Cours 9 - Cadre et frontières, conflit de rôle, inconduite à caractère sexuel

Question 1

 Cadre

- Définition

Answer 1

Ensemble des règles à suivre, des responsabilités du professionnel et du client qui sont établis dans l’intervention.
• Vise le bon fonctionnement de l’intervention
 Ensemble de règles placées sur un continuum (Chadda and Slonim,
1998)
Règles simples, subtiles —————- Règles plus évidentes
 Pas de définition universelle
• Dépend du client, du traitement et du lien de confiance (alliance thérapeutique) (Simon, 1992).

Question 2

Avantages liés au cadre et aux frontières

Answer 2

 Favorise une structure sécuritaire dans la relation professionnelle
– Diminue les risques de bris / transgression des frontières
 Favorise la coopération, le lien de confiance, l’alliance thérapeutique
 Respecte les principes éthiques suivants :
• Autonomie et autodétermination
• Éviter de nuire
• Équité et fidelité (caring)

Question 3

Enjeux liés au cadre et frontières

Answer 3

 La manière d’établir le cadre dépend du sexologue
 Le cadre lui-même dépend de vous, de l’institution, du lieu de travail, des règlements
 Le consentement éclairé permet d’établir le cadre
 C’est la responsabilité du sexologue d’établir le cadre / frontières et de le-les maintenir
– Le sexologue ne peut prendre pour acquis que le client connaît le cadre, les frontières

Question 4

Exemples d’éléments du cadre en intervention individuelle :

Answer 4

Ponctualité et présence (pour les deux)
Pas de contact physique
Respect du temps alloué (pour les deux)
Ne pose pas de questions personnelles au sexologue
Répond aux questions du sexologue et collabore à l’intervention
Malgré que la thématique porte sur la sexualité, certains gestes ou paroles sont proscrites

Question 5

Exemples d’éléments du cadre en intervention de groupe

Answer 5

Respect des interventions de chacun (ne pas dénigrer, ne pas juger, ne pas interrompre, lever la main pour parler)
Respect des tours de parole
Respect des règles de l’institution (EX. ne pas être intoxiqué)
Respect du temps, ponctualité, pause
Respect des thèmes apportés
Respect de la confidentialité des échanges

Question 6

Éléments qui peuvent rendre le cadre plus difficile à respecter

Answer 6

• Clientèle ayant des difficultés à respecter les limites (EX. veut une attention spéciale, souffrants, délinquance, etc.);
• Enjeux du sexologue (veut plaire, difficulté à imposer des limites, trop impliqué émotionnellement, peur des conséquences, de perdre le mandat, etc.);
• Interaction entre le milieu et le contexte de l’intervention (EX. règles trop ou pas assez rigides ou incompatibles avec les objectifs du sexologue (EX. porte barrée si arrive trop tard, peu importe les raisons); désir de la direction de tout savoir ce qui se passe, etc.).
• Philosophie du milieu

Question 7

Rupture du cadre

Answer 7

Mauvaise perception des exigences attendues d’un sexologue dans certaines circonstances.
EX. Le professionnel est incapable d’objectiver ce qui se passe. (Le prend personnel)
Amène le professionnel à répondre à la demande d’un client, à poser des actions qu’il juge correcte car le client y a consenti.
 Risque de glissement, de transgression des frontières
Peut mener à des conflits de rôle, conflits d’intérêt
Vu comme un processus, pas seulement une finalité

Question 8

Transgression des frontières

Answer 8

Continuum (Smitz et Fitzpatrick, 1995)
Bris des frontières ou passage des frontières (Fay, 2002; Zur, 2006)
– Écart par rapport à la pratique habituelle
– Risques minimum
à
Violation / transgression des frontières
– Écart important par rapport à la pratique habituelle
– Risques sérieux
– Passage des frontières non désiré, non éthique, illégal.
– Visée d’exploitation, d’abus.

Question 9

En définition :

Indépendance professionnelle

Answer 9

 Exercer sa profession avec objectivité
 Faire abstraction de toute interventions d’un tiers qui pourrait influencer son jugement professionnel ET causer préjudice.

Question 10

Conflit d’intérêt

- Définition

Answer 10

 Intervention du sexologue qui vise à favoriser ses intérêts à lui ou ceux d’un tiers au détriment de ceux de son client.
 Situation où le jugement du sexologue et sa loyauté envers le client peuvent en être défavorablement affectés.
 Type de conflits d’intérêt
– Conflit réel
– Conflit apparent ou apparence de conflit
– Conflit potentiel

 Nature des conflits d’intérêt
– En rapport avec l’argent
– En rapport avec l’information
– En rapport avec l’influence

Question 11

Conflit de rôle

Answer 11

 Dualité de rôle joué auprès du client.
 Conflit entre deux fonctions professionnelles.
 Double mandat réalisé simultanément ou successivement auprès d’un client. EX. sexologue et expert.
 Comporte un risque potentiel de conflit d’intérêt.
 Implique la perte de l’indépendance professionnelle.

Question 12

Cause et impacts de conflit de rôle et d’intérêt

Answer 12

 Confusion chez le client dans sa perception du professionnel.
 Bris de confiance dans la relation professionnelle.
 Perte de l’indépendance professionnelle.
 Ne signifie pas que le sexologue impliqué est malhonnête.

Question 13

Dans la déontologie : Immiscer dans affaires personnelles

Answer 13

Article 9 du Code de déontologie
Le sexologue s’abstient de s’immiscer dans les affaires personnelles de son client sur des sujets qui ne relèvent pas de l’exercice de sa profession.

Question 14

Dans la déontologie : Objectivité

Answer 14

Le sexologue fait preuve d’objectivité et subordonne son intérêt personnel ou, le cas échéant, celui de son employeur, de ses collègues de travail ou d’un tiers qui paie les honoraires à celui de son client.

Question 15

Dans la déontologie : indépendance professionnelle

Answer 15

Article 33 du Code de déontologie
Le sexologue sauvegarde en tout temps son indépendance professionnelle, notamment :
1° en ignorant l’intervention d’un tiers qui pourrait influer sur l’exercice de son jugement professionnel ou de ses activités professionnelle au préjudice de son client;
2° en évitant d’utiliser sa relation professionnelle afin d’obtenir pour lui ou pour un tiers des avantages de toute nature;
3° en évitant toute situation de conflit d’intérêts réel ou apparent, notamment lorsque les intérêts en présence sont tels qu’il pourrait être porté à préférer certains d’entre eux à ceux de son client ou lorsque son intégrité et sa loyauté envers celui-ci pourraient être affectées.

Question 16

Dans la déontologie : activités non-liées a la profession

Answer 16

Article 34 du Code de déontologie
Lorsque le sexologue exerce des activités qui ne sont pas liées à la profession de sexologue, notamment dans le cadre d’un emploi, d’une fonction, d’une charge ou de l’exploitation d’une entreprise:
1° il s’assure que l’exercice de ces activités ne compromette pas le respect du présent code;
2° il évite de créer ou de laisser perdurer toute ambiguïté sur la qualité en vertu de laquelle il agit.

Question 17

Dans la déontologie : Lors d’un conflit d’intérêt

Answer 17

Article 35 du Code de déontologie
Le sexologue qui constate qu’il se trouve en conflit d’intérêts, réel ou apparent, en avise son client et prend les moyens nécessaires afin de s’assurer que ce dernier ne subisse pas de préjudice.

Question 18

Dans la déontologie : Expertise

Answer 18

Article 36 du Code de déontologie
Le sexologue agissant comme expert ne peut devenir le sexologue traitant d’une personne ayant fait l’objet de son expertise, à moins qu’il n’y ait une demande expresse de cette personne à ce sujet et qu’il n’ait obtenu une autorisation explicite des personnes concernées par ce changement de rôles, le cas échéant.

Question 19

Dans la déontologie : Inciter ses services

Answer 19

Article 37 du Code de déontologie
Le sexologue n’incite pas de façon insidieuse, pressante ou répétée une personne à recourir à ses services professionnels, à ceux des personnes qui collaborent avec lui ou à ceux de la société au sein de laquelle il exerce ses activités professionnelles ou à participer à une recherche.

Question 20

Dans la déontologie : Effectuer actes professionnels

Answer 20

Article 38 du Code de déontologie
Le sexologue évite d’effectuer ou de multiplier des actes professionnels sans raison suffisante et s’abstient d’effectuer un acte inapproprié ou disproportionné au besoin de son client.

Question 21

Dans la déontologie : reçus

Answer 21

Article 39 du Code de déontologie
Le sexologue ne peut, par complaisance ou pour tout autre motif, émettre des reçus inexacts, falsifier ou détruire un rapport ou un dossier, en partie ou en totalité.

Question 22

Dans la déontologie : cadeaux et $

Answer 22

Article 40 du Code de déontologie
À l’exception de la rémunération à laquelle il a droit, le sexologue s’abstient de recevoir, de verser ou de s’engager à verser tout avantage, ristourne ou commission relié à l’exercice de sa profession à l’exception de remerciements d’usage et de cadeaux de valeur modeste.

Question 23

Dans la déontologie : pression dans l’ordre

Answer 23

Article 41 du Code de déontologie
Le sexologue s’abstient de faire toute pression pour influencer le Conseil d’administration de l’Ordre, l’un de ses comités ou toute autre personne agissant pour le compte de l’Ordre.

Question 24

L’inconduite à caractère sexuel

Answer 24

 Suscite la réprobation générale (attentes élevées du public quant à l’intégrité des professionnels).
 Le plus important manquement à la relation professionnel.
 Implique un changement / confusion de rôle.
 Implique un conflit d’intérêt.
 Est un abus de pouvoir.
 Privilège donné aux intérêts du professionnel au détriment du client.
 Mauvaise gestion du contre-transfert.
 Répercussions négatives sur le client.
 Se caractérise par des propos, des gestes, une relation amoureuse, l’intimité sexuelle.
 Transgression des frontières
 N’a pas de but professionnel (même chose pour conflit de rôle)
 Contamine la relation thérapeutique
 Contrevient à la déontologie
– Position de l’OPSQ – TOLÉRANCE ZÉRO

Question 25

Raisons pour interdire inconduite à caractère sexuel ?

Answer 25

 Trois raisons pour l’interdire
– Vulnérabilité du client
– Intérêts du professionnel placés devant ceux du client
– Conséquences néfastes sur le client

Question 26

 Article 59.1 du Code des professions

Gestes à caractère sexuel

Answer 26

Constitue un acte dérogatoire à la dignité de sa profession le fait pour un professionnel, pendant la durée de la relation professionnelle qui s’établit avec la personne à qui il fournit des services, d’abuser de cette relation pour avoir avec elle des relations sexuelles, de poser des gestes abusifs à caractère sexuel ou de tenir des propos abusifs à caractère sexuel.

Question 27

 Article 10 du Code de déontologie

- Gestes à caractère sexuel ou amical

Answer 27

Pendant la durée de la relation professionnelle, le sexologue n’établit pas de liens susceptibles de compromettre la qualité de ses services professionnels, ni de liens amoureux ou sexuels avec un client, ne tient pas de propos abusifs à caractère sexuel et ne pose pas de gestes abusifs à caractère sexuel à l’égard d’un client.
La durée de la relation professionnelle est déterminée en tenant compte notamment de la nature de la problématique et de la durée des services professionnels rendus, de la vulnérabilité du client et de la probabilité d’avoir à rendre à nouveau des services professionnels à ce client.

Question 28

Quelques données américaines (Pope et Vasquez, 2001)

- Inconduite à caractère sexuel

Answer 28

 5% des patients étaient mineurs au moment de l’inconduite (âge variant de 3 à 17 ans).
 32% avait vécu de l’inceste ou abus sexuel dans l’enfance.
 14% ont tait une tentative de suicide suite à l’expérience.
 Les thérapeutes engagés dans une inconduite à caractère sexuel l’ont fait avec plus d’un client.
 Le plus souvent le thérapeute est un homme et le client est une femme.

Question 29

Comment déterminer la fin d’une relation professionnelle ?

Answer 29

Éléments à considérer :
 La nature de la problématique traitée
 La durée des services
 La vulnérabilité du client
 La possibilité qu’il puisse recourir à nouveau à vos services
 Malgré tout, le transfert ne se liquide jamais totalement.

Question 30

Mesures préventives

- Inconduite à CS

Answer 30

Les 10 questions suivantes peuvent se poser (Pope et Vasquez, 2001) :
 Est-ce que l’action envisagée respecte l’interdiction d’intimité sexuelle sexologue-patient?
 Est-ce que l’action envisagée pourrait mener ou créer une intimité sexuelle (un conflit de rôle) avec le client?
 Est-ce qu’il a été clairement évoqué que l’intimité sexuelle ne surviendrait pas entre le sexologue et le patient? ET Est-ce que vos actions sont cohérentes avec vos paroles?
 Est-ce qu’il serait préférable de repousser certaines actions tant qu’il existe un risque de créer un conflit de rôle ou une intimité entre le sexologue et le patient?
 Est-ce que l’action envisagée est cohérente avec le bien-être du patient?
 Est-ce que l’action envisagée est cohérente avec le consentement initial?
 Comment le patient recevra, comprendra et réagira à l’action envisagée? (Empathie)
 Est-ce que j’ai la compétence pour mener à bien les interventions envisagées?
 Est-ce que l’action envisagée est inhabituelle par rapport aux comportements normaux du sexologue?
 Est-ce qu’il y a réticence à discuter des actions possiblement à risque d’inconduite sexuelle avec un collègue ou un superviseur?