Cours 4 - Lésions traumatiques du membre supérieur Flashcards
v ou f ?
Les entorses impliquent une atteinte ligamentaire partielle ou complète
v
quest ce quimplique une entorse de grade 1?
étirement des fibres ligamentaires sans discontinuité
v ou f?
on retrouve de linstabilité clinique dans une entorse de grade 1
f, yen a pas
v ou f?
on retrouve de la douleur lors de la mise en tension du ligament atteint dans une entorse de grade 1
v
quest ce quimplique une entorse de grade 2?
un bris partiel dans la continuité des fibres ligamentaires
a quel grade retrouve-t-on une certaine laxité à la mise en tension du ligament atteint?
entorse grade 2
quelle est la difference entre sublux et luxation?
sublux: appositions des surfaces cartilagineuses persistante
lux: incongruence articulaire complete
quelle est la convention de la description du deplacement dune luxation ou fracture?
deplacement segment distal p/r segment proximal
v ou f?
la présence d’une luxation implique nécessairement la présence d’une entorse de grade 3
v
v ou f?
quelqu’un peut s’infliger une entorse de grade 3 sans qu’une luxation soit présente lors de l’évaluation clinique ou radiologique
v
v ou f?
Une subluxation peut être retrouvée dans les entorses de grade 2 ou 3
v
v ou f?
une entorse de grade 1 ne crée pas d’instabilité, ainsi on ne retrouvera pas de subluxation ou de luxation associée.
v
quelle structure anatomique permet de relier le MS au tronc?
la ceitnure scapulaire
de quoi est composee la ceinture scapulaire? (6)
- clavicule
- scapula
- art acromio-claviculaire
- art. sterno-claviculaire
- art. gleno-humerale
- art. scapulo-thoracique
v ou f?
Les ligaments acromio- claviculaires sont responsables de la stabilité dans le plan antéro-postérieur
v
v ou f?
les ligaments coraco-claviculaires sont les plus importants pour la stabilité horizontale.
f, verticale
que retrouve-t-on cliniquement lors dune lesion a lart. acromio-claviculaire?
- dlr a la palpation
- selon la sévérité de la lésion, on peut observer une déformation en note de piano à ce niveau
quel est le signe du foulard positif?
La présence d’une douleur à la mise sous tension de l’articulation en demandant au patient de placer la main du côté atteint au niveau de l’épaule controlatérale (mouvement d’adduction)
combien de stades les lesions A-C ont?
6
de quel stade de la lesion de larticulation acromio-claviculaire s’agit-il? :
Entorse de grade 1 ou 2 des ligaments acromio-claviculaires (AC), ligaments coraco- claviculaires (CC) normaux, articulation stable et RX normaux.
stade 1
de quel stade de la lesion de larticulation acromio-claviculaire s’agit-il? :
Entorse de grade 3 des ligaments AC, entorse de grade 1 ou 2 des ligaments CC, instabilité horizontale (antéro-postérieure) de l’articulation, RX normaux ou légère subluxation.
stade 2
de quel stade de la lesion de larticulation acromio-claviculaire s’agit-il? :
Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC, subluxation ou luxation supérieure de l’articulation (jusqu’à 100% de déplacement).
stade 3
de quel stade de la lesion de larticulation acromio-claviculaire s’agit-il? :
Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC, luxation postérieure de l’articulation.
stade 4
de quel stade de la lesion de larticulation acromio-claviculaire s’agit-il? :
Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC, luxation supérieure de l’articulation de plus de 100%.
stade 5
de quel stade de la lesion de larticulation acromio-claviculaire s’agit-il? :
Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC, luxation inférieure de l’articulation
stade 6
v ou f?
Le diagnostic d’une entorse acromio-claviculaire de grade 1 est un diagnostic clinique
v
quelle sorte de radio permet de diagnostique les grades 2 et plus et deliminer une fracture de la clavicule distale
La radiographie simple antéro-postérieur avec angulation céphalade de 10 degrés
a quoi sert La radiographie simple antéro-postérieur avec angulation céphalade de 10 degrés
permet de diagnostique les grades 2 et plus et deliminer une fracture de la clavicule distale
pour quelles raisons est ce que les radio avec charge sont peu utiles? (2)
- modifient pas le tx
- source de dlr pour px
quel tx est necessaire pour les entorses acromio-claviculaires de grades 1 et 2? (5)
- traitement conservateur qui consiste en une immobilisation par écharpe ou attèle thoraco-brachiale de 1 à 3 semaines
- une restriction temporaire des activités
- une mobilisation progressive de l’épaule par la suite
- application de glace locale pour les 48 premières heures
- prise d’analgésiques.
quel entorse necessite ce genre de tx:
- traitement conservateur qui consiste en une immobilisation par écharpe ou attèle thoraco-brachiale de 1 à 3 semaines
- une restriction temporaire des activités
- une mobilisation progressive de l’épaule par la suite
- application de glace locale pour les 48 premières heures
- prise d’analgésiques.
entorses acromio-claviculaires de grades 1 et 2
v ou f?
la déformation en note de piano est permanente de lentorse a-c de grade 3
v
quel entorse necessite ce genre de tx:
méritent un traitement chirurgical étant donné leur déplacement important. Plusieurs techniques sont disponibles comme l’ostéosynthèse par plaque et vis, l’ostéosynthèse par vis ou fils uniquement, ou encore la résection de la clavicule distale avec reconstruction ligamentaire (procédure de Weaver-Dunn).
entorse A-C grade 4, 5 et 6
quelle articulation est decrite ici:
Sa stabilité dépend des ligaments sterno- claviculaires (stabilité horizontale) et costo-claviculaires (stabilité verticale)
articulation sterno-claviculaire
quelles structures vitales sont a risque detre lesees dans larticulation S-C (3)
- troncs brachiocephaliques
- trachee
- oesophage
v ou f?
Les entorses/luxations acromio- claviculaires sont plus rares que les entorses/luxations sterno-claviculaires
f, inverse
a quel moment survinenet generalement les entorese S-C?
suite à un traumatisme indirect au niveau de l’épaule qui transmet la force jusqu’à la sterno-claviculaire
quelle types dentorses S-C est la plus dangereuse?
posterieure
ou se situe la dlr dans le cas dune entorse S-C?
L’examen physique localise la douleur au niveau de l’articulation sterno-claviculaire
quels signes doit-on rechercher dans le cas dune luxation S-C posterieure?
signes de compression des structures postérieures à l’articulation : congestion veineuse du cou ou du membre supérieur, signes d’hypoperfusion du membre supérieur, dyspnée, sensation d’étouffement, difficulté à avaler.
v ou f
dans le cas dentorse S-C la radio permet de confirmer le dx
f, cest le TACO axial
quel type de radio peut aider au dx de lentorse S-C
radiographie simple AP avec angulation céphalique de 40 degrés
quel est le contre dutiliser la radiographie simple AP avec angulation céphalique de 40 degrés?
la superposition des structures osseuses (thorax, côtes, vertèbres, etc…) rend parfois son interprétation difficile.
cest quoi la vue serendipity?
radiographie simple AP avec angulation céphalique de 40 degrés?
quel tx est recommandé pour les entorses S-C de grade 1 et 2?
écharpe pour le confort, des analgésiques et de la glace localement
v ou f?
La luxation sterno-claviculaire antérieure (entorse de grade 3) nécessite une réduction fermée si détectée précocement.
v
v ou f?
si la reduction de La luxation sterno-claviculaire antérieure (entorse de grade 3) se revele infructueuse on recommande une chx
f, contre-indiquee
v ou f?
La luxation sterno-claviculaire posterieure (entorse de grade 3) nécessite une réduction fermée si détectée précocement.
f, nécessite une réduction fermée en salle d’opération et l’articulation est généralement stable par la suite
pour quelle raison estce quon doit avoir un chirurgien vascualire proche lors de reduction?
au cas où un saignement important provenant des troncs brachio-céphaliques surviendrait.
quelle est l’articulation du corps humain avec le plus grand axe de mouvements?
L’articulation gléno-humérale
Presentation clinique Luxation acromio-claviculaire (4)
- DLR a la palpation
- Deformation en note de piano
6 stades entorses/
Luxations
Signe du foulard positif
Presentation clinique Luxation sterno-claviculaire (2)
Anterieure ou posterieure
- DLR a/n articulation S-C
Ant = voussure
Post = depression
Presentation clinique Luxation gleno-humerale anterieure
Presentation classique : px soutient son avant-bras avec la main controlaterale et refuse de bouger lepaule
- 1er episode tres douloureux
- Reduction sponannee inhabituelle
Recherche atteinte n.axillaire
- hypoesthesie a la face laterale de lepaule
- paresie du deltoide
Presentation clinique Luxation gleno-humerale posterieure
- DLR predominante
- Peu de deformation visible
- Apophyse coraco plus proeminente que dhab
signe clinique le + fiable et suspect = LIMITATION DE LA ROTATION EXTERNE
Presentation clinique Rupture traumatique de la coiffe des rotateurs
Radio initiales neg donc retournés chez eux
evolution clinique subsequente permet de soupconner :
- aucune amelioration de la dlr
- Faiblesse a lepaule
Presentation clinique Rupture de la longue portion du biceps
DLR a/n epaule
Habituellement arrive sur tendon degenere et affaibli par la tendinose
DLR a/n sillon bicipital exacerbee par mvts impliquant biceps
- Flexion coude
- Supination avant-bras
deformation de POPEYE
Presentation clinique Luxation du coude
Inspection du coude :
Deformation ou oedemes
Palpation : site douloureux
Mobilisation du coude : mesurer lamplitude articulaire et integrite des ligaments collateraux
DEFORMATION EVIDENTE
Presentation clinique Rupture du biceps distal
Souvent H 30-50ans a/n bras dominant
->origine dune contraction excentrique exageree
->POP audible a la rupture!
-DLR region antero-cubitale
-Ecchymose importante a/n de la region
Tendon du biceps nest PLUS palpable et ventre musculaire + charnu et se PROXIMALISE dans le bras
Recherche de DLR et diminution de la force lors de la FLEXION et de la SUPINATION resistees du coude
Presentation clinique Subluxation de la tete radiale
Specifique aux jeunes enfants <5ans
Enfant refuse de bouger son bras et le tiens en position de legere FLEXION ET PRONATION
Presentation clinique Luxation du poignet
Oedeme et deformation marquee du poignet
mobilisation du poignet impossible
Chercher atteinte du n.median
Radiographies Luxation acromio-claviculaire
- Grade 1 : normale
- Grade 2 + : radio simple antéro -postérieur avec angulation cephalade de 10 degré (vue de Zanca)
- -> elimine fracture clavicule distale
TX Luxation acromio-claviculaire
-Grade 1 et 2 : tx conservateur
1. immobilisation echarpe thoraco-brachiale 1-3sem
2. restriction act
3. mobilisation progressive
4. glace locale premier 48h
5. prise analgesiques
-Grades 3 : tx conservateur mais deformation en note de piano permanente
Grade 4, 5 et 6 : tx chirurgical
1. Osteosynthese par plaque et vis
2. Osteosynthese par vis ou fils uniquement
3. Resection de la clavicule distale avec reconstruction ligamentaire (procedure de Weaver-Dunn)
Radiographies Luxation sterno-claviculaire
Radio simple AP avec angulation cephalique de 40 degré (vue serendipity)
-> TACO AXIAL POUR CONFIRMATION DX
tx Luxation sterno-claviculaire
Grade 1 et 2 : echarpe, analgesique, glace
Grade 3
- luxation anterieure : reduction fermee + articulation INSTABLE
- luxation posterieure :
reduction fermee en salle dop + articulation STABLE
Radiographies Luxation gleno-humerale anterieure
3 radio (mm que pour desordres)
1. Vraie AP
(AP de Neer ou Grashier)
2. Vraie Laterale
(laterale de Neer)
3. Vue axillaire
Fractures possibles observables :
- Grosse tuberosite
- Petite tuberosite
- Glenoide antero-inf (fracture de Bankart)
- col chirurgical
- col anatomique
Defaut osseux : HILL-SACHS
tx Luxation gleno-humerale anterieure
- Reduction fermee a lurgence
Technique de traction-contre traction
Reduction ouverte
Echarpe pour 3 semaines
Ref en phsyio pour renforcer coiffe des rotateurs pour stabiliser
Radiographies Luxation gleno-humerale posterieure
SERIE TRAUMATIQUE VUE AXILLAIRE = DX
taco si doute
tx Luxation gleno-humerale posterieure
- Reduction fermee sous narcose au ER
- Radio de contrôle
- Immobilisation en rotation externe pour 3 semaines
- Physio
Radiographies Rupture traumatique de la coiffe des rotateurs
3 radio (mm que pour desordres)
1. Vraie AP
(AP de Neer ou Grashier)
2. Vraie Laterale
(laterale de Neer)
3. Vue axillaire
tx Rupture traumatique de la coiffe des rotateurs
Chez px <60ans :
Reparation chx demblee
Sinon tx conservateur avec suivi et possible ref a orthoped
Radiographies Rupture de la longue portion du biceps
Utiles pour eliminer dautres dx mais on prefere IRM comme modalité de choix
tx Rupture de la longue portion du biceps
- Enphase sur le tx conservateur
- En cas dechec debrideemnt par arthroscopie
Radiographies Luxation du coude
Radio antero-posterieure et laterale du coude
->evaluer direction de luxation
->depister presnece de fracture
FRACTURES LES PLUS ASSOCIEES :
-apophyse coronoide
-tete radiale
Epithrochlee (epicondyle interne)
tx Luxation du coude
1.reduction fermee sous narcose ER
->presence de fractures associees nes PAS une contre-indication
Reduction se fait par
- TRACTION AXIALE ET CONTRE-TRACTION
- Correction de la translation
- Pousssee sur lolecrane
- Flexion progressive du coude
RADIO POST REDUCTION
2.immobilisation MAX 2SEMAINES!!
3.apres 14 jours CRUCIAL de mobiliser coude
4. physio
Radiographies Rupture du biceps distal
Radio AP et Laterales du coude
elimination fracture mais habituellement normales
En cas de doute IRM ou echo pour confirmer!
tx Rupture du biceps distal
CHX chez px jeunes et travailleurs manuels
->afin de preserver force de flexion et supination de l’a-b
chx risquee = ankylose, synostose, ossification heterotopique, lesions nerveuses
TX CONSERVATEUR chez px plus agés ou moins manuels
->diminution force de flexion de 30% et diminution force de supination de 50%
Radiographies Subluxation de la tete radiale
Habituellement faites pour eliminer fractures
->tete radiale pas encore ossifiee donc pas visible a la radio
tx Subluxation de la tete radiale
Reduction fermee par flexion et supination du coude tout en appliquant une pression sur la tete radiale
->soulagement generalement instantané et fonction normale du coude
Radiographies Luxation du poignet
Radio AP et Laterale
->recherche perte dalignement des os du carpe et superposition anormale
tx Luxation du poignet
URGENCE
doit etre reduite le plus rapidement possible
- Reduction fermee sous narcose ou bloc dhematome au ER pour realigner os du carpe et prevenir syndrome canal carpien aigu
- Prise en charge definitive = reduction ouverte et fixation des os cape au bloc op
quest ce qui assure la stabilité de larticulation G-H (3)
- bourrelet glenoidien (labrum)
- ligaments gleno-humeraux
- stabilisateurs actifs comme la coiffe
quel est le % de luxation qui viennent de larticulation G-H
45%
v ou f
La luxation gléno-humérale antérieure est de loin la plus fréquente
v
quelles sont les proportions en % de La luxation gléno-humérale antérieure vs post
98% vs 2%
par quel mecanisme survient la luxation g-h (2)
abduction et rotation externe
comment se manifeste une atteinte du nerf axillaire? (2)
zone dhypoesthesie a la face laterale de lepaule ou paresie du deltoide
quelle est la fracture la plus freuqente dans le cas de luxation anterieure?
grosse tuberosite
que pourrait causer un deplacement de fractures du col chirurgical ou anatomique lors de la reduction de la luxation de G-H
un déplacement de ces fractures lors de la tentative de réduction pourrait conduire à la nécrose avasculaire des fragments et il convient alors de demander l’opinion d’un orthopédiste, qui procédera habituellement en douceur à une réduction fermée sous anesthésie générale au bloc opératoire sous contrôle fluoroscopique
v ou f?
Le pronostic d’une luxation antérieure de l’épaule dépend de l’âge
v
quelles sont les chances de recidive dinstabilité dune luxation anterieure chex les moins de 20 ans
90%
v ou f?
Le risque d’une luxation antérieure de l’épaule augmente de l’âge
f, il diminue
v ou f?
les patients âgés de plus de 40 ans sont beaucoup plus susceptibles de faire une capsulite que de l’instabilité récidivante suivant leur épisode de luxation.
v
v ou f
les patients de plus de 20 ans sont plus à risque de souffrir d’une déchirure de la coiffe des rotateurs au moment de leur luxation.
f, 40 ans
a quel moment faut-il recherche une luxation post? (3)
chez le patient victime de
1. un traumatisme direct à la face antérieure de l’épaule (ex : accident de la route)
2. d’une chûte avec le membre supérieur positionné en flexion/adduction/rotation interne
3. d’une contraction musculaire violente (ex : électrocution ou convulsions).
combien darticulation comprend le coude?
3
quelles sont les 3 articulations du coude?
- radio-capitellaire
- ulno-trochleaire
- radio-ulnaire proximale
quels mvts permet larticulation du coude? (2)
- flexion-extension
- pro-supination
v ou f?
La luxation anteiruer du coude est de loin la plus fréquente.
f, posterieure
par quel mecanisme survient la luxation posterieur du coude
hyperextension
v ou f?
la luxation post du coude arrive plus souvent chez les personnes agees
f, ado et adulte
v ou f?
la luxation post du coude arrive plus souvent chez les enfants
f, plus rare
pk la luxation post du coude est plus rare chez les enfants
le même mécanisme conduit généralement à une fracture sus-condylienne de l’humérus distal
v ou f
Peu importe la direction de la luxation, il s’agit avant tout d’un diagnostic clinique car la déformation est évidente.
v
quelles sont les fractures les plus associees a la luxation post du coude? (3)
-apophyse coronoide
-tete radiale
-Epithrochlee (epicondyle interne)
quelle manoeuvre utilise-t-on pour la reduction de la luxatioj post du coude (4)
traction axiale et contre-traction
- Correction de la translation
- Poussee sur lolecrane
- Flexion progressive du coude
v ou f?
Alors que la rupture de la longue portion du biceps est relativement fréquente, celle du biceps distal est rare
v
quelle lesion traumatique est associee au gym bros
rupture biceps distal
a quel moment survient la sublux de la tete radiale
survient suite à une traction longitudinale sur le membre supérieur
quarrive-t-il au ligament annulaire lors de la subluxe de la tete radiale?
interposition du ligament annulaire dans l’articulation radio-capitellaire
combien dos forment le carpe?
8
v ou f?
les os du carpe sont mobiles
v
en combien de rangees sont divisees les os du carpe
2
qui composent la premiere rangee du carpe? (4)
- scaphoide
- semi-lunaire
- pyramidal
- pisiforme
qui composent la deuxieme rangee du carpe? (4)
- trapeze
- trapezoide
- grand os
- os crochu
quest ce qui relie les os du carpe ensemble
ligaments palmaires et dorsaux
v ou f?
L’intégrité de ces ligaments n’est généralement pas vmt nécessaire pour procurer au poignet une amplitude articulaire normale
f, elle est necessaire
quelles sont les articulations du poignet (2)
- art. radio-carpienne
- art. inter-carpienne
quel type de mvt retrouve-t-on a/n du poignet? (2)
- flexion-extension
- deviation radiale/cubitale a/n poignet
quel type de mvt retrouve-t-on a/n de l’art. inter-carpienne?
- flexion-extension
- deviation radiale/cubitale a/n poignet
quel type de mvt retrouve-t-on a/n de l’art. radio-carpienne?
- flexion-extension
- deviation radiale/cubitale a/n poignet
quel type de mvt retrouve-t-on a/n de l’art. radio-cubitale distale?
–> conjointement avec qui? (2)
pro-supination
- membrane interosseuse de l’avant-bras
- l’articulation radio- cubitale proximale.
v ou f?
Une luxation du poignet survient habituellement suite à un traumatisme violent qui implique une charge axiale sur le poignet en extension.
f, dorsiflexion
v ou f?
La rupture des ligaments du poignet ne suit pas un ordre précis
f, La rupture des ligaments suit un ordre précis
quel est lordre de la rupture des ligaments poignet?
- rupture ligament scapho-lunaire
- capito-lunaire
- luno-triquetral
- radio-lunaire (rarement)
a quel stade survient la rupture ligament scapho-lunaire
stade 1
a quel stade survient la rupture ligament luno-triquetral
stade 3
a quel stade survient la rupture ligament radio-lunaire
stade 4
a quel stade survient la rupture ligament capito-lunaire
stade 2
quest ce quune lesion du petit arc?
Lorsque la force lésionnelle passe uniquement par les ligaments
quest ce quune lesion du grand arc?
la force lésionnelle peut passer par les os du carpe et donner lieu à des fractures visibles à la radiographie
