Cours 7

Question 1

L’épiderme est formé de …

Answer 1

Cellules épithéliales en couches sous formes de strates

Question 2

Quelles sont les fonctions de l’épiderme?

Answer 2

• Protège les cellules et les tissus sous-jacents contre la déshydratation.
• Permet une certaine absorption permettant l’utilisation de médicaments topiques.

Question 3

Le derme est formé de …

Answer 3

Tissus conjonctifs denses

Question 4

Quelle est la fonction du derme?

Answer 4

Permet une certaine élasticité afin de protéger et permettre la mobilité des structures telles que les os, muscles, tendons etc.

Question 5

L’hypoderme est formé de …

Answer 5

cellules sensorielles , tissus conjonctifs et adipeux

Question 6

Quelle est la fonction de l’hypoderme?

Answer 6

Offre une protection contre le froid et le chaud, la pression et les agressions externes

Question 7

Qu’est-ce qu’une plaie?

Answer 7

Déf: Déchirure des tissus due à un accident( blessures, brulûres) ou une intervention chirurgicale

Déf: Perturbation de la structure anatomique normale et de sa function resultant de processus pathologiques ou d’interventions amorcés à l’intérieur ou l’extérieur de l’organe touché

Question 8

Quelles sont les étapes du processus de cicatrisation ?

Answer 8

1- Phase de coagulation ou hémostase

2- Phase d’inflammation

3- Phase de prolifération ou regénération

4- Phase de maturation ou de remodelage

Question 9

Décrire l’étape de la phase de coagulation ou hémostase

Answer 9

• 1ère réaction de l’organisme à une lésion.
• Débute dans les minutes qui suivent la création de la plaie et peut durer environ trois jours.
• La lésion vient créer un bris au niveau des vaisseaux sanguins.
• Il y a une vasoconstriction et les plaquettes s’agglutinent entres elles au site de la lésion afin de colmater le saignement en formant un caillot. Ils libèrent des cytokines afin d’initialiser le processus de cicatrisation.
• Il se forme un réseau de fibrine afin de fournir une structure pour la migration cellulaire.

Question 10

Décrire l’étape de la phase d’inflammation

Answer 10

• Les tissus et les cellules lésées sécrètent de l’histamine afin d’entraîner une vasodilatation des capillaires environnants et une exsudation de sérum gorgé de globules blancs. Ce phénomène est responsable de la présence d’une rougeur localisée, de l’œdème, de la chaleur et une douleur sous forme d’élancement.
• Les leucocytes participent aux défenses immunitaires contre l’infection. Les neutrophiles débutent en ingérant les bactéries et les petits débris. Les macrophages viennent ensuite déloger les bactéries
• Les macrophages stimulent la migration des fibroblastes qui préparent le processus de prolifération
• Le collagène, principal élément du tissus cicatriciel, est formé dès le deuxième jour après l’apparition
  de la plaie.

Question 11

Décrire l’étape de la phase de prolifération ou regénération

Answer 11

• Période s’étirant de 3 à 24 jours
• Consiste en le remplissage de la plaie avec un nouveau tissus conjonctif ou de granulation
  composé de nouveaux vaisseaux sanguins et de collagène.
• Début de la fermeture de la plaie, la peau se refermant sur le haut de la plaie avec le collagène
  qui forme une nouvelle matrice par réépithélialisation.
• Le manque d ’oxygène, l’anémie ou des carences en protéines peuvent nuire ou allonger le
  processus de guérison.

Question 12

Décrire l’étape de la phase de maturation ou de remodelage

Answer 12

• Peu s’étirer sur un an selon la profondeur et la taille de la plaie.
• Le collagène cicatriciel continue de se modeler et se solidifier sur plusieurs mois.
• Le nouveau tissus qui émerge de la cicatrisation ne possède habituellement pas la même
  résistance.

Question 13

Quels sont les facteurs qui perturbent le processus de cicatrisation?

Answer 13

• Âge
• Malnutrition
• Obésité
• Altération de l’oxygénation
• Tabagisme
• Médicaments
• Diabète
• Radiothérapie
• Tension tissulaire
• Biofilm

Question 14

Quels sont les différents types d’écoulements?

Answer 14

• purulent
• séreux
• sérosanguin
• sanguin
• séropurulent

Question 15

Une plaie est considérée infectée lorsqu’il y a …

Answer 15

Un écoulement purulent ou un retard dans le processus de cicatrisation et ce même si aucun prélèvement de culture n’a été effectué

Question 16

Quels sont les impacts d’une infection dans la guérison d’une plaie?

Answer 16

• Prolonge la phase inflammatoire
• Retarde la synthèse du collagène
• Empêche l’épithélialisation
• Augmentent la production de cytokines pro-inflammatoire, ce qui dégrade le tissus de granulation

Question 17

Comment fait-on pour faire une culture de plaies?

Answer 17

• Nettoyer la surface avec une solution saline (jamais d’antiseptique)
• Utiliser un écouvillon + tube de transport stérile.
• Appliquer l’écouvillon sur 1cm carré de tissu propre
  dans la plaie ouverte.
• Exercer une légère pression sur l’écouvillon pour
  l’imbiber d’exsudat et le faire tourner sur lui-même (faire un 360° ⁓ 5 secondes)

Question 18

Une culture de plaie peut-elle initiée par une infirmière?

Answer 18

Oui lorsqu’une plaie présente des signes d’infection ou lorsque l’on soupçonne la présence d’une infection.

Question 19

Qu’est-ce qu’une plaie de pression?

Answer 19

• Est une lésion localisée de la peau et des tissus sous-jacents, habituellement située sur les proéminences osseuses. (Potter2016)
• Résulte d’une pression prolongée combinée à une friction ou un cisaillement

Question 20

Nommer des facteurs de risque favorisants la formation de plaie de pression

Answer 20

• Mobilité réduite
• Altération de l’état de conscience
• Diminution des perceptions sensorielles
• Diminution de la circulation
• Cisaillement friction
• Humidité

Question 21

Nommer 3 facteurs qui contribue à la formation de plaies de pression

Answer 21

1- Intensité de la pression
2- Durée du maintien de la pression
3- Tolérance des tissus

Question 22

Quelles sont les préventions et les interventions possibles pour les plaies de pression?

Answer 22

-Faire l’évaluation des risques de lésions de pression pour tous les patients (réévaluer selon les recommandations de l’établissement ou PRN).
-Inspection de la peau, DIE et noter les observations.
-Personnaliser la fréquence des bains (savon doux).
-Évaluer et traiter l’incontinence (urinaire ou fécale).
-Favoriser une hydratation de la peau (crème et H2O).
-Utiliser des techniques adéquates de changement de position / de transfert ou de mobilisation (pour minimiser la friction et le cisaillement).
-Ne pas masser la peau rougie a/n des proéminences osseuses.
-Mettre en place un horaire écrit pour un changement de position (ex: Kardex ou plan de travail informatisé).
-Faire de l’enseignement au client et à la famille PRN.
-Toujours personnaliser le plan de traitement de la personne en ce qui concerne la prévention.
-Utiliser la position latérale à 30° lorsque possible.
-Une personne confinée au fauteuil devrait faire un transfert de poids q 15- 30 minutes.
-Utiliser des dispositifs qui diminuent la pression lorsque cela est possible.
-Considérer l’alignement corporel / la répartition du poids / l’équilibre et la stabilité de la personne pour optimiser le positionnement.
-Élever la tête de lit à un angle maximal de 30°.

Question 23

Comment faut-il traiter une plaie de pression?

Answer 23

• Le premier traitement consiste à identifier la cause de la plaie : positionnement, humidité, etc.
• Ensuite il s’agit de faire le bon choix de traitement en lien avec l’évaluation de la plaie