Cours 9: Douleur et température Flashcards
3 dimensions de la douleur:
3 dimensions de la douleur:
• Sensorielle-discriminante: intensité, emplacement, qualité et durée de la
douleur
• Affective-motivationnelle: désagrément et envie d’éviter le désagrément
• Cognitive-évaluative: attention/distraction, valeurs culturelles,
suggestion hypnotique
Récepteurs et fibres nerveuse pour la douleur ? Quels stimulis ?
Récepteurs et fibres nerveuse pour la douleur ? Quels stimulis ?
Mécaniques (Aδ): Pression intense
• Thermiques (Aδ): <5°C et >45°C
• Polymodaux (C): Stimuli mécaniques, thermiques et chimiques
• Silencieux: Sensibles à l’inflammation (substances chimiques); ils se
trouvent dans les viscères et les capsules articulaires
voir diapo 7 et 8
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TRP dans nocicepteurs, lesquels types quelles fonctions/sensibilité ?
TRP dans nocicepteurs, lesquels types quelles fonctions/sensibilité ?
• TRPV1: Activé par capsaïcine et irritants volatiles ainsi que les
températures élevées (environ 45ºC); une diminution de pH augmente
la sensibilité des récepteurs TRP à la chaleur (ex. pendant
l’inflammation) (V = vannilloïde)
• TRPV2 – sensible aux températures plus élevées (48ºC)
• TRPM8 – sensible aux températures basses et menthol
• ASIC3 – sensible aux changements de pH lors de l’ischémie
Les fibres C se termine dans quelles couche de la corne dorsale ?
Les fibres C se termine dans quelles couche de la corne dorsale ?
1 et 2
Les fibres Ao se termine dans quelles couche de la corne dorsale ?
Les fibres Ao se termine dans quelles couche de la corne dorsale ?
1 et 5
Quels types de neurones dans les couches 2 et 5
Quels types de neurones dans les couches 2 et 5
Couche II: interneurones
Couche V: neurones multimodaux à large
spectre dynamique
voir diapo 12 et 14
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Autres modalités traitées dans la couche I:
de la corne dorsale
Autres modalités traitées dans la couche I:
• Chaleur non douloureuse
• Froid non douloureux
• Histamine (démangeaisons)
• Stimulation mécanique lente (toucher sensuel)
• Activité musculaire (acide lactique et autres métabolites)
La couche I permet donc de la représentation de l’état __
physiologique du corps
intéroception
Voir syndrome de Brown-Séquard diapo 17
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3 structures pour la dimension sensorielle de la douleur ?
3 structures pour la dimension sensorielle de la douleur ?
• Noyau ventral postérieur (VP) :
- VPL = rep. somatotopique du corps controlatéral
- VPM = rep. somatotopique du visage controlatéral
• Noyau postérieur (PO):
- Rep. somatotopique du corps (surtout controlatéral)
• Petits champs récepteurs
Structures pour dimensions affective de la douleur:
Structures pour dimensions affective de la douleur:
Noyaux intralaminaires + autres noyaux
- Pas de rep. somatopique du corps (bilatérale)
• Grands champs récepteurs
voir diapos 20-21
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Étapes de la sensibilisation:
Étapes de la sensibilisation:
- Tissu abîmé
- Libération des substances chimiques (bradykinine, prostaglandine,
K+, sérotonine) dans le fluide interstitiel provoquant une activation ou
sensibilisation des nocicepteurs. - Activation des nocicepteurs, libération de la substance P (neuromodulateur)
de leurs terminaisons en périphérie (réflexe axonal).
—————————————————————————————- - Activation des nocicepteurs, libération de la substance P de leurs
terminaisons dans la corne dorsale : Augmentation du niveau
d’excitabilité des neurones spinaux.
voir diapo 24
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Définir et expliquer le syndrome d’hyperalgie centrale:
Définir et expliquer le syndrome d’hyperalgie centrale:
Phénomène de « wind-up » • Activation des récepteurs NK1 à dépolarisation prolongée à ouverture des canaux Ca++ sensibles au voltage
Des influences périphériques et centrales peuvent moduler la douleur (4):
Des influences périphériques et centrales peuvent moduler la douleur (4):
• Le froid diminue la douleur provoquée par une brûlure; le chaud l’exagère.
• Le stress - des blessures majeures ne provoquent pas de douleur initialement (ex. lors du combat).
• La douleur est exagérée le soir quand on essaie de dormir (influence de l’attention).
• Le placebo (effets analgésiques des substances inactives)
- 75% des patients (post-chirurgie) rapportent un bon contrôle de leur douleur suite à une injection de
placebo; effet bloqué en présence de naloxone (antagoniste aux opiacées)
voir diapo 28
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Définir le réflexe de flexion:
Définir le réflexe de flexion:
Réflexe de flexion : - Stimulus : douleur - Réponse : flexion du membre stimulé (ipsilatéral) et extension du membre controlatéral (extension croisé) - Réflexe d’origine spinale
APS vs Opioïdes: lieu des récepteurs opioïde ? Endogène à quel endroit ?
APS vs Opioïdes: lieu des récepteurs opioïde ? Endogène à quel endroit ?
SGP
Substance grise périaqueducale (mésencéphale) active 2 zones:
Substance grise périaqueducale (mésencéphale) active 2 zones:
1) une région rostroventrale du bulbe (incluant le noyau raphé magnus). La voie raphé-spinal (5-HT) a des effets inhibiteurs sur les neurones de couches I,
II, V, incluant l’inhibition des neurones à l’origine des faisceaux ascendants impliqués dans la douleur
2) le locus coeruleus du pont qui est à l’origine d’une voie descendante noradrénergique - effets inhibiteurs sur les neurones nociceptifs (couches I, V)
Localisation des récepteurs opioïdes dans le SNC:
Localisation des récepteurs opioïdes dans le SNC:
surtout dans les sites impliqués dans le traitement des messages
nociceptifs (couches I et II; bulbe ; substance grise périaqueducale)
voir diapo 33
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Actions des opioïdes au niveau de la corne dorsale :
Actions des opioïdes au niveau de la corne dorsale :
1) présynaptique – diminution de la libération de glutamate (conductance
Ca++) et diminution de la durée du PPSE
2) postsynaptique - hyperpolarisation (conductance K+) et diminution de
l’amplitude du PPSE
voir diapo 37-38
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