOP (comorbidité)?

Answer 34

1. • d’agressivité, + de comportements perturbateurs
2. Difficultés d’ajustement social et scolaire plus marquées
3. Évolution plus rapide et défavorable
4. Probabilité plus grande de développer un TC chez les TOP (déclenchement plus précoce du TC)

Question 35

Quelles sont les caractéristiques individuelles de la trajectoire persistante lorsque le TC débute à l’enfance (facteurs étiologiques) ?

Answer 35

• Tempérament (irritabilité, humeur négative)
• Hyperactivité, impulsivité
• Déficit des fonctions exécutives (système d’activation ++ vs système d’inhibition comportemental –). Fait en sorte qu’ils cherchent les conséquences positives immédiates (renforcements) et minimise les conséquences négatives (punitions) de leur comportement.
• QI verbal faible (moins grande mémoire de travail)
• Déficits au niveau des habiletés sociales et régulation d’émotions.

Question 36

Quels sont les facteurs familiaux de la trajectoire persistante lorsque le TC débute à l’enfance (facteurs étiologiques) ?

Answer 36

• Jeunes mères
• Niveau d’éducation peu élevé
• Pratiques parentales déficientes (inconsistence et incohérence, échanges coercitifs et punitifs, expressions d’affects positifs peu fréquentes).
• Peu d’encouragement
• Agressivité, déviance, criminalité des parents
• Rejet parental (sentiment d’impuissance chez le parent amène à la distanciation).
• Mauvais traitements de la famille (parfois une tentative maladroite du parent de controler son enfant)
• Stress familiaux
• Toxicomanie et dépression parentale, conflits conjugaux, isolement social

Question 37

Quels sont les facteurs liés aux amis de la trajectoire persistante lorsque le TC débute à l’enfance (facteurs étiologiques) ?

Answer 37

• Pairs déviants

- Rejet par les pairs

Question 38

Quels sont les facteurs sociaux et culturels de la trajectoire persistante lorsque le TC débute à l’enfance (facteurs étiologiques) ?

Answer 38

• Pauvreté, désorganisation du quartier

- Haut taux de criminalité dans le quartier

Question 39

Quels sont les facteurs généraux de la trajectoire transitoire lorsque le TC débute à l’adolescence (facteurs étiologiques) et à quoi est lié de désistement à ces conduites?

Answer 39

Première partie de la réponse :

• Affiliation à des pairs antisociaux
• Pratiques parentales déficientes (supervision parentale)
• Manque d’implication parentale
• Problèmes scolaires

Deuxième partie de la réponse
Désistement lié :
1. à la perte graduelle de motivation (privilèges qui étaient réservés aux adultes sont maintenant obtenus, avantages liés à un mode de vie plus conforme)
2. aux conséquences associées (devient couteux, perte d’emploi, arrestation, peines adultes, etc.).

Question 40

Quels sont les facteurs généraux de la trajectoire commune lorsque le TC débute à l’adolescence (facteurs étiologiques) ?

Answer 40

• Pas de déficits, intelligence normale
• Pas de problèmes au niveau de la personnalité
• Habiletés sociales adéquates
• Capable de former et maintenir des relations positives
• Pas d’adversité familiale
• Pas de problèmes scolaires

Question 41

Pourquoi plusieurs adolescents s’engagent-ils dans une trajectoire commune?

Answer 41

• Recherche d’un statut social dans le groupe de pairs, donc imitation des comportements antisociaux
• Exploration, quete d’identitié…
• Besoin de tester les limites