Cours 10 : Les troubles de la personnalité Flashcards
43sur45
Quel est la visée de l’approche catégorielle sur les troubles de la personnalité?
L’approche catégorielle fait des efforts pour créer des catégories de troubles qui contiennent des symptômes qui s’assemblent ensembles de manière homogène.
DSM-4 1994
La version de 1994 du DSM-4, comprend combien de catégories et quelle sorte de division ?
Elle comprend 10 catégories distinctes de troubles de la personnalité.
Et ceux-ci sont divisés en 3 clusters ou groupes ; Groupe A, Groupe B et Groupe C.
DSM-4 1994
Les troubles de la personnalité présentés dans le DSM-5 sont les mêmes que la version du DSM-4 1994?
Vrai! il n’y a eu aucune révision majeure depuis sa publication.
DSM-4 1994
Pourquoi l’évaluation multiaxiale (division par axes) fût enlevée du modèle DSM des troubles de la personnalité?
Le modèle multiaxiale était conçu pour évaluer la personne à la fois sur l’axe I (tous les troules psychiatriques sauf troubles de personnalité) et l’axe II (tous les troubles de la personnalité).
La problématique réside dans le fait que cette utilisation sous-tend que les troubles de la personnalité ne sont pas des troubles psychiatriques!
DSM-4 1994
Répercussion à avoir enlevé l’évaluation multiaxiale?
L’inconvénient de ce retrait est que aujourd’hui lorsque l’on évalue quelqu’un on considère moins tous les autres problèmes psychiatriques (ex: dépression) pendant l’évaluation.
Perd de précision
DSM-5
Quels sont les 3 groupes ou clusters qui regroupent les troubles de la personnalité?
Groupe A:
Groupe B:
Groupe C:
Groupe A: Personnalités étranges ou excentriques
Groupe B: Personnalités dramatiques ou erratiques
Groupe C: Personnalités anxieuses ou craintives.
DSM-5
Regroupe chaque trouble de la personnalité dans son groupe respectif.
- Schizotypique
- limite
- Évitant
- narcissique
- obsessionnelle-compulsive
- histrionique
- paranoïaque
- antisociale
- dépendante
- schizoïde
Groupe A: Personnalités étranges ou excentriques
Groupe B: Personnalités dramatiques ou erratiques
Groupe C: Personnalités anxieuses ou craintives.
Groupe A: Personnalités étranges ou excentriques
- Schizotypique
- Schizoïde
- Paranoïaque
Groupe B: Personnalités dramatiques ou erratiques
- Limite
- Narcissique
- Antisociale
- histrionique
Groupe C: Personnalités anxieuses ou craintives.
- Évitante
- dépendante
- obsessionnelle-compulsive
DSM-5
Quels sont les 4 critères généraux du DSM-5 pour un trouble de la personnalité?
1) Patron persistant d’expériences subjectives et de comportements qui dévient de la norme et qui affecte au moins 2 sphères suivantes ; cognition, affectivité, relations interpersonnelles et le contrôle des impulsions.
2) Patrion rigide et envahissant dans un ensemble de situations. (pas seulement dans un type de situation)
3) Détresse significative ou une altération du fonctionnement dans plusieurs sphères.
4) Patron stable et durable depuis au moins l’adolescence ou le début de l’âge adulte. (TP = développemental! Le patron de fonctionnement s’installe à l’adolescence ou au début de l’âge adulte et se maintient dans le temps.)
Vrai ou faux : Les gens présentant un trouble de la personnalité sont toujours en contact avec la détresse
Faux! Ces gens utilisent des défenses massives qui leur permettent de se protéger d’une certaine détresse.
Ainsi, la détresse significative est un critère général des troubles de la personnalité mais on voit souvent plutôt une altération du fonctionnement car il s’agit du résultat de l’utilisation de ces mécanismes de défense pour éviter la détresse.
Vrai ou faux : il est possible de poser un diagnostic à un adolescent pour tous les types de troubles de la personnalité
Faux. Il est possible oui mais pour tous les types de troubles de la personnalité sauf celui antisociale.
GROUPE A : PERSONNALITÉS ÉTRANGES OU EXCENTRIQUES
Trouble de la personnalité paranoïaque
Définition
Personne ayant des soupçons envahissants et une interprétation malveillante des intentions des autres.
GROUPE A : PERSONNALITÉS ÉTRANGES OU EXCENTRIQUES
Nomme les caractéristiques de la personnalité paranoïaque
- Soupçonne, sans preuve, qu’on l’exploite, qu’on lui fait du mal ou qu’on le dupe.
- Doute de la loyauté des amis ou de l’entourage.
- Ne peut se confier par peur que l’information soit utilisée contre elle.
- Interprète une signification cachée aux remarques ou aux événements
- Rancunière
- Perçoit des attaques à la réputation et réagit de façon colérique et contre-attaque
- Soupçons sans justification de la fidélité dans une relation intime
GROUPE A : PERSONNALITÉS ÉTRANGES OU EXCENTRIQUES
Trouble de la personnalité paranoïaque : 3 critères d’exclusion
Exclusion fait référence aux troubles psychotiques;
1- Absence d’hallucinations
2- Impact moins marqué sur le fonctionnement général
3- Absence d’idées délirantes caractérisées ou monothématiques (les soupçons touchent habituellement un ensemble de thèmes)
GROUPE A : PERSONNALITÉS ÉTRANGES OU EXCENTRIQUES
Trouble de la personnalité schizoïde
Définition
Personne avec des patrons de détachement social et un registre d’expression émotionnel restreint.
GROUPE A : PERSONNALITÉS ÉTRANGES OU EXCENTRIQUES
Nomme les aspects que l’on peut observer dans un trouble de la personnalité schizoïde
- Ne désire pas et n’apprécie pas les relations, même les relations familiales.
- choisit des activités solitaires
- Peu ou pas d’intérêt pour la sexualité avec partenaire
- Peu ou pas de plaisir dans les activités (anhédonie)
- Indifférence face aux critiques des autres
- Froideur, détachement ou affect plat
GROUPE A : PERSONNALITÉS ÉTRANGES OU EXCENTRIQUES
Les caractéristiques du TP schizoïde peuvent faire penser à?
Elles ressemblent au prodrome de la schizophrénie.
On doit donc identifier si la personne agit de cette manière depuis un certain temps et ce avant que les symptômes psychotiques aparaissent.
Donc si la personne fonctionne de cette manière mais n’a pas de psychose = trouble de la personnalité schizoïde.
GROUPE A : PERSONNALITÉS ÉTRANGES OU EXCENTRIQUES
Trouble de la personnalité schizoïde : critère d’exclusion
1) Troubles psychotiques
2) TSA (intérêts restreints & mouvements stéréotypés)
- Vérifier si prémorbide = la personnalité schizoïde peut être présente AVANT l’apparition d’un trouble psychotique ou l’autisme.
GROUPE A : PERSONNALITÉS ÉTRANGES OU EXCENTRIQUES
Trouble de la personnalité schizotypique
Définition
Personne qui présente un manque d’habiletés et inconforts relationnels, une capacité d’intimité réduite, des expériences perceptuelles inhabituelles et de l’excentricité.
GROUPE A : PERSONNALITÉS ÉTRANGES OU EXCENTRIQUES
Nomme les particularités du trouble de la personnalité schizotypique
a) idées de référence sans délire
b) pensées ou croyances étranges en fonction de la culture.
c) Expériences perceptuelles inhabituelles
d) Pensée et discours étrange (vague, incohérent, utilisation de méthaphores)
e) Suspicions et idées paranoïdes
f) Affects inappropriés ou contenu inappropriés
g) Comportement ou apparence étrange ou excentrique
h) peu d’amis proches ou de confidents hors de la famille
i) Anxiété sociale qui ne diminue pas avec la familarité de la relation.
GROUPE B : PERSONNALITÉS DRAMATIQUES ET ERRATIQUES
Trouble de la personnalité antisociale
Définition
Patron de violation et de non-respect des droits des autres.
GROUPE B : PERSONNALITÉS DRAMATIQUES ET ERRATIQUES
Nomme les caractéristiques du trouble de la personnalité antisociale
- Ne se conforme pas aux lois, commet des actes répréhensibles par la loi.
- Manipule et ment pour son profit personnel ou le plaisir.
- Impulsivité et difficulté à planifier
- Irritabilité et agressivité, implication dans des agressions physiques
- Non-respect de sa propre sécurité et de celle d’autrui
- Irresponsabilité (travail ou obligations)
- Absence de remords pour les torts commis
GROUPE B : PERSONNALITÉS DRAMATIQUES ET ERRATIQUES
Quelles sont les 3 particularités du trouble de la personnalité antisociale que l’on ne voit pas dans les autres troubles de la personnalité?
1- Les manifestations sont présentes depuis l’âge de 15 ans.
2- Il y a des éléments de troubles des conduites avant l’âge de 15 ans.
3- La personne est âgée d’au moins 18 ans.
GROUPE B : PERSONNALITÉS DRAMATIQUES ET ERRATIQUES
Trouble de la personnalité limite (borderline)
Définition
TPL
Patron d‘instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects.
GROUPE B : PERSONNALITÉS DRAMATIQUES ET ERRATIQUES
Nomme les caractéristiques du trouble de la personnalité limite
- Efforts pour éviter les abandons (réels ou imaginés)
- Instabilité des relations, oscillations entre idéalisation et dévalorisation
- Perturbation de l’identité et de l’image de soi
- Impulsivité et conséquences associées
- Gestes ou menaces suicidaires ou parasuicidaires
- Instabilité des affects
- Sentiment de vide
- Colère inappropriée
- Idéations paranoïdes ou symptômes dissociatifs transitoires
GROUPE B : PERSONNALITÉS DRAMATIQUES ET ERRATIQUES
Explique davantage l’instabilité des relations, oscillations entre idéalisation et dévalorisation dans le trouble de la personnalité limite
Les TPL ont de la difficulté à voir de la nuance dans leurs relations interpersonnelles. Les gens sont soit bon (idéalisés) ou mauvais (dévalorisés), ils ne peuvent pas être les 2.
Ainsi, l’idéalisation de l’autre leur permet de se protéger de leur grande peur d’abandon mais la dévalorisation non.
GROUPE B : PERSONNALITÉS DRAMATIQUES ET ERRATIQUES
Quelle caractéristique du trouble de la personnalité limite est-elle problématique car elle est commune à la majorité des troubles
La perturbation de l’identité et de l’image de soi.
GROUPE B : PERSONNALITÉS DRAMATIQUES ET ERRATIQUES
Quel semble être la critique/problème avec les critères dx du trouble de la personnalité limite?
Donne un exemple
Les critères semblent plutôt basés sur un prototype que sur des critères ayant été soumis à des recherches rigoureuses.
Pourrait expliquer pourquoi le TPL est aussi sureprésenté de manière artificielle.
Ex: automutilation = TPL automatique..!
GROUPE B : PERSONNALITÉS DRAMATIQUES ET ERRATIQUES
Trouble de la personnalité histrionique
Définition
Patron de recherche d’attention et émotivité dramatique.
GROUPE B : PERSONNALITÉS DRAMATIQUES ET ERRATIQUES
Nomme les caractéristiques du trouble de la personnalité histrionique
- Inconfort lorsqu’elle n’est pas le centre de l’attention
- Interactions caractérisées par de la séduction (caractère sexualisé)
- Émotions superficielles et changeantes
- Apparence physique pour attirer l’attention (utilisé de manière claire pour attirer l’attention)
- Discours superficiel, mais visant à impressionner
- Dramatisation, théâtralité et exagération dans l’expression des émotions
- Grande suggestibilité (souhaite plaire, donc s’adapte aux demandes des gens que ça leur correspondent ou non)
- Considère les relations plus intimes qu’elles ne le sont en réalité (exagération des relations)
GROUPE B : PERSONNALITÉS DRAMATIQUES ET ERRATIQUES
Trouble de la personnalité narcissique
Définition
Patron de grandiosité (fantaisies ou comportements), besoin d’admiration et manque d’empathie.
GROUPE B : PERSONNALITÉS DRAMATIQUES ET ERRATIQUES
Nomme les caractéristiques du trouble de la personnalité narcissique
- Image grandiose de soi (très apparent ou peut-être moins apparent. Ex : se perçoit comme une scénariste extrêmement douée mais que sa dépression l’empêche de le faire. Au fond elle n’a jamais rien écrit…)
- Fantaisies de succès, de pouvoir, d’amour idéal, etc.
- Se pense spécial et peut seulement être compris.e et associé.e à des personnes spéciales
- Désir être admiré.e
- Sentiment que les choses lui sont dues (entitlement) ; S’attendre pour x raison à ce qu’on les traite de manière spéciale.
- Mode interpersonnelle basé sur l’exploitation (habituellement basé sur les besoins personnels)
- Manque d’empathie (pas à un niveau antisociale, ils sont capables d’un peu d’empathie mais est conditionnel à ce que leurs besoins personnels ne soient pas compromis)
- Envie et pense qu’on l’envie
- Attitude ou comportement arrogant et hautain
GROUPE B : PERSONNALITÉS DRAMATIQUES ET ERRATIQUES
Fait la distinction entre le manque d’empathie dans le trouble de la personnalité antisociale et narcissique
Dans le trouble de la personnalité narcissique le manque d’empathie est présent mais pas à un niveau d’antisociabilité.
Cela suggère qu’ils ont un minimum d’empathie mais que celle-ci est conditionnelle à ce que leurs besoins personnels ne soient pas compromis.
GROUPE B : PERSONNALITÉS DRAMATIQUES ET ERRATIQUES
Pourquoi les psychologues invitent-ils les gens à une certaine prudence par rapport à l’utilisation de termes sur le narcissisme.
Ex: pervers narcissique
Il y a une mauvaise compréhension théorique de ce qu’est le narcissisme.
Peu importe le type de narcissisme, il s’agit du même trouble et non de troubles différents. C’est seulement l’expression du trouble qui change.
Certains termes comme pervers narcissique n’ont même pas de définitions scientifiques.
Trouble de la personnalité narcissique
Explique les mécanismes de défenses utilisés par les narcissiques et dans quelle type de situation est-ce qu’ils font défaut
Ils utilisent beaucoup le clivage et le déni.
Ils permettent à la personne de bien fonctionner jusqu’à ce qu’elle soit en contact avec une situation d’échec (ex: rupture, blessure). À ce moment, le fonctionnement peut régresser rapidement.
Ex: cardiologue qui se fait divorcé et tue ses enfants.
GROUPE C : PERSONNALITÉS ANXIEUSES ET CRAINTIVES
Trouble de la personnalité évitante
Définition
Patron d’inhibition, sentiment d’inadéquation et d’hypersensibilité au regard négatif dans les relations interpersonnelles.
GROUPE C : PERSONNALITÉS ANXIEUSES ET CRAINTIVES
Nomme les caractéristiques du trouble de la personnalité évitante
- Évitement des activités (peur de la critique ou du rejet)
- Est en relation seulement avec une certitude d’être apprécié.e
- Peur d’être ridiculisé.e dans l’intimité
- Peur d’être critiqué.e ou rejeté.e dans les interactions sociales
- Inhibition dans la sphère interpersonnelle et sentiment d’inadéquation
- Image de soi comme inapte en relation et inférieur.e aux autres (assez stable pas comme dans le TPL)
- Réticence à prendre le risque de développer de nouvelles activités par peur de l’embarras
GROUPE C : PERSONNALITÉS ANXIEUSES ET CRAINTIVES
Mon amie me dit que les critères du TP évitante ressemblent à ceux d’un trouble d’anxiété généralisé.
Comment départager les 2?
Un trouble de personnalité est toujours développemental.
Donc si la personne présente tout ces symptômes depuis l’adolescence ou l’âge adulte on parle plutôt d’un trouble de la personnalité et non un trouble d’anxiété.
GROUPE C : PERSONNALITÉS ANXIEUSES ET CRAINTIVES
Trouble de la personnalité dépendante
Définition
Besoin d’être pris en charge et peur de la séparation.
GROUPE C : PERSONNALITÉS ANXIEUSES ET CRAINTIVES
Nomme les caractéristiques du trouble de la personnalité dépendante
- Difficulté à prendre des décisions autonomes dans la vie quotidienne (ex : est-ce que je devrais arrêter mettre de l’essence, qu’est-ce qu’on mage)
- Besoin que les autres prennent des responsabilités importantes dans sa vie
- Difficulté à exprimer un désaccord par peur de perdre le soutien de l’autre (se range derrière les désirs des autres)
- Difficulté à initier des projets par manque de confiance en soi
- Accepte des choses déplaisantes pour obtenir le soutien de l’autre
- Inconfort et désespoir seul.e par peur d’être incapable de prendre soin de soi (moments de solitude = souffrants)
- Va rapidement vers de nouvelles relations pour du soutien si une relation se termine (a besoin de qqn. Peu importe c’est qui)
- Peur d’être laissé.e à soi-même pour prendre soin de soi
GROUPE C : PERSONNALITÉS ANXIEUSES ET CRAINTIVES
Quel est le problème de validité avec les critères du TP dépendante?
Les gens qui cotent au TP dépendante ont aussi tendance à coter au TP évitante.
GROUPE C : PERSONNALITÉS ANXIEUSES ET CRAINTIVES
Trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive
Définition
Préoccupations pour l’ordre, perfectionnisme, et contrôle au détriment de la flexibilité et de l’efficacité.
- À distinguer d’un réel TOC. (peut y avoir des compulsions dans ce TP mais ce ne sera pas le centre de la problématique comme dans un TOC)
GROUPE C : PERSONNALITÉS ANXIEUSES ET CRAINTIVES
Nomme les caractéristiques du trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive
- Préoccupations pour les détails, les règles, les listes, l’ordre et l’organisation
- Perfectionnisme qui interfère avec la terminaison des tâches (n’arrive jamais à être satisfait de sa tâche. Ex : termine jamais sa thèse)
- Dévouement au travail et à la productivité et négligence des loisirs
- Rigidité morale ou éthique (noyau de la personnalité obsessionnelle-compulsive. Au niveau moral ils présentent les choses comme si il existe une seule bonne manière de faire les choses (la leur) Il s’agit d’une grande rigidité).
- Difficulté à se départir d’objets sans valeurs
- Réticence à déléguer à moins que l’autre se soumette à sa façon de faire
- Réticence à dépenser de l’argent qui doit être conservé en cas de problème
- Rigidité et entêtement
L’approche catégorielle
Quelles sont les 4 principales critiques de l’approche catégorielle (DSM) ?
1- Taux élevé de comorbidité entre les catégories ; La validité de construit est très problématique. 1 personne sur 2 qui répond à un trouble réponds aussi à un 2e trouble. (ET pas tjrs dans le même groupe/cluster)
2- Seuils cliniques arbitraires ; 5 critères sur 9 sont nécessaires pour un diagnostic alors qu’il y a plusieurs présentations hétérogènes possibles!
3- Validité de certaines catégories ; Certains troubles se chevauchent beaucoup comme par exemple TP évitante et TP dépendante.
4- Ne reflète pas la réalité clinique ; Les catégories ne reflètent pas la réalité clinique. ex: Le trouble de la personnalité non spécifiée = le plus fréquent selon la recherche!
L’approche catégorielle
Quels sont les 6 problèmes qui découlent de l’approche catégorielle et ses nombreuses critiques?
1- Aucun indice de sévérité ; Pas de différences de sévérité entre chaque critère, ils sont supposés comme étant égaux. (ex: TP antisociale : critère difficulté à planifier est bcp moins pire que voies de faits graves!)
2- Néglige l’aspect dimensionnel de plusieurs critères ; Certains critères devraient être vu de manière dimensionnel. Ex: gestes parasuicidaires (automutilation) = dimensionnel! il y a une différence entre s’automutiler 1x par mois ou 5x par jours!
3- Aucune considération pour les sphères préservées ; On ne mentionne pas quelles sphères du fonctionnement de la personne sont préservés! (ex: la sphère du travail)
4- Diagnostics posés en fonction de prototypes ; Rend le diagnostic trop facile et rapide. Peu de considérations pour l’aspect développemental du trouble. (ex: gars confiant et arrogant = narcissique automatique!)
5- Mauvaise orientation de traitement ; Selon le trouble diagnostiqué on oriente un traitement pour la personne mais cela ne veut pas dire que le traitement est le bon pour lui! (ex: mettre une personne dans un groupe de thérapie pour un TPL alors qu’elle est narcissique)
6- Manque de continuité avec la personnalité normale ; Le modèle catégoriel est un modèle de psychopathologie. Il n’y a aucun modèle de la personnalité normale auquel on peut se référer.
Dans le modèle catégoriel, une personnalité normale se décrit comment?
Elle se décrit simplement comme l’absence d’un trouble de la personnalité.
Aucun modèle de personnalité normale existe pour référence.
