Cours 7 - Lésions traumatiques du membre inférieur Flashcards
quelles sont les 3 incidences radiolographiques pour trauma au genou?
- radio AP
- Incidence laterale
- incidence infrapatellaire
quest ce que lincidence laterale nous permet de voir?
permettra d’apprécier les ostéophytes au niveau de la rotule et des compartiments interne et externe, ainsi que la hauteur de la patella (rotule).
quest ce que lincidence infrapatellaire nous permet de voir?
permettra de mieux apprécier s’il y a arthrose au niveau patello-fémoral, subluxation au niveau de la patella ou une lésion ostéochondrale.
v ou f
on peut faire une radio du genou preliminaire sans exam physique
v
Tendon quadricipital
Origine : ?
Insertion : ?
Action : ?
- Fibres des muscles quadriceps
- Apex de la patella
- Extension du genou
ligament patellaire
Origine : ?
Insertion : ?
Action : ?
- Partie inférieure de la patella
- Tubérosité tibiale
- Transmets la force d’extension du quadriceps à la jambe
Ligament collatéral externe (LCE)
Origine : ?
Insertion : ?
Action : ?
- Épicondyle latéral du fémur
- Tête de la fibula
- Maintien le genou stable (en varus)
Ligament collatéral interne (LCI)
Origine : ?
Insertion : ?
Action : ?
- Épicondyle médial du fémur
- Surface médiale du tibia
- Maintien le genou stable (en valgus)
Ligament croisé antérieur (LCA)
Origine : ?
Insertion : ?
Action : ?
- mur interne du condyle fémoral latéral et s’insère
- en antéromédial et postérolatéral de l’éminence intercondylienne
- Stabilise le déplacement antérieur du tibia (à 85%)
Ligament croisé postérieur (LCP)
Origine : ?
Insertion : ?
Action : ?
- surface postérieure du tibia au niveau du sulcus
- en antéro-latéral du condyle fémoral médial
- Stabilise le déplacement postérieur du tibia (à 95%)
v ou f?
Le ménisque médial a une forme semi-lunaire plus prononcée que le ménisque latéral, qui est plus rond
v
v ou f?
Le ménisque lateral a une forme semi-lunaire plus prononcée que le ménisque medial, qui est plus rond
f, inverse
par quoi est attache2 le menisque medial a la capsule articulaire?
par les ligaments coronaires
a quoi servent les ligaments coronaires?
- . La périphérie du ménisque médial est attachée à la capsule articulaire par les ligaments coronaires
- servent également de fibres d’attache au ligament collatéral interne
pk le menisque medial est moins mobile que le menisque lateral?
pcq les ligaments coronaires sattachent aussi au LCI
quest ce qui conferent aux menisques leur capacites dabsoption?
: Les ménisques sont composés à 70 % de fibres de collagènes (90 % de type 1). L’autre 30 % est surtout composé de proteoglycans et d’eau, ce qui confère les capacités physiques d’absorption au ménisque. Les fibres sont orientées de façon circonférentielle en grande majorité et certaines sont perforantes (voir figure).
En extension, le ménisque absorbe près x % des forces compressives du corps (poids). En flexion (90 degrés), il reçoit près de xx % de la charge
- 50
- 85
quel est le mecansime traumatique du menisque dechire?
- force de rotation lorsque le genou est amené de flexion à extension
- force de rotation appliquée sur un genou partiellement fléchi
v ou f?
Lors d’un gonflement progressif modéré (12-24h) suite à un traumatisme au genou, nous penserons plutôt à une dechirure méniscale
f, lesion
que fait lexaminateur pour une test mcmurray sur une menisuqe medial
- Les doigts sont apposés sur l’interligne articulaire en interne.
- Par la suite, l’examinateur effectue une rotation externe + extension lente et passive du genou.
- Le fémur passe ainsi par-dessus la déchirure méniscale en interne.
que fait lexaminateur pour une test mcmurray sur une menisuqe lateral
- La palpation s’effectue au niveau de l’interligne articulaire externe.
- L’examinateur effectue une rotation interne + extension lente et passive du genou
le test de mcmurray est positif quand…
Le test est positif s’il produit une douleur ou un « pop » palpable ou audible
a quoi consiste le thessaly test
le patient est debout, se portant uniquement sur un membre inférieur douloureux avec le genou fléchi à 20 degrés
le test de thessaly est positif quand…
. Le test est positif s’il y a douleur à l’interligne articulaire médiale ou latérale.
v ou f?
La méthode de McMurray n’est fiable qu’à 50 % selon la littérature.
f, 30%
quels sont les tests diagnostiques de lexamen physique pour une dechirure du menisque?
- test de mcmurrey
- test de thessaly
- test d’apley
- test fonctionnel
en quoi consiste le test d’apley
- L’examinateur effectue une traction verticale sur la jambe pour « ouvrir » l’articulation du genou.
- Ensuite, la jambe est poussée vers le sol avec une rotation interne pour tester (mettre en stress) le ménisque latéral et rotation externe pour tester le ménisque médial.
en quoi consiste le test foncitonnel
o Quant au test fonctionnel, nous demanderons au patient de se mettre debout et en position accroupie. Lors de cette mise en position accroupie, nous lui demanderons de pointer l’endroit où il a des douleurs, s’il y a lieu. Nous aurons un test positif si le patient pointe l’interligne interne lorsque nous soupçonnons une lésion méniscale interne lors du test diagnostique. Nous aurons un test fonctionnel positif pour le ménisque externe lorsque le patient pointera l’interligne externe quand nous soupçonnons une lésion méniscale externe.
quel est lespace articulaire normal en position AP a 45degre?
Des études récentes ont bien démontré que l’espace articulaire normal est de 4 mm en médian et de 5 mm en latéral dans cette position
une radio PA a 45degre sappelle…
vue de reosemberg
quelle est la sensibilite la specificite et la predictivite de lIRM pour lesions meniscales?
Selon les études, la sensibilité de l’IRM test varie de 62 à 100%, la spécificité de 53 à 100% et la valeur prédictive positive de 59 à 99 %.
pk lirm en traumatisme aigu est controversé
puisque l’examen est affecté par l’inflammation secondaire au traumatisme.
quel est le meilleur examen pour évaluer les ménisques et éliminer la présence de lésions ligamentaires associées
IRM
quel est le meilleur moment pour faire un IRM pour lesions meniscales?
4 semaines
quels sont les types de dechirures meniscales possibles?
- fissure horizontale
- languette bec de peroquet
- languette anse de sceau
v ou f
des kystes aux menisques sont impossible
f, rares mais possibles
v ou f?
On peut voir les mêmes lésions tant au niveau des ménisques externes qu’en interne.
v
quels px peuvent avoir une chx?
- Les patients chez qui une déchirure cause des symptômes mécaniques,
- chez qui le traitement conservateur s’avère inefficace
- chez qui il y a une atteinte combinée du LCA peuvent se mériter une chirurgie.
quels sont les types de chx possibles pour dehcirure de menisque
- arthroscopie du genou
- meniscectomie partielle par arthroscopie
- reparation de menisque
indication chx arthroscopie du genou
pour les patients d’âge moyen (40-60), chez qui une lésion méniscale est incertaine.
indication chx meniscectomie partielle par arthroscopie du genou
déchirures complexes, dégénératives ou centrales dans une zone non vascularisée. Genou bloqué.
indication chx reparation de menisque
déchirures simples (longitudinales, radiales) traumatiques dans la zone circonférentielle « rouge-rouge », surtout chez les jeunes patients (<40-50 ans). Genou bloqué.
pk les femmes font plus de LCA?
les femmes ont des plus petits ligaments et sont physiologiquement plus laxes
La force imposée au niveau du LCA est maximale à x degrés de flexion, en raison du déplacement du X en antérieur
- 30
- tibia
quel est le but des exercices de physio pour LCA
de renforcer les fléchisseurs du genou, pour diminuer le stress imposé sur le LCA.
v ou f?
rupture LCP plus frequente que LCA
F, LCA + frequent
quelle est la triade malheureuse?
- dechirure menisque medial
- dechirure ligament collateral medial
- dechirure LCA
quels sont les 2 faisceaux composant le LCA?
- Antéromédial tendu en flexion; empêche les mouvements de translation en antérieur
- Postérolatéral tendu en extension; empêche les mouvements de torsion
quest ce que le faisceau anteromedial tendu en flexion empeche?
la translation en ant
quest ce que le faisceau posterolateral tendu en flexion empeche?
mvt de torsion
qui est le stabilisateur primaire de la translation ant du tibia?
LCA
quels sont les 3 mecanismes les plus possibles de causer une dechirure du LCA
- Hyperflexion avec contraction du quadriceps
- Hyperextension
- Flexion, valgus et rotation externe
v ou f?
quand on entend un pop audible avec trauma direct odds are cest le LCA
F, ca serait sans contact pour LCA, mais avec contacvt ca serait ligament collateral, dechirure du menisque ou fracture
quelle est le 5 dassociation entre dechirure de LCA et dechirure de menisque?
le plus souvent menisque interne ou externe?
75%
—> externe
tests diagnostics pour LCA (7)
- Lachman !!!
- tiroir ant
- pivot-shift test
- tiroir posterieur
- stress en valgus
- stress en varus
- dial test
