Cours 5 Flashcards
1
Q
Peut-on Dx SCPD en tant qu’IPSPL ?
A
On peut Dx SCPD seulement si Dx TNC déjà émis.
SCPD surviennent fréquemment dans tous les TNC majeurs.
2
Q
Quelle est la définition des SCPD?
A
Ce sont des signes et des symptômes reflétant une altération de la perception, du contenu de la pensée, de l’humeur ou du comportement.
3
Q
Quel est le % des aînés atteints de TNCM qui manifestent des SCPD ?
A
Environ 75%
4
Q
Est-ce que la diminution de la cognition engendre une augmentation des SCPD ?
A
OUI
5
Q
Quels sont les impacts des SCPD sur les aidants ?
A
Vécu de perte:
* Changements dans les communications
* Changements dans la qualité de la relation
* Perte du sentiment d’être aimé
Difficultés à comprendre les comportements:
* Attentes personnelles irréalistes
* Transgression des normes sociales
6
Q
Quels sont les différents mécanismes physiopathologiques des SCPD ?
A
Physiopathologie variée.
- Génétiques (polymorphisme des récepteurs)
- Neurobiologiques (neurochimique et neuropathologique)
- Psychologique (prédisposition caractérielle et réponse au stress)
- Social (les changements environnementaux et les poches aidants)
7
Q
Quelle est la classification des SCPD?
A
- Trb affectifs et émotionnels
- Trb comportementaux
- Trb psychotiques
- Trb neurovégétatifs
8
Q
Quels sont les SCPD entrants dans la catégorie des trb affectifs et émotionnels ?
A
Dépression
Anxiété
Apathie
Irritabilité
Labilité émotionnelle
Exaltation de l’humeur (euphorie*)
9
Q
Quels sont les SCPD entrants dans la catégorie des trb comportementaux ?
A
Errance
Vocalisations répétitives
Mouvements répétitifs ou stéréotypés
Désinhibition agressive
Désinhibition sexuelle
Gloutonnerie
Comportements d’utilisation
Comportements d’imitation
10
Q
Quels sont les SCPD entrants dans la catégorie des trb psychotiques?
A
Hallucinations
Idées délirantes
Troubles de l’identification (se voit dans le miroir et croit que sorcière devant elle ou agnosie…)
11
Q
Quels sont les SCPD entrants dans la catégorie des trb neurovégétatifs ?
A
Sommeil (errance nocturne, syndrome Crépusculaire, inversion cycle réveil-sommeil)
Conduites alimentaires inappropriées et oralité
12
Q
Comment différencier symptômes comportementaux vs psychologiques ?
A
Dès que action impliquée = comportementaux
Sx comportemenaux:
Comportements moteurs aberrants Comportements d’élimination ou d’habillage Inappropriés
Désinhibition
Rituels d’accumulation
Sacrer
«Talonner»
Hyper-oralité
Problèmes de sommeil (errance, inversion du cycle) Agressivité physique ou verbale
Cris répétitifs
Agitation
Errance
Comportements socialement inappropriés Comportements sexuels/alimentaires inappropriés Questionnements répétitifs
Résistance aux soins
Sx psychologiques:
Anxiété
Apathie Dépression Irritabilité Hallucinations Idées délirantes Euphorie
Labilité affective Manie
13
Q
Comment peut-on quantifier les SCPD ?
A
- SCPD légers : perturbation minimale ou nulle de l’environnement, détresse minimale pour la personne vivant avec les troubles neurocognitifs majeurs et les symptômes sont intermittents ou facilement modifiables par des approches psychosociales.
- SCPD modérés : certaine perturbation de l’environnement, associés à une détresse modérée pour la personne vivant avec les troubles neurocognitifs majeurs ou les symptômes sont difficilement modifiables par des approches psychosociales.
- SCPD graves : associées à un risque de préjudice pour la personne atteinte de troubles neurocognitifs majeurs ou pour autrui, une perturbation grave et fréquente de l’environnement, associées à une détresse grave pour la personne atteinte de troubles neurocognitifs majeurs et une modification minimale ou nulle avec des approches psychosociales seules.
14
Q
Quels sont les SCPD les + fréquents dans l’Alzheimer ?
A
Apathie, agitation, dépression, anxiété, errance
15
Q
Quels sont les SCPD les + fréquents en démence fronto-temporale ?
A
Apathie, désinhibition, euphorie, pseudomanie, compulsion, agitation, troubles alimentaires
16
Q
Quels sont les SCPD les + fréquents en démence à Corps de Lewy ?
A
Délires, hallucinations visuelles, dépression, rêves agités.
Hallucinations très détaillées et souvent de petites choses.
Dx trb sommeil REM = dx clinique (difficulté à sortir du rêve, avez-vous l’impression de prendre action/de bouger/tomber pendant vos rêves?..) BCP de fluctuations, donc difficile à différencier avec délirium.
17
Q
Quels sont les SCPD les + fréquents en maladie de Parkinson ?
A
Anxiodépression, délires, troubles du REM, TOC, comportements sexuels
18
Q
Quels sont les SCPD les + fréquents en démence vasculaire ?
A
Troubles variables, apathie, dépression, psychose
19
Q
Nomme moi 2 approches d’évaluation des SCPD ?
A
DICE et PIECES
20
Q
Qu’est-ce que l’approche d’évaluation des SCPD DICE ?
A
- Décrire: quand, où, quoi, avant, pendant, après
- Investiguer: causes, approches employées, environnement
- Créer: approche, alternatives, solution : plan d’action
- Évaluer: à distance des ajustements
21
Q
Qu’est-ce que l’approche d’évaluation des SCPD PIECES ?
A
- Physical : penser aux 5 D
Delirium
Disease
Drugs
Discomfort
Disability: ex perte sensorielle - Intellectual: penser aux 7 A
Amnésie
Aphasie
Apathie
Agnosie
Apraxie
Anosognosie
Alterred perception - Emotional: penser aux 4 D
Disorders Adjustent (ex. relié aux pertes)
Disorders of Mood (ex. sx dépressifs/anxieux)
Delusional
Disorders of Personnality - Capabilities: capacité à s’adapter à une situation
capacité trop faible pour répondre aux exigences de l’environnement ou pas suffisamment utilisée - Environment
Considérer la sur-sous stimulation, relocalisation, changement dans la routine, bruits, luminosité, couleur, interactions sociales avec les soignants/autres. - Social
Considérer le réseau social, l’histoire de vie, l’hritage culturel/spirituel
22
Q
Quel est le bilan de base en présence de SCPD ?
A
- FSC
- Électrolytes
- Glycémie
- Fonction rénale (BUN, créatinine)
- Fonction hépatique
- Fonction thyroïdienne
- Dosage des folates et vit. B12
- Calcium, phospore, Mg
- Culture et analyse d’urine
23
Q
La résistance aux soins est-elle une indication de tx pharmacologique ?
A
Si manque d’hygiène peut provoquer plaies: on peut donner une petite benzo pour que la personne soit + compliante aux soins d’hygiène. Quelques benzo - pires pour PÂ: lorazepam, clonazepam, oxazepam: ok si PRN 1 fois/semaine.
24
Q
Pour quels SCPD peut-on donner de la médication ?
A
Pour les SCPD graves.
Lorsqu’il y a présence de risque pour la sécurité et la santé de la personne et autrui.
Les avantages dépassent les risques associés aux Mx.
Ex. Sx dépressifs graves, sx anxieux graves, agitation-agressivité grave
J’initie une molécule lorsque:
- les SCPD sont d’intensité grave
- il y a dangerosité
- il y a état d’urgence
- en cas de détresse psychologique grave
25
Quels sont les sx qui peuvent être atténués, contrôlés ou éliminés ?
- Agitation-agressivité
- Anxiété
- Apathie
- Comportements sexuels inappropriés
- Dépression
- Psychose
- Trb du sommeil
26
Quelle approche pharmacologique est-elle recommandée pour prendre en charge l'agitation comme SCPD en dernier recours ?
Utiliser les antipsychotiques atypiques à dose minimale efficace et réévaluer après 6-12 semaines pour un sevrage progressif.
Rispéridone = premier choix
ou Quietiapine si DCL ou Parkinson
ou Olanzapine si urgence de courte durée
On peut optimiser citalopram ou iACHE/memantine si déjà sus cette médication.
27
Quelle approche pharmacologique est-elle recommandée pour prendre en charge la psychose comme SCPD en dernier recours ?
Remarque : Utiliser les antipsychotiques atypiques à dose minimale efficace et réévaluer après 6-12 semaines pour un sevrage progressif.
Rispéridone = premier choix
ou Quietiapine si DCL ou Parkinson
28
Quelle approche pharmacologique est-elle recommandée pour prendre en charge la dépression en TNCM ?
- Citalopram (ISRS de premier choix)
- Sertraline
- Mirtazapine (si trb du sommeil ou perte d'appétit associé)
Effet observable après 4-6 semaines, poursuivre au moins 6-12 mois si efficace.
29
Quelle approche pharmacologique est-elle recommandée pour prendre en charge l'anxiété en TNCM ?
- Citalopram (ISRS de premier choix)
- Sertraline
Effet observable après 4-6 semaines, poursuivre au moins 6-12 mois si efficace.
30
Quelle approche pharmacologique est-elle recommandée pour prendre en charge l'apathie en TNCM ?
iACHE en maladie d'Alzheimer
Rivastigmine pour la maladie de Parkinson
31
Quelle approche pharmacologique est-elle recommandée pour prendre en charge les expressions sexuelles à risque en TNCM ?
ISRS (Citalopram, Sertraline) : Peut réduire les pulsions sexuelles.
Prend plusieurs semaines à agir… si jamais ne fonctionne pas: possibilité castration chimique (mais pas px par IPSPL)
32
Quelle approche pharmacologique est-elle recommandée pour prendre en charge les troubles du sommeil à risque en TNCM ?
* Trazodone
* Zopiclone
* Mirtazapine: Bon pour le prurit également r/à effet anti-histaminique.
* Mélatonine: Très bon. Début 3 mg, puis 6 mg après 2 semaines si ne fonctionne pas puis même 10 mg pour PÂ FIT.
* Luminothérapie
33
Quelles sont les interventions non-pharmacologiques des SCPD?
Interventions sensorielles:
- Musicothérapie
- Aromathérapie
- Massage et toucher thérapeutique
- Intervention dans une salle Snoezelen (thérapie multisensorielle)
- Luminothérapie
Activités structurées:
- Artisanat
- Horticulture et arrangement floral
- Thérapie par l’art
- Thérapie occupationnelle présentant un intérêt pour la personne (pliage de serviettes, timbrage d’enveloppes, etc.)
- Thérapie biographique ou de réminiscence
- Manipulation d’objets
- Stimulation cognitive : orientation à la réalité, stimulation de la mémoire
Activités physiques:
- Marche
- Danse
- Séances d’exercices
Contacts sociaux:
- Contacts humains « un à un », Zoothérapie
- Contact social simulé (photos de famille, vidéos,
enregistrements sonores)
Approche environnementale:
- Mise en place de conditions simulant la nature Accès à un jardin extérieur
- Aménagement comparable à celui de la maison
- Aménagement de repères spatiaux
- Installation de barrières visuelles
Approche comportementale:
- Renforcement différentiel (comportements désirables récompensés)
- Approche confort-stimulation-distraction
34
Quelle est la prévalence de la dépression chez la personne âgée ?
10 % PÂ en communauté
10-20% PÂ en résidence
35
Quelle est la présentation hétérogène de la dépression chez l'aîné ?
* Dépression sans tristesse
* Syndrome de déplétion (ou de
désinvestissement)
* Trouble anxieux de novo
* Psychose de novo
* Dépression agitée
* Somatisation
* Atteinte cognitive atypique et syndrome de dépression dysfonction exécutive
* Perte d'autonomie rapide
* Geste autodestructeur
* Négligence nouvelle
* Trouble de personnalité, de nouveau.
* Kleptomanie
* Troubles de l'usage de l'alcool, d'apparition tardive
* Perte pondérale inexpliquée ou refus alimentaire
36
Quels sont les critères Dx du trb dépressif caractérisé ?
A. Durant >ou= 2 semaines consécutives de cinq critères parmi → dont 1 ou 2
1. Tristesse (ou irritabilité) soutenue
2. Perte d’intérêt ou de plaisir
3. Perte ou gain pondérale ou inappétence
4. Insomnie ou hypersomnie
5. Ralentissement ou agitation psychomotrice
6. Fatigue ou anergie
7. Auto-dévalorisassion ou culpabilité indue
8. Difficultés contraceptives ou indécision
9. Pensée récurrente de mort ou de suicide
B. Détresse significative ou altération du fonctionnement
C. N’est pas imputable aux effets d’une substance ou d’autre affectation médicale
D.Ne peut s’expliquer par un autre trouble mental
E. Aucun antécédent maniaque ou hypomaniaque
37
Quelle échelle peut-on utiliser pour évaluer la dépression gériatrique ?
Geriatric Depressioon Scale
38
Comment différencier le TNC à la dépression ?
- Début: subaigu (semaines-mois) pour la dépression, insidieux (mois-année) pour le TNC (MA)
- Temps écoulé avant la consultation: court pour la dépression, long pour TNC (MA)
- Évolution: rapide pour la dépression, premiers sx passent inapperçus pour TNC (MA)
- Plaintes cognitives subjectives: abondantes, détaillées en dépression, peu en TNC
- Détresse secondaire au déclin cognitif: marquée en dépression, variable en TNC (MA)
- Amélioration de la mémoire avec indices: Oui en dépression, peu en TNC (MA)
- Mémoire de reconnaissance: relativement intacte en dépression, présence de fausses reconnaissances en TNC (MA)
39
Quelle est la différence entre stress, peur et anxiété ?
Stress: fait références réactions physiologiques de l'organisme lorsque celui-ci fait face à un danger (réponse physiologique)
Peur: émotion que ressent un individu lorsqu'il fait face à un danger dans l'ici maintenant
Anxiété: se caractérise par les mêmes réactions physiologiques de stress mais contrairement à l'apport le danger n'est pas présent (réaction physiologiques du stress et de la peur, mais dans l’appréhension dans le futur (la menace pas là présentement))
40
Quelle est la prévalence des PÂ souffrant de trb anxieuxqu Québec selon stat de 2008 ?
6% des québécois de 65 ans et +
41
Quels sont les critères Dx du TAG ?
Préoccupations/inquiétudes excessives à propos du quotidien s'accompagnant de symptômes psychiques somatique tel que l'irritabilité, la sensation d’être à bout, les tensions musculaires, l'insomnie, la fatigue et les troubles de concentration durant au moins 6 mois
On peut avoir de l’anxiété sans avoir le trouble
Important = mécanismes pour pallier, est-ce qu’on ressent les bénéfices ?
42
Quels sont les médicaments pouvant précipter l'anxiété ?
Corticostéroïdes
Bronchodilatateurs
Endocriniens
Antibiotiques
Décongestionnants
Opiacés
Anti-inflammatoires
Antiparkinsoniens
Anticonvulsivants
Antidépresseurs
Antipsychotiques
43
Quelle est l'approche pharmacologique en anxiété ?
Commencer avec ISRS et si encore sx px benzo.
44
Quels sont les 3 benzodiazépines + sécuritaires chez la PÂ?
Lorazepam
Clonazepam
Oxazepam
45
Quelle est l'approche non-pharmacologique pour traiter l'anxiété ?
- Psychoéducation
- Intégration sociale
- Sécurité à domicile et mesures compensatoires
- Activités/hygiène de vie/loisirs
- Gestion symptomatique de l'anxiété: exercices, physiques, yoga, méditation...
- Psychothérapie
46
Quelle est la différence entre délire, hallucination et illusion ?
- Un délire est une idée ou une croyance fausse et irréductible par la logique : dans les convictions du patient elle réside à l'évidence apparente ou aux arguments rationnels énoncés à son encontre il peut y avoir plusieurs types de délires tels que paranoïdes grandiose stomatique de jalousie maniaque ou mixte.
- Une hallucination est une perspective sensorielle erronée qui peut être auditive, visuelle, olfactive, active, gustative, tactile ou cénesthésique
- Une illusion est une perception déformée qui prend ancrage dans un stimulus réel (ex: chat qui est le lion)
47
Quelle est la prévalence de l'insomnie chez la PÂ?
Les symptômes d’insomnie sont plus fréquents avec le vieillissement et se retrouvent chez 50% des personnes âgées de 65 ans et plus
48
Quels sont les facteurs prédisposants aux trb de sommeil ?
Vieillissement
Le sexe féminin
Antécédents familiaux d'insomnie
Certains traits de personnalités
Réactivité au stress
49
Quels sont les facteurs précipitants des trb de sommeil ?
Stress physique d'une maladie
Stress psychologique d'un événement de vie
50
Quels sont les facteurs perpétuants des trb de sommeil ?
- Mauvaises habitudes de sommeil
- Passer un temps excessif au lit
- Inquiétudes
- Rumination quant à l'insomnie
51
Quelles sont les comorbidités pouvant influencer l'insomnie ?
- Psychologique: anxiété, dépression
- Métabolique et cardiovasculaire: HTA, obésité, DB, maladie coronarienne (coronopathie, arythmie, insuffisance cardiaque)
- Cognitif: TNC
52
Comment évaluer l'insomnie ?
- Nb de levés
- Temps d'endormissement
- Habitude antérieure
- Hygiène du sommeil
- Heures de sommeil par nuit
Index de sévérité de l'insomnie.
Journal de sommeil.
53
Quels sont les différents stades de sommeil ?
- Éveil
- Endormissement
- Sommeil lent: stade 1
Transition entre éveil-sommeil
- Sommeil lent: stade 2
Sommeil intermédiaire et + stable
Relâchement progressif du tonus musculaire
- Sommeil lent: stade 3
Sommeil profond et réparateur
- Sommeil paradoxal (sommeil REM)
rêves vivides
mouvement rapide des yeux
54
Quelles sont les spécificités de la PÂ dans chaque stade de sommeil ?
- Éveil: aucune
- Endormissement: augmentation temps de latence avant endormissement
- Sommeil lent stade 1: augmentation du temps passé à ce stade (augmentation du sommeil léger et instable)
- Sommeil lent stade 2: + instable et fragmenté d'éveils nocturnes
- Sommeil lent stade 3 (sommeil profond): diminué
- Sommeil paradoxal: peu de modifications sauf âge très avancé ou TNCM)
55
Qu'est-ce que le trouble du sommeil REM ?
REM on en a toujours un, mais lorsque trouble sommeil REM = conscience du REM.
56
Quelles sont les modifications du sommeil avec le temps ?
* Pertes neuronales dans différentes structures clés de la régulation veille-sommeil
* Détérioration de l’horloge biologique centrale (noyau hypothalamique suprachiasmatique)
* Réduction du stade N3 → diminution du nombre et de l’amplitude des ondes lentes
* Fragilisation accrue du sommeil par une augmentation du nombre et de la durée des éveils nocturnes
* Altération du rythme circadiens → modification du cycle sommeil-éveil
57
Quel est le calcul de l'efficacité du sommeil ?
Temps à dormir/temps passé au lit x 100 = % d'efficacité
58
Qu'est-ce qu'un sommeil N vs pathologique chez la PÂ ?
Sommeil N:
* Allongement de la durée du sommeil léger (stade1)
* Diminution de la durée du sommeil profond (stade 3
et 4)
* Augmentation du nombre et de la durée des éveils
* nocturnes
* Éveil matinal
* Sieste durant la journée
* Passer plus de temps au lit
Sommeil pathologique:
* Prendre plus de 30 minutes pour s’endormir
* Passer plus de 30 minutes éveillés la nuit
* 4 réveils et plus d’une durée > 20 minutes
* Dormir moins de 6,5 heures par nuit avec une efficacité de sommeil inférieur à 85%
* Perturbation du fonctionnement quotidien
59
Quels sont les critères Dx de l'insomnie ?
1. Une plainte de sommeil ci-dessous:
- Difficulté d'endormissement > 30 min
- Difficulté à maintenir le sommeil (réveil totalisant > 30 min)
- Réveil matinal > 30 min avant l'heure désirée
2. Au moins une plainte diurne ci-dessous:
- fatigue, malaise
- Trb attention, concentration, mémoire
- Impact - sur fonctionnement social, familial, professionnel, scolaire
- Trb de l'humeur, irritabilité
- Somnolence diurne
- Trb comportementaux (impulsivité, agressivité, hyperactivité)
- Baisse d'énergie/motivation
- Propension aux erreurs/accidents
- Inquiétude ou manque de satisfaction p/r au sommeil
3. Plaintes ne peuvent être expliquées par un manque d'opportunité de sommeil ou un environnement de sommeil inadéquat
4. Difficultés de sommeil et plaintes diurnes surviennent 3 fois/semaine
5. Difficultés de sommeil et plaintes diurnes présentent depuis au moins 3 mois.
6. Ces plaintes ne peuvent être explicables par un autre trb du sommeil
60
Quel est le traitement de l'insomnie chronique ?
1. Évaluer comorbidités, médicaments et habitudes de consommation
2. Thérapie cognitivo-comportemental pour insomnie
3. Traitement pharmacologique
4. Réévaluer l’efficacité
61
Quelles sont des stratégies comportementales à adopter dans l'insomnie ?
- Réserver le lit et la chambre à coucher uniquement pour le sommeil et les relations intimes
- Se coucher au lit uniquement lorsqu’on ressent une somnolence
- Sortir du lit et de la chambre en cas d’incapacité à dormir pendant environ 20 minutes → activité calme de préférence sans écran – retour au lit si somnolence
- Garder constante l’heure du lever le matin, peu importe la durée de la nuit
62
Quels sont les effets extrapyramidaux des antipsychotiques ?
* Parkinsonisme
* Akathisie (agitation)
* Dyskinésie tardive (mouvements involontaires)
* Syndrome malin des neuroleptiques (altération de l'état mental, une rigidité musculaire, une hyperthermie et une hyperactivité neurovégétative qui se produisent sous l'effet de certains neuroleptiques)
* Dysphagie
63
Pour quelles molécules devrait-on faire un suivi préventif de la natrémie (r/à risque hyponatrémie) ?
ISRS
ISRN (ex. venlafaxine)
Antidépresseurs tricycliques
Mirtazapine
Suivi natrémie au début et au moins une fois au cours des 2-4 premières semaines (3-5 jours pour Venlafaxine)
64
Quels sont les effets secondaires à surveiller pour les antipsychotiques ?
Symptôme anticholinergique
Infection respiratoire et urinaire
Œdème périphérique
Syndrome métabolique
Diabète de nouveau ou des balancements du diabète
Prise de poids
Troubles neurocognitifs
Trouve de la marche et chute
Somnolence
Hypotension ou hypotension orthostatique
Symptômes extrapyramidaux
65
Quels sont les effets secondaires à surveiller pour les antidépresseurs ISRS ?
Symptômes gastro-intestinaux
Akathisie
Troubles du sommeil
Chute
Risque de saignement digestif (on tente d'ajouter protection estomac avec ISRS)
SIADH
Allongement de l'intervalle QTc
66
Quels sont les effets secondaires à surveiller pour les benzodiazépines ?
Aggravation des troubles cognitifs
Altération de la qualité du sommeil
Chutes
Fracture
Incontinence
Dépression
Anxiété rebond
Aggravation des troubles respiratoires Délirium
Agitation paradoxale
Insomnie rebond
Dépendance et tolérance
Symptômes de sevrage
Amnésie antérograde
Accidents d'auto
