cours 9 Flashcards
Qu’est-ce que les symptômes comportementaux et
psychologique de la démence signifient? (SCPD)
Désignent des symptômes du
trouble de la perception, du contenu de la pensée, de l’humeur et du comportement fréquemment
observés chez les personnes
présentant une démence
prévalence des symptômes comportementaux et
psychologique (SCPD)
➢ Touchent jusqu’à 90% des personnes présentant un trouble neurocognitif (TNC)
➢ Présents à tous les stades de l’évolution du TNC
➢ Tendent à augmenter
avec l’évolution de la maladie
Quels sont les symptômes comportementaux et
psychologique (SCPD) les plus fréquent?
Apathie, dépression, anxiété (l’apathie est le symptôme le plus
persistant)
Hommes = plus d’agressivité
Femmes = plus de symptômes dépressifs
Quels sont les 3 catégories de symptômes comportementaux et
psychologique (SCPD)?
Troubles de l’humeur:
* Dépression
* Anxiété
* Apathie
Symptômes psychotiques:
* Délire
* Hallucinations
Comportementaux hyperactif et frontaux:
* Désinhibition
* Euphorie
* Comportements moteurs aberrants
Un des troubles le plus fréquemment associés aux troubles neurocognitifs =
dépression
est un symptôme fréquent dans les troubles
neurocognitifs;
* souvent associée à la dépression
C’est quoi?
l’anxiété
Le SCPD le plus fréquent et le plus persistant …
l’apathie
C’est quoi le délire?
Conviction fausse et irrationnelle à laquelle la personne adhère de façon inébranlable
types plus fréquent :
Paranoïde
troubles d’identification
C’est quoi les hallucinations?
Fausse perception qui n’est pas associée à un stimulus externe réel
Peuvent être de différentes modalités : visuelles, tactiles, olfactives, auditives
Les hallucinations visuelles sont les types d’hallucinations les plus fréquentes dans
les TNC.
À distinguer de l’illusion :
❖L’illusion prend son origine à partir d’un stimulus externe
Le concept d’agitation est souvent associé aux…
trois autres catégories
de SCPD
Quelles sont les 4 catégories d’agitation?
Agitation verbale sans agressivité
agitation verbale avec agressivité
agitation sans agressivité
(errer, déambuler)
agitation avec agressivité
C’est quoi le syndrome crépusculaire?
Pic d’agitation vers 16h00
Les SCPD sont sous-diagnostiqués et sous-traités, ce qui entraîne des conséquences importantes (8):
➢ perte de cognition plus rapide;
➢ augmente le risque d’institutionnalisation;
➢ augmente les incapacités fonctionnelles;
➢ augmente le risque de mortalité;
➢ diminue la qualité de vie de l’usager et de sa famille;
➢ augmente le risque de dépression et d’anxiété chez les aidants;
➢ augmente l’utilisation de contentions physiques et chimiques;
➢ augmentation des coûts;
Est-ce que les
SCPD surviennent
seulement dans
la maladie
d’Alzheimer?
Non
- Les SCPD sont multiples et
peuvent se présenter dans tous les types de troubles neurocognitifs - Toutefois, ils répondent généralement à un tableau clinique propre à chacun des TNC
SPCD de l’Alzheimer
❑Début insidieux ❑Déclin continue et graduel
❑Principale fonction cognitive atteinte : ➢Mémoire et apprentissage
Types de mémoire les plus affectés avec Alzheimer (4): (1 = plus affecté)
1- épisodique
2- sémantique
3- procédurale
4- émotionnelle
mémoire épisodique :
présence d’un gradient temporel
présence des souvenirs plus anciens (loi de Ribot)
Certaines personnes atteintes de la
maladie d’Alzheimer peuvent vivre
leur passé comme…
étant la réalité.
SCPD de TNC vasculaire
❑Déclin par pallier / fluctuation cognitive /
encodage encore possible
❑Principales fonctions cognitives atteintes ➢Attention complexe ➢Fonctions exécutives
SPCD de TNC fronto-temporal (DFT)
❑ 3 types de DFT
➢ Aphasie sémantique ➢ Aphasie primaire progressive de type non fluente
➢ Type comportemental
❑ Principales fonctions cognitives atteintes
➢ Cognition sociale
➢ Fonctions exécutives
SPCD de Corps de Lewy
❑ Début insidueux
❑ Déclin cognitif progressif
❑ Caractérisée par
➢ Fluctuation cognitive marquée
➢ Sx parkinsoniens (ralentissement, rigidité)
❑ Principales fonctions cognitives atteintes
➢ Attention complexe
➢ Fonctions exécutives ➢ Fonctions visuospatiales
SCPD du Parkinson
❑ Symptômes moteurs ➢ Ralentissement psychomoteurs
➢ Tremblement au repos
➢ Rigidité
➢ Troubles de la marche et de l’équilibre
❑ Symptômes non moteurs
➢ Cognitifs
➢Psychiatriques
➢ Sensitifs et douleurs
❑ Les troubles neurocognitifs apparaissent généralement dans les derniers stades de la
maladie
une diminution de combien% du comportement problématique est signe d’efficacité de l’intervention?
30 à 50%
Les 3 stades d’interventions d’SCPD
SCPD léger :
* Interventions non-pharmacologiques
seulement
SCPD modéré (présence de souffrance) :
* 1- Interventions non-pharmaco
* 2- Si insuffisant: interventions pharmaco
SCPD grave (Présence de danger) :
* Interventions non-pharmaco
* + Interventions pharmaco
Quels sont les 3 approches d’intervention d’SCPD
- Approches
environnementales - Approches non
pharmacologiques - Approches pharmacologiques
Quelle est l’approche
environnementale du traitement d’SCPD?
Gérer
l’environnement
▪ le niveau de stimulation visuelle et auditive
▪ Le camouflage des stimuli à risque (ex: porte)
▪ Les indices d’orientation (temps-espace)
▪ Le niveau d’encadrement et d’attention fourni
▪ La personnalisation de l’espace
▪ La stabilité des routines
Quelle est l’approche
non pharmacologiques du traitement d’SCPD?
- Sont variées ;
- peuvent être appliquées et proposées par différents professionnels (selon leur compétence) ;
- visent à diminuer la fréquence
et/ou l’intensité des SCPD et à améliorer la qualité de vie de
l’usager et de son entourage.
Comment bien communiquer
(verbalement)? (9)
- Se présenter
- Appeler la personne par son nom
- Phrases courtes, simples et concrètes
- Bien articuler
- Une consigne à la fois et attendre la réaction
- Reformuler en d’autres mots (sonorité plus
difficile pour certains mots) - Donner le sujet ex.: «je vous parle du repas»
- Éviter le «on», privilégiez l’utilisation du «vous» ou «je»
- Éviter les mots qui font faire réagir
Comment bien communiquer
(physiquement)? (4)
- Employer des gestes pour se faire comprendre
- Importance de capter le regard (se mettre à la hauteur de la personne)
- Toucher doux, rassurant et enveloppant
- Ne pas se mettre à contre-jour
Comment bien communiquer
(environnement)? (7)
- S’assurer du port de lunettes et des appareils
auditifs - Avoir accès à un pocket talker
- Avoir accès à crayon-papier pour écrire des mots-clés
- Contrôle de l’environnement ambiant
- Porter attention à l’orientation des fenêtres (éblouissement)
- Assurez-vous un bon éclairage pour que les
personnes puissent vous voir - Amener la personne dans un lieu calme si
nécessaire pour communiquer
Comment bien communiquer
(affectivement)? (8)
- Aller chercher la personne dans sa réalité
- Miser sur la lenteur et la douceur
- Éviter d’argumenter, de confronter ou de raisonner la personne
- Ton de voix doux, rassurant et amical
- Chercher à comprendre ce que la personne exprime derrière ses mots ou comportements
- Remercier la personne de sa collaboration
- Toucher thérapeutique
- Utiliser l’humour!
Quelles sont les stratégies d’intervention de base?
- validation
- diversion
- adaptation de l’environnement
- examen pré-morbide et histoire biographiques
Quelles sont les 6 interventions non pharmacologiques?
- intervention sensorielles
- activités structurées
- activités physiques
- contacts sociaux
- approche environnementale
- approche comportementale
Des occupations adaptées et
signifiantes permettent de: (9)
- Se sentir utile
- Être stimulé
- Expression de soi
- Se développer
- Créer des liens
- Avoir du plaisir
- Sentiment de contrôle
- Avoir une routine
- Maintenir un équilibre
Ex. d’engagement visuel
positif:
regarde le matériel
négatif:
ne regarde pas
Ex. d’engagement affectif
positif: rit, sourit, intéressé, etc.
négatif: désintérêt, pleure, cri, etc.
Ex. d’engagement verbal
Positif: parle, fait des gestes, des bruits
Négatif:
ne répond pas, dit «non», crie, insulte
Ex. d’engagement comportemental
Positif: S’approche, tient le matériel ou la personne
Négatif: évite, repousse ou tasse le matériel
Ex. d’engagement social
Positif: entre en relation avec autrui, utilise le matériel pour s’engager avec les autres
Négatif: se retire, dérange les autres
Toujours utiliser les approches
pharmacologiques en
combinaison avec…
les approches non
pharmacologiques
Quand utiliser la médication?
*SCPD sont d’intensité modérée à sévère
*Indication claire (ex. antidépresseur pour dépression);
*Présence de risque pour la santé et la sécurité
*Bénéfices dépassent les risques associés au traitement
