Cours 9

Question 1

Quelles sont les conditions médicales où il faut faire attention lors d’un lavement intra rectal?

Answer 1

Attention à certaines conditions médicales :
Arythmie ou maladie cardiaque
Hypertension intracrânienne (force pour déféquer)
Glaucome (augmentation pression intra oculaire)
Chirurgie récente au rectum
Risque de choc vagal

Question 2

Quels sont les différents types de lavement intra rectal?

Answer 2

Hypertonique : (ex: fleet Phosphate de sodium) Attire l’eau à l’intérieur du côlon
Hypotonique : (ex: eau du robinet) Distend le côlon, l’eau stimule le péristaltisme avant de passer du côlon à l’espace interstitiel
Isotonique : (NaCl 0.9%) Pas d’échange, volume stimule péristaltisme
Savonneux : (savon de castille) Augmentation du volume et irritation de la muqueuse
Huileux : ( Fleet huile minérale) Lubrifie le côlon et le rectum, ramollit les fèces

Question 3

Quelles sont les situations dans lesquelles il faut faire un arrêt temporaire de l’administration du lavement intra rectal?

Answer 3

Douleur abdominale tolérable
Crampes ou inconfort
Sensation d’évacuation
Du liquide s’échappe autour du tube

Question 4

Quelles sont les situations dans lesquelles il faut faire un arrêt immédiat de l’administration du lavement intra rectal?

Answer 4

Douleur abdominale importante non soulagée par l’arrêt temporaire
Saignement
Résistance à l’administration du liquide
Effet vagal (pâleur, agitation, dyspnée, diaphorèse)

Question 5

Qu’est-ce que l’alimentation entérale?

Answer 5

Alimentation liquide nutritive administrée dans la voie digestive au moyen d’un tube nasogastrique ou nasoentérale ou d’une jéjunostomie ou gastrostomie

Question 6

Quels sont les buts de l’alimentation entérale?

Answer 6

Buts: Répondre aux besoins nutritionnels d’une personne quand l’alimentation orale est inadéquate ou impossible dans la mesure où les fonctions intestinales sont normales

Question 7

Quels sont les avantages de l’alimentation entérale?

Answer 7

Administration intraluminale des nutriments et de médicament
Peu coûteux
Facilité d’utilisation
Préserver l’intégrité des structures de l’intestin et foie
Réduire les complications métaboliques VS APT

Question 8

Quels sont les objectifs de l’alimentation entérale?

Answer 8

Objectif:
- Maintenir un mode d’élimination intestinale normal
- Réduire les risques d’aspiration lorsque le client est dysphagique
- Maintenir un état d’hydratation adéquat
- Favoriser un apport nutritionnel optimal

Question 9

Quels sont les contre-indications de l’alimentation entérale?

Answer 9

Obstruction complète du tube digestif
Hémorragie digestive sévère
Pancréatite aigue
Iléus prolongé
Refus du client
Diarrhée sévère

Question 10

Comment choisi-t-on la solution qui sera administrer par voie entérale?

Answer 10

Choix solution entérale :
Selon l’état du tractus GI et des besoins nutritionnels du client
Selon la composition chimique, densité énergétique, osmolarité, résidus, innocuité bactériologique, vitamines, minéraux et coûts
Selon l’âge, pathologie et la voie d’administration
SPÉCIALES: selon la condition (ex: rénale, cardiaque, endocrinienne, pulmonaire, hépatique…)
Principe 1 à 2 kcal/ml

Question 11

Quels sont les types d’administration possible?

Answer 11

• Par bolus en seringue
• Intermittent (gravité ou pompe)
• Continue (24/24 heures) Par pompe volumétrique ou gravité
• Par système ouvert ou fermé
• Cyclique (12-16 hrs/24 hres)

Question 12

Qu’est-ce que le test de résidu gastrique et en quoi consiste-t-il?

Answer 12

Résidu gastrique:
Indicateur de la rapidité de digestion ou de l’absorption de la formule alimentaire
Consiste à aspirer le contenu de l’estomac et déterminer la quantité et la qualité du résidu
Réinjecter le liquide aspiré si ≤ 300 ml
Refaire résidu gastrique après 2 heures si ≥ 300 ml
Pas de résidu si alimentation orale, si emplacement de la sonde est post pylorique ou si il y a administration du gavage via tube de type Kéofeed.

Question 13

Quel est l’outil le plus efficace pour réduire les risques pour la sécurité des usagers?

Answer 13

La prévention

Question 14

Quelle est la première étape de la prévention des chutes?

Answer 14

Dépister les clients à risque de chute et évaluer leurs facteurs de risques

Question 15

Quelle échelle est utilisée comme un outil de dépistage et de prévention?

Answer 15

L’échelle de Morse

Question 16

Quel est le fonctionnement de l’échelle de Morse?

Answer 16

Est composée d’une liste d’intervention universelles afin de prévenir les chutes. Le client est coté selon plusieurs facteurs sur une échelle de 0 à 45 pour un risque bas avec la mise en place des mesures universelles et à risque élevé avec un résultat de 46 ou plus nécessitant la mise en place de mesures personnalisées.
- Antécédents de chute
- Le fait qu’il soit relié à de l’équipement médical ou non
- Présence d’un diagnostic secondaire
- L’utilisation d’un équipement d’aide à la marche
- Sa démarche
- Son état mental

Question 17

Le personnel médical peut effectuer diverses interventions universelles afin de réduire le risque de chute, nommer en quelques unes.

Answer 17

• Collecte de donnée initiale et échelle de Morse
• Cédule urinaire et fécale
• Surveillances des effets secondaire des médicaments: Somnolence, hypotension, etc.
• Sécurité du mobilier et de l’environnement
• Accès aux dispositifs d’aide à la marche, l’enseignement et les surveillances associées
• Chaussures antidérapantes

Question 18

Pour quelles raisons les mesures alternatives sont-elles utilisées?

Answer 18

Sont utilisées afin de réduire le risque d’incident/accident en lien avec le client et d’éviter ou réduire l’utilisation de mesures de contentions, lorsque les mesures de prévention ne sont plus suffisantes.
- Assure la sécurité du client et d’autrui
- Permet de diminuer l’impact physique et psychologique de l’utilisation d’une mesure de contrôle
- Respecte l’usager et assure son droit de liberté et de dignité
- Réduit les conséquences indésirables qui découlent de l’utilisation de mesures de contrôle.

Question 19

Quels sont les objectifs des mesures alternatives?

Answer 19

1- Visent à réduire l’impact de certains comportements indésirables
- Errance
- Agitation
- Agressivité
- Interférence aux traitements
- Délirium
- Violence

2- Visent à diminuer le risque de chute
- Facteurs de risques intrinsèques: Ex narcotiques, hypotension, etc.
- Facteurs de risques extrinsèques: Ex. Environnement

3- Si les mesures de contentions/contrôles sont refusées par le client/famille.

Contre-indication:
Si le patient présente un risque immédiat pour sa santé et celle des autres.

Question 20

Les mesures alternatives doivent être adaptées…

Answer 20

au type de clientèle, leurs capacités physiques et cognitives et le niveau de danger.

Question 21

Nommer quelques mesures alternatives qui peuvent être utilisées

Answer 21

• Moniteur de mobilité
• Moniteur de pression
• Détecteur de mouvements
• Ceinture de sécurité
• Moniteur central avec moniteur de porte et bracelet anti-fugue
• Système de frein automatique sur chaise roulante
• Tapis de chute
• Protecteurs de hanches

Question 22

Qu’est-ce qu’une contention?

Answer 22

Procédé thérapeutique permettant d’immobiliser un membre, de comprimer des tissus ou de protéger un malade agité

Question 23

La contention est une action réservée, mais aussi partagée, quels sont les autres professionnels qui peuvent aussi initier la contention?

Answer 23

Les médecins, physiothérapeutes, ergothérapeutes ont aussi cette activité réservée.

Question 24

Quelles sont les mesures de contrôle utilisées?

Answer 24

1. Contention
2. Isolement
3. Substances chimiques

Question 25

Quels sont les deux types de contention?

Answer 25

Physique = Technique d’immobilisation en employant la force physique ou en modifiant l’environnement du client afin de maintenir le client dans une position X durant un court moment
Maintien au lit avec une pression physique du personnel, ridelles montées, barre de velcro à la porte, etc.

Mécanique = Moyen mécanique servant à maintenir le client dans une position X durant une période de temps. Le moment de retrait doit être pensé dès l’instauration des mesures de contentions.
Maintien au lit ou au fauteuil avec des dispositifs de maintient aux poignets, chevilles, thorax, table au fauteuil, etc.

Question 26

Qu’est-ce que l’isolement?

Answer 26

Isolement: Consiste à confiner un client dans un endroit X d’où il ne peut sortir librement et ce pour une durée déterminée.
Il peut s’agir d’une porte barrée, d’un confinement à la chambre, à la salle de retrait, dans une unité ou dans un établissement.
Il peut aussi être une personne physique postée au chevet ou à l’entrée de la chambre afin de ne pas permettre au client de se lever, quitter, etc.

Question 27

En quoi consiste la contention par substances chimiques?

Answer 27

Consistent à limiter la capacité d’action d’une personne en lui administrant un médicament.
Principalement utilisées dans les cas d’une problématique d’agressivité et/ou de violence Plusieurs molécules disponibles selon les symptômes: Ativan, Rivotril, Haldol, Seroquel, Zyprexa Ces types de médicaments peuvent contribuer à augmenter le risque de chute mais….
Un médicament pourrait être administré pour diminuer un risque de de chute en donnant par exemple un médicament antipsychotique à un client qui chute en voulant quitter afin de fuir ou de répondre à une hallucination X.

Question 28

Comment faut-il choisir la mesure de contention appropriée?

Answer 28

• La moins invasive et la moins contraignante, appliquée dans la dignité et le respect
• Sécuritaire
• De courte durée
• Supervision adéquate en tout temps
• Avec le consentement, après explications au client ou à sa famille/répondant
• L’application d’une mesure de contention peut être planifiée ou non planifiée (urgence)

Question 29

Quelles sont les surveillances à faire en lien avec les mesures de contention?

Answer 29

• Signes vitaux et état de conscience
• Signes de réduction ou de dégradation des symptômes de désorganisation, de confusion, de délire, d’agressivité, etc.
• Pertinence du maintien de la mesure
• Positionnement adéquat de sécuritaire du dispositif de contention
• Satisfaction des besoins de base : Hygiène, alimentation, élimination etc.
• Surveillance de l’intégrité de la peau, en lien avec le positionnement ainsi qu’en lien avec le dispositif de maintien.

Question 30

Quand faut-il retirer les mesures de contention?

Answer 30

• Le plus rapidement possible !!
• Peut s’effectuer à tout moment, dès l’application de la mesure.
• Lorsque le patient ne présente plus de danger pour lui-même ou pour les autres
• Le comportement indésirable ou a risque est résolu
• Retour au calme et à la collaboration
• Perte du consentement du client ou de sa famille/répondant