Cours 8 - Problèmes fréquents du membre inférieur

Question 1

Décrire les principes généraux du traitement conservateur

Answer 1

Protection
Elevation
Avoid AINS
Compression
Education

&

Load
Optimism
Vascularisation
Exercice

Question 2

Nommer les différentes tendino-bursopathies de la hanche selon leur localisation (5)

Answer 2

1. Tendinopathie moyen et petit fessiers (et bursite trochantérienne)
   —>La plus fréquente
2. Tendinopathie des ischio-jambiers proximaux (et bursite ischiatique)
   —>2e plus fréquent
3. Tendinopathie des adducteurs
4. Tendinopathie de l’ilio-psoas (et bourse de l’ilio-psoas)
5. Tendinopathie du droit fémoral

Question 3

localisation dlr Tendinopathie moyen et petit fessiers (et bursite trochantérienne)

Answer 3

hanche laterale et face laterale de la cuisse

Question 4

localisation dlr tendinopathie des ischio-jambiers proximaux

Answer 4

hanche posterieure (dlr fessiere) assis ou la marche/course
+
dlr a la palpation a la tuberosité ischiatique

Question 5

localisation dlr tendinopathie des adducteurs

Answer 5

dlr mediale lors de botté de ballon

Question 6

localisation dlr tendinopathie iliopsoas

Answer 6

dlr inguinale a la flexion de la hanche

Question 7

localisation dlr tendinopathie rectus femoris

Answer 7

dlr a la palpation de lepine iliaque antero-inferieure
–> ligament patellaire? quadriceps?

Question 8

Expliquer la direction des différentes manœuvres d’étirement et de mouvement résisté pouvant reproduire la
douleur des différentes tendino-bursopathies à l’examen objectif.

petits et moyens fessier

–> dlr obtenue?

Answer 8

etirement en ADDuction et rotation EXTerne

mise en tension en ABDuction resistee et en rotation INTerne

–> dlr a la palpation du grand trochanter (sensible mais peu specifique)

Question 9

Expliquer la direction des différentes manœuvres d’étirement et de mouvement résisté pouvant reproduire la
douleur des différentes tendino-bursopathies à l’examen objectif.

ischio-jambiers proximaux

–> dlr obtenue?

Answer 9

etirement en EXTENSION du genou et FLEXION de la hanche

mise en tension en flexion de genou resistee et extension de la hanche resistee

–>dlr a la palpation de la tuberosite ischiatique

Question 10

Expliquer la direction des différentes manœuvres d’étirement et de mouvement résisté pouvant reproduire la
douleur des différentes tendino-bursopathies à l’examen objectif.

adducteurs
–> dlr obtenue?

Answer 10

etirement en ABDuction
mise sous tension en adduction resistee

–> drl a la palpation parasymphisienne

Question 11

Expliquer la direction des différentes manœuvres d’étirement et de mouvement résisté pouvant reproduire la
douleur des différentes tendino-bursopathies à l’examen objectif.

iliopsoas
–> dlr obtenue?

Answer 11

etirement en extension de la hanche

mise en tension de la hanche en flexion resistee

–> dlr inguinale lors de la flexion

Question 12

Expliquer la direction des différentes manœuvres d’étirement et de mouvement résisté pouvant reproduire la
douleur des différentes tendino-bursopathies à l’examen objectif.

rectus femori

–> dlr obtenue?

Answer 12

etirement en EXTension de la hanche et FLEXion du genou

mise en tension en FLEXion resistee de la hanche

dlr a la palpation de lepine iliaque antero-sup

Question 13

Nommer 3 causes de hanche à ressaut.

Answer 13

• Extra-articulaire
  –>Externe (Latéral)
  –>Interne (Antérieur)
• Intra-articulaire

Question 14

Nommer 4 conditions associées à la nécrose avasculaire de la tête fémorale. (11)

Answer 14

• Trauma (fracture col fémoral surtout)
• Usage de corticostéroïdes
• Abus d’alcool
• Irradiation
• Lupus, syndrome anti-phospholipides
• Maladie de Gaucher
• Anémie falciforme
• Maladie des caissons
• Leucémie/lymphome
• Greffe d’organe
• Virus (CMV, HIV, rubéole, roséole, rougeole, varicelle)

Question 15

Décrire les muscles les plus à risque de claquage musculaire. (4)

Answer 15

• Ischio-jambiers (surtout long chef du biceps femoris)
• Triceps sural (surtout chef médial du gastrocnémien, soléaire)
• Quadriceps (surtout rectus femoris)
• Adducteurs (surtout grand et long adducteurs)

Question 16

Décrire 5 facteurs favorisant le syndrome fémoro-rotulien

Answer 16

1.Alignement
Angle Q élevé
Torsion fémorale ou tibiale
Genu valgum
Calcanéovalgus
2. Musculaire
Faiblesse quadriceps (VMO)
Faiblesse pelvienne (moyen fessier)
3. Augmentation de la charge à un rythme plus élevé que la capacité
d’adaptation de l’articulation et de ses stabilisateurs

*le seul qui est vraiment démontré est l’augmentation rapide de la charge, le rôle
des défauts d’alignement est débattu et la faiblesse musculaire pourrait être
secondaire au SFP par inhibition motrice due à la douleur

Question 17

Décrire le mécanisme du syndrome de la bandelette ilio-tibiale.

Answer 17

Accrochage du fascia lata sur le condyle fémoral latéral lors de flexion/extension du genou

–> Douleur à la face latérale du genou typiquement après un certain nombre de
km ou un certain temps en course à pied

Question 18

Décrire ce qu’est un kyste poplité.

Answer 18

Formation kystique (liquidienne) à la face postérieure du genou, dans
l’espace poplité

Peut être de nature diverse mais le plus souvent kyste de Baker

Kyste de Baker
* Distension liquidienne de la bourse entre le tendon du semimembraneux et le chef médial du gastrocnémien
* Idiopathique ou provenant d’un problème du genou (bourse en
communication avec articulation)
* Valve unidirectionnelle (liquide passe du genou au kyste mais pas de
retour au genou)
* Le volume du kyste est variable et le kyste peut rupturer

Question 19

Décrire ce qu’est un kyste poplité.

kyste de baker

Answer 19

• Symptomatologie
  Asymptomatique
  Douleur légère sous forme de
  pression à la face postérieure du
  genou
• Examen physique
  Le détecter à la palpation peut être
  difficile si petit
• Investigation
  Échographie
• Traitement
  Ponction/aspiration du kyste
  Traitement de la pathologie du
  genou s’il y a lieu
  exemple: ponction/aspiration du
  genou et infiltration

Question 20

Nommer 5 facteurs associés aux tendino-bursopathies d’Achille et aux fasciites plantaires.

Answer 20

• Obésité
• Diabète, dyslipidémie
• Polyarthrite rhumatoïde
• Usage de statines ou quinolones
• Antécédent de tendinopathie ou fracture au membre inférieur
• Entrainement dans un climat froid
• Usage modéré d’alcool (7-13 conso/sem pour hommes et 4–6 pour femmes)
• Intervalle de temps augmenté entre la transplantation cardiaque et l’initiation d’un traitement de
  quinolone pour une infection
• Insuffisance rénale chez greffé cardiaque
• Force isokinétique des plantifléchisseurs diminuée
• Patron de marche anormal avec diminution de la progression de la propulsion
• Déroulement plus latéral du pas dans la phase avant-pied

Facteurs associés à fasciapathie plantaire
* Obésité
* Sexe féminin
* Âge 40-55 ans
* Travail ayant proportion significative de temps
debout/marche
* Faiblesse des intrinsèques du pied et des plantifléchisseurs
* Amplitude articulaire augmentée en plantiflexion
* Chaussure peu coussinée

Question 21

Diagnostiquer et expliquer les principes de traitement des pathologies fréquentes de la cheville et du pied.