Cours 9 Flashcards
Qu’est ce que la douleur ?
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable suite à une lésion titulaire réelle ou potentiel !
Quels sont les 4 types de douleur ?
Nociceeptive
Inflammatoire
Neuropathique
Dysfonctionnel
Quelle est la seule douleur que sans stimulus, il n’y a pas de douleur ?
La nociceptive !
C’est quoi la douleur nociceptive?
Stimulation des nocicepteurs ! Ex tumeur ou entorse
C’est quoi la douleur inflammatoire ?
Après une blessure et développement de la réponse inflammatoire !
Ex brûlure
C’est quoi la douleur neuropathique ?
Après la lésion d’un nerf périphérique ou SNC
Sensation douleur brûlante et allodynie.
(Ex: douleur fantôme )
C’est quoi une douleur dysfonctionnelle ?
Pas évidence pathologique périphérique ou central (ex : fibromyalgie)
Quelles sont les 3 dimensions de là douleurs ? C’est quoi?
1- sensorielle discriminatoire : durée , localisation, intensité, qualité
2-motivo-sensorielle : réponse émotionnelle à la douleur, peur et anxiété .
3- cognitivo-evaluatrice : anticipation, attention, suggestion et expériences antérieures
Quels sont les récepteur de la douleur ?
Ils sont innver par quoi et ils sont où?
Nocicepteur, qui sont ses terminaison libres.
Innervé pr les fibres de petits calibre (dans nerfs cutanés : À delta et C ! Vitesse -20 m/s pour A delta et < 2 m/s pour C
Tout les tissus sauf :
Cerveau, pericardium et quelques autres
Quels sont les stimulus de la douleur ?
Quelles modalités ?
Stimuli qui peut menacer l’intégrité du corps
Modalités mécaniques, thermiques ( plus que 45* ou moins que 5* )
Chimique (substances algésique ex: KCL ou bradykinine )
Quels sont les types de nocicepteurs récepteurs de la peau?
Mécaniques (afferences Abeta) quand déforme la peau
Mecanothermique (afferences Abeta)
Polymodaux (mécanique thermique ET chimique ) afferences c
Dans quelle couche se retrouve :
A) corpuscules de pacini
B) corpuscules de Ruffini
C) corpuscules de meissner
A) sous cutané
B) derme
C) épiderme
Ou sont les nocicepteurs musculaire ? De quel type ? Stimuli?
Tissus autour des artérioles musculaires et tissus conjonctifs
Mécaniques et polymodaux
Innervation groupes 3 et 4
Ischémie, pression
Ou sont les nocicepteurs articulaires? De quel type ? Stimuli?
Dans tout les tissus ! Capsules, ligaments, os etc. SAUF CARTILLAGE
Surtout mécaniques et polymodaux
Afferences 3 et 5 : nocicepteurs silencieux
Développe sensibilisation au stimuli mécanique dans inflammation chronique
Ou sont les nocicepteurs viscères ? De quel type ? Stimuli?
Afferences C suivent les nerfs sympathiques .
Sans organes!!(cœur et intestins) et dans les parties des vaisseaux sanguins.
Stimuli : ischémie : crampes, distensions , substances chimiques
La décharge des thermorécepteurs augmente ou diminue à > 48*
Diminue !
La décharge des nocicepteurs thermorécepteurs augmente ou diminue à 45* ?
Augmente
Qu’est ce que la douleur primaire et secondaire ?
Primaire (alpha bêta) —> brève, rapide et picotements localisés .
Secondaire (C) —> tardive , plus longue et brûlante diffuse .
Comment est la transduction des signaux nociceptifs ?
Récepteurs spécifiques ! Entrée de sodium et calcium qui dépolarise et fait un PA
Quel est le seuil de douleur thermique ?
43*
Donne un exemple de TRP
Transcient receptor potential
Activation des récepteurs de vanilloides par les températures élevées (présent dans fibres C et Abeta ) = canaux transitoires
Répond à la chaleur et à la capsaïcine (dans piments forts) !
TRPV1 : 45* sensible CAPSA
TRPV2: 52* non sensible CAPSA
Les axones des neurones nocicepteurs pénètre dans la moelle par ou ?
Corne dorsale ! Première synapse la !
Où sont les neurones de deuxième ordre ?
Ils croisent la ligne médiane et montent dans le cordon anterolateral controlateral
Ils vont vers le TC et le thalamus
Que font les neurones du premier ordre ?
Montent dans les colonnes dorsales ipsilateral jusqu’àu bulbe et font synapses !
Afferences Abeta et C
C’est quoi le faisceau de Lissauer ?
Le faisceau dorsal latéral (fibres afférentes nociceptives vont la !!
Où se termine les fibres Abeta et C ? Contiennent quoi?
Abeta : Neurotransmetteur ! Glutamate !
Termine dans les couches 1-5 de la corne dorsale
C: contient substances P (neuromodulateur)
Corne dorsale couché 1et 2
La couche 1X contient quoi?
Motoneurones
Couche 8 contient quoi?
Interneurones
Où sont les neurones sensibles au stimuli mécaniques faible ??
Couche 4 et 5
Si je fais un toucher léger , quel couche ?
4 et 5 !
Mécanique faible
Où sont les neurones spécifiques à la douleur ?
Couche 1 et 5
Où sont les neurones non spécifiques à la douleur
1,2 et 5
Input des nocicepteurs et mécanorécepteurs à seuil bas!
Neurones à large spectre dynamique
Les neurones à large spectre dynamique ont un champ récepteur comment ?
Grand champ récepteur et converge au niveau de la moelle
Comment est le champ récepteur d’un neurone spécifique à la douleur ?
Petit champ récepteur
Exemple: décharge juste à «squeeze»
Est-ce qu’il existe des neurones spinaux qui transmettent juste des afferences viscérales ??
Non!
Comment on détecte la douleur viscérale ?
Par les neurones de la corne dorsal qui sont mis en jeu par les afferences cutanée !
Parfois les troubles des organes internes sont pris pour une douleur d’un territoire cutané !
Quelles sont les voies centrales de la douleur ?
1- faisceau spino-thalamique (système anterolateral) après synapse dans la corne dorsale (corps) et faisceau trigémo-thalamique (face)
2- faisceau spino-reticule thalamique
3- faisceau spinomésencéphalique
C’est quoi la voie spino-thalamique ?
Voie pour le corps ! Douleur et températures
Info va de la moelle au thalamus et cerveau
Moelle lombaire et cervical vers bulbe vers pont puis passe pr faisceau spino-thalamique vers mésencéphale, noyaux VPM et cortex somatosensoriel primaire
C’est quoi la voie trigéminothalamique ?
Information des nocicepteurs et thermorécepteurs de la face vont vers TC, fibres de petits calibres myélinisée et non descendent vers le Bublé
Se termine dans deux subdivision du complexe trigeminal spinal : sous-noyaux interpolaire et sous-noyaux causal.
Se termine dans TC et thalamus
Messages qui concernes aspects discriminations de la douleur de la face sont amener par faisceaux trigémino-thalamique vers (noyaux VPM) cortex somatosenroeil primaire et secondaire .
Quel est le chemin de la voie spinoreticulee ?
Moelle, formation réticule de la médullaire,
Formation réticule du pond , thalamus et cortex somatosensoriel
Chemin de la voie spino-mesencephale ?
Moelle, médullaire, pond, arrêté dans mésencéphale dans la matière grise périsquedicale
Que fait la formation réticulaire ?
Noyaux du TC :
-coordination des comportements moteurs (posture et équilibre), somatique et végétatif, traitement signaux nociceptif
- module activités structures supérieurs (états de conscience)
Les neurones nociceptifs de S1 ont un champ récepteur comment ?
Délimite et de petite taille
Sensoriel discriminatoire
Quelles sont les deux voie parallèles de la douleur ?
Sensoriel discriminatoire et affectif motivationnel
L’amygdale, le collicule supérieur et noyaux ligne médical sont dans quels systèmes ?
Affectifs motivationnel
C’est quoi le syndrome de Brown-séquard ?
Distributions des déficits sensoriels après une hemisection de la moelle (gauche)
Explique le fonctionnement du syndrome de Brown-séquard
Fibres du système antérieur latéral nociceptives vont croiser la ligne médial et aller en controlatéral
Fibres du système leminisque médiane (mécanorécepteur) reste en ipsilateral !
Donc lésion gauche : déficience sensibilité mécanique ipsilateral et déficits controlatéral thermique et nociceptif
C’est quoi l’origine et projection du faisceau spinal thalamique ?
(Cordon anterolateral de la moelle)
O: corne dorsale de la zone intermédiaire de la substance grise de la moelle (douleur, température et toucher léger)
P: VPL et postérieur (PO) du thalamus controlatéral ! Vers SI ET S2
Face : VPM ET PO
O et Projection spino réticulaire thalamique
O: même chose
P: formation réticulaire pontique et bulbaire, noyaux intralaminaires du thalamus controlatéral; hypothalamus: substance grise périaqueducale du mésencéphale
Indirectement ça au cortex pré frontal , insula, cortex cingulaire et système limbique
Origine et projection du faisceau spino mesencephalique ?
O: encore corne dorsal et zone intermédiaire de la substance grise de la moelle
P: SGP et autres régions dans le mésencéphale
Quels sont les noyaux somatosensoriel du thalamus ?
VPL CORPS ET VPM FACE
PO (postérieur)
Noyaux intralaminaires
Projections —> neurones de 3ème ordre au cortex
Quels sont les noyaux somatosensoriel du thalamus ?
VPL CORPS ET VPM FACE
PO (postérieur)
Noyaux intralaminaires
Projections —> neurones de 3ème ordre au cortex
C’est quoi que font les noyaux VP?
VPM
VPL.
Dimension sensorielle de la douleur
VPM : représentation somatopique le du visage CONTROLATÉRAL
VPL : représentation somatopique du corps CONTROLATÉRAL
Que fais les noyaux postérieur ?
Dimension sensorielle de la douleur
Représentation somatopique du corps controlatéral surtout
Petits champs récepteurs
Projection S1 S2 , insula
Que font les noyaux intralaminaires ?
Dimension affective de la douleur !
Représentation non somatopique du corps (bilatéral)
Grands champs récepteur
Projection dans le cortex cingulaire antérieur , insula
Qu’est ce que la douleur active ? (Activé quoi???)
Le lobe pariétal : dimension sensorielle de la douleur
- S1 et S2
- insula (rôle intégration)
Le lobe frontal : dimension affective de la douleur
- cortex cingulaire antérieur
- aire supplémentaire motrice
- cortex prefrontal
Quelle est la séquence d’événement suite à l’application du stimuli endommageant sur la peau?
1- tissu abîmé
2- libère bradykinine, Prostaglandine, K+, sérotonine dans fluide interstitiel et fait une ACTIVATION ou SENSIBILISATION des nocicepteurs
3- activation nocicepteurs qui libère substance P de leur terminaison peripherique (réflexe atonal)
Libère histamine des mastocytes —> active nocicepteurs
Vasodilatation (CGRP) —>œdème(substance P) —> libère bradykinine —> active nocicepteurs
4- active nocicepteurs qui libère substance P dans terminaison de la corne dorsale : ⬆️ excitabilité neurones spinaux
Le potassium :
Source:
Action (nocicepteur)
S: C- endommagées
A: activation
Quelle est la substance qui active les nocicepteurs mais qui n’est pas de source de cellule endommagé ?
Histamine !!! De mastocyte !!
Quelles sont les substances qui sensibilise les nocicepteurs et qui proviennent des cellules endommagés ?
ATP
ACh
5-HT
Prostaglandines
Quelle substance sensibilise les nocicepteurs et ne provient pas des cellules endommagés ?
Substance P!
Afferences
C’est quoi l’hyperalgie ?
Réponse exagéré à une stimulation douloureuse
La douleur peut être provoquer par une stimulation non douloureuse . V/f?
Si vrai , quel nom?
Vrai : allodynie
Quels sont les deuz types de hyperalgie?
Primaire (site du dommage tissulaire)
Secondaire (autour de la lésion)
C’est quoi la sensibilisation périphérique
Nocicepteurs qui libère des peptides et NT qui augmente la réponse inflammatoire
Donc sensibilisation des nocicepteurs (allodynie : douleur avec léger toucher)
Activation des nocicepteurs par substances algiques !
Hyperalgie primaire
C’est quoi la sensibilisation central ?
Hyperalgie primaire et secondaire
Sensibilisation des neurones dans le SNC
(⬆️ excitabilité neurones corne dorsal de la moelle par afferences nociceptives
PA plus facile donc ⬆️ sensibilité douloureuse
Quel est l’effet de l’hyperalgie sur la perception de la douleur ?
Diminue le seuil de détection!!
Par quoi est provoquer la sensibilisation centrale ?
Par une stimulation répète des afferences C
Il va y avoir une sommation temporelle et une augmentation de PA a mesure que on augmente le nombre de stimulus
Qu’est-ce qui arrive si on injecte de la terebenthine dans la vessie d’un animal?
Douleur viscérale aiguë.
- sensibilisation des afferences nociceptives
- recrutement des nocicepteurs silencieux
Stimulus : distension vessie
Quels sont les autres facteurs qui contribuent à l’hyperalgie?
Changement du phénotype des neurones ( conversion afferences non nociceptives aux nocicepteurs)
Sensibilisation centrale : ⬆️ récepteurs NMDA et recrute d’autres neurones
C’est quoi la douleur fantôme ?
Sensation de toucher pression, mouvement, température et douleur !!
Importance analgésie pré-emptive avant chirurgie
Quand commence la douleur fantôme ?
Quelques jours ou semaines après l’amputation chez 70% des gens et persiste chez 50%
La douleur fantôme est périphérique ou centrale?
Les deux!
5-10% des blessés médullaire se présentent avec une douleur fantôme
La perte d’un membre crée quoi?
Une discordance interne entre la représentation cérébrale du corps et les afferences tactiles périphérique que reçoit le néocortex
C’est quoi la douleur neuropathique ?
Crampe et brûlures !
Origine nerveuse! Aucun stimuli présent
La présence de douleur fantôme est associé avec quoi?
Réorganisation de la représentation corticale de la région
Quels sont les mécanismes de la douleur neuropathique ?
- sensibilité des fibres nerveux en voie de repousser aux stimuli mécanique avec le développement d’une activité spontanée.
- formation neurone avec sensibilité stimulus mécaniques
- re innervation périphérique anormal (ex: innervation sympathique autour ganglions spinaux)
- bourgeonnement des afferences myélinisée dans corne dorsale ( couche 2–nallodynie)
- changement phénotype neurones (Abeta produit sub.P ⬆️ récepteur alpha-2)
La douleur s’accompagne de 3 réponse dans le système sympathique . Lesquelles ?
Motrice (ex : flexion)
Neuroendocrine (stress physique = ⬆️ ACTH —> ⬆️ [cortisol] plasma
Autonome ( ⬆️ débit cardiaque ⬆️ circulation locale muscles ⬇️ peau et viscères )
Quelles sont les composantes impliquer dans la douleur dans le système limbique?
- cortex prefrontal orbitaire et médian
- cortex cingulaire
- gyrus parahippocampique et hypocampe
- amygdale
- ganglions de la base
- noyaux mediodorsal du thalamus
Quelles sont les autres structures impliquée dans l’émotion ?
Cortex insulaire
Cortex temporel
Hypothalamus (lien réponses sympathiques)
J’ai une lésion de la convection hippocampe - cortex cingulaire/frontal.. que se passe-t-il ?
Reconnais présence douleur
Pas désagréable (🚫 dimensions affectives/cognitives)
Douleur ⬆️🤷🏼♀️⬇️ soir quand veux dormir ?
⬆️ car attention
C’est quoi la théorie du portillon de Melzack et Wall ?
La stimulation des grosses afferences myélinisée cutanée (Abeta) inhibe la transmission des messages nociceptifs au niveau de la corne dorsale de la moelle
Mécanorécepteur
Quels sont les deux types de stimulation périphérique analgésique ?
1- douloureuse (ex: contre-irritation)
Stimulus est douloureux et ça crée un effet non-somatotopique
Modulation de la dimension sensorielle de la douleur ! Action par neurones non spécifiques de la douleur
2- non-douloureuse
- stimulus à basse intensité (fibre Abeta) 100 Hz
- effet somatotopique
- modulation dimension sensorielle
- action par théorie du portillon
Les stimulations électriques centrales analgésiques ont un effet avec la stimulation de quoi?
SGP
noyaux raphé magnus
Ganglions de la base
Thalamus et hypothalamus
Locus coeruleus
Mésencéphale latéral
Quel est le rôle? Afferences et efferences du SGP?
Rôle : suppression douleur eu facilitation douleur
Anxiété et peur, comportement sexuels et contrôle système cardio-vasculaire
Afferences : faisceau spino-mesencephalique, hypothalamus, amygdale, cortex frontal et insulaire, formation réticule et locus coeruleus
Efferences : NRM et locus : inhibe corne dorsale
Formation réticule du pons
Thalamus et hypothalamus
Comment le SGP va inhiber la douleur dans la corne dorsale ?
Avec un opiacé endogène (enképhaline)
Dans terminaison atonale d’une inter neurone qui va inhiber le nocicepteur
Comment on peut contrôler pharmaco logiquement la douleur ?
Morphine ! Action centrale ET périphérique
Récepteurs opiacés sont dans les régions impliquer dans le contrôle de la douleur (SGP, NRM, corne dorsale)
Et en périphérie (nocicepteurs développe récepteurs à opiacés pendant inflammation)
Nomme 3 substances opioide naturelle et où elles agisse .
Quelle sont leur actions?
Enképhalines, endorphines, dynorphines.
Elles agissent dans SGP ET NEM et substance gélatineuse de la corne dorsale
Action inhibitrice et gros rôle dans système endogène du contrôle de la douleur
Les effets placebos sont réduit en présence de quoi?
Naloxone (antagoniste de la morphine )
