Cours 9 - Pathologies fréquentes de la main Flashcards
quest ce que le syndrome du tunnel carpien?
neuropathie compressive du nerf median a/n poignet
quel est le % de la population affectee par le syndrome du tunnel carpien?
3-6%
v ou f?
le syndrome du tunnel carpien est la neuropathie la plus souvent diagnostiquee et traitee
v
quest ce qui caracterise le syndrome du tunnel carpien?
dlr et engourdissement a/n n.median
que contient le canal carpien? (3)
- les tendons flechisseurs superficiels (4) et profonds des doigts (4)
- le tendon long flechisseur du pouce
- le n. median
quels sont les rebords du tunnel carpien? (2)
- os de carpe en dorsale
- le retinaculum des flechisseurs (ligament transverse du carpe) en palmaire
quelles sont les lieux dinsertion du retinaculum des flechisseurs (2)
en radial: scaphoide et trapeze
en ulnaire: hamatum et pisiforme
v ou f
le retinaculum ne setire jamais
v
a quoi sert le retinaculum?
empecher les tendons de faire un effet de corde d’arc lors des mvts de flexion du poignet
quelles sont les 2 branches du n. median?
- cutanee palmaire
- motrice recurrente
est ce que le cutané palmaire passe dans le canal carpien?
nope!
quest ce que le cutane palmaire innerve?
donne la SENSATION a l’eminence thenarienne
v ou f
les variantes anatomique de la motrice recurrente lui donne une sorte de protection lors des chx
f, ils la mette a risque
quest ce que la motrice recurrent innerve?
leminence thenarienne
quelle est la #1 cause idiopathique de tunnel carpien
Hypertrophie du tissu synovial entourant les tendons fléchisseurs
quest ce qui peut conntribuer a l’Hypertrophie du tissu synovial entourant les tendons fléchisseurs?
Mouvements répétés, trauma ou maladie inflammatoire peuvent contribuer
quelle est la localisation de la compression la plus commune du syndrome du tunnel carpien
en distal sous le retinaculum des flechisseurs
quelles sont les 2 etiologies principales du syndrome du tunnel carpien
- Activités avec flexion prolongée ou mouvements répétésdu poignet
2.Traumatisme à haute énergie (ou basse chez le patientâgé)
pk est ce que des Activités avec flexion prolongée ou mouvements répétésdu poignet cause le stc?
augmentatiion de la pression dans le canal de 8a10 x plus quau repos (normamlement 2-10mmHg au repos)
v ou f?
le déplacement du lunatum en antérieur avec obstruction grossière cause le STC?
v
quels sont les 13 facteur de risque du STC
- Sexe féminin (3:1 homme)
- Obésité (double)
- Grossesse (changements hormonaux et rétention fluidienne)
- Hypothyroïdie
- Diabète (inflammation tendineuse)
- Polyarthrite rhumatoïde (hyperplasie synoviale)
- Âge moyen (incidence maximale 45-54 ans)
- Insuffisance rénale chronique
- Alcoolisme
- Périménopause
- Tabagisme
- Travail répétitif (physique ou administratif)
- Hérédité (petit canal)
quelle est la presentation clinique du STC
Engourdissement, douleur, picotement dans le territoire du nerf médian (rouge)
–> Peuvent irradier en proximal à l’avant-bras
v ou f?
les symptomes du STC sont moins pires la nuit
f, pire la nuit
v ou f?
secouer la main soulage les symptomes du STC
v
v ou f?
le STC cause une diminution de la dexterite manuelle
v
v ou f?
le STC est initialement intermittent
v
pk examine-t-on la colonne cervicale lors de lexam clinique dun STC
Éliminer un syndrome du défilé thoracique
quelles zones sont a verifier lors de lexamen sensitif du nerf median (STC)
(4)
- Face palmaire des trois premiers doigts
- Moitié radiale palmaire du 4e doigt
- Face distale dorsale de ces doigts
- Éminence thénarienne épargnée
—-> Branche cutanée palmaire hors du
canal
v ou f
lors du stc on sattend a voir une atrophie hypothenarienne
f, thenarienne
quest ce que la branche recurrente motrice du n.median innerve?
- Abductor pollicis brevis
- Opponens pollicis
- Flexor pollicis brevis superficiel
quel examen moteur fait-on pour evaluer le n/median lors dun stc
force dopposition de pouce
quels sont les 3 tests de provocation que nous pouvons faire pour lexam clinique du STC
- Test de Phalen
Flexion du poignet durant 60 secondes
Reproduit les symptômes
Sensibilité 68%, spécificité 73% - Test de Tinel
Percussion avec les doigts au niveau ducanal carpien
Symptômes dans les doigts
Sensibilité 50% - Tests de provocation
Compression du canal carpien (Durkan)
Pression sur le canal carpien durant 30 secondes
Symptômes d’engourdissement durant cette période
Sensibilité 64%, spécificité 83%
en quoi consiste le test de phalen?
- flexion du poignet durant 60s
–> peut reproduire les symptomes
quelle est la sensibilite et la specificite du test de phalen?
Sensibilité 68%, spécificité 73%
en quoi consiste le test de tinel
Percussion avec les doigts au niveau ducanal carpien
–> produit Symptômes dans les doigts
quelle est la sensibilite du tst de tinel
Sensibilité 50%
en quoi consiste le test de compression de durkan
Pression sur le canal carpien durant 30 secondes
–> Symptômes d’engourdissement durant cette période
quelle est la sensibilite et la specificite du test de durkan?
Sensibilité 64%, spécificité 83%
v ou f?
Les tests de provocations sont tres sensibles
f, Les tests de provocations sont peu sensibles
v ou f
on peut utiliser les tests de provocations de façon indépendante
f, Ils ne doivent pas être utilisés de façon indépendante
v ou f
Radiographie dans le cas de STC Rarement indiquée
v
a quel moment feront nous une radio pour un STC
si on suspecte lesion osseuse
a quel moment feront nous une IRM pour un STC
Imagerie par résonnance magnétique
Si lésion tumorale suspectée dans le canal
Très rarement
a quel moment feront nous une echo pour un STC
Échographie
Changement de taille du nerf
Non nécessaire au diagnostic
v ou f?
lecho est necessaire au diagnostic dun STC
F
quels sont les principaux tx medicaux pour STC (4)
- Immobilisation nocturne
- Infiltrations de glucocorticoïdes
- Corticostéroïdes oraux
4.Thérapie de la main
v ou f?
limmobilisation nocturne dns les cas de STC est fortement recommandée chez les patients avec symptômes nocturnes
v
v ou f?
limmobilisation nocturne peut aussi être portée lors d’activitésà risque
v
quels sont les caracteristiques du tx de stc par infiltration de glucocorticoides (4)
- Efficace chez les patients avec symptômes modérés
- Soulage rapidement
- Diminue l’inflammation du tissu synovial
- Efficace environ 3 mois
quel est lobjectif de la therapie de la main pour le STC
Objectif d’améliorer le glissement des structures dans le canal carpien
Étirements en douceur
V OU F?
Le traitement conservateur est efficace à 80%, mais de façon temporaire
v
quel est le %de px avec STC qui nauront pas de symmtomes avec le tx conservateur dans un an
20%
quelles sont les indications chx pour un STC (5)
- Patients ne répondant pas au traitement conservateur
- Échec d’une infiltration
- Symptômes sévères
–>Atrophie
–>Symptômes fréquents - Syndrome du canal carpien aigu
- Les patients opérés vont en général mieux que les patients non opérés à moyen et long terme
quelles sont les 2 techniques chx recommandees pour STC
- Technique chirurgicale : mini-ouverte
- Technique chirurgicale : endoscopique
en quoi consiste la Technique chirurgicale : mini-ouverte
Anesthésie locale
Avec ou sans garrot
Courte incision longitudinale à la base de la paume en ligne avec le 4e rayon
Incision du fascia palmaire superficiel
Incision du rétinaculum des fléchisseurs
Versant ulnaire
Fermeture de l’incision
Pansement sans immobilisation
quelles sont les caracteristiques de lendoscopie dans le tx chx de la STC
Anesthésie locale
Avec ou sans garrot
Incision au pli de flexion du poignet
Insertion de l’endoscope
Ouverture du rétinaculum des fléchisseurs sous vision directe
Fermeture de l’incision
Pansement sans immobilisation
Récupération légèrement plus rapide
Beaucoup plus coûteux
quels sont les 3 plus grands avantages de lendoscopie dans le tx chx de la STC?
Pansement sans immobilisation
Récupération légèrement plus rapide
Beaucoup plus coûteux
v ou f?
apres le tx chx pour une stc on a un retour à la fonction quasi normale en 6 semaines
v
combien de temps apres le tx chx pour une STC pour reprendre sa force
Retour à une force à 100% à 12 semaines
v ou f?
apres le tx chx pour une stc on a une résolution des symptômes dans >90% des cas
v
en quoi consiste la neuropathie cubitale?
Compression du nerf ulnaire au niveau du coude ou plus rarement au niveau du poignet
v ou f?
la neuropathie cubitale est la 2e plus fréquente neuropathie du membre supérieur
v
v ou f?
Le nerf ulnaire origine de la corde médiale du plexus brachial (C8-T1)
v
lorsque le n.ulnaire perce le septum intermusculaire il passe par devatnquelle arcade?
Perce le septum intermusculaire devant l’arcade de Struthers
v ou f?
le nerf ulnaire passe entre les deux chefs du fléchisseur ulnaire du carpe
v
v ou f?
le nerf ulnaire passe devant l’épicondyle médialet devant l’epicondyle lateral
f,
Passe derrière l’épicondyle médialet devant l’olécrane
quel est le Site #1 de compression dans la neuroparhie cubitale?
le nerf ulnaire passe entre les deux chefs du fléchisseur ulnaire du carpe
v ou f?
le nerf ulnaire passe en profond du rétinaculum desfléchisseurs au poignet
f, Passe en superficiel du rétinaculum desfléchisseurs au poignet
decrire linnervation des muscles de la main
3e et 4e lombricaux
Hypothénariens
Adducteur du pouce
Interosseux
Palmaires
Dorsaux
Neuropathie cubitale : présentation clinique (4)
- Engourdissement, picotement et douleur des 4e et 5e doigts et au rebord ulnaire de la main
- Symptômes souvent pires la nuit
–>Flexion du coude en dormant - Exacerbation par une position de flexion au coude
–>Maintenir son téléphone
–>L’aire du canal cubital diminue de 55% avec la flexion - En chronique, les patients se plaignent de faiblesse et de maladresse à la main
v ou f
dans la neuropathie cubitale en chronique, les patients se plaignent de faiblesse et de maladresse à la main
v
quobserve t on a lexam clinique de la neuro cubit?
- atrophie Interosseux et Éminence hypothénarienne
- Posture de la main en griffe
–> extension MCP
Flexion IPP et IPD
4e et 5e doigts
Causée par une imbalance entre les muscles intrinsèques(interosseux et lombricaux) faibles et les musclesextrinsèques (extenseurs communs des doigts) forts - hypoesthesie 4e et 5e doigts
par quoi est causee la posture de la main en griffe
Causée par une imbalance entre les muscles intrinsèques(interosseux et lombricaux) faibles et les musclesextrinsèques (extenseurs communs des doigts) forts
quels tests pouvont nous faire pour diagnostique une neuropathie cubitale (5)
- Signe de Froment
- Signe de Wartenberg
- Signe de Jeanne
- Test scratch collapse
- Signe de Tinel
en quoi consiste le Signe de Froment?
On demande au patient de tenir une feuille de papierentre le pouce et le premier métacarpe
quest ce que test le signe de froment?
Teste l’adducteur du pouce
a quel moment peut on dire que le signe de froment et positif?
Signe positif s’il y a compensation par flexion de l’interphalangienne du pouce (long fléchisseur intact)
en quoi consiste le signe de wartenberg?
Demander au patient de faire l’adduction des doigts
Le 5e doigt demeure en abduction
en quoi consiste le sgne de jeanne
Demander au patient de faire une pince entre le pouce et l’index
a quel moment peut on dire que le signe de jeanne et positif?
Test positif si hyperextension MCP et adduction du pouce (extenseur long du pouce intact)
en quoi consiste le sgne de scratch collapse
Demander au patient de faire une rotation externe résistée à l’épaule
On gratte la peau au site de compression
a quel moment peut on dire que le signe de scratch collapse et positif?
Le test est positif si le patient ne peut plus résister en rotation externe
en quoi consiste le sgne de tinel
L’examinateur percute le nerf ulnaire avec le doigten suivant son trajet derrière l’épitrochlée
a quel moment peut on dire que le signe de tinel et positif?
Test positif si paresthésies dans le territoire ulnaire
v ou f?
L’examen physique pour la N.C est toujours diagnostique
f, L’examen physique est parfois non diagnostique
quelles sont les 2 methode dinvestigation pour la N.C
- Études électrophysiologiques
–> Étude de conduction nerveuse et électromyogramme (EMG)
–>Meilleur outil pour confirmer le diagnostic et la hauteur de l’atteinte - Échographie
Bon outil diagnostique
Un changement d’aire du nerf est recherché
quel est le tx recommande pour n.c
Indiqué dans les cas d’atteinte légère à modérée
- Modification des activités
- Éviter la flexion prolongée du coude (par exemple le cellulaire)
- Éviter de s’accouder sur le nerf
v ou f
Modification des activités est la pierre angulaire du traitement pour n.c
v