Cours 9 - Pathologies fréquentes de la main Flashcards
quest ce que le syndrome du tunnel carpien?
neuropathie compressive du nerf median a/n poignet
quel est le % de la population affectee par le syndrome du tunnel carpien?
3-6%
v ou f?
le syndrome du tunnel carpien est la neuropathie la plus souvent diagnostiquee et traitee
v
quest ce qui caracterise le syndrome du tunnel carpien?
dlr et engourdissement a/n n.median
que contient le canal carpien? (3)
- les tendons flechisseurs superficiels (4) et profonds des doigts (4)
- le tendon long flechisseur du pouce
- le n. median
quels sont les rebords du tunnel carpien? (2)
- os de carpe en dorsale
- le retinaculum des flechisseurs (ligament transverse du carpe) en palmaire
quelles sont les lieux dinsertion du retinaculum des flechisseurs (2)
en radial: scaphoide et trapeze
en ulnaire: hamatum et pisiforme
v ou f
le retinaculum ne setire jamais
v
a quoi sert le retinaculum?
empecher les tendons de faire un effet de corde d’arc lors des mvts de flexion du poignet
quelles sont les 2 branches du n. median?
- cutanee palmaire
- motrice recurrente
est ce que le cutané palmaire passe dans le canal carpien?
nope!
quest ce que le cutane palmaire innerve?
donne la SENSATION a l’eminence thenarienne
v ou f
les variantes anatomique de la motrice recurrente lui donne une sorte de protection lors des chx
f, ils la mette a risque
quest ce que la motrice recurrent innerve?
leminence thenarienne
quelle est la #1 cause idiopathique de tunnel carpien
Hypertrophie du tissu synovial entourant les tendons fléchisseurs
quest ce qui peut conntribuer a l’Hypertrophie du tissu synovial entourant les tendons fléchisseurs?
Mouvements répétés, trauma ou maladie inflammatoire peuvent contribuer
quelle est la localisation de la compression la plus commune du syndrome du tunnel carpien
en distal sous le retinaculum des flechisseurs
quelles sont les 2 etiologies principales du syndrome du tunnel carpien
- Activités avec flexion prolongée ou mouvements répétésdu poignet
2.Traumatisme à haute énergie (ou basse chez le patientâgé)
pk est ce que des Activités avec flexion prolongée ou mouvements répétésdu poignet cause le stc?
augmentatiion de la pression dans le canal de 8a10 x plus quau repos (normamlement 2-10mmHg au repos)
v ou f?
le déplacement du lunatum en antérieur avec obstruction grossière cause le STC?
v
quels sont les 13 facteur de risque du STC
- Sexe féminin (3:1 homme)
- Obésité (double)
- Grossesse (changements hormonaux et rétention fluidienne)
- Hypothyroïdie
- Diabète (inflammation tendineuse)
- Polyarthrite rhumatoïde (hyperplasie synoviale)
- Âge moyen (incidence maximale 45-54 ans)
- Insuffisance rénale chronique
- Alcoolisme
- Périménopause
- Tabagisme
- Travail répétitif (physique ou administratif)
- Hérédité (petit canal)
quelle est la presentation clinique du STC
Engourdissement, douleur, picotement dans le territoire du nerf médian (rouge)
–> Peuvent irradier en proximal à l’avant-bras
v ou f?
les symptomes du STC sont moins pires la nuit
f, pire la nuit
v ou f?
secouer la main soulage les symptomes du STC
v
v ou f?
le STC cause une diminution de la dexterite manuelle
v
v ou f?
le STC est initialement intermittent
v
pk examine-t-on la colonne cervicale lors de lexam clinique dun STC
Éliminer un syndrome du défilé thoracique
quelles zones sont a verifier lors de lexamen sensitif du nerf median (STC)
(4)
- Face palmaire des trois premiers doigts
- Moitié radiale palmaire du 4e doigt
- Face distale dorsale de ces doigts
- Éminence thénarienne épargnée
—-> Branche cutanée palmaire hors du
canal
v ou f
lors du stc on sattend a voir une atrophie hypothenarienne
f, thenarienne
quest ce que la branche recurrente motrice du n.median innerve?
- Abductor pollicis brevis
- Opponens pollicis
- Flexor pollicis brevis superficiel
quel examen moteur fait-on pour evaluer le n/median lors dun stc
force dopposition de pouce
quels sont les 3 tests de provocation que nous pouvons faire pour lexam clinique du STC
- Test de Phalen
Flexion du poignet durant 60 secondes
Reproduit les symptômes
Sensibilité 68%, spécificité 73% - Test de Tinel
Percussion avec les doigts au niveau ducanal carpien
Symptômes dans les doigts
Sensibilité 50% - Tests de provocation
Compression du canal carpien (Durkan)
Pression sur le canal carpien durant 30 secondes
Symptômes d’engourdissement durant cette période
Sensibilité 64%, spécificité 83%
en quoi consiste le test de phalen?
- flexion du poignet durant 60s
–> peut reproduire les symptomes
quelle est la sensibilite et la specificite du test de phalen?
Sensibilité 68%, spécificité 73%
en quoi consiste le test de tinel
Percussion avec les doigts au niveau ducanal carpien
–> produit Symptômes dans les doigts
quelle est la sensibilite du tst de tinel
Sensibilité 50%
en quoi consiste le test de compression de durkan
Pression sur le canal carpien durant 30 secondes
–> Symptômes d’engourdissement durant cette période
quelle est la sensibilite et la specificite du test de durkan?
Sensibilité 64%, spécificité 83%
v ou f?
Les tests de provocations sont tres sensibles
f, Les tests de provocations sont peu sensibles
v ou f
on peut utiliser les tests de provocations de façon indépendante
f, Ils ne doivent pas être utilisés de façon indépendante
v ou f
Radiographie dans le cas de STC Rarement indiquée
v
a quel moment feront nous une radio pour un STC
si on suspecte lesion osseuse
a quel moment feront nous une IRM pour un STC
Imagerie par résonnance magnétique
Si lésion tumorale suspectée dans le canal
Très rarement
a quel moment feront nous une echo pour un STC
Échographie
Changement de taille du nerf
Non nécessaire au diagnostic
v ou f?
lecho est necessaire au diagnostic dun STC
F
quels sont les principaux tx medicaux pour STC (4)
- Immobilisation nocturne
- Infiltrations de glucocorticoïdes
- Corticostéroïdes oraux
4.Thérapie de la main
v ou f?
limmobilisation nocturne dns les cas de STC est fortement recommandée chez les patients avec symptômes nocturnes
v
v ou f?
limmobilisation nocturne peut aussi être portée lors d’activitésà risque
v
quels sont les caracteristiques du tx de stc par infiltration de glucocorticoides (4)
- Efficace chez les patients avec symptômes modérés
- Soulage rapidement
- Diminue l’inflammation du tissu synovial
- Efficace environ 3 mois
quel est lobjectif de la therapie de la main pour le STC
Objectif d’améliorer le glissement des structures dans le canal carpien
Étirements en douceur
V OU F?
Le traitement conservateur est efficace à 80%, mais de façon temporaire
v
quel est le %de px avec STC qui nauront pas de symmtomes avec le tx conservateur dans un an
20%
quelles sont les indications chx pour un STC (5)
- Patients ne répondant pas au traitement conservateur
- Échec d’une infiltration
- Symptômes sévères
–>Atrophie
–>Symptômes fréquents - Syndrome du canal carpien aigu
- Les patients opérés vont en général mieux que les patients non opérés à moyen et long terme
quelles sont les 2 techniques chx recommandees pour STC
- Technique chirurgicale : mini-ouverte
- Technique chirurgicale : endoscopique
en quoi consiste la Technique chirurgicale : mini-ouverte
Anesthésie locale
Avec ou sans garrot
Courte incision longitudinale à la base de la paume en ligne avec le 4e rayon
Incision du fascia palmaire superficiel
Incision du rétinaculum des fléchisseurs
Versant ulnaire
Fermeture de l’incision
Pansement sans immobilisation
quelles sont les caracteristiques de lendoscopie dans le tx chx de la STC
Anesthésie locale
Avec ou sans garrot
Incision au pli de flexion du poignet
Insertion de l’endoscope
Ouverture du rétinaculum des fléchisseurs sous vision directe
Fermeture de l’incision
Pansement sans immobilisation
Récupération légèrement plus rapide
Beaucoup plus coûteux
quels sont les 3 plus grands avantages de lendoscopie dans le tx chx de la STC?
Pansement sans immobilisation
Récupération légèrement plus rapide
Beaucoup plus coûteux
v ou f?
apres le tx chx pour une stc on a un retour à la fonction quasi normale en 6 semaines
v
combien de temps apres le tx chx pour une STC pour reprendre sa force
Retour à une force à 100% à 12 semaines
v ou f?
apres le tx chx pour une stc on a une résolution des symptômes dans >90% des cas
v
en quoi consiste la neuropathie cubitale?
Compression du nerf ulnaire au niveau du coude ou plus rarement au niveau du poignet
v ou f?
la neuropathie cubitale est la 2e plus fréquente neuropathie du membre supérieur
v
v ou f?
Le nerf ulnaire origine de la corde médiale du plexus brachial (C8-T1)
v
lorsque le n.ulnaire perce le septum intermusculaire il passe par devatnquelle arcade?
Perce le septum intermusculaire devant l’arcade de Struthers
v ou f?
le nerf ulnaire passe entre les deux chefs du fléchisseur ulnaire du carpe
v
v ou f?
le nerf ulnaire passe devant l’épicondyle médialet devant l’epicondyle lateral
f,
Passe derrière l’épicondyle médialet devant l’olécrane
quel est le Site #1 de compression dans la neuroparhie cubitale?
le nerf ulnaire passe entre les deux chefs du fléchisseur ulnaire du carpe
v ou f?
le nerf ulnaire passe en profond du rétinaculum desfléchisseurs au poignet
f, Passe en superficiel du rétinaculum desfléchisseurs au poignet
decrire linnervation des muscles de la main
3e et 4e lombricaux
Hypothénariens
Adducteur du pouce
Interosseux
Palmaires
Dorsaux
Neuropathie cubitale : présentation clinique (4)
- Engourdissement, picotement et douleur des 4e et 5e doigts et au rebord ulnaire de la main
- Symptômes souvent pires la nuit
–>Flexion du coude en dormant - Exacerbation par une position de flexion au coude
–>Maintenir son téléphone
–>L’aire du canal cubital diminue de 55% avec la flexion - En chronique, les patients se plaignent de faiblesse et de maladresse à la main
v ou f
dans la neuropathie cubitale en chronique, les patients se plaignent de faiblesse et de maladresse à la main
v
quobserve t on a lexam clinique de la neuro cubit?
- atrophie Interosseux et Éminence hypothénarienne
- Posture de la main en griffe
–> extension MCP
Flexion IPP et IPD
4e et 5e doigts
Causée par une imbalance entre les muscles intrinsèques(interosseux et lombricaux) faibles et les musclesextrinsèques (extenseurs communs des doigts) forts - hypoesthesie 4e et 5e doigts
par quoi est causee la posture de la main en griffe
Causée par une imbalance entre les muscles intrinsèques(interosseux et lombricaux) faibles et les musclesextrinsèques (extenseurs communs des doigts) forts
quels tests pouvont nous faire pour diagnostique une neuropathie cubitale (5)
- Signe de Froment
- Signe de Wartenberg
- Signe de Jeanne
- Test scratch collapse
- Signe de Tinel
en quoi consiste le Signe de Froment?
On demande au patient de tenir une feuille de papierentre le pouce et le premier métacarpe
quest ce que test le signe de froment?
Teste l’adducteur du pouce
a quel moment peut on dire que le signe de froment et positif?
Signe positif s’il y a compensation par flexion de l’interphalangienne du pouce (long fléchisseur intact)
en quoi consiste le signe de wartenberg?
Demander au patient de faire l’adduction des doigts
Le 5e doigt demeure en abduction
en quoi consiste le sgne de jeanne
Demander au patient de faire une pince entre le pouce et l’index
a quel moment peut on dire que le signe de jeanne et positif?
Test positif si hyperextension MCP et adduction du pouce (extenseur long du pouce intact)
en quoi consiste le sgne de scratch collapse
Demander au patient de faire une rotation externe résistée à l’épaule
On gratte la peau au site de compression
a quel moment peut on dire que le signe de scratch collapse et positif?
Le test est positif si le patient ne peut plus résister en rotation externe
en quoi consiste le sgne de tinel
L’examinateur percute le nerf ulnaire avec le doigten suivant son trajet derrière l’épitrochlée
a quel moment peut on dire que le signe de tinel et positif?
Test positif si paresthésies dans le territoire ulnaire
v ou f?
L’examen physique pour la N.C est toujours diagnostique
f, L’examen physique est parfois non diagnostique
quelles sont les 2 methode dinvestigation pour la N.C
- Études électrophysiologiques
–> Étude de conduction nerveuse et électromyogramme (EMG)
–>Meilleur outil pour confirmer le diagnostic et la hauteur de l’atteinte - Échographie
Bon outil diagnostique
Un changement d’aire du nerf est recherché
quel est le tx recommande pour n.c
Indiqué dans les cas d’atteinte légère à modérée
- Modification des activités
- Éviter la flexion prolongée du coude (par exemple le cellulaire)
- Éviter de s’accouder sur le nerf
v ou f
Modification des activités est la pierre angulaire du traitement pour n.c
v
a combien de degre lorthese nocturne utilisee pour le tx de n.c limite la flexion du coude?
45 degre
a quel moment est-il indique de faire un tx chx pour une n.c? (2)
- Atteinte sévère
–>Atrophie musculaire
–>Symptômes douloureux sévères - Échec au traitement conservateur
quel est le tx chx recommande dans le cas dune n.c
- Décompression du nerf ulnaire
–>Anesthésie locale
–>Incision longitudinale derrière l’épitrochlée
–>Le nerf est identifié et décomprimé - Transposition du nerf ulnaire
quelles sont les complications possibles dun tx chx de decompression du n.ulnaire? (2)
- Hypoesthésie territoire cutané médial de l’avant-bras
- Instabilité du nerf ulnaire
en quoi consiste une transposition du n.ulnaire?
Consiste à transposer le nerf en antérieur de l’épitrochlée
v ou f?
on na pas besoin de faire une anesthésie régionale ou générale pour une transposition du n.ulnaire
f, necessaire
quelles sont les indications de faire une transpo plutot que decomp (3)
- Instabilité du nerf ulnaire
- Échec de décompression
- Pas autrement puisque plus de risque de complications
presnetation clinique ruputure des tendons enxtenseurs de la main rhumatoide (3)
- Perte d’extension soudaine d’un doigt
- Sans franc traumatisme ou à la suite d’un traumatisme minime
- Non douloureux
v ou f
la cause de la ruputure des tendons enxtenseurs de la main rhumatoide est multifactorielle
v
quelles sont les cause de la ruputure des tendons enxtenseurs de la main rhumatoide? (3)
- Ténosynovite chronique
- Déformations osseuses
- Synovites
quels sont les tendons frequement atteint dans la ruputure des tendons enxtenseurs de la main rhumatoide?
- Long extenseur du pouce
- Extenseur du petit doigt
- Extenseurs communs des doigts
quest ce que le Syndrome de Vaughan-Jackson?
Rupture en cascade des extenseurs
comment debut le Syndrome de Vaughan-Jackson?
Débute avec l’extenseur du petit doigt
quarrive t il une fois que lextenseur du petit doigt et atteint par le syndrome de V-J
Ensuite atteint séquentiellement les extenseurs communs des doigts de ulnaire vers radial si non traité
par quoi est causé le Syndrome de Vaughan-Jackson?
Causé par une atteinte inflammatoire de l’articulation radio-ulnaire distale
quest ce quon fait dans le tx CONSERVATEUR de la rupture des tendons extenseurs de la main rhumatoides? (2)
Conservateur :
1. Traitement de la maladie systémique (éviter autre rupture)
2. Orthèses de positionnement si non fonctionnel
quelles sont les indications pour faire un tx chx dans le cas de la rupture des tendons… (3)
- Indication absolue si syndrome de Vaughan-Jackson
–>Début d’une cascade qui peut rupturer tous les extenseurs des doigts - Déformation significative
- Perte de fonction
quelles sont les Options de chirurgie pour faire un tx chx dans le cas de la rupture des tendons…
- Ténodèse sur un tendon intact adjacent
- Greffe tendineuse
- Transfert tendineux
–>Par exemple utiliser l’extenseur
propre de l’index pour retrouver la
fonction du longextenseur du
pouce
comment appelle-t-on latteinte du poignet dans la main rhumatoide?
Syndrome caput ulnae
????
Synovite de l’articulation radio-ulnaire distale
Subluxation palmaire de l’extenseur ulnaire du carpe
Subluxation palmaire du carpe
Ulna luxé dorsal
Ruptures tendons extenseurs
expliquer latteinte du poignet lors de la main rhumatoide
Cliniquement, le poignet présente une déviation radiale
Cette déformation contribue à la dérive ulnaire des doigts
Les tendons extrinsèques (fléchisseurs et extenseurs) sont déviés ulnaire
pk dans dans la planification chirurgicale, est il essentiel de corriger initialement l’atteinte au niveau du poignet avant de corriger l’atteinte aux doigts?
Le poignet a une influence significative sur la déformation des doigts donc la maladie digitale va récidiver si on fait pas poignet avant
v ou f
la mx de dupuytren est une maladie bénigne?
v
par quoi se carecterise la mx de dupuytren?
présence prolifération de fibrose au fascia palmaire et au fascia digital
v ou f
la prévalence varie beaucoup selon la population (2-42%) chez la la mx de dupuytren
v
v ou f
la mx dpyt est plus commune chez les hommes de l’Afrique, Amérique du Sud et Asie (sauf exceptions dans certaines régions)
Rare en de l’Europe du Nord
f, Plus commun chez les hommes de l’Europe du Nord
Rare en Afrique, en Amérique du Sud et en Asie (sauf exceptions dans certaines régions)
v ou f
le risque de developper la mx dpyt Augmente avec l’âge?
v
v ou f
la mx de dpyt est plus fréquente chez l’homme (2:1)
v
quelle est letiologie de la mx dpyt?
Le collagène de type 1, retrouvé dans le fascia palmaire et digital, est progressivement remplacé par du collagène de type 3
v ou f?
La pathogenèse de la mx de dpytr ressemble à celle de la guérison de plaies
v
quelle est la cellule dominante dans la mx de dpytr?
La cellule dominante est le myofibroblaste (versus fibroblaste)
Les myofibroblastes se connectent ce qui cause la contraction
donner la presentation clinique de la mx de dpytr? (2)
- diminution de l’amplitude articulaire des doigts atteints
- diminution de la fonction
v ou f?
la mx de dpytr atteint plus fréquemment le 5e doigt, puis le 4e doigt
f, Atteint plus fréquemment le 4e doigt, puis le 5e doigt
v ou f?
la mx de dpytr peut atteindre tous les doigts
v
par ou commence le processus degeneratif de la mx dpytr?
Commence souvent à la paume et progresse vers le doigt
quelles sont les differentes types de presentation ectopique de la mx dpytr
- Maladie de Ledderhose
–>Fascia plantaire
–>10-30% - Maladie de Peyronie
–>Fascia de dartos du pénis
–>2-8% - Maladie de Garrod
–>Nodules sur le dos des articulations
des doigts
–>40-50%
a quoi sert le test de hueston?
examen clinique de la mx de dpytr
en quoi consiste le test de hueston?
- Demander au patient de mettre la main à plat sur une table
- Évaluer la contracture des métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes proximales
a quel moment est ce que le test de hueston est considere comme positif?
Positif si la main ne peut pas être à plat
quelles sont les indication chx pour la mx de dpytr (2)
- Contracture
–>Métacarpo-phalangienne > 30
degrés
–>Interphalangienne proximale > 15
degrés - Diminution de la fonction
–> La maladie est bénigne, donc on opère les patients incommodés
v ou f
la mx de dpytr est maligne
f, benigne
quelles sont les options chx?
- Chirurgie ouverte
–>On retire toute la maladie visible - Aponévrotomie à l’aiguille
–> On utilise une aiguille pour briser les cordons/contractures
quelles sont les localisations les plus frequentes de Kyste arthrosynovial?
- Dorsal du poignet (70%)
–>Surtout de l’articulation scapho-
lunaire - Palmaire
–> Radio-scaphoïde ou scapho-trapézo-trapézoïde
quelle articulations est surtout freuqmenr touchees oar kys art?
articulation scapho-lunaire
v ou f
les Kyste arthrosynovial sont le plus souvent asymptomatiques
v
Les patients rapportent une fluctuation de taille de la lésion
v ou f
les Kyste arthrosynovial sont toujours asymptomatiques
f, Symptômes parfois rapportés
quels sont les symptomes possibles des kyste arthrosynovial? (4)
- Douleur
- Raideur
- Blocages
- Paresthésies
–>Peuvent comprimer un nerf ou un
vaisseau
quelle est la plainte #1 des kyste arthrosynovial?
Plainte #1 : esthétique
v ou f?
Les patients rapportent une fluctuation de taille de la lésion des kyste arthrosynovial?
v
comment Les kystes dorsaux sont mis en évidence ?
par une flexion du poignet
Examen neurologique et vasculaire
comment les kystes palmaires sont mis en évidence?
par une extension du poignet
que peut on observer lors de la palpation de kystes arthrosyn?
- Lésion ferme et bien circonscrite
- Mobile
- Non pulsatile
v ou f?
les kyste arthrosynovial sont une lesion peu mobile
f, mobile
v ou f?
les kyste arthrosynovial sont une lesion pulsatile
f, non pulsatile
quest ce qui permet de confirmer le dx de kyste arthro?
transillumination
en quoi consiste le Test de Allen?
- Comprimer les deux artères
- Demander au patient d’ouvrir et de fermer la main jusqu’à ce qu’elledevienne blanche
- Relâcher l’artère ulnaire
- La main devrait se recolorer
a quoi sert le test de allen
Essentiel avant une résection dekyste palmo-radial pcq chirurgie risquée sinon
quelles sont les types dinvestigation des kystes arthro possibles? (2)
–> Rarement indiqué
- Lorsque le diagnostic est incertain
Radiographies
–>Chez le patient plus âgé pour éliminer l’arthrose si douleur - Échographie
–>Bon test diagnostic peu coûteux dans le doute
quel est le tx medical recommende pour les kystes arthro
Ponction et aspiration
v ou f?
Les kystes artho asymptomatiques n’ont besoin d’aucun traitement
v
quelle est le % defficacite de la ponction et aspiration des kyste arthro
Efficacité 40% mais Efficacité augmente à 85% après 3 ponctions
que faut il faire poiur augment lefficacite de la ponction/aspiration des kystes arthro?
Efficacité augmente à 85% après 3 ponctions
que faut-il absolument faire dans le cas de kystes arthro proche de lart radiale lors de la ponction/aspi?
Uniquement sous échographie pour les kystes à proximité de l’artère radiale
quelles sont les indications chx pour les kystes
- Compression nerveuse
–>Tunnel carpien
–>Canal de Guyon
–>Branche sensitive nerveuse - Kyste incommodant avec échec de ponction
quelles sont les methodes de tx chx possibles pour les kystes arthro?
- Excision ouverte
2.Excision arthroscopique
v ou f
lexcision ouverte des kystes arthro se fait souvent sous anesthésie locale ou régionale
v
v ou f?
À l’interphalangienne distale, il faut aussi réséquer l’ostéophyte sous-jacent dans le cas dune chx de kystes arthro
v
a quoi permet l’Excision arthroscopique ?
Permet de visualiser et de protéger les structures sous-jacentes
v ou f?
l’Excision arthroscopique est une technique difficile (kyste)
v
quel est le % de recidive du tx chx pour les kystes arthro
Récidive jusqu’à 40% peu importe la technique
v ou f?
la mx de quervain est une Pathologie fréquente
v
v ou f?
la mx de quervain touche plus dhommes que de femmes
f, plus de femmes sont touhcees
v ou f?
la mx de quervain touche Le plus souvent du côtédominant
v
v ou f?
la mx de quervain touche Le plus souvent les 30-50 ans
v
quels muscles se retrouvent dans le Premier compartiment des extenseurs? (2)
- Long abducteur du pouce
- Court extenseur du pouce
v ou f?
Certains patients de la mx de quervain ont unseptum entre les tendons
v
quest ce qui entoure le premier compartiment dans la mx de quervain?
Refermé par une gaine –> frottement = problemss
quelle est letiologie de la mx de quervain?
- Surutilisation
–>Sports de raquette
–>Golf
–>Postpartum
v ou f?
la postpartum peut causer la mx de quervain
v
quelle est la presentation clinique de la mx de quervain? (2)
- Douleur radiale au poignet
–>Pire en soulevant des objets avec l’avant-bras neutre - Progression graduelle
v ou f
la Douleur radiale au poignet est pire en soulevant des objets avec l’avant-bras pas neutre (mx de q)
f, Douleur radiale au poignet
Pire en soulevant des objets avec l’avant-bras neutre
que recherche t on a lexam clinique de la mx de quervain
- Douleur et œdème localisée au 1er compartimentdes extenseurs au niveau de la styloïde radiale
- Mouvements préservés
- Douleur à la déviation radiale résistée
quels sont les 2 tests utlisés pour lexam clinique de la mx de quervain?
- Test de Finkelstein
- Test de Eichhoff
en quoi consiste le Test de Eichhoff (2)
- Le patient sert son pouce dans son poing
- On lui demande de faire une déviationulnaire
quand est ce quon determine que le test de eichoff est positif?
Positif si douleur (comparer à déviationsans le pouce fléchi)
en quoi consiste le Test de Finkelstein
- Prendre le pouce de patient en main
- Diriger rapidement le pouce vers la paume de la main
comment est ce quon determine si le test de finkestein est positif?
Positif si douleur
quels sont les tx utilisés pour la mx de quervain? (4)
- Repos et modification de l’activité en cause
- Immobilisation dans une orthèse neutre
- AINS
- Infiltration de corticostéroïdes
–>Immobilisation non nécessaire ensuite
–>Plus efficace
v ou f?
la mx de quervain recidive rarement avec tx
f, Récidives fréquentes
quelles sont les indications chx pour la mx de quervain (3)
- Symptômes sévères
- Échec au traitement conservateur prolongé (>6 mois)
- Rarement indiqué
quel tx chx fait-on pour la mx de quervain?
Relâche du premier compartiment des extenseurs
en quoi consiste le relâchement du premier compartiment des extenseurs dans le cas dune chx de tx pour la mx de quervain? (5)
- Anesthésie locale
- Incision transverse
- Protection de la branche sensitive du
nerf radial - Relâche au versant dorsal du
compartiment
–>Sinon risque de subluxation
tendineuse - Libérer les septums dans le
compartiment
quest ce quun doigt a ressaut?
Ténosynovite sténosante des fléchisseurs
quel est le % de la population affecté par le doigt a ressaut?
2-3% de la population
v ou f?
le doigt a ressaut est plus fréquent chez les femmes de moins de 50 ans
f, plus de 50ans
quels sont les doigts le plus souvent atteints par le doigt a ressaut?
3e et 4e doigts les plus souvent atteints
expliquer la physiopatho du doigt a ressaut
Microtraumatismes :
- Usage répété ou forces compressives
- Inflammation à l’interface entre la poulie A1 et le tendon fléchisseur profond
- Épaississement de la poulie
- Restriction du mouvement tendineux dans la poulie
- Formation d’un nodule sur le tendon fléchisseur profond
- Blocage du doigt en flexion profonde
v ou f?
dans une main normale un système de poulies sert à maintenir les tendons fléchisseurscontre les phalanges lors de lextension des doigts
f, flexion des doigts pas ext
quelle est la poulie des tendons la plus proximale?
La poulie A1 est la plus proximale
ou se situe la poulie A1?
À la hauteur de la métacarpophalangienne
quelles sont les etiologies du doigt a ressaud? (5)
- Diabète
- Amyloïdose
- Goutte
- Maladie thyroïdienne
- Polyarthrite rhumatoïde
quelle est la presentation clinique du doigt a ressaud? (4)
Présentation progressive:
- Douleur au niveau de la poulie A1
- Déclics ou accrochage du doigt
- Blocages du doigt en flexion
- Doigt bloqué en flexion irréductible
que recherche t on a lexamen clinique dun possible dx de doigt a ressaud? (3)
- Palpation
- Mouvement
- Aucune investigation supplémentaire nécessaire
que recherche t on a la palpation de lexamen clinique dun possible dx de doigt a ressaud? (2)
- Douleur au niveau de la poulie A1
- Nodule parfois palpable
que recherche t on dans le mvt des doigts lors de lexamen clinique dun possible dx de doigt a ressaud? (2)
- Ressaut du doigt
- Accrochage ressenti aux mouvements de flexion et d’extension
quel est le tx pour le doigt a ressaud recommandé (4)
- Immobilisation
- Modification des activités
- AINS
- Infiltration de corticostéroïdes
quel est lendroit ideal pour linjection de corticosteroide lors du tx pour le doigt a ressaud recommandé
À proximité de la poulie
v ou f
linfiltation de corticosteroides est le meilleur tx initial (doigt a ressaud)
v
v ou f
linfiltation de corticosteroides fonctionne 3 fois sur 4 ((doigt a ressaud)
f, 2 fois sur 3
v ou f?
linfiltation de corticosteroides est plus efficace chez le diabétique (doigt a ressaud)
f, moins
quelles sont les indication chx (doigt a ressaud)
- Échec au traitement conservateur
- Doigt bloqué en flexion irréductible
v ou f?
On peut faire jusqu’à 5 infiltrations de corticosteroides de façon sécuritaire (tx doigt a ressaud)
f, 3 max
quel est le tx chx pour le doigt a ressaud?
Relâche de la poulie A1
en quoi consiste la chx de relachement de la poulie A1 (doigt a ressaud) (4)
- Anesthésie locale
- Incision au niveau de la poulie A1
- Relâche complète de la poulie A1
- Confirmation de la réussite par des mouvements actifs de fermeture du doigt
en quoi consiste la ténosynovite des fléchisseurs infectieuse ?
Infection de la gaine synoviale tendineuse
quels sont les Facteurs de risque
de la ténosynovite des fléchisseurs infectieuse ? (3)
- Diabète
- Utilisateur de drogues intraveineuses
- Immunosuppression
quels sont les etiologies causant la tsfi? (3)
- Mecanismes
- L’infection voyage sous la gaine synoviale qui entoure les tendons fléchisseurs
- Staphylocoque aureus #1
quels sont les mecansimes causant la tsfi? (4)
- Trauma pénétrant
- Morsure
- Paronychie
- Propagation d’une infection profonde
quelle est la #1 bact qui cause la tsfi?
staphylocoque aureus
v ou f
Les gaines des fléchisseurs servent à protégeret à nourrir les tendons
v
v ou f
il est rare quon retrouve des variantes anatomiques des gaines des flechisseurs
f, Plusieurs variantes anatomiques
quelle est la presentation clinique de la tsfi (5)
- Douleur et œdème
- Rougeur
- Progression sur quelques heures à quelques jours
- Histoire de trauma pénétrant souvent mineur
- Rechercher les symptômes systémiques d’infection
quelles sont les variantes anatomiques des gaines des flechisseurs les plus frequentes? (2)
- Les gaines du pouce et du 5e doigt communiquent jusqu’au poignet
- Les gaines des 2e, 3e et 4e doigts vont de lamétacarpo-phalangienne à l’interphalangienneproximale
quels sont les Signes cardinaux de Kanavel? (4)
- Doigt maintenu en flexion au repos
- Douleur à la palpation de la gaine des fléchisseurs
- Douleur importante à l’extension passive du doigt
- Gonflement fusiforme
v ou f?
Fièvre et frissons peuvent être associés aux signes cardinaux de Kanavel?
v
quelles sont les investigations a faire pour la tsfi (2)
- Radiographie
–>Si doute de corps étranger - Bilan sanguin
Il s’agit d’un diagnostic clinique
que veut on voir pour le bilan sanguin dune investigation pour la tsfi? (2)
- Formule sanguine
- Protéine C réactive
quel est le tx medical recommandé (3)
- Admission à l’hôpital pour surveillance
- Antibiotiques intraveineux (IV)
- Immobilisation de la main
v ou f
Si amélioration des signes de Kanavel à 24 heures, la chirurgie n’est pas nécessaire
v
v ou f?
Si amélioration des signes de Kanavel à 48 heures, la chirurgie n’est pas nécessaire
f, 24h
quelles sont les indications chx pour le tx de la tsfi? (3)
- Aucune amélioration avec l’antibiothérapie IV
- Présentation tardive
- Présentation catastrophique
quel est le tx chx a suivre pour la tsfi?
- Débridement,
- lavage
- antibiotiques IV
a. Approche palmaire extensive du doigt et de la paume
b. Incisions dans les poulies proximale et distale
c. Irriguer avec un cathéter
