Cours 9 Flashcards
Quelle est la définition de l’hypotension orthostatique ?
Une diminution soutenue d’au moins 20 mm Hg de la pression artérielle systolique (PAS) ou d’au moins 10 mm Hg de la pression artérielle diastolique (PAD) dans les trois premières minutes qui suivent le passage de la position couchée (cinq minutes au repos) à la position debout ou au relèvement d’une table basculante jusqu’à un angle minimal de 60 degrés.
Plus marquée le matin→la pression élevée en position couchée → déplétion du volume intravasculaire par l’augmentation de la production d’urine pendant la nuit.
Qu’est-ce que l’hypotension postprandiale ?
hypotension qui peut survenir en position debout, assise ou couchée, moins de deux heures après le début d’un repas
Surtout Parkinson r/à dysautonomie secondaire.
Quelle est la prévalence de l’hypotension orthostatique chez les personnes âgées ?
- 6% des personnes vivant dans la communauté
- jusqu’à 70% des personnes en institution
Qu’est-ce que l’hypertension de décubitus ?
- Seuils de 150 mmHg pour la PAS et de 90 mm Hg pour la PAD en position couchée
- 50 % des patients avec une HTO (lorsqu’on traite HTO : ne nous stresse pas si < 180)
Quelles sont les différentes étiologies de l’hypotension orthostatique ?
SNA anormal (prob. neurogène)
- Dysautonomie primaire: atrophie multisystème, Parkinson, POTS
- Dysautonomie secondaire: DB, amyloïdose, trauma médullaire
SNA normal (prob. non-neurogène)
- Médicaments: diurétiques, vasodilatateurs, antidépresseurs tricycliques….
- Déplétion volémique: diarrhée, vomissements, saignement GI, post-prandial
- Autres: sepsis, DC diminué (sténse aortique, cardiomyopathie), trb endocrinien (phéochromocytome..), vasodilatation excessive (mastocytose…)
Quelles sont les étapes pour dépister l’HTO chez la personne âgée ?
- Laisser le patient en position décubitus x 5 minutes
- Mesurer la PA et le pouls après 5 min en décubitus
- Faire lever le patient
- Mesurer la PA et le pouls après 1 et 3 minutes en position debout
- Interroger le patient sur sx d’HTO
Que faut-il considérer/évaluer sur la FC lors du dépistage de l’HTO ?
- Une variation < 15 bpm laisse supposer une étiologie neurogène
- Une variation ≥ 15 bpm laisse supposer une étiologie non-neurogène
** prendre en compte les facteurs confondants empêchant l’augmentation réflexe de la FC, tels que la médication, notamment les BB, BCC non-DHP et les comorbidités (stimulateur cardiaque, bloqueur cardiaque)
Quelles sont quelques unes des mesures non-pharmacologiques pour l’HTO ?
Transmission de connaissances au patient:
- expliquer patho, sx, facteurs aggravants
- tenir un journal quotidien des TA et FC associées
Facteurs précipitants:
- Éviter boissons/repas chauds
- Évier efforts pendant défécation (éviter constipation)
Interventions nutritionnelles:
- prendre plusieurs petits repas faibles en glucides et éviter les gros repas
- Maintenir hydratation adéquate (1,1,5L d’eau/jour)
Interventions physiques:
- Se lever lentement, par étape
- Mettre une compression aux MI ou à l’abdomen pendant la journée, au moyen de bas de support (idéalement ad cuisses) ou ceinture abdominale. Référer le patient à un spécialiste pour avoir matériel bien ajusté.
Quelles sont les CI aux bas de compression ?
- patients présentant des signes d’ischémie des jambes due à une maladie vasculaire périphérique
- lésions cutanées étendues aux membres inférieurs
