Cours 3 - Problèmes fréquents du membre supérieur Flashcards
quelle est la symptomatologie principale dun px souffrant dun probleme locomoteur?
douleur
quelles sont les 3 sources dorigine de la dlr?
- locale
- regionale
- referee (à distance)
quel type dorigine de la dlr est decrite par la phrase suivante? : lésion dont la douleur peut être ressentie dans les régions adjacentes par le biais d’une irradiation sensitive superficielle
dlr regionale
quel type dorigine de la dlr est decrite par la phrase suivante? : douleur ressentie à distance du site de la lésion et qui résulte d’une convergence des informations afférentes somatiques et viscérales retournant vers le système central
dlr referee
donner 2 exemples de dlr regionale
1.dlr radiculaire dune hernier discale
2. dlr au genou 2o a de larthrose a la hanche
donner 1 exemple de dlr referee
dlr a lomoplate secondaire a une cholecystite
v ou f
la majorité des douleurs musculo-squelettiques sont d’origine locale
v
pour une dlr locale de lepaule quelle anatomie doit on connaitre?
anatomie de lepaule
pour une dlr regionale de lepaule quelle anatomie doit on connaitre?
anatomie du cou et du coude
pour une dlr referee de lepaule quelle anatomie doit on connaitre?
anatomie viscerale
quelles sont les 4 articulations de lepaule?
- gleno-humerale
- acromio-claviculaire
- sterno-claviculaire
- scapulo-thoracique
quelle est la cause la plus frequente de dlr a lepaule?
les desordres de la coiffe
quels sont les types de desordres de la coiffe des rotateurs? (5)
- bursite sous-acromiale
- tendinite de la coiffe
- tendinose (tendinopathie) de la coiffe
- dechirure de la coiffe
- abutement sous-acromial
quelles sont les pathologies frequentes du MS? (6)
- desordres de la coiffe
- tendinite/rupture de la longue portion du biceps
- tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs
- capsulite adhesive de lepaule
- epicondylite interne
- epicondylite externe
quel type de desordre de la coiffe représente l’atteinte la moins sévère en étant complètement réversible
la bursite sous-acromiale
quel type de desordre de la coiffe constitue un problème grave qui n’a pas de potentiel de réparation spontanée
la rupture de la coiffe des rotateurs
de quelle pathologie parle-t-on lorsque des signes inflammatoires sont retrouvés à l’examen histologique des tendons, alors que ces derniers conservent une structure intacte.
tendinite de la coiffe des rotateurs
quelle est linsertion du m. supra-epineux
humerus, grosse tuberosite
quelle est linsertion du m. sous-epineux
humerus, grosse tuberosite
quelle est linsertion du m. petit rond
humerus, grosse tuberosite
quelle est linsertion du m. sous-scapulaire
humerus, petite tuberosite
quelle est lorigine du m. supra-epineux
scapula, fosse supra-epineuse
quelle est lorigine du m. sous-epineux
scapula, fosse infra-epineuse
quelle est lorigine du m. petit rond
bord lateral de la scapula
quelle est lorigine du m. sous-scapulaire
scapula, fosse sous-scapulaire
quelle est linnervation du m. supra-epineux
n. supra-scapulaire
quelle est linnervation du m. sous-epineux
n. supra-scapulaire
quelle est linnervation du m. petit rond
n. axillaire
quelle est linnervation du m. sous-scapulaire
n. sous-scapulaire
quelle est la fonction du m. supra-epineux
abduction de lepaule
quelle est la fonction du m. sous-epineux
rotation externe de lepaule
quelle est la fonction du m. petit rond
rotation externe de lepaule en abduction
quelle est la fonction du m. sous-scapulaire
rotation interne de lepaule
quels muscles innerve le n. supra-scapulaire
m. supra-epineux et m. infra/sous-epineux
quels muscles innerve le n. axillaire
m. petit rond et deltoide
quels muscles innerve le n. sous-scapulaire
m. sous scapulaire et m. grand rond
quelle est lorigine du m. deltoide
clavicule laterale, acromion et portion laterale de lepine de lomoplate
quelle est linsertion du m. deltoide
tuberosite deltoidienne de lhumerus
quelle est linnervation du m. deltoide
n. axillaire
quelles sont les fonctions des fibres anterieures m. deltoide
flexion
quelles sont les fonctions des fibres laterales m. deltoide
abduction
quelles sont les fonctions des fibres posterieures m. deltoide
extension
quels sont les muscles les plus synergiques pour labduction de lepaule? (2)
fibres laterales du deltoide et supra-epineux
v ou f
lorsque le supra-épineux ne fonctionne pas, le deltoïde peut tout de même initier et compléter l’abduction
v, mais de facon plus faible
quest ce que la coaptation
les tendons de la coiffe fonctionnent en synergie avec le deltoïde pour comprimer et stabiliser la tête humérale dans la glénoïde
v ou f
la coaptation rend laction du deltoide moins efficace
f, elle la rend plus efficace
quelles sont les 2 theories de la physiopatho des desordres de la coiffe?
- theorie extrinseque
- theorie intrinseque
de quoi est composee larche coraco-acromiale? (3)
- coracoide
- ligament coraco-acromial
- partie anterieure de lacromion
en dessous de quelle structure est ce que la coiffe des rotateurs passe?
larche coraco-acromiale
quest ce qui vient abuter sous larche coraco-acromiale lors de labduction de lepaule dans la theorie extrinseque? (3)
- bourse sous-acromiale
- la coiffe des rotateurs
- la portion longue du biceps
quest ce que la theorie extrinseque?
Lors des mouvements d’abduction de l’épaule, la bourse sous-acromiale, la coiffe des rotateurs et la longue portion du biceps viennent abuter sous cette arche. À long terme, cet abutement provoquerait la dégénérescence des tendons (tendinose) couplé à des phénomènes inflammatoires (bursite et/ou tendinite). De là viennent les termes «syndrome d’abutement» ou «phénomène de butée» de l’épaule
quelle est la premiere phase du phenomene dabutement classifiée par Neer?
bursite aigue avec oedeme sous-acromial
quelle est la deuxieme phase du phenomene dabutement classifiée par Neer?
tendinose ou dechirure partielle:avecl’abutementrépété,ilyadysfonctiondela
bourse sous-acromiale qui ne protège plus la coiffe, ce qui mène à l’abrasion progressive des fibres de la coiffe. La tendinose représente un degré léger d’abrasion, alors que le terme déchirure partielle est utilisé lorsqu’il y a une abrasion modérée à sévère
quelle est la troisieme phase du phenomene dabutement classifiée par Neer?
dechirure complete
v ou f?
Il existe par ailleurs une variation morphologique de l’acromion dans la population générale qui peut influencer la survenue du syndrome d’abutement de la theorie extrinseque
v
de quelle forme est lacromion de type 1
plat
de quelle forme est lacromion de type 2
courbé
de quelle forme est lacromion de type 3
en crochet
v ou f
on retrouve un plus haut taux de tendinose et de déchirure de la coiffe chez les patients porteur du type 2
f, type 3
pourquoi est ce que la theorie extrinseque nest pas vmt la meilleure?
pcq il y a plus de dechirures retrouvees du cote articulaire que bursal
quel est le % de dechirures partielles retrouvees du cote articulaire?
80%
quel est le % de dechirures partielles retrouvees du cote bursal?
20%
quels sont les 2 elements sur laquelle la theorie intrinseque se fonde?
- age du px
- notion de compromis vasculaire
a partir de quel age est ce que les dechirures de la coiffe augmentent progressivement?
50ans
quest ce que la zone critique?
un endroit mal vascularisé
ou se situe la zone critique?
1cm de linsertion des tendons sur la grosse tuberosité de lhumerus
que veut dire le compromis vasculaire?
les lésions aux tendons de la coiffe résulteraient d’un processus dégénératif relié à une zone d’hypovascularisation
v ou f
Les désordres de la coiffe résultent donc probablement, à des degrés variables, d’une combinaison de la théorie extrinsèque et intrinsèque, propre à chaque individu.
v
v ou f?
les dechirure des la coiffe resultent toujours dun processus degeneratif
f, ils peuvent etre causés dans des cas rares (<10%) par un traumatisme
v ou f
il est facilement possible de differencier les differents types de desordres de la coiffe des rotateurs seulement avec un questionnaire
f, cest tres difficile
quelle est la presentation clinique dun desordre de la coiffe des rotateurs?
Les patients se présentent avec une douleur dans la région antérolatérale de l’épaule, typiquement dans les 5cm distalement à la pointe de l’acromion
v ou f?
la douleur causee par les desordre de la coiffe des rotateurs peut survenir spontanément, ou encore peut faire suite à des mouvements répétés ou un traumatisme impliquant l’épaule
v
comment differentier a lexamen clinique un probleme a la coiffe dorigine degenerative vs traumatique?
Souvent, lorsqu’un traumatisme est rapporté, celui-ci peut sembler minime : cela indique simplement que le problème à la coiffe, peu importe lequel, était déjà présent et que le traumatisme a exacerbé les symptômes sur une épaule déjà «fragilisée». La pathophysiologie demeure alors dégénérative. Si le traumatisme semble majeur, on peut alors soupçonner une déchirure de coiffe d’origine traumatique, tel que discuté plus haut
v ou f
dans les desordre de la coiffe des rotateurs, la dlr nest presente qua leffort?
f, presente au repos
v ou f
dans les desordre de la coiffe des rotateurs, la dlr est pire la nuit
v
avec quels mmvt est ce que la dlr augmente dans les desordre de la coiffe des rotateurs? (3)
- elevation
- abduction active
- resistees du MS
quel est le “classique arc douloureux”?
dlr anterolaterale survenetn entre 70 et 120 degre dabduction active
v ou f?
Certaines trouvailles à l’examen physique sont communes à tous les désordres de la coiffe
v
quelles sont les trouvailles à l’examen physique qui sont communes à tous les désordres de la coiffe?
l’amplitude articulaire passive demeure normale alors que l’amplitude articulaire active peut être légèrement diminuée aux degrés terminaux, en raison de la douleur
quels sont les 3 signes dabutement sous-acomial?
- arc douloureux
- neer
- hawkins
comment evalue-t-on labutement avec le signe de larc douloureux?
l’abduction active entre 70 et 120° provoque de la douleur
quels signes recherche-t-on avec une abduction active entre 70 et 120° provoque de la douleur
signe de larc douloureux
comment evalue-t-on labutement avec le signe de Neer?
l’examinateur, tout en stabilisant la scapula, fait l’élévation active du
membre supérieur dans le plan de la scapula, avec le membre en rotation interne
(ou pronation). On recherche de la douleur.
comment evalue-t-on labutement avec le signe de Hawkins?
le membre supérieur est à 90° d’élévation dans le plan de la scapula
et le coude est fléchi à 90°. L’examinateur, tout en stabilisant la scapula, fait de la rotation interne du bras. On recherche de la douleur.
quand est ce quun signe de Neer est considere comme positif?
si le px ressent de la dlr surtout a la fin du mvt
que nous indique le signe de neer positif?
possible pathologie de la coiffe des rotateurs ou du tendon de la partie longue du tendon du biceps
quand est ce quun signe de Hawkins est considere comme positif?
si le px ressent de la dlr surtout a la fin du mvt
que nous indique le signe de Hawkins positif?
possible pathologie de la coiffe des rotateurs ou du tendon de la partie longue du tendon du biceps
quels sont les examens physiques specifiques a la dechirure de la coiffe des rotateurs? (4)
- inspection
- mouvement actifs
- epreuve du bras tombant
- force musculaire diminuee
quels sont les 3 tests effectués pour mesurer la force musculaire de lepaule??
- test de Jobe
- Test de l’infra-epineux
- belly-press test
que veut on observer lors de linspection de lepaule pour lexamen physique de dechirure de la coiffe des rotateurs?
atrophie musculaire de la fosse supra-épineuse et/ou de la fosse sous-épineuse
v ou f
La majorité des déchirures de la coiffe se présente avec une amplitude active dans les limites de la normale
v
v ou f
La majorité des déchirures severes de la coiffe se présentent avec une amplitude active dans les limites de la normale
f, incapable de le faire
quest ce qun px avec une dechirure severe de la coiffe sera incapable de faire?
élévation glénohumérale active dans le plan de la scapula
pk un px avec une dechirure severe de la coiffe sera incapable de faire une élévation glénohumérale active dans le plan de la scapula?
La coiffe déchirée est incapable de maintenir la tête humérale appuyée contre la glénoïde – coaptation - et le deltoïde devient alors inefficace
quel muscle va venir compenser pour lelevation de la scapula lors dune dechirure severe?
le trapeze
quarriverait il lors de lepreuve du bras tombant si le px avait une dechirure de coiffe
a 90 degre le bras peut tomber sondainement sans que le px puisse le retenir
v ou f?
Une radiographie simple devrait toujours être obtenue lors de l’évaluation initiale d’une douleur à l’épaule
v
quelle est la serie de radio recommandees pour une evaluation initale de dlr a lepaule?
- vraie AP (antero-post)
- vraie laterale de lepaule
- vue axillaire
comment peut on aussi appeler une radio vraie AP de lepaule?
vue AP de Neer ou de Grashier
comment peut on aussi appeler une radio vraie laterale de lepaule?
vue laterale de neer
quelle est la difference entre une AP simple et une vraie AP
une vraie AP se prend avec le rayon angulé à 45° par rapport au tronc de l’individu
pour quelle raison prendrait on une rx vraie AP plutot que AP simple?
Ceci permet d’être dans le même plan que l’articulation gléno-humérale et de voir cette articulation sans aucune superposition sur la radiographie
quelle est la difference a la radio entre une AP simple vs vraie AP?
dans la AP simple il y a une superposition de la glenoide et de la tete humerale ce qui nest pas le cas pour la vraie AP
complete la phrase suivante: La vraie latérale est une vue (xxx) par rapport à la vraie AP
orthogonale
quest ce que permet la radio en vraie laterale?
une vue laterale parfaite de larticulation gleno-humerale
pour quelle raison prendrait on une rx vraie laterale?
permet d’obtenir une vue latérale parfaite de l’articulation gléno-humérale
que retrouve t on a limage dune radio en vraie laterale?
larticulation prendre la forme dun Y formé de 3 composantes
de quoi sont formees les 3 composantes de larticulation en “Y”
- corps de lomoplate
- epine de lomoplate
- coracoide
quest ce que permet la vue axillaire lors du bilan radiologique?
permet de voir larticulation gleno-humerale de haut
quelle est la direction du rayon lors de la vue axillaire?
de superieur vers inferieur
v ou f?
Les signes généraux d’un désordre de la coiffe sur les radiographies sont les signes d’abutement sous-acromial
v
quels sont Les signes généraux d’un désordre de la coiffe sur les radiographies?(3)
- forme recourbee de lacromion
- sclerose de lacromion
- sclerose de la grosse tuberosite
quels sont les signes a la radio dune dechirure de la coiffe des rotateurs? (2)
- reduction de lespace acromio-humerale <1cm
- migration superieure de la tete humerale
v ou f?
l’histoire, l’examen physique et la radiographie simple permettent de conclure à la presence de déchirure de la coiffe des rotateurs, le bilan paraclinique est complet
f, a labsence
que permet de visualiser un IRM? (3)
- bursite sous-acromiale
- tendinite de la coiffe des rotateurs
- tendinose de la coiffe des rotateurs
est ce que la confirmation par IRM des pathologies telles que bursite/tendinite/tendinose change quelque chose au plan de traintement?
non ca change rien
lorsquune dechirure de la coiffe est suspectee, quelle technique dimagerie est la meilleure pour completer linvestigation?
IRM
pk est ce que le IRM est la meilleure technique dimagerie pour completer linvestigation lorsquune dechirure de la coiffe est suspectee?
Elle permet de définir avec précision l’épaisseur, la longueur et la rétraction de la déchirure. On peut également vérifier si les ventres musculaires des muscles de la coiffe présentent de l’atrophie ou un remplacement graisseux, signes d’une déchirure chronique qui peuvent parfois exclure la possibilité d’une réparation chirurgicale.
que permet lirm dans le cas dune suspision de dechirure de la coiffe? (2)
- elle permet de definir avec precision lepaisseur, la longueur et la retraction de la dechirure
- on peut verifier si les ventre musculaires des muscles de la coiffe presentent de latrophie ou un remplacement graisseux
si on veut un remplacement graisseux des muscles de la coiffe quel signe veut la tu dire?
signe de dechirure chronique qui exclue la possibilité dune reparation chirurgicale
v ou f
un remplacement graisseux des muscles de la coiffe peut peut parfois exclure la possibilité dune reparation chirurgicale
v
quel type de traitement est la premiere etape dans le traitement de desordres de la coiffe
traitement conservateur
v ou f
une dechirure de la coiffe se traite presque toujours en premier lieu par un tx conservateur
v, a une exception pres
quelle est lexception a un tx conservateur lors dune dechirure de la coiffe?
dechirure survenant chez un px jeune (<40ans) suite a un traumatisme important
comment est traitee une dechirure survenant chez un px jeune (<40ans) suite a un traumatisme important?
tx chirurgical
quel est larsenal therapeutique utilisé pour traiter les desordres de la coiffe? (4)
- Acétaminophène
- Anti-inflammatoires
- Infiltration de corticostéroïdes dans l’espace sous-acromial
- Physiothérapie (programme de renforcement des muscles de la coiffe)
a quoi servent lacetaminophene, les anti infllammatoires et l’Infiltration de corticostéroïdes dans l’espace sous-acromial dans les tx des desordres de la coiffe?
visent a diminuer la douleur ressentie
a quel moment switch-t-on des rx a la physio dans les tx des desordres de la coiffe??
lorsque la dlr sameliore
v ou f
La physiothérapie est fortement
recommandée dans les tx des desordres de la coiffe??
v
v ou f
La physiothérapie est fortement
recommandée sauf en présence d’une déchirure de la coiffe des
rotateurs, pour risque d’aggraver la déchirure
f, La physiothérapie est fortement
recommandée et peut être tentée même en présence d’une déchirure de la coiffe des
rotateurs, sans risque d’aggraver la déchirure
a quel moment est ce que la chirurgie peut etre consideree chez des px avec desordres de la coiffe?
sil y a un echec apres un an de tx conservateur
quel est le tx chirurgical recommandé dans labsence de dechirure pour les px avec desordres de la coiffe?
athroscopie de lepaule avec debridement des tendons de la coiffe et acromioplastie
quest ce quune athroscopie de lepaule?
L’arthroscopie de l’épaule consiste à pratiquer plusieurs petites incisions autour de l’épaule. De l’eau stérile est injectée dans l’articulation pour dilater les structures. Une caméra est insérée dans l’épaule et des instruments spécialisés sont utilisés pour examiner et réparer les structures.
quest ce quune acromioplastie
rasage de la portion antérolatérale de l’acromion afin d’augmenter l’espace sous- acromial
v ou f
les resultats de l’athroscopie de lepaule avec debridement des tendons de la coiffe et acromioplastie comme tx chirurgical recommandé dans labsence de dechirure pour les px avec desordres de la coiffe sont mitigés
v
quelle serait lindication de proceder a une reparation des tendons dans le cas dune dechirure de la coiffe? (4)
- persistance de la douleur
- perte de fonction
- APRES 6 MOIS DE TX CONSERVATEUR
- CHEZ UN PX ACTIF
combien de temps doit on attendre avant de proceder a tx chirurgical dans le cas dune dechirure de la coiffe (desordres de la coiffe)
6 mois
combien de temps doit on attendre avant de proceder a tx chirurgical dans le cas ou il ny a pas de dechirure de la coiffe (desordres de la coiffe)
1 an
quelles procedures sont recommandees lors dune reparation de tendons dans le cas dune dechirure de la coiffe (desordres de la coiffe)? (2)
- athroscopie
- chirurgie ouverte
athroscopie vs acromioplastie
- athroscopie: pratiquer plusieurs petites incisions autour de l’épaule. De l’eau stérile est injectée dans l’articulation pour dilater les structures
- acromioplastie: rasage de la portion antérolatérale de l’acromion afin d’augmenter l’espace sous- acromial
v ou f
les resultats dune reparation de tendons dans le cas dune dechirure de la coiffe (desordres de la coiffe) ne donnent que rarement des bons resultats pour ameliorer la dlr
f, ca donne des tres bon resultats
combien de tendons compose le biceps dans sa partie proximale?
2 tendons
v ou f
Le biceps, dans sa partie distale, est composé de 2 tendons
f, proximale
ou est ce que la courte portion du tendon du biceps sinsere?
sur la coracoide
v ou f
La courte portion du tendon du biceps n’est jamais impliquée dans un processus pathologique
v
ou est ce que la longue portion du tendon du biceps sinsere?
remonte le long de la gouttiere bicipitale pour ensuite tourner et se diriger vers le rebord sup de la glenoide
v ou f
la longue portion du tendon du biceps a une relation etroite avec les tendons de la coiffe
v
entre quels muscles de la coiffe est ce que la portion longue du tendon du biceps se situe?
entre le sous-scapulaire et le sus-epineux
quel nerf innerve le biceps?
le n. musculocutané
quel muscle est ce que le n. musculocutané innerve?
le biceps
quelle est la fonction du biceps (2)
- flexion du coude
- supination de lavant-bras
v ou f?
la physiopatho de la tendinite/rupture de la longue portion du biceps est differente de celle des tendons de la coiffe
f, elle est la mm
v ou f?
la physiopatho de la tendinite/rupture de la longue portion du biceps retrouve des etiologies intrinseques et extrinseques
v, comme coiffe
v ou f?
Lors d’une arthroscopie d’épaule, si des changements dégénératifs sont notés au niveau de la coiffe, il est habituel de noter aussi des changements dégénératifs au niveau de la longue portion du biceps.
v
Lors d’une arthroscopie d’épaule, si des changements dégénératifs sont notés au niveau de la coiffe, il est inhabituel de aussi noter des changements dégénératifs au niveau de la longue portion du biceps.
f, cest habituel
v ou f?
la longue portion du biceps peut présenter un problème de tendinite, de tendinose ou encore de rupture.
v
a quel niveau se situe la dlr pour une tendinite/rupture de la longue portion du biceps?
a/n du sillon bicipital
quest ce qui exacerbe la dlr dune tendinite/rupture de la longue portion du biceps
les mvts impliquant le biceps SURTOUT contre la resistance
quelle est linsertion du m. biceps?
tuberosité du rayon
quelles sont les racines nerveuses du n. musculocutané?
C5, C6
que pourra-t-on noter dans le cas dune rupture de la longue portion du biceps (exam physique) (2)
- retraction distale du vendtre musculaire du biceps p/r au cote controlateral
- apparence plus charnue du muscle
v ou f?
dans le cas dune rupture de la longue portion du biceps on pourra noter une retraction proximale du vendtre musculaire du biceps p/r au cote controlateral
f, distale
quel est le nom de lapparence quon donne a un bras avec une rupture de la longue portion du biceps ?
la deformation de Popeye
v ou f?
Puisque le biceps est un fléchisseur et un supinateur de l’avant-bras, on utilise ces mouvements dans le sens de la résistance pour déterminer si le biceps est en cause dans la problématique clinique
f, contre la resistance
dans quelle situation est utilisee le test de speed?
tendinite/rupture de la portion longue du biceps
dans quelle situation est utilisee le test de jobe
desordres de la coiffe
dans quelle situation est utilisee le test de linfra-epineux
desordres de la coiffe
dans quelle situation est utilisee le test belly press
desordres de la coiffe
dans quelle situation est utilisee le test de Yergason
tendinite/rupture de la portion longue du biceps
a quel niveau se trouve la douleur lors du test de speed?
a/n du sillon bicipital
quel mouvement provoque la douleur lors du test de speed?
lorsque le px tente de faire lelevation anteireure de lepaule contre resistance avec le coude en extension et lavant bras en supination
mvt provoquant dlr test de speed:
1. elevation ant/abaissement ant/elevation post/ abaissement post de lepaule
- coude en extension/flexion
- avant-bras en pronation/supination
- elevation anterieure de lepaule
- coude en extension
- avant-bras en supination
.a quel niveau se trouve la douleur lors du test de yergason
sillon bicipital
quel mouvement provoque la douleur lors du test de yergason?
lorsque le px tente de faire une supination active contre resistance de lavant-bras avec coude flechi a 90 degre
mvt provoquant dlr test de yergason:
1. avant bras fait pronation/supination
- avant-bras fait pron/sup active/passive
- avec coude flechi/extendu
- a ? de degré
- supination
- active
- flechi
- 90degre
pk faut il examiner conscienceusement la coiffe lors dune dechirure de la longue portion du biceps
a/c de letroite relation entre les 2 afin deviter une dechirure a ce niveau
a quoi servent les radio dans le cas dune dechirure de la longue portion du biceps (2)
- eliminer dautres diagnostics
- apprecier la presence concomitante dun desordre de la coiffe
v ou f
pour evaluer letat du tendon de biceps, la radio et la modalité de choix
f, cest la resonance magnetique
v ouf
Le traitement de la tendinite/tendinose du biceps est le même que celui de la tendinite/tendinose de la coiffe des rotateurs
v
v ou f
la rupture de la longue portion n’a pas de conséquence clinique
v
pk est ce que la rupture de la longue portion n’a pas de conséquence clinique?
pcq elle est compensee par la presence de la courte portion encore intacte
v ou f
lors de la rupture de la longue portion le px peut noter une deformation de type popeye mais elle sera indolore
v
v ou f
La rupture de la longue portion du biceps ne requiert aucun traitement spécifique mis à part le contrôle de la douleur initiale
v
v ouf f?
la rupture du tendon du biceps proximal(au coude) est une urgence nécessitant possiblement une chirurgie
f, tendon du biceps distal
v ou f
la rupture de la longue portion du biceps peut être associée à une déchirure du sous-scapulaire
v
la rupture de la longue portion du biceps peut être associée à ?
une déchirure du sous-scapulaire, qu’il ne faut absolument pas manquer.
quest ce qui cause la tendinite calcifiante de la coiffe?
secondaire a la formation de depots calcaires au sein des tendons de la coiffe des rotateurs
sur quel muscle est ce quon retrouve le plus de depots calcaires chez la tendinite calcifiante de la coiffe?
m. sus-epineux
comment appelle-t-on le calcium present dans les depots de la tendinite calcifiante de la coiffe?
hydroxyapatite
v ou f?
La tendinite calcifiante affecte principalement les patients entre 30 et 60 ans
v
v ou f?
La tendinite calcifiante affecte les hommes plus souvent que les femmes
f, inverse
quel est lage de pic pour etre a risque de tendinite calcifiante?
30-40ans
quel est le % de la population porteuse dune calcification
2.7%
quel est le % des calcifications qui sont symptomatiques?
35%
avec quels troubles sont associés la prevalence de la tendinite calcifiante?
les troubles endocriniens
quels troubles endocriniens en particulier sont associés la prevalence de la tendinite calcifiante?
diabete et hypothyroidisme
v ou f?
La pathophysiologie de la tendinite calcifiante diffère de celle des désordres de la coiffe
v
v ou f?
on exclue l’origine dégénérative dans la tendinite calcifiante
v
pour quelles raisons est ce quon exclue l’origine dégénérative dans la tendinite calcifiante? (2)
- elle survient a un age plus jeune que la tendinite degenerative
- capacité de se resoudre completement
quels sont les 3 stades du processus biologique menant a la physiopatho de la tendinite calcifiante selon Uthoff?
- stade de pre-calcification
- stade calcification
- stade post-calcification
v ou f?
le facteur declanchant du stade de pre-calcification est encore inconnu
v
que se passe-t-il lors du stade de pre-calcification?
une portion du tendon du sus-epineux subit une metaplasie fibrocartilagineuse
en quoi se transforment les tenocytes du tendon du sus-epineux lors du stade de pre-calcification?
en chondrocytes
v ou f?
les radio sont positives lors du stade de pre-calcification?
f, elles sont negatives
v ou f?
le px neprouve aucune dlr lors du stade de pre-calcification?
v
quelles sont les 3 phases du stade de calcification?
- phase de formation
- phase de repos
- phase de resorption
que se passe-t-il lors de la phase de formation du stade de calcification?
des îlots de calcifications se forment et vont lentement coalescer pour devenir un dépôt calcaire de plus en plus large.
a quoi ressemblent les radio lors de la phase de formation du stade de calcification?
montrent une calcification homogene et bien definie de taille variable
v ou f?
le px ne ressent pas de dlr lors de la phase de formation du stade de calcification?
f, dlr variable
que se passe-t-il lors de la phase de repos du stade de calcification?
la calcification entre dans une phase de dormance une fois formee
v ou f? il y a un stade cellulaire actif lors de la phase de repos du stade de calcification?
f, il ny en a pas
a quoi ressemble une radio lors de la phase de repos du stade de calcification?
la calcification demeure appreciable a la raido
v ou f?
la dlr ressentie par le px lors de la phase de repos du stade de calcification et assez forte
f, minimale
que se passe-t-il lors de la phase de resorption du stade de calcification?
- une reaction inflammatoire se produit autour de la calcification
- les macrophages et les cellules geantes multinuclees resorbent progressivement la calcification et lhydorxyapatite se trouve liberee dans lespace sous-acromial
- genere une irrirtation chimique et augmente encore la reaction inflammatoire
v ou f?
la dlr ressentie par le px lors de la phase de resorption du stade de calcification est assez forte
v
que voit-on sur les radio lors de la phase de resorption du stade de calcification
on peut voir des calcification plus heterogene, moins bien definie en voie de se resorber
nommer a quelle phase du stade de calcification sassocie la description suivante :
des îlots de calcifications se forment et vont lentement coalescer pour devenir un dépôt calcaire de plus en plus large.
phase de formation
nommer a quelle phase du stade de calcification sassocie la description suivante : montrent une calcification homogene et bien definie de taille variable aux radio
phase de formation
nommer a quelle phase du stade de calcification sassocie la description suivante : la calcification entre dans une phase de dormance une fois formee
phase de repos
nommer a quelle phase du stade de calcification sassocie la description suivante : dlr variable
phase de formation
nommer a quelle phase du stade de calcification sassocie la description suivante : dlr minimale
phase de repos
nommer a quelle phase du stade de calcification sassocie la description suivante : une reaction inflammatoire se produit autour de la calcification
phase de resorption
nommer a quelle phase du stade de calcification sassocie la description suivante :les macrophages et les cellules geantes multinuclees resorbent progressivement la calcification et lhydorxyapatite se trouve liberee dans lespace sous-acromial
phase de resorption
nommer a quelle phase du stade de calcification sassocie la description suivante : genere une irrirtation chimique et augmente encore la reaction inflammatoire
phase de resorption
nommer a quelle phase du stade de calcification sassocie la description suivante : dlr assez forte
phase de resorption
nommer a quelle phase du stade de calcification sassocie la description suivante : on peut voir des calcification plus heterogene, moins bien definie en voie de se resorber
phase de resorption
que se passe-t-il lors du stade de post calcification?
fibroblastes et tissu de granulation qui recréent progressivement le collagène du tendon jusqu’à un retour complet à la normale
a quoi ressemble une radio lors du stade de post calcification
redevient negative
comment se comporte la dlr lors du stade de post calcification
diminue progressivement
par quoi est causee la dlr parfois exquise du px lors de tendinite calcifiante?
causée par l’irritation chimique secondaire à la libération d’hydroxyapatite en phase résorptive.
par quoi peut etre confondue la dlr dune tendinite calcifiante
processus infectieux aigu
a quel moment est ce que la dlr est presente chez une tendinite calcifiante?
au repos et a lactivite
pour quelle raison est ce que les symptomes ressentis pas un px avec tendinite calcifiante sapparentent a ceux retrouvé dans les desordre de coiffe (abutement sous-acromial)
la calcification occupant un certain volume dans l’espace sous-acromial et créant ainsi de l’abutement
v ou f?
lexamen physique de la tendinite calcifiante est completement different de celui des desordres de la coiffe
f, similaire
pour quelle raison pourrait-on misdiagnose une tendinite calcifiante en arthrite septique ou en une capsulite?
en phase résorptive, la douleur peut être si intense que les amplitudes articulaires actives et passives peuvent être nettement diminuées
en quoi pourrait-on misdiagnose une tendinite calcifiante? (2)
en arthrite septique ou en une capsulite
v ou f?
aucun test de labo est necessaire dans le cas dune tendinite calcifiante
v
v ou f?
Les radiographies simples sont utiles pour confirmer la présence des calcifications
v
v ou f?
La même série que dans les désordres de la coiffe des rotateurs est demandée pour les radio de tendinites calcifiantes
v
par quoi sont decrit les depots calcaires observés sur les radio dune tendinite calcifiante? (3)
- localisation
- taille
- morphologie
v ou f?
La tendinite calcifiante se traite en premier lieu de façon conservatrice
v
La tendinite calcifiante ne se traite pas en premier lieu de façon conservatrice a/c de la forte dlr eprouvee
f
quels sont les buts du tx therapeutique pour la tendinite calcifiante?
- soulager la dlr
- maintenir la fonction de lepaule en attendsnt la phase de reparation (post-cal)
que comprend larsenal therapeutique de la tendinite calcifiante? (4)
- Acétaminophène
- Anti-inflammatoires
- Infiltration de corticostéroïdes dans l’espace sous-acromial
- Physiothérapie (programme de renforcement des muscles de la coiffe)
quels sont les 2 traitements de 2e ligne pour la tendinite calcifiante?
- bris calcaire +/- lavage
- extra-corporeal shock wave therapy (ECSWT)
quel est le but des traitement de 2e ligne pour la tendinite calcifiante?
visant à briser et dissoudre la calcification plus rapidement que son évolution naturelle
mecanisme de bris calcaire +/- lavage?
sous contrôle radiologique (fluoroscopie ou échographie), une aiguille est introduite dans la calcification puis son contenu est aspiré (bris calcaire). On peut ensuite utiliser du normal salin pour irriguer afin d’enlever le maximum d’hydroxyapatite (lavage).
par quoi termine-t-on generalement le bris calcaire +/- lavage?
une infiltration de cortisone dans l’espace sous-acromial pour
aider la douleur.
mecanisme ECSWT?
il s’agit d’un appareil qui délivre des impulsions d’énergie sous forme d’ultrasons au niveau du tendon calcifié. Ceci facilite la fragmentation de la calcification et entraîne également une augmentation de la vascularisation locale avec afflux de cellules inflammatoires qui aident aussi au processus de résorption.
quand est-ce quon peut considerer la chirurgie dans le cas des tendinite calciifiante?
en cas d’échec d’un an de traitement conservateur complet
quelle procedure chirurgicale est recommandee pour tendinite calciifiante?
On procède alors à une arthroscopie de l’épaule et les mesures suivantes peuvent être appliquées, isolément ou en association : acromioplastie, bursectomie, bris de la calcification à l’aiguille ou exérèse complète de la calcification.
definition bursectomie
Bursectomy is a surgical procedure to remove a small, fluid-filled sac (bursa) within a joint when it becomes inflamed (bursitis).
en quoi consiste une capsulite adhesive?
condition où la capsule gléno-humérale se contracte et s’épaissit
comment nomme-t-on la condition où la capsule gléno-humérale se contracte et s’épaissit?
capsulite adhesive
v ou f?
les px notent surtout une diminution de l’amplitude articulaire de l’épaule dans le cas dune capsulite adhesive
v
v ou f?
La perte des mouvements est une condition sine qua non au diagnostic d’une capsulite
v
quelle est la prévalence de la capsulite adhésive dans la population en générale
2%
la capsulite est typiquement presente a quel moment dans la vie?
entre 40 et 60 ans
v ou f?
la capsulite atteint plsu souvent les femmes que les hommes?
v
v ou f?
La prévalence de capsulite augmente chez les individus souffrant de diabète
v
quel est le % daugmentation de la prevalence de capsulite chez les individus souffrant de diabète
11%
v ou f? un patient avec un diabète de type 1 a 40% de chances de souffrir d’une capsulite à un moment de sa vie
v
quelles conditions augmentent également les chances de faire une capsulite? (4)
- hyperthyroïdisme
- hypertriglycéridémie
- chirurgie cœur/poumon/sein
- immobilisation prolongée
quelles est la physiopatho de la capsulite?
Il y a prolifération fibroblastique de la capsule articulaire glénohumérale, ce qui résulte en un épais tissu cicatriciel qui se contracte
a quelle pathologie associe-t-on la physiopatho suivante? :
Il y a prolifération fibroblastique de la capsule articulaire glénohumérale, ce qui résulte en un épais tissu cicatriciel qui se contracte
capsulite
quels sont les 3 stades cliniques de la capsulite?
- phase 1: phase douloureuse
- phase 2: phase adhesive
- phase 3: phase de resolution
a quel stade appartient la description suivante:
la patient décrit une douleur d’apparition progressive, sans qu’aucun facteur précipitant ne puisse être identifié
phase 1: phase douloureuse
a quel stade appartient la description suivante:
Parfois, le patient rapporte un trauma, mais celui-ci est habituellement mineur et n’explique pas le tableau douloureux.
phase 1: phase douloureuse
a quel stade appartient la description suivante:
La douleur est présente au repos, de façon prédominante la nuit.
phase 1: phase douloureuse
a quel stade appartient la description suivante:
Les amplitudes articulaires demeurent normales.
phase 1: phase douloureuse
a quel stade appartient la description suivante:
Durée : 2-9 mois.
phase 1: phase douloureuse
a quel stade appartient la description suivante:
les amplitudes articulaires sont diminuées de façon importante dans tous les plans, et ceci limite la fonction du patient.
phase 2: phase adhesive
a quel stade appartient la description suivante:
La douleur est habituellement diminuée
phase 2: phase adhesive
a quel stade appartient la description suivante:
Durée 3-9 mois.
phase 2: phase adhesive
a quel stade appartient la description suivante:
Plusieurs patients vont garder une certaine limitation permanente de leur mouvement, sans que cela ne limite toutefois leur fonction dans les activités quotidiennes.
phase 3: phase de resolution
a quel stade appartient la description suivante:
la douleur et les mouvements s’améliorent sur 12 à 24 mois.
phase 3: phase de resolution
que recherche-t-on a lexamen physique pour le dx dune capsulite?
perte de lamplitude
quel est le mvt le plus atteint lors de la capsulite?
rotation externe
v ou f?
On doit absolument avoir une perte des mouvements en passif pour poser un diagnostic de capsulite.
v
comment differentier a lexamen clinique desordres de la coiffe vs capsulite?
desordres de la coiffe ont les mvts passifs conserves
pk les autres tests specifiques a lepaule sont non-contributoires?
habituellement difficiles à accomplir étant donné la raideur importante de l’articulation
pour quelle autre patho doit-on investiguer un patient qui se présente avec une capsulite adhésive à un âge inférieur à 40 ans ou avec une atteinte simultanée des deux épaules (peu importe l’âge) (3)
- diabete (glycemie a jeun)
- hyperthyroidisme (TSH)
- hypertriglycerimidie (TG)
a quel moment est-ce quon investigue pour un diabète (glycémie à jeun), de l’hyperthyroïdisme (TSH) ou de l’hypertriglycéridémie (TG)?
Le patient qui se présente avec une capsulite adhésive à un âge inférieur à 40 ans ou avec une atteinte simultanée des deux épaules (peu importe l’âge)
v ou f
la capsulite est un dx clinique
v
v ou f
il faut des radio pour confirmer un dx de capsulite
f, aucune imagerie necessaire
pour quelles raisons ferait-on une radio a quelquun avec une capsulite
afin d’éliminer les autres causes de limitations des mouvements actifs et passifs tels que l’arthrose et l’arthrite inflammatoire de l’épaule
quelles seraient 2 autres causes de limitation des mvts actifs ET passifs autre que la capsulite?
- l’arthrose
- l’arthrite inflammatoire de l’épaule
v ou f?
L’histoire naturelle de la capsulite est celle d’une résolution des symptômes avec le temps.
v
quel etait le taux de satisfaction suite a un tx conservateur pour une capsulite?
90% a long terme (environ 1 an)
quels sont les principes de tx pour une capsulite
contrôler la douleur pour pouvoir ensuite travailler sur la récupération des mouvements.
comment controle-t-on la dlr pour une capsulite? (4)
- acetaminophenes
- AINS
- infiltration intra-articulaire gleno-humerale
- infiltation sous-acromiale de corticoides
a quel moement est ce quon fait de la physio pour une capsulite?
une fois la dlr apaisee
quelle est une autre facon de recuperer ses mvt autre que la physio pour une capsulite?
L’arthro-distension
questce que L’arthro-distension?
consiste en une injection d’air ou de liquide dans l’articulation gléno-humérale sous contrôle radiologique afin de distendre la capsule articulaire.
quel est le % de px necessitant une procedure chx dans le cas de capsulite
5%
quelle est la procedure chx pour une capsulite?
manipulation de l’épaule sous anesthésie générale ou d’une relâche capsulaire par arthroscopie
a quel moment doit-on faire une chirurgie pour une capsulite?
l’échec d’un an de traitement conservateur.
quelle est la cause de douleur la plus frequente a/n du coude?
epicondylite externe
quel est lautre nom quon donne a epicondylite externe?
tennis elbow
v ou f?
lepicondylite externe s’agit d’une blessure de surutilisation que l’on retrouve surtout au niveau du bras non dominant.
f, bras dominant
quel est le % des joueurs de tennis réguliers vont développer une epicondylite externe un jour ou l’autre
50%
v ou f?
toute personne impliquée dans une activité répétitive de pro-supination de l’avant-bras ou de flexion/extension du poignet est à risque de développer une épicondylite externe
f, épicondylite laterale
quel est le % de la population generale qui est atteinte par une épicondylite externe
2%
v ou f?
L’épicondylite latérale touche la masse musculaire des extenseurs/supinateur s’insérant sur l’épicondylite externe de l’humérus proximal.
f, humerus distal
quels sont les muscles atteints par lepicondylite externe?
- m. brachioradial
- m. supinateur
- m. anconé
- m. long extenseur radial du carpe
- m. court extenseur radial du carpe
- m. extenseur des doigts
- m. extenseur ulnaire du carpe
quel est le muscle le plsu atteints par lepicondylite externe?
m. court extenseur radial du carpe
quelle est latteinte tendineuse intiale de lepicondylite externe?
m. court extenseur radial du carpe
pour quelle raison est ce que la zone du m. court extenseur radial du carpe est plus a risque de faire une epicondylite externe?
5 à 10mm distalement à son insertion sur l’épicondyle, l’histologie démontre que le tendon a une vascularisation plus précaire et est à risque de se rompre suite à des microtraumatismes.
quels mvts causent l’epicondylite externe?
- pro-supination de lavant-bras
- flexion/extension du poignet
que cause la surutilisation de l’avant-bras en pro-supination ou du poignet en flexion/extension? (3)
- la vascularisation de l’ECRB est compromise
- des micro-déchirures intra-tendineuses apparaissent
- une réaction inflammatoire s’installe et mène finalement à des changements dégénératifs chroniques appelés tendinose dans toute la masse des extenseurs/supinateur.
v ou f?
le processus inflammatoire de lepicondylite externe est irreversible
f, reversible
v ou f?
la réaction inflammatoire de lepicondylite ext amène également une néovascularisation et des éléments fibroblastiques qui vont réparer le tendon.
v
quest ce que va emmener la réaction inflammatoire de lepicodnylite? (1)
- néovascularisation
- éléments fibroblastiques qui vont réparer le tendon.
quelle pathologie a la presentation clinique suivante:
Le patient se présente typiquement avec une douleur latérale au coude, au niveau de la masse des extenseurs/supinateur, 5mm distalement à l’épicondyle.
epicondylite externe
quelle pathologie a la presentation clinique suivante:
La douleur peut être présente au repos de façon légère à modérée, mais a un caractère mécanique avec exacerbation de la douleur avec les activités qui sollicitent les musclent s’insérant sur l’épicondyle
epicondylite externe
a quelle moment apparait la dlr lors dune epicondylite externe
- extension poignet
- supination de lavant-bras
- prehension forcee dobjet (tenir une raquette)
a quelle endroit la dlr est-elle maximale dans une epicondylite externe?
5mm distalement a lepicondyle
v ou f?
La douleur est maximale à un point situé 5mm proximale à l’épicondyle
f, distalement
v ou f?
L’amplitude articulaire du coude est diminuee dans lepicondylite externe
f, L’amplitude articulaire du coude demeure normale
quels tests provocateurs seront positifs lors de lexamen physique dune epicondylite externe? (4)
- extension résistée du poignet,
- extension résistée du majeur
- supination résistée du poignet
- flexion passive maximale du poignet.
v ou f?
L’épicondylite est un diagnostic clinique.
v
v ou f?
les tests dimageries sont necessaire pour une epicondylite?
f
quel est le % de epicondylite laterales qui vont se resoudre avec un tx conservateur?
90%
v ou f?
le processus de reparation du tendon touché dans lepicondylite externe est assez rapide
f, tres long (jusqua un an)
quelles modalités therapeutiques sont recommandees pour les px souffrant depicondylite externe?
- la modification des activités
- la glace
- la prise régulière d’acétaminophène et d’anti-inflammatoires ainsi que l’application topique d’anti-inflammatoires.
- Une orthèse de «tennis elbow» peut être prescrite
a quel endroit est portee l’orthèse de «tennis elbow»
elle est portée distalement à la douleur, dans le but d’enlever la tension sur la masse des extenseurs en proximal
v ou f?
L’infiltration locale de corticostéroïdes n’est pas souvent utilisée pour soulager la douleur de lepicondylite ext
f, souvent utlisee
quelle est la nouvelle modalité clinique pour le tx de lepicondylite ext?
l’infiltration de
PRP (plasma riche en plaquette), qui va délivrer des cellules souches au site de la
lésion et favoriser la réparation du tendon.
comment est preparé le PRP?
à même un prélèvement sanguin centrifugé du patient,
v ou f?
le PRP est tres couteux
v
v ou f?
le PRP est superieur aux autres tx pour lepicondylite ext
f, pas de preuve de sa superiorité dans la litterature
quelle est lindication pour procéder à une chirurgie pour une epicondylite ext
une douleur qui perdure depuis plus d’un an avec échec d’un traitement conservateur complet
quelle est la procedure chirurgiquale pour une epicondylite ext?
débridement de l’ECRB, dans le but de stimuler une néovascularisation et un processus de réparation du tendon.
v ou f?
L’épicondylite interne est similaire à l’épicondylite externe
v
v ou f?
L’épicondylite interne est beaucoup plus frequente que l’épicondylite externe
f, moins frequente
quels sont les 2 tendons impliques dans la pathophysiologie initiale de lepicondylite interne?
- l’origine du flechisseur radial du carpe
- lorigine du rond pronateur
quelles activités sont a lorigine des microtraumatismes survenant dans ces tendons?
Les activités créant un moment de force en valgus au niveau du coude, comme le lancer ou le golf
v ou f?
L’épicondyle médial est l’origine commune des muscles fléchisseurs et pronateur de l’avant-bras
v
v ou f?
Le groupe musculaire des fléchisseurs/pronateur a un rôle de stabilisation secondaire de la partie médiale du coude, assistant les ligaments.
v
quel est le role du groupe musculaire des fléchisseurs/pronateur
rôle de stabilisation secondaire de la partie médiale du coude, assistant les ligaments.
quelle pathologie est decrite par la presnetation clinique suivante:
Les patients se présentent avec une douleur interne au coude, 5 mm distalement à l’épitrochlée
épicondylite interne
quelle pathologie est decrite par la presnetation clinique suivante:
la dlr est augmentée par les activités en valgus
épicondylite interne
quelle pathologie est decrite par la presnetation clinique suivante:
Des symptômes d’irritation du nerf ulnaire sont présents dans 20% des cas.
épicondylite interne
quels sont les signes dépicondylite interne a lexamen physique?
- palpation douloureuse à 5mm distalement à l’épitrochlée
- douleur avec la flexion résistée du poignet et la pronation résistée de l’avant-bras.
v ou f
Le test de tinel devrait toujours être fait au niveau du nerf ulnaire pour détecter une neuropathie concomitante dans le cas dune epicondylite interne
v
v ou f
lepicondylite intenre na pas besoin dimageries pour son diagnsotic
v
quels sont les info pertinementes pour le tx chx des epicondylite interne?
mm chose que epi ext
