Cours 9 : Les troubles du spectre de la schizophrénie Flashcards
Dans les troubles du spectre de la schizophrénie, lequel est plus plus fréquent ?
La schizophrénie
Quelles sont les 2 grandes catégories de symptômes des troubles du spectre de la schizophrénie ?
Symptômes positifs & Symptômes négatifs
Symptômes positifs
(4)
Ce sont généralement les symptômes les plus apparents.
1) Le discours désorganisé
2) Les idées délirantes
3) Les hallucinations
4) La désorganisation motrice
Quel symptôme positif constitut une caractéristique clée, considéré comme un indicateur majeur qu’il y a présence d’un trouble de la schizoprénie ?
Le discours désorganisé, car cela implique une désorganisation de la pensée qui est typiquement visible et qu’il peut également y avoir une désorganisation dans les comportements.
Symptômes positifs
1) la désorganisation de la pensée (trouble de la pensée)
- Apparente dans le discours
- Tendance de passer d’un sujet à un autre (associations relâchées)
- Réponses diagonales ou non liées à la question (discours tangentiel) ; réponses vagues
- Pseu aphasie (incohérence du discours)
Vrai ou faux : La pseudo aphasie dans la désorganisation est semblable aux gens avec un TDAH ?
Faux, l’incohérence est beaucoup plus grossière dans la schizophrénie que dans un TDAH
Quelle caractéristique de la désorganisation de la pensée est illustrée dans cet extrait :
Question : Quelle est votre couleur préférée ?
Réponse : Vous savez, les couleurs ont une grande importance dans l’histoire de l’art. Par exemple, les Impressionnistes utilisaient beaucoup le bleu et le jaune pour capturer la lumière…
Le discours tangentiel : réponse en diagonales ou non liées à la question
En résumé, un discours tangentiel peut être partiellement connecté ou complètement hors sujet, mais dans tous les cas, il ne fournit pas de réponse directe. - ChatGPT
Quelle caractéristique de la désorganisation de la pensée est illustrée dans cet extrait :
Question : Comment vous sentez-vous aujourd’hui ?
Réponse : Je me sens bien, comme un oiseau dans le vent… le vent souffle fort en hiver… l’hiver est une saison où les ours dorment… dormir, c’est essentiel pour rêver… les rêves sont faits de magie et de lumière… la lumière brille dans mon cœur aujourd’hui…
Les associations relâchées : Passer d’un sujet à l’autre
L’enchaînement des idées suit une logique associative faible, mais pas un raisonnement structuré. - ChatGPT
Quelle caractéristique de la désorganisation de la pensée est illustrée dans cet extrait :
Question : Comment vous appelez-vous ?
Réponse: “Ah oui, le nom, il tourne, toujours, mais les vagues ne s’arrêtent pas, alors le soleil chante !
La pseudo-aphasie : Incohérence dans le discours
Symptômes positifs
2) Les idées délirantes
Définition
Croyances rigides malgré des preuves qui vont à l’encontre de celles-ci. Caractère bizarre et non plausible en fonction de la culture.
Idées délirantes
Délires de persécution
On nous veut du mal
“Ils m’observent. Partout où je vais, ils sont là, cachés derrière leurs écrans, écoutant mes conversations, surveillant mes moindres faits et gestes. Ce n’est pas une coïncidence si les mêmes visages reviennent sans cesse. Ils complotent contre moi, ils veulent me faire taire. Mais je ne les laisserai pas gagner !”
Idées délirantes
Idées de références
Croyance que les gestes des autres sont dirigés vers nous
“Vous avez vu ce journal ce matin ? L’article parle d’un homme mystérieux… C’est moi. À la radio, ils ont dit une phrase qui correspond exactement à mon histoire. Les panneaux publicitaires, les émissions télévisées… tout est codé pour m’envoyer des messages. Le monde entier me parle en secret.”
Idées délirantes
Idées de grandeur
Croyance que l’on possède des habiletés exeptionnelles
“Je suis destiné à accomplir une mission divine. Aucun être humain avant moi n’a eu un esprit aussi puissant. Les dirigeants du monde, les scientifiques, même les plus grands génies sont insignifiants comparés à moi. Je suis l’Élu, celui qui changera l’histoire !”
Idées délirantes
Délires érotomaniaques
Croyance que l’autre est en amour avec nous
“Elle m’aime, je le sais. Elle ne peut pas le dire ouvertement, mais ses regards, ses gestes… tout me prouve qu’elle m’envoie des signes. Son mari ? Une simple façade pour cacher ses véritables sentiments. Un jour, elle viendra vers moi, c’est écrit.”
Idées délirantes
Délires nihilistes
Certitude d’une catastrophe à venir
Attention : il y a un aspect de l’événement qui n’est pas ancré dans la réalité. Ex. La personne s’attend à un tsunami au Quebec.
Idées délirantes
Délires somatiques
Préoccupations pour la santé ou les organes
“Mon corps est rongé par une maladie inconnue. Les médecins refusent de l’admettre, mais je sens mes organes se désagréger. Mon sang est contaminé, ma peau se transforme. Je suis en train de mourir et personne ne veut voir la vérité.”
Idées délirantes
Vol de pensée
Croyance qu’on leur vole leurs pensées
“Ils entrent dans ma tête. Dès que je pense à quelque chose d’important, cette pensée disparaît, volée par quelqu’un d’autre. Les autres devinent mes idées avant même que je les exprime. Je ne suis plus maître de mon propre esprit.”
Idées délirantes
Insertion de pensées
On leur insère des pensées contre leur volonté
Quelqu’un contrôle mon esprit et m’impose des pensées étrangères
Idées délirantes
Délire d’être contrôlé par des forces extérieures
Contrôlé par quelqu’un ou des forces ésotériques
Quel type d’idées délirantes sont les plus récurentes ?
Les délires de persécution
Quel type d’idées délirantes se rapproche de la manie dans le trouble bipolaire ?
Les idées de grandeurs, le fait de croire qu’ils ont des habiletés exeptionnelles lié à l’augmentation de l’estime de soi
Les délires somatiques seraient présent dans quel autre trouble psychologique ?
- Sont-ils rassurable ?
L’hypocondrie
Non, les délires somatiques ne sont pas rassurable, même si les résultats médicaux vont à l’encontre de ce qu’ils pensent.
Donne un exemple dans lequel un type de pratique influence le type d’idées délirantes
Dans les communautés religieuses : Les entités seraient des démons, des diables dans les délires d’être contrôlé par des forces extérieurs
Symptômes positifs
De quelle manière les idées délirantes sont-elles différentes des idées conspirationnistes?
Les conspirationnistes gardent un fonctionnement normal (ex. travail), ils demeurent raisonnable et cohérent. Leurs idées délirantes sont restreintes
La personne schizophrène risque d’être plus dysfonctionnel dans plusieurs sphères de fonctionnement.
Symptômes positifs
Comment les idées délirantes semblent changer au travers du temps?
On observe certaines thématiques d’idées délirantes teintées par l’époque dans laquelle la personne se trouve.
Exemples:
- Syndrome de Cotard (délire hypocondriaque, sentiment d’être mort, immortel, organes qui pourissent)
- Syndrome de Capgras (les proches ont été remplacés par des sosies)
- Syndrome de Fregolis (persécuteur qui change d’apparence)
- Syndrome d’Ekbom (corps envahi de parasites)
- Symptômes schneidériens (diffusion de la pensée, vol de pensée, pensées imposées, sensations ou actions forcées, sensations corporelles qui proviennent de l’extérieur)
Symptômes positifs
3) Les hallucinations
Définition
Perceptions ou expériences qui arrivent en l’absence de stimuli externes. (ex: voir quelqu’un qui n’est pas là, entendre des choses que les autres n’entendent pas).
Symptômes positifs
Les hallucinations : caractéristiques (3)
1) Elles sont claires et vivides comme des perceptions normales (activations neurologiques présentes)
2) Elles affectent toutes les modalités sensorielles (5 sens)
3) Elles doivent se produire à un moment de lucidité (exclu les hallucinations au moment de l’endormissement ou au réveil, les hallucinations hypnagogiques et hypnopompiques, exclure les hallucinations au moment de consommation)
Symptômes positifs
Quel type d’hallucination est la plus fréquente?
Les hallucinations auditives.
Hallucinations perçues comme séparées de la pensée ou du discours interne.
- Ils ne pensent pas que la voix provient de leur discours interne
Symptômes positifs : Hallucinations
Explique les raisons pour lesquelles les idées délirantes et les hallucinations peuvent être liées ensemble ?
- Y a-t-il un point positif à conceptualiser les hallucinations de cette manière ?
Donne un exemple
Dans bien dans cas, les idées délirantes semblent apparaître de manière secondaire aux hallucinations car elles auraient la fonction de justification/rationnalisation autour des hallucinations.
Ex: si j’ai des hallucinations tactiles, il est plus facile d’expliquer le tout par des idées délirantes que quelqu’un veut me blesser.
Donc : plus modulable en thérapie!
Symptômes positifs
4) La désorganisation motrice
(7)
- Agitation soudaine
- Posture infantile, rigide ou étrange
- Difficulté à exécuter des mouvements dirigés vers un but (ex: prendre qqc)
- Catatonie : Faible niveau de réactivité à l’environnement (ex: réagi peu au toucher, à la douleur)
- Résistances à suivre des instructions
- Mutisme ou stupeur
- Agitation motrice innapropriée ou autres mouvements stéréotypés qui ressemble au spectre de l’Autisme
Symptômes négatifs
Symptômes négatifs
Définition
Ce sont les symptômes les plus difficiles à voir, ce sont les moins marquants donc les plus difficiles à évaluer.
Ce sont les symptômes qui tendent à perdurer dans le temps même avec une prise en charge (médication, thérapie)
Symptômes négatifs
Symptômes négatifs
(5)
& leurs définitions
- Affect plat: Expression limitée des émotions (affects innapropriés)
- Avolution : Faible niveau de motivation (à travailler, faire des études)
- Alogie: Utilisation réduite du discours (peu bavardes)
- Anhédonie : Perte de plaisir
- Asociabilité : Intérêt restreint pour les interactions sociales et désengagement social (tendance à s’isoler)
Symptômes négatifs
Pourquoi voit-on beaucoup de consommation suite à un traitement pharmacologique des troubles de schizophrénie ?
Les antipsychotiques agissent sur le système dopaminergique, donc sur toutes les voies. Ils cherchent réduire les symptômes positifs, mais ils peuvent aussi diminuer certaines capacités cognitives et affectives en agissant sur la voie mésocorticale.
Certaines drogues peuvent augmenter la libération de dopamine, ce qui peut réduire les symptômes négatifs (plus déplaisants) mais, en revanche, aggraver les symptômes positifs (hallucinations, délires).
Résumé : Antipsychotiques diminuent sx positifs mais augmentent les sx négatifs. Les drogues diminuent les sx négatifs mais augmentent les sx positifs
Symptômes négatifs
La consommation chez les schizophrène est très fréquente, cela tend à augmenter les symptômes ( ) de la maladie et donc à diminuer les symptômes ( ) de la maladie.
La consommation chez les schizophrène est très fréquente, cela tend à augmenter les symptômes positifs de la maladie et donc à diminuer les symptômes négatifs de la maladie.
Spectre des troubles
Trouble délirant
Trouble psychotique sans hallucinations, mais des délires persistants.
Pas d’hallucinations marquées (ou alors mineures et liées au délire).
Aucune désorganisation majeure → le discours et le comportement restent généralement cohérents.
Pas de symptômes négatifs comme le retrait social extrême ou l’apathie profonde. - ChatGPT
Explique de quelle manière débute la symptomatologie évolue dans les troubles du spectre de la schizophrénie
Le premier stade/forme de stade se nomme prodrome psychotique. C’est une phase caractérisée par les symptômes négatifs, avant que les sx positifs apparaissent.
Qu’est-ce qui est particulier avec la phase du prodrome ?
Le prodrome passe souvent inapercu
Les symptômes négatifs ne sont pas autant dysfonctionnels que les symptômes positifs, ainsi, la phase passe souvent sous le radar.
Les premières psychoses sont souvent déclenchées au début de l’âge adulte ce qui peut chevaucher avec des enjeux développementaux normaux, rendant le prodrome moins visible.
Dans quelle circonstance est-ce que le prodrome peut être mieux ciblé ?
Lorsqu’on sait qu’il y a une présence de maladies psychotiques dans la famille, cela nous permet d’être plus attentif à certains signes chez les jeunes adultes. On peut moduler l’intervention
Vrai ou faux : Le traitement ne change pas selon le type de trouble psychotique
Vrai !
Quels sont les 5 manifestations dans l’évolution de la maladie de la schizophrénie ?
- Trouble de la personnalité schizotypique
- Trouble psychotique bref
- Trouble schizophréniforme
- Schizophrénie
- Trouble schizo-affectif
Trouble de la personnalité schizotypique
Trouble caractérisé par un isolement social, sans symptômes positifs. La personne fonctionne sans rupture complète avec la réalité
DSM-V : Spectre des troubles psychotiques
Trouble psychotique bref
Durée?
Durée des sx : 1 jour à 1 mois
Présence d’un épisode psychotique, puis les symptômes positifs se résorbent de soi-même. Les symptômes négatifs peuvent perdurer.
Quel est le risque d’avoir eu un épisode psychotique pour le trouble psychotique bref ?
Cela rend la personne plus à risque d’en vivre d’autres
DSM-V : Spectre des troubles psychotiques
Trouble schizophréniforme
Durée des sx : 1 mois
Un épisode psychotique, dont les symptômes positifs qui perdurent. La schizophrénie prend forme.
DSM-V : Spectre des troubles psychotiques
Schizophrénie
Durée?
Durée des sx : au moins 6 mois
Les symptômes positifs (idées délirantes, hallucinations, désorganisation psychomotrice) perdurent pendant un minimum de 6 mois.
DSM-V : Spectre des troubles psychotiques
Vrai ou faux : Un psychologue doit attendre que les psychoses de la personne atteignent la durée de 6 mois pour traiter la personne
FAUX. Le psychologue ne laisse pas perdurer les symptômes de schizophrénie chez le client pour atteindre le critère du temps de 6 mois. Il traite immédiatement même si il s’agit d’un trouble schizophréniforme.
DSM-V : Spectre des troubles psychotiques
Trouble schizo-affectif
Impact sur la prise en charge?
Même critères diagnostic que pour la schizophrénie avec l’ajout d’une perturbation de l’humeur : trouble de l’humeur dépressif ou bipolarité
Peu d’impact sur la prise en charge même si il y a la composante d’une perturbation de l’humeur d’ajouté. Le traitement reste le même.
Les gens avec un diagnostic de schizophrénie sont plus à risque de développer quel type de trouble pouvant s’y ajouter?
un trouble de l’humeur (dépression, bipolarité)
Dans quel trouble psychotique est-ce que les symptômes positifs ne sont pas présent ?
Le trouble de la personnalité schizotypique
Quels sont les 4 stades de l’évolution de la maladie selon le modèle développemental
- État prémorbide : peu ou pas de manifestations observables
- Prodrome : Symptômes négatifs de la maladie
- Stade aigu : Symptômes positifs et négatifs (trouble psychotique bref, schizophréniforme, schizophrénie)
- Stade résiduel : Les sx positifs sont sous-contrôle, persistance de certains sx négatifs avec un risque d’épisode psychotique dans le futur.
Quel type d’adolescent sont plus à risque de développer les symptômes d’un trouble psychotique selon le modèle développemental ?
- À quel stade devons-nous être plus attentif ?
Nous devons être attentif au stade prémorbide.
Ce sont les jeunes qui ont une prédisposition à la fois au développement d’un prodrome (donc sx négatifs), au développement d’un trouble psychotique et/ou d’un trouble de la personnalité (TP schizoïde ou schizotypique.)
* Donc ceux ayant des particularités au niveau de tempérament, de la personnalité, au niveau neurodéveloppemental (faible réactivité)
Quel comportement défensif chez les jeunes enfants peut perdurer et contribuer à l’état prémorbide du trouble psychotique ?
Le recours à des amis imaginaires
Vrai ou faux : Dans le prodrome selon le modèle développemental, si la personne a un trouble de la personnalité schizotypique, son fonctionnement n’est pas préservé
Faux, la personne en stade de prodrome pourrait avoir un trouble de la personnalité schizotypique, et elle conserve relativement son fonctionnement.
Quelle est la différence majeur entre le modèle développemental et le modèle médical concernant le prodrome
Selon le modèle médical, le prodrome arrive tout d’un coup, de nulle part.
Pour le modèle développemental, on parle d’une projectoire ayant menée au prodrome (état prémorbide). On voit une particularité avec la pensée et une méfiance qui se construit dès l’enfance.
Dans le stade résiduel du modèle développemental, l’épisode psychotique a tendance à ____ plus souvent et plus ____ par un manque de ____.
Tendance à revenir plus souvent et plus rapidement par un manque de prise en charge.
Troubles psychotiques
Traitements biologiques
1- Chirugie (Lobotomie (années 40)
2- Pharmacothérapie (privilégiée): antipsychotiques de 1ère génération et de 2e génération
Nom de l’antipsychotique le plus efficace mais qui détient énormément d’effets secondaires (grande prise de poids, hypertension, diabète)
Clozapine
Quels sont les 3 éléments négatifs liés à la prise d’antipsychotiques
- Les effets secondaires qui accentuent les sx négatifs, le poids, les sx parkinson affectent la santé physique,
- Adhérance au traitement difficile
- Accompagnée d’une tendance à la consommation
Traitements psychologiques
Quels sont les 3 traitements pschologiques pour les troubles psychotiques
- L’entraînement aux habiletés sociales
- Les thérapies familiales
- La thérapie cognitivo-comportementale
Traitement psychologique
Entraînement aux habiletés sociales
4
- Établissement de relations amicales
- Résolution de conflits
- Habiletés de négociations
- Gestion de la médication
Traitements psychologiques
Les thérapies familiales
4
- Éducation psychologique sur la maladie et ses impacts
- Information sur la médication et ses effets secondaires ; ex. son énergie risque de diminuer
- Travail sur la communication et la résolution de conflits dans la famille
- Création d’un réseau de soutien; via thérapies multifamiliales qui ajoute un soutien
Traitements psychologiques
La thérapie cognitive-comportemental conceptualise les traitements à partir de quelle vision des symptômes positifs ?
Compréhension des hallucinations et des idées délirantes sous l’angle d’erreurs d’attibrution et des biais cognitifs
TCC
Paul croit que tout le monde lit dans ses pensées. En thérapie, on lui propose d’examiner d’autres explications possibles et de tester ces croyances.
Quelle technique est utilisée ici ?
A) Normalisation de l’expérience
B) Recherche d’alternatives aux croyances
C) Estime de soi
D) Dédramatisation
B) La recherche d’alternatives aux croyances
TCC
Lorsqu’une personne souffrant de psychose exprime ses expériences inhabituelles, quelle approche des techniques TCC serait à prioriser ?
La normalisation de l’expérience : laisser parler la personne sur son expérience psychotique
TCC
Quelle technique aide une personne à voir comment ses pensées affectent ses émotions et comportements ?
Faire le lien entre les croyances, les émotions et les comportements
TCC
Quelle technique consiste à faire la distinction entre un événement objectif et l’interprétation personnelle qui en découle, afin de prévenir une rechute ?
Distinguer les situations (faits) des croyances
- Utiliser hors des moments aigus pour prévenir la rechute
TCC
Quelle technique de la TCC consiste à examiner les pires scénarios possibles pour comprendre qu’ils sont souvent moins graves qu’ils ne paraissent ?
Dédramatisation
TCC
Quelle technique de la TCC vise à renforcer la perception positive qu’une personne a d’elle-même et sa confiance en ses capacités ?
Travail sur l’estime de soi
TCC
Quelle technique de la TCC consiste à utiliser des méthodes pratiques comme la relaxation ou la respiration pour réduire le stress ?
Gestion du stress
TCC
Que vise le travail sur l’estime de soi et sur la gestion du stress ?
On cherche à créer une qualité de vie et un sentiment de compétence chez la personne
