Cours 4 Flashcards
1
Q
Dans quels TNC est-ce que la médication est-elle utilisée ?
A
- MA
- TNC mixte
- Démence à Corps de Lewy
2
Q
Quel TNC répond généralement le mieux aux inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (IACHE) ?
A
Démence à Corps de Lewy
3
Q
Peut-on débuter IACHE-mémantine pour TNC mineur ?
A
NON car la pathologie/étiologie n’est pas mise en lumière.
4
Q
Peut-on initier les inhibiteurs de l’acétylcholinestérase et la mémantine en tant qu’IPSPL ?
A
NON, mais on peut le renouveler, changer de molécule et le cesser.
5
Q
Quelle est l’efficacité des IACHE et de la mémantine ?
A
Mentionner aux patients que effet modeste.
1/3 des gens stabilité des sx
1/3 légère amélioration des sx
1/3 ne va rien changer et poursuite du déclin des sx
6
Q
Quels sont les liens entre la physiopathologie de la MA et le mécanisme d’action de l’IACHE ?
A
Physiopatho MA: La démence de type Alzheimer → diminution production de a choline-acétyl transferase → diminution synthèse d’acétylcholine → dysfonctionnement cholinergique au niveau cortical.
Mécanisme iACHE: Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (iAChE) → augmente la disponibilité de l’acétylcholine en diminuant sa dégradation au niveau de la fente synaptique.
Augmente disponibilité de l’acétylcholine, au lieu qu’il soit détruit.
7
Q
Pourquoi est-ce que les médicaments antichollinergiques sont CI pour les PÂ ?
A
détruit réserve acétylcholine dans le cerveau - lien avec MA
8
Q
Quelles sont les molécules iACHE ?
A
Donézépil (Aricept)
Galantamine (Reminyl)
Rivastigmine (Exelon): PO, transdermique
9
Q
Quelles sont les modalités de titration posologique de départ des iACHE ?
A
Augmentation par palliers q4semaines ad + haute dose tolérée.
10
Q
Quelles sont les modalités de titration posologique de départ de la mémantine (antagosniste des NMDA) ?
A
Augmentation q1semaine ad + haute dose tolérée.
- 5 mg DIE AM
- 5 mg BID
- 10 mg DIE AM et 5 mg DIE en soirée
- 10 mg BID
11
Q
Quelles sont les particularités liées à l’administration des iACHE PO ?
A
Prendre avec de la nourriture.
Si prise DIE: prendre le matin
12
Q
À quels endroits appliquer les timbres de rivastigmine ?
A
Dos, poitrine, partie supérieure des bras
Changer l’endroit d’application tous les jours.
En cas d’intolérance à la colle, envisager l’administration d’une vaporisation de fluticasone sous le timbre.
13
Q
À quelle fréquence vérifions nous le bilan hépatique et rénal lors de px de iACHE ou Mémantine ?
A
Bilan hépatique er rénal initialement et puis annuellement.
14
Q
Quelles sont les CI à la Mémantine ?
A
IR ou Insuffisance hépatique sévère
Hypersensibilité à l’une des composantes du produit.
15
Q
Quel examen devrait être fait avant le début d’un IACHE ?
A
ECG.
16
Q
Quelles sont les contre-indications relatives et absolues des iACHE a/n cardio ?
A
CI absolues (certain qu’on n’initie pas): Bloc bifasciculaire, maladie du sinus, bloc AV 2e-3e degré, Bloc AV 1er degré avec PR > 250 ms et un bloc de branche.
CI relatives (Holter recommandé): Bloc AV 1er degré avec un PR > 250 ms, Bradycardie sinusale (55 bpm ou moins).
Si Bradycardie sinusale, puis Holter fait et OK. On débute iACHE puis on refait Holter 1-2 semaines post-début pour s’assurer que pas < 55 bpm. Si < 55 bpm: on l’enlève. OU si sous BB on peut aussi tenter de cesser BB en premier.
17
Q
Quels sont les effets indésirables les + fréquents des iACHE ?
A
- Effets GI: dyspepsie, no/vo, diarrhée, anorexie, perte de poids
- Céphalée
- Étourdissements
- Insomnie
- Effets cardiovasculaires: bradycardie, bloc cardiaque, syncope
- Fatigue
- Rêves avec agitation motrice, cauchemars
- Crampes musculaires
- Confusion
- Agitation
- Rhinorrhée (Donézépil)
- Pollakiurie
- Effets indésirables propres à la Rivastigmine transdermique: érythème, prurit
- Réactions cutanées graves: galantamine
VOILA pourquoi dès que fragilité on ne le part pas.
18
Q
Quels sont les effets indésirables les + fréquents de la Mémantine?
A
- Étourdissements
- Constipation
- Confusion
- Céphalée
- HTA
- Agitation
- Insomnie
19
Q
Quels iACHE ont une meilleure tolérabilité GI ?
A
En ordre:
- Rivastigmine timbre
- Donépézil
- Galantamine
- Rivastigmine PO
Donc on débute molécule PO, puis si présence d’ES GI: tenter timbre pour tenter d’aller chercher une + haute dose, si non on peut rester dose + faible PO si tolérée.
Si MA: on peut aussi tenter Mémantine.
20
Q
Combien de temps MAX se donne-t-on entre l’arrêt de iACHE et la reprise?
A
1 mois MAX. Normalement on tente de prendre une décision définitive.
21
Q
Quel est le % de chance d’avoir chacun des ES de iACHE et est-ce qu’ils s’estompent ?
A
< 10% d’avoir chacun des ES
Souvent ne s’estompent pas. On peut se laisser MAX 1 semaine avant de cesser/modifier (PÂ ont peu de réserves). Censé être transitoire.
22
Q
À quelle fréquence faisons-nous les suivis avec MMSE post-introduction Mx?
A
Après 6 mois
Après 1 an
Q1 an
23
Q
Quels sont les critères de remboursement RAMQ des iACHE?
A
- Perte de < 3 points en 6 mois
- Perte < 6 points en 1 an
- MMSE entre 26 et 10 : en tout temps
24
Q
Cb de temps est-il autorisé par la RAMQ d’user de manière concomittante un iACHE et la Mémantine ?
A
1 mois pour permettre la transition entre les 2 classes de Mx
25
Quels sont les critères pour une demande initiale à la RAMQ de la Mémantine ?
- MA stade modéré ou grave vivant à domicile
- Score MMSE 3-14
- Durée max autorisation initiale puis subséquente: q6mois
26
Quel suivi est normalement fait après l'amorce d'un tx avec iACHE ou Mémantine ?
- Suivi téléphonique ou en personne dans les 3 mois afin d'évaluer la tolérance et l'adhésion au tx
- Visite médicale et suivi clinique 6 mois après le début du Tx afin d'évaluer l'efficacité du Mx
- La patient et le proche aidant devraient être revus 1-2 fois / année par la suite
27
Que devrait faire partie des visites de suivi iACHE et Mémantine ?
- Efficacité du tx en fonction des objectifs thérapeutiques fixés
- Présence d'effets indésirables
- Adhésion au tx
- Gestion des interactions Mx
- Fardeau et besoin de l'aidant
- Poids
- SV
- Bilan initial des fonctions hépatiques et rénales, puis suivi annuel
- Suivi de l'état des yeux pour patients sous Mémantine (concentrations de memantine 3 fois + élevées dans liquide lacrymal que plasma)
28
Quels sont les facteurs qui pourraient justifier l'arrêt d'un tx ?
- ES incommodants ou indésirables
- État clinique s'est aggravé suivant l'amorce
- Les autres maladies dont souffre le patient rendent le risque associé au tx inacceptable, ou alors sont si graves que le tx est futile
- Le patient ou son mandataire décident d'arrêter le tx après avoir été informés des risques/avantages de poursuivre/arrêter
- La démence du patient a progressé pour arriver à un stade avancé
- Le patient ne respecte pas la posologie et il est impossible de mettre en place un système pour rectifier le problème: continuer le traitement serait par conséquent inutile.
29
Comment cesser un iACHE/mémantine ?
On le fait graduellement.
On le diminue, tolère 1 mois faible dose puis on arrête. (ou diminution de dose q4semaines)
Si arrêt r/à CI cardiaque: on ne niaise pas et on diminue en 72h: on coupe de moitié le lendemain puis on cesse.
30
Quels sont les sx de sevrage médicamenteux indésirables ? Quoi faire s'ils se produisent ?
Apparaissent dans la semaine suivant la diminution de dose ou l'arrêt de la Mx.
- Agitation
- Agression
- Hallucinations
- Diminution de la conscience
Redébuter la dose précédente rapidement.
31
Quel est notre rôle dans le maintien à domicile ?
* Maintenir et favoriser l’autonomie du patient le plus longtemps possible tout en respectant sa capacité décisionnelle et sa sécurité.
* Vérifier si l’état de santé physique et psychologique du patient menace sa sécurité à domicile.
Documenter échecs. Demande TS SAPA: attente 2 ans.
Parfois on peut demander ordonnance de tx.
32
Quels sont les éléments qui contribuent à ce que le délirium soit manqué ?
L’âge avancé, la présence d’un TNC de base, les déficits sensoriels, les fluctuations et la forme hypoactive de délirium.
33
Quel est le % des patients âgés qui souffrent de délire à un moment donné pendant leur hospitalisation ?
30%
34
Quels sont les endroits où il y a le + de délirium ?
Urgence
Soins intensifs
35
Quand est-ce que l'on peut se permettre de ne pas transférer quelqu'un à l'urgence pour un Dx de délirium ?
Si le clinicien est en mesure d’établir un Dx de la cause sous-jacente et d’offrir un suivi étroit et que la famille accepte d’assurer la sécurité de la personne, de surveiller les complications potentielles et de contrôler les symptômes comportementaux par des moyens non pharmacologiques et de la médication PRN, la personne en délirium peut demeurer dans son milieu de vie. Sinon, il est préférable de la transférer à l’urgence pour une prise en charge adéquate.
36
Pourquoi une personne atteinte de TNC est-elle + à risque de faire un délirium ?
L'acétylcholine joue un rôle clé dans la pathogenèse du délirium, puis elle est déjà altérée en TNC.
37
Quels sont les différents rôles de l'acétylcholine ?
L'acétylcholine est un neurotransmetteur excitateur qui est libérée par de nombreux neurones du SNP et par certains neurones du SNC.
Elle intervient dans l’éveil cortical, l’attention, la concentration, l’apprentissage, la mémoire et l’organisation.
Elle intervient également dans la contraction musculaire (ouverture des canaux cationiques sensibles à un ligand).
Elle est inhibitrice dans d’autres synapses, où elle exerce indirectement ses effets sur les canaux ioniques par l’intermédiaire de la protéine G.
38
Quel est le lien entre l'acétylcholine et le vieillissement ?
diminution, voire disparition des neurones qui libèrent l’acétylcholine a/n des noyaux gris centraux et de leurs axones qui traversent le cortex cérébral et le système limbique.
39
Quels sont les facteurs prédisposants du délirium ?
- Âge avancé
- Démence
- Faible éducation
- Comorbidités élevées
- Fragilité
- Déficit visuel ou auditif
- Dépression
- Abus d'alcool
- Usage de drogues, opioïdes, benzo
- Pauvre nutrition
- Histoire de délirium
40
Quels sont les critères Dx du délirium selon le DSM V ?
A. Une perturbation de l’attention (c.-à-d. diminution de la capacité de diriger, focaliser, soutenir et déplacer son attention) et de la conscience (diminution de l’orientation dans l’environnement).
B. La perturbation s’installe en un temps court (habituellement quelques heures à quelques jours), représente un changement par rapport à l’attention et à la conscience préalables, et tend à fluctuer en sévérité tout au long de la journée.
C. Une autre perturbation cognitive (p. ex. un déficit de la mémoire, de l’orientation, du langage, des habiletés visuospatiales ou des perceptions).
D. Les perturbations des critères A et C ne sont pas mieux expliquées par un trouble neurocognitif préexistant, stabilisé ou en évolution et ne doivent pas survenir dans le contexte d’un niveau de vigilance très réduit, comme dans un coma.
E. Mise en évidence d’après les antécédents, l’examen physique ou les examens complémentaires que la perturbation est la conséquence physiologique directe d’une autre affection médicale, d’une intoxication ou d’un sevrage d’une substance (c.-à-d. une drogue ou un médicament) ou d’une exposition à un produit toxique, ou est due à de multiples causes.
41
Quels sont les critères Dx du délirium selon le Lanthier ?
- Altération de l’attention et perturbation de l’état de conscience (soudaine, fluctuante, s’améliorant habituellement avec traitement de l’agent causal)
- Accompagnées d’au moins une autre atteinte cognitive (désorientation, trouble mnésique, difficultés visuo-spatiales, désorganisation de la pensée, troubles perceptuels, troubles du comportement, humeur, perception, altération du cycle éveil-sommeil)
- Peut être accompagné de manifestations cliniques tels que tremblements, astérixis, nystagmus, incoordination, incontinence urinaire associés.
Composantes nécessaires au Dx = attention, état de conscience, moment subit
42
Quels sont les 3 présentations cliniques du délirium ?
1. Hyperactif: Agitation, agressivité, hallucinations (visuelles > auditives), délires, etc.
2. Hypoactif: Apathie, somnolence, léthargie, ralentissement psychomoteur, confusion, etc
3. Mixte: Alternance plus ou moins rapide de périodes agitées et de périodes de somnolence.
43
Quelle est la présentation clinique du délirium la + fréquente ?
Hypoactif.
C'est également cette présentation qui a le moins bon pronostic.
44
Quels éléments distinguent le délirium au TNC ?
- Début: aigu ou subaigu en délirium, insidieux en démence
- Évolution sur 24h: fluctuante en délirium, stable en démence
- Évolution à long terme: résolution pouvant prendre de quelques jours à quelques mois en délirium, détérioration progressive en mois/années en démence
- Niveau de conscience: altéré/fluctuant en délirium, normal en démence (sauf derniers stades)
- Attention: atteinte en délirium, normale en démence (sauf derniers stades)
- Mémoire: atteinte dans les 2
- Délire: passager non structuré en délirium, occasionnel moins intense en démence
- Hallucinations: fréquentes surtout visuelles en délirium, occasionnelles moins intenses en démence
- Activité psychomotrice: hausse ou baisse fluctuante en délirium, souvent N en démence
- Maladie physique active: présente en délirium, souvent absente en démence
45
Quels sont quelques tests rapides au chevet à faire pour évaluer l'attention ?
- Épeler le mot MONDE à l'envers
- Mois de l'année/jours de la semaine à l'envers
- Soustraction 100-7 ou 30-3
- Indices: ne suit pas la conversation, ne suit pas les consignes, regarde dans le vide
46
Quelles sont 2 échelles de dépistage que nous pouvons utiliser pour le délirium ?
- Confusion Assessment Method (CAM)
- 4 Assessment Test (4AT)
47
Qu'est-ce que l'outil RADAR ?
Repérage Actif du Delirium Adapté à la Routine
Lorsque vous lui avez administré les médicaments:
1. Le patient était il somnolent ?
2. Le patient avait-il de la difficulté à suivre vos consignes ?
3. Les mouvements étaient-ils au ralenti ?
Si RADAR +: faire CAM
48
Quels sont les critères du CAM ?
1. Apparition soudaine et fluctuation des sx
2. Inattention
3. Désorganisation de la pensée
4. Altération de l'état de conscience
CAM +: présence des critères 1 + 2 + 3et/ou 4
49
Comment interpréter les résultats du 4AT?
Si score de 4 ou + : delirium probable
Se fait davantage en milieu hospitalier.
50
Quel est le bilan de base du délirium ?
FSC, Na+, K+, Cl-, Ca+, PO4-, Mg+, albumine, urée, créatinine, DFGe, bilan hépatique, glucose, troponine, TSH, dosage vitamine B12 et ECG.
51
Quels sont les 4 principes généraux de la prise en charge du délirium ?
1. Identifier/traiter la cause du delirium
2. Éviter les Mx et les interventions reconnues pour précipiter ou perpétuer le délirium
3. Fournir les soins nécessaires pour éviter les complications médicales et le déclin fonctionnel
4. Atténuer les sx psychologiques et comportementaux si nécessaire
5. Offrir un soutien aux proches et à la famille
52
Quelles sont des causes possibles de délirium ?
- Métabolique: encéphalopathie, urémie, hypoglycémie, trb électrolytiques, déficience en vitamines, hypothermie, hyperthermie
- Infectieuse: infection urinaire, pneumonie, sepsis, plaie infectée
- Neurologique: hydrocéphalie, hémorragie IC, convulsion, lésion cérébrale traumatique
- Toxique: alcool, Mx, drogues, poison
- Autre: insomnie, HTA, fécalome...
53
Pourquoi est-ce que les PÂ sont + vulnérables aux propriétés antichollinergiques ?
Les personnes âgées sont plus vulnérables aux propriétés anticholinergiques des médicaments à cause de l’affaiblissement du système cholinergique, de la plus grande perméabilité de la barrière hématoencéphalique, de la diminution du métabolisme et de l’élimination des médicaments. Ceci entraîne une augmentation du risque de confusion, de chute et de delirium.
54
Quels sont les effets indésirables des antichollinergiques
* Agitation (altération état éveil → confusion → délirium → agitation)
* Ataxie
* Augmentation de la pression intraoculaire, sécheresse oculaire, troubles visuels
* Augmentation de la température corporelle
* Confusion
* Constipation, rétention urinaire
* Diminution de la production de salive, sécheresse des muqueuses nasales et pharyngées
* Étourdissements
* Hallucinations
* Tachycardie
55
Quels sont des exemples de médicaments avec propriétés anticholinergiques ?
- Antiarythmiques
- Antidépresseurs
- Antiémétiques
- Antihistaminiques
- Antipsychotiques
- Antiparkinsoniens
- Antimuscariniques urinaires
- Antispasmodiques
- Narcotiques
- Bronchodilatateurs
- Relaxants musculaires
56
Que devons-nous surveiller a/n pharmacologique lors d'un délirium ?
1. L’ajout d’une molécule
2. La titration trop rapide d’une molécule
3. Le retrait trop rapide d’une molécule
4. Une posologie non adaptée à l’âge
5. Une malobservance de la médication
57
Quels sont quelques mesures thérapeutiques pour éviter les complications médicales et le déclin fonctionnel lors d'un délirium ?
* Calendrier et horloge dans la chambre
* Photographies et objets personnels au chevet du malade
* Présence des proches
* Réorientation fréquente par le personnel
* Continuité des soins
* Niveaux de bruits et de stimulus optimaux
* Correction des déficits visuels et auditifs
* Mobilisation précoce
* Soulagement adéquat de la douleur
* Hydratation et nutrition adaptées
* Correction des carences vitaminiques
* Cathéters, sondes à demeure et contentions à éviter dans la mesure du possible
* Explications courtes et simples
* Repérage, puis modification des déclencheurs d'agitation
* Activités stimulantes le jour
* Conseils d'hygiène du sommeil
* Psychoéducation du patient et de sa famille sur le delirium, au moment opportun
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Si nous prescrivons des antipsychotiques afin d'aténuer les sx psychologiques et comportementaux lors d'un délirium, à quoi devrait-on porter attention ?
* S’assurer d’un QT < 450-500ms (un ECG qui date de 4-6 mois et pas trop de changement satisfaisant en clinique)
* Faire le suivi des effets secondaires
* Ne pas oublier de sevrer la médication lorsque les symptômes s’améliores (- 20% aux deux semaines): Antipsychotique précipite la mort plus rapidement, donc on veut sevrer lorsque plus besoin.
59
Quand est-ce que l'on initie une molécule lors de délirium ?
* Détresse causée par l’agitation ou les symptômes psychotiques
* Permettre de poursuivre une investigation ou un traitement
* Prévenir un danger important pour eux- mêmes ou pour les autres
ET
que les interventions non-médicamenteuses sont inappropriées ou inefficaces
60
Quelles molécules utiliser lors d'un délirium ?
Antipsychotiques: halopéridol, rispéridone, olanzapine, quiétiapine
Halopéridol, rispéridone: ne pas px personne Parkinson + (corps de Lewy) car augmente parkinsonnisme
Quietiapine: donner au souper pour diminuer anxiété de la pénombre
Olanzapine: effet sur l'appétit (augmente) et sur le sommeil (sédatif)
61
Quelles sont les complications et les répercussions liées au délirium ?
- Court terme:
* Pneumonie d'aspiration
* Dénutrition
* Syndrome d'immobilisation
* Plaie de pression
* Chutes et blessures
* Diminution de l'autonomie et
des capacités fonctionnelles
* Incontinence urinaire, fécale
* Mortalité intrahospitalière
- Moyen terme:
* Incapacité fonctionnelle
* Prolongement de l'hospitalisation, avec des coûts élevés
* Besoins en réadaptation
- Long terme:
* TNC
* Besoins de soins à domicile
* Charge des aidants naturels
* Institutionnalisation
* Mortalité
62
Quel est le tx le + efficace des sx psychologiques et comportementaux en délirium ?
Approche non-pharmaco
63
Quelles sont certaines interventions de l'approche non pharmacologique pour tx les sx psychologiques et comportementaux en délirium ?
1. Corriger la désafférentation: verres correcteurs, appareils auditifs.
2. Donner des repères: temporels (calendrier, horloge à gros chiffres, montre personnelle), spatiaux (objets familiers,
photos, etc.), humains (proches au chevet, personnel stable); resituer souvent dans le temps et l'espace.
3. Doser la stimulation: éviter la surstimulation environne- mentale (séjour prolongé à l'urgence, aux soins intensifs, à l'unité coronarienne, etc.) et la sous-stimulation (isolement); limiter le nombre de tubulures (sonde, tubulure nasogastrique, soluté, etc.); éviter les contentions physiques.
4. Réviser les médicaments au moment de l'admission: cesser ceux qui sont inutiles ou nuisibles et choisir judicieusement les nouveaux.
5. Réduire au minimum les causes prévisibles : assurer un suivi médical attentionné; favoriser la marche; bien maîtriser la douleur.
6. 6. Prévenir les symptômes de sevrage: thiamine prophylactique (100 mg par la bouche, une fois par jour, pendant de 3 à 5 jours) si éthylisme soupçonné et benzodiazépines précocement en cas de signes de sevrage.
64
Si la personne n'est pas connue TNC lorsqu'elle est Dx délirium, devons nous l'investiguer ?
Oui, mais ne jamais Dx un TNC durant un épisode de délirium (ne pas faire MMSE en délirium) afin d'éviter fausses données et donner une étiquette. Se donner du recul de 3-6 mois de l'épisode de délirium.
65
Quelle est la définition du délirium trémens ?
Forme la plus grave de sevrage alcoolique, survenant dans environ 5 % des personnes en sevrage alcoolique.
C’est une psychose organique aiguë qui se manifeste 48-72 heures après la dernière consommation mais peut survenir 7-10 jours plus tard.
66
Quel questionnaire peut être utilisé pour dépister TUS alcool ?
Questionnaire AUDIT
67
Quelle est la présentation du delirium Tremens ?
- Confusion mentale extrême
- Agitation
- Tremblements
- Diaphorèse
- Hypersensibilité
- Hallucinations visuelles et hyperactivité autonomique (tachycardie, hypertension)
68
Quelle est la triade classique lors de déficit en vitamine B1 ?
- Confusion
- Ataxie : manque de coordination dans le mouvement volontaire musculaire
- Ophtalmoplégie
** Même triade que pour délirium Trémens, car certain que déficit en vit. B1 si délirium Trémens
69
Quelles sont les complications possibles du délirium Trémens ?
* Déshydratation
* Troubles électrolytiques (hypokaliémie,
hypomagnésémie, hypophosphatémie)
* Hypoglycémie
* Arythmies (torsade de pointes, tachycardie ventriculaire soutenue, fibrillation auriculaire et tachycardie supraventriculaire)
* Convulsions
* Arrêt cardiaque
Taux de mortalité de 15%
70
Quelle est l'évolution dans le temps d'un syndrome de sevrage d'alcool ?
- Sevrage mineur (6-36h après dernière consommation)
- Convulsions (6-48h après dernières consommation)
- Hallucination (12-48h après dernières consommation)
- Délirium Tremens (48-96h après dernières consommation)
71
Quelle est notre prise en charge lors de doute de délirium Trémens en tant qu'IPSPL ?
Administrer Ativan 1 mg (abaisser seuil convulsif) puis envoyer à l'urgence.
72
Quelle est la médication de maintien post délirium Trémens pour aider au sevrage d'alcool ?
* La gabapentine pour un maximum de 6 semaines peut soulager l’insomnie et les symptômes de sevrage léger/subaigu.
* Deux médicaments (naltrexone, acamprosate) ont démontré qu’ils étaient susceptibles de réduire la fréquence et l’intensité des beuveries et d’augmenter le taux d’abstinence.
* Pour les convulsions de sevrage, les benzodiazépines sont efficaces. Pas d’indication d’anticonvulsivant autre en l’absence d’épilepsie préexistante.
* Acide folique si dénutrition ou avec sevrage grave ou très grave.
* Traitement symptomatique avec bêtabloquants ou antipsychotiques parfois nécessaires. Antipsychotiques à éviter si possible, car abaissent le seuil convulsif.
73
Quelle est la posologie de la thiamine de maintien post-délirium Trémens en clinique ?
Thimaine 100 mg PO DIE.
On maintien en continu si personne poursuit sa consommation d'alcool.
Si la personne cesse de boire post-délirium Trémens: conserver x 1 mois environ.
74
Quels iACHE faut-il titrer pour les patients hypersensibles aux effets indésirables (patients de faible poids, âge > 85 ans) ?
- Donépézil: dose initiale 2,5 mg DIE, dose MAX 5 mg PO DIE
- Rivastigmine PO: dose initiale1,5 mg DIE, dose MAX 3 mg BID
75
Quel est le seul iACHE dont nous n'avons pas besoin d'ajuster la posologie si insuffisance rénale/hépatique ?
Donépézil
