cours 9 - éval des tx liés au vieillissement Flashcards
avantage de éval sommaire pour dépister tx cognitifs?
rapide : 5 à 10 min
un des seul moyen pour éval congition si aucun neupsy autour
MMSE : mini-mental state examination
mesure somairement:
- orientation
- enregistrement et rétention mnésique
- attention et calcul
- langage
- praxie de construction (dessin simple)
MoCa: Montreal Cognitive Assessment
éval domaines cognitifs que MMSE ne tient pas compte
- volet fct exécutives + complexe
- éval fct exécutive + fct attentionnelles + complexe donc permet de faire 2 choses à la fois
- plusieurs versions pour ce test
limite MOCA:
éval grossière,
normes moins bien échelonnées
ne tient pas compte contexte éval : peu de temps et facteurs associés.
effet apprentissage possible des tâches (test-restest)
limites des outils de dépistage
- nature des atteintes cognitives ??
- sévérité des attenites
- dx
- orientation des interventions
- aptitude
étapes de l’éval en neurpsy?
- entrevue structurée
- mesures qualitatives
- mesures quantitatives
- interprétations résultat et conclu
- recommandation
entrevue structurée
rassuré pa sx cognitif: comparer avec dires entourages autonomie fonctionnelle histoire évolution changemet personnalité, habitudes, cpmt
mesures quantitatives se basent sur?
fct cognitives
aphasie expression (de broca)
tx langage:
- parler avec effrot,
- se trompe dans les mots
- discours télégraphique
- compréhension adéquate
intervention pour aphasie expression
- encourager personne de pointer
- exprimer par autres mots
- proposer choix de réponse
- répéter ce qu’on a appris
aphasie réceptive ou de Wernicke
- compréhension diminuée: PA répond à côté de ce qu’on voulait
- parle vite + utilise faux mots
- discours peu compréhensif
- inconscient de son problème
- production langage restera possibel mais déviante
interrvention pour aphasie réceptive ou de Wernicke
utiliser langage non verbal,
procéder par imitation : lui montrer pour qu’elle comprenne ce qu’on attend
utiliser supports visuels
encadrer conversation
agnosie visuelle apercetive
tx visuel perceptuel :
- incapacité de reconnaitre objet, formes…
voie dorsale
tx visuel visuospacial :
- difficulté à s’orienter,
- situer objet dans espace
akinétopsie: pas cap de percevoir mouvement
intervention pour tx visuoperceptuel et visuospatial
- identifier obstacles lors déplacements,
- donner consgines verbales: orienter dans espace, éval distances
- sécuriser environnement
fct attentionnelle?
sensibilité interférence
attention sélective
attention sivisée
mémoire travail
fct exécutive:
flexibilité mentale
organisation et planification
capacité inhibition
prise décision, jugement , auto-critique
princpaux ptests pour fct exécutives (attention/mémoir()
- empans numériques
- contrôle mental
- TEA
- BTA
- test repérages cloches : plusieurs cloches qu’il faut repérer
sx dysexécutifs
tx attentionnels + exécutifs : difficulté à planifier tâche, être attention, adapter quotidien
conséquences des sx dysexécutifs
+ impulsif : risque chute
- peu conscient des prob et de leur impact
- difficulté à suivre étapes d’un tx
- difficulté à accepter changement et à se corriger
test fct exécutives
-stroop : on nomme juste couleur qu’on voit même si le mot est écrit BLEU.
à utiliser avec gens bonne scolarité
- trail A et B :
on doit relier chiffres avec lettres - série graphique luria : doit alterner 2 signes en 1 ligne. mais pas de mémoire = pas capable de les alterner
- tour de Londres : présenter modèle sur 1 des tous, certaines limites dans les test, on doit utiliser strat.
- fluence verbale:
on demande de nommer + de chose d’un ecatégorie.
syndrome orbit-frontal
cpmt social inadéquat
- labilité émotionelle
- déshinibition
- impulsivité
- phineas Cage
internvetion syndrome orbit-frontal
diminutier sources stimulation,
ne pas argumenter
déterminer ce qui apaise une personne et s’adapter en conséquence
ne pas prendre commentiares ou actions de façon personnelle
parler doucement en gardant contact visuel
établir routine
héminégligence gauche
ignorer tout à gauche même notre propre corsp
intervention héminégligence gauche
attirer attention obstacles côté gauche lors des déplacements
stimulation corporelle et l’hémicorps négligé
dispositfs électroniques de rappel
ne pas se fier aux difficultés verbalisées par le pte car bonne mémoire
praxies
difficulté à faire un de ces gestes pour faire une action
- intention
- planifier et organiser l’ordre des gestes
- considération de paramètres
- exécutions
apraxie
implique plusieurs des éléments pour faire un geste (intention, planification, consédration des paramètres, exécution)
intervention praxies et apraxie
décrire étapes à effectuer avec précision
utiliser imitation
miser tout sur automatisation des procédures
3 processus dans mémoire épisodique
- encodage: enregistrement des indo à moyen terme , implique réfions temporales
- consolidation : transfert des infos de MT À LT
- récupération: processus qui permet de retrouver info s
mémoire épidosique:
mémoire des événements, touches les faits + anciens ou récents.
ex:ce que j’ai mangé hier
interventions pour tx encodace:
répéter info + écrire info favoriser instauration de routine favoriser dév d'un automatisme placer objets au même endroit viser apprentissage à la fois travailler avec famille
intervention tx récupération
fournir indices, détail, contextes qui permettent récupération (détails marquants)
faire liens/association
utilisation aide-mémoire
mémoire sémantique
connaissances générales, aucun contexte spatio-temporel. choses apprises
mémoire procédurale
mémoire reliée aux cpmts et actions
sx vieillissement normal
difficulté à se rappelr infos récentes spontanément localisation objets souvenir de faire qqchose avoir mot su rle botu del alangue, faire plusieurs act en mm temps se sentir plus ralenti
améliorations reliées au vieillissement
mémoire sémanque : + en + connaissances
meilleure expériene de vie : jugement + adéquat
normalité
ce qui influence diminution de la cognition chez PA
éducation début maladie neurodégénrative facteurs médicaux, facteurs psychiatriques vieillissement normal facteurs de risque vasculaires médication changements homonaux
TCL tx cognitif léger ou MCI (ancien)
- plainte cognitive élaborée par pte /entourage
- atteintes cognitives confirmées par éval pbjective
- n’interfère pas avec act de la vie quotidienne et domestique
pte s’en rend compte, visible dans les tests mais pas inpact sur fonctionnement
impossible de suivre dans le temps cmt ça va évoluer
TNC majeur (démence)
entraine perte autonomie fonctionnelle.é
- act vie quotidienne
- act vie domestique
pathologies menant au TNC majeur?
- alzheimer
- démence vasculaire
- démence asosicée maladie de parkinson
- démence à corps de lewy
- démence fronto-temporales
démence alzheimer
affecte régions temporales médianes.
sx cognitifs en premier
engendre neurodégénérescence progressive
caractéristiques cognitives démence alzheimer
- atteinte processus encodage
- léger manque du mot, syndrome dysexécutif, apraxie, atteinte de la mémoire sémantique..
- atteinte qui deviennent de + en + sévères et s’accompgnent de tx sommeil.
4- apparition de tx de cpmt, errange, tx visuel …
critères dx alzheimer
A. Apparition de déficits cognitifs multiples, comme en témoignent à la fois :
- -> Une altération de la mémoire (épisodique, processus d’encodages)
- -> D’une ou + des perturbations cognitives suivantes : aphasie, paraxie, agnosie, pertubation des fct exécutives
ET
B. Altération significative fonctionnement social / professionnel
C. Évolution = caractérisée début progressif + déclin cognitif continu
D. Exclure :
- Autres affections du SNC (ex : AVC, Parkinson, tumeur)
- Affections générales pouvant entrainer démence (ex : hypothyroïdie, carence B12, neurosyphilis, VIH)
- Des affections induites par une substance
E. Exclure délirium
F. Exclure tx de l’Axe 1 (ex : tx dépressif majeur, schizophrénie)
démence vasculaire
démence la + fréquence après celle alzheimer
dû à :
- infarctus, avc ischémique
- hémorragie avc hémorragique
donc mort des neurones de la région irriguée
profil cognitif commun démence vasculaire
- Syndrome dysexécutif
- Troubles attentionnels
- trouble de la récupération en mémoire
- Ralentissement du traitement de l’information
- Comportement: apathie, manque d’initiative
facteurs de risque démence vasculaire
• Hypertension
• Dyslipidémie (niveau élevé de cholestérol)
• Diabète type II
• Tabagisme, excès de poids
• Antécédents de maladie cardiaque (ou dans la famille)
• Les accidents ischémiques transitoires (AIT ou ICT) :
- Déficit neurologique d’apparition soudaine, d’origine vasculaire, régressant spontanément en moins de 24 heures et sans séquelle
- Peut être un signe précurseur d’un AVC
AVC ischémique transitoire: caillot sang = symptômes [ex diff marcher un peu].. qd caillot sang part = plus de symptômes = PARTIE .. pas visible ds Scan . MAIS ON SAIT QUE + susceptible former caillots
parkinson
- Parkinsonisme:
Rigidité motrice
Bradykinésie (mouvements ralentis)
Tremblement au repos
stades parkinson
Stades 1 à 3 - Neurodégénérescence au niveau du tronc cérébral (stades pré-clinique et clinique)
Troubles moteurs = début
Après = parait pas au début.. va apparaître après
Stade 4 - Neurodégénérescence atteint les noyaux gris centraux (stade clinique)
Stades 5 et 6-Neurodégénérescence atteint le cortex (apparition de troubles cognitifs)
tx moteurs parkinson
atteintes automatiques prob sensoriels sx psychiatriques perturbations sommeil déficits cognitifs
démence à corps de lewy
Troubles cognitifs importants avec impact sur le quotidien :
- Mêmes que dans la maladie de Parkinson, avec atteintes visuelles plus sévères
- Atteintes attentionnelles/exécutives et visuelles importantes en début de maladie
- Importantes fluctuations attentionnelles
- Souvent, présence d’hallucinations visuelles
- souvent présence d’un TCSP (trouble comportemental en sommeil paradoxal)
Et/ou
- Parkinsonisme (si démence apparaît >2 ans après parkinsonisme = Maladie de Parkinson, sinon = DCL)
–> souvent dx comme alzheimer
problème si on se trompee de dx netre corps de lewy ou alzheimer?
médicament ++ différent
démence fronto temporelle
apparition plus jeune que les autres démences
3 types:
— aphasie primaire progressive (aphasie + frontale..)
— démence sémantique (touche temporale)
— Variante compo DFT
Neuropathologies complexes
aphasie primaire progressive (1er type de démence fronto temporelle)
1- Difficultés progressives à trouver les mots, à nommer les objets, à utiliser une bonne syntaxe et graduellement à comprendre les mots
–> Évolue vers le mutisme complet
2- « Seul » trouble observé chez le patient dans les 2 premières années
3- Fonction langagière autrefois adéquates
4- Aucun autre trouble/démence pouvant expliquer le trouble du langage
5- Après les 2 premières années, apparition d’autres troubles cognitifs (attentionnels/exécutifs surtout), mais langage se détériore plus rapidement
démence sémanque (2e type démence fronto-temporelle)
Perte graduelle connaissances
D’abrod, affecte certaines catégories (souvent les animaux, fruits, outils… ) et ensuite, toutes les catégories son affectées… jusqu’à perte totale toutes connaissances
variante comportementale (DFT) 3e type démence front-temporelle
- Déclin précoce des conduites sociales et interpersonnelles (vols, injures, hypersexualité, …)
- Émoussement émotionnel (indifférence, apathie)
- Trouble de comportement (désinhibition, errance)
- Anosognosie (inconscience du trouble)
- Atteintes attentionnelles et exécutives (rigidité cognitive ++, incapable de s’adapter à de nouvelles situations, persévérations, …)
délirium
moment où indiivdu va vivre changement, sx délirants.
cerveau est fragile à la base et un rien va cause le délirium
il peut repartir après
facteurs précipitants délirium
• Infections (urinaire, pulmonaire)
• Cardiopathies (insuffisance cardiaque, arythmie, embolie pulmonaire)
• Maladies cérébrales (AVC, AIT, hématome)
• Troubles métaboliques (hypoxie, hyper- ou
hypoglycémie, hypo et hyperthyroïdie)
• Médicaments ou sevrage
• Traumatismes (fractures)
• Postchirurgie
• Occlusion intestinale, fécalome
• Contraintes entraînant l’immobilisation
facteurs prédisposants délirium
- Âge (+80 ans)
- Antécédents de délirium
- Démence
- Troubles sensoriels (atteinte visuelle et auditive) • Sous-alimentation
- Dépression
- Multiples comorbidités
- Polymédication
- ROH (alcool)
dx différentiel délirium
c’est soudain et après après un moment.
dure environ qq heures.
début du trouble est soudain, délirium ou démence?
délirium
antécédents du tx sont souvents variables (démences ou délirium)
démence
évolution diurne variable, période d licidité aggravation nocture, sommeil perturbé (démence/délirium?)
délirium
hallucinations fréquences (délirium ou démence)
délirium
activitié psychomotrice normale (délirium ou démence)
démence
qu’est-e que la pseudo démence?
dépression qui se présente comme édmence mais qui est réversible
les tx cognitifs se résorbent avec la régression des sx dépressifs.
- évolution clinique différente,
- traitements différents
- prise en charge différente
dx de dépression dans la démence?
dfficile de le dx car chavauchement des sx
problèmes de comunication
absence introspection
quel est élément le plus fiable pour porter dx différentiel entre pseudo démence et démence?
traitemet pharmaco avec des antidépresseurs.
30% des pte sont résistants aux antidépresseurs.
