Cours #9

Question 1

% de F qui consultent et qui se font diag

Answer 1

Seules 60% des femmes qui rapportent une douleur sexuelle chronique consultent

…de celles-ci, seules 50% reçoivent un diagnostic

…beaucoup des femmes qui consultent rapportent s’être sentie stigmatisée par leur médecins

Question 2

Mythes et faits : DGP

Answer 2

…est « dans la tête » des femmes
Ça se dit souvent…
Mais, non !

…est une excuse pour ne pas faire l’amour, comme les maux de tête
Ça se dit souvent…
Mais, non !

…est due à un abus sexuel à l’enfance
Ça se dit souvent…
Mais, non !

…disparaît par elle-même, si l’on n’y fait pas attention
Ça se dit souvent…
Mais, non !

…est naturelle, fait partie de la « condition féminine », il n’y a rien à faire
Ça se dit souvent…
Mais, non !

Question 3

Définition de :

• Vestibulite
• Vaginisme
• Dyspareunie
• Vulvodynie
  -Clitordidynie
• Syndrome de vestibulite vulvaire
• Douleur genit-pel / trouble de la pénétration

Answer 3

VOIR ONE NOTE !

Question 4

DSM : DGP inclusion / exclusion

Answer 4

VOIR NOTES !

Qcequon constate surtout : emphase bcp sur la pénétration

Question 5

Prévalence DGP

Answer 5

Plus prévalent chez les plus jeunes (20%, 13-29 ans; 13%, 30-49 ans; 8%, 50-59 ans)

Aux E-U, la prévalence est plus grande chez les femmes hispaniques (1.4x à 1.8x)

Difficultés méthodologiques, et certaines études rapportent jusqu’à 16% de prévalence

Question 6

Comorbidités communes DGP

Answer 6

Autres troubles de douleur chronique : Fibromyalgie, syndrome de colon irritable, cystite interstitielle

Autres troubles sexuels : Faible désir, anorgasmie, …
Troubles d’humeur (anxiété, dépression)

Question 7

Pourquoi DGP pertinent pr un psy ?

Answer 7

Douleur chronique

Trauma

Trelationnel

Tpsycho-sexuel

Et donc plein de themes de travail ! voir liste

Question 8

Chemin de la douleur : les nerfs nociceptifs

Answer 8

CEST UN T DE DOULEUR. Si on traite pas ça, on fait quoi au juste ?

Plus qu’un cable qui conduit douleur de la ou ca fait mal à là ou ça interprete le mal.

MOMENT 1 ; PERCEPTION. Qd D percue par le corps. Nociception. Jme tappe l’oretil, noci ds orteil qui a été frappé et ça part ds le cerveau.

MOMENT 2 : Se rend au cerveau et douleur

MOMENT 3 : affect et souffrance

Souffrance pr parler de tt ce qui est affect (moi qui sacre pcq jai mal)

Question 9

Douleur aigue : def
(atteinte à quoi ?)

peut être de quelle origine

Answer 9

Résulte généralement d’une atteinte aux tissus du corps, et peut être d’origine externe (p.ex., une brulure ou une fracture) ou interne (p.ex., infection).

Est souvent perçue comme vive (pointue, tranchante, …)

Disparaît quand la blessure est guérie

Question 10

Douleur chronique : def
(après cmb de temps va être dite chronique ?)

Answer 10

Est persistante, même après la guérison de toute cause (blessure ou maladie).

Une douleur chronique peut être intermittente, et varier en intensité et en qualité

En général, la douleur est dite chronique après 3-6 mois

Question 11

Def douleur somatique

Answer 11

Terminaisons nerveuses dans les organes externes (p.ex., la peau) – brulure, irritation cutanée, …

Question 12

Def douleur viscérale

Answer 12

Terminaisons nerveuses dans les organes internes – endométriose, cystite, …

Question 13

Def douleur neuropathique

Answer 13

Dysfonction des nerfs nociceptifs – membres fantômes, ….

Question 14

Douleur référée
(souvent associé à quelle douleur ?)

Answer 14

Souvent associée à une douleur viscerale

Hypothèse d’une « contamination » (cross-talk) nerveuse entre nerfs viscéraux et somatiques

**
Jai mal qqchosepart pr qqchose qui va mal autre part.

Fil tlm proches de cross-talk. Ex mal dos qd regles.

Question 15

Expérience de la douleur chronique : c’est quoi nociception vs douleur vs souffrance

Answer 15

Nociception = sensation nerveuse

Douleur = perception consciente

Souffrance = expérience affective liée à la douleur

Question 16

Modulation de la douleur : ex fin course cheville foulée + grands brulés

Answer 16

Notre corps sait moduler la douleur.
Cours ex y’a moment que douleur et apres euphorique. Gens qui finissent course cheville tordue.

VRAI RAISON PR CA

Cablage a plusieurs portails qui modulent douleur. Cap de reduire notre D (pas souffr!) avc notre cerveau.

Ex grand brulés. Si on distrait /occupe esprit, cap de reduire sens de D.

Sens opposé de ça brule partout a bcp mal à peu mal et on voit sur EMRF. Stim endrophiene aussi…

Question 17

Mesures de la douleur : 4 echelles

Answer 17

Échelle subjective de la douleur

McGIll pain questionnaire

Brief pain inventory

Pain catatrophyzing scale (PCS)

Question 18

Mesures de la douleur : Échelle subjective de la douleur

Answer 18

PAS COMpo à douleur de qqun d’autre, mais fiable et comparable à la douleur de nous.

Mal à cmb de 0 à 10.
VEUT PAS dire que 10 de moi le mm que mon amie.

Question 19

Mesures de la douleur : McGIll pain questionnaire

Answer 19

Qd T pelvo-gen, souvent ça fait mal partout et tt le temps. Alors que qd de pres, ni tt le temps ni partout. Parfois vrm localisé et aidant pr la personne.

Comprendre nature. Brulure, dechirure, bloqué séré 6

Question 20

Mesures de la douleur : Brief pain inventory

Answer 20

Impact que ca a ds notre vie. Relation,stravais, etc.

Touche noton SOUFFRANCE (detresse) que ns cause la douleur.

Question 21

Mesures de la douleur : Pain catatrophyzing scale (PCS)

Answer 21

Rumination

Magnification

Impuissance

Question 22

Catastrophisme : composantes

Answer 22

Magnification
« Si je fais très attention, je ne sentirai pas de douleur… La dernière fois, c’est là que j’ai eu mal… ah ! Je suis sûr que je sens quelque chose.. C’est la douleur qui vient… »

Rumination
« Pourquoi est-ce que j’ai mal ? Est-ce que je vais avoir mal ? Quand est-ce que ça va cesser ? Est-ce que ça va s’empirer ? J’aimerais que ça arrête… Qu’est-ce que j’ai fait au monde ? …»

Impuissance
« Je ne peux rien, j’ai mal. J’en peut plus. Je suis brisée, ça va toujours s’empirer, je ne pourrai plus rien faire… »

Question 23

Le cycle peur-évitement de la douleur

Answer 23

Ex pers vrm mal anus. Cisgenre hetero, mais penetration .
Pers qui avait UNE SEULE chaise les autres trop douloureuses.

Pas faire velo, s’asseoir et une seule chais.e. Et cette chaise

Mla qd je m’assoie, donc jevite le fair.e jai mal qd ds cette chaise, jai mal qd tt chaise, qd je m’assoie… effet boule de neige. Eviter tt les circonstances qui peuvent pot m,aider.

Facon de sortir = casser boucle. Douleur = vraie. On vx pas minimiser, mais pas TT qui fait mal. Tt le reste = fondre B de neige = travail psy. Fait diff ds les gens qui ont douleur chronique.

BOUCLE DE NEIGE D’IMPACTS PSYCHO-SEX (aller voir diapo)

**
Douleur physique
Évitement sexuel
Perte de désir et d’intérêt
Anxiété relationnelle
Détresse et augmentation de la douleur

Question 24

Bassin chez les humains

Answer 24

Parmi seule à avoir bassin de mm.

Charge que porte bassin = particulier chez H. Tient en compte que on decide de se promener sur 2 pattes.

Question 25

Douleur vulvaire : T specifique

Answer 25

Infection (p.ex., herpes)
Inflammation (p.ex., lichen scléreux)
Néoplasie (p.ex., cancer)
Tx Neurologique (p.ex., neuralgie)
Tx Hormonal (p.ex., ménopausal)
Trauma (p.ex., MGF)
Iatrogénique (p.ex., irradiation)

Question 26

Vulvodynie quand ?

Answer 26

Vulvodynie (> 3 mois, sans cause identifiable)

Localisée (p.ex., vestibulodynie, clitoridynie) vs généralisée

Provoquée (p.ex., au contact, à la pénétration) vs spontanée

Primaire vs secondaire

Intermittent, persistante, constante

Question 27

Vulvodynie : douleurs chroniques comorbides

Answer 27

Fibromyalgie
Syndrome de fatigue chronique
Douleur chronique au bas du dos
Syndrome de colon irritable
Cystite interstitielle
Endométriose
Trouble temporo-mandibulaire

Question 28

Vulvodynie : facteurs asso

Answer 28

Prédisposition génétique
Facteurs hormonaux
Inflammation
Musculosquelettiques
Neurologiques (p.ex., neuroprolifération)
Psychosociaux (p.ex., catastrophization)

Question 29

Facteurs risques biomed vulvodynie

Answer 29

Facteurs embryologiques
Facteurs hormonaux
Facteurs génétiques
Infections
Dysfonction des muscles du plancher pelvien
Douleurs périphériques et centrales (endométriose, fibromylagie, neuralgies. …)
Dermatoses
Douleurs post-partum
…

Question 30

Facteurs risques psychosociaux

Answer 30

Difficultés d’intimité, de communication sexuelle, et d’affection
Maltraitance à l’enfance
Troubles d’attachement
Troubles d’humeur : anxiété et dépression
Catastrophisation et faible auto-efficacité
Faible motivation sexuelle, tx sexuels
Réponses du partenaire

Question 31

Facteurs de protection vulvodynie

Answer 31

optimisme, espoir, auto-efficacité, …
résilience à la dépression
bonne hygiène du sommeil
exercice / activité physique
alimentation saine

Question 32

Vaginisme

Answer 32

Contraction chronique / spasme des muscles vaginaux

Question 33

T du bassin

Answer 33

Tx de la symphyse pubienne, de la hanche, des articulations sacro-iliaques, coccydynie, obliquité du bassin

Douleurs du mur abdominal/pelvien antérieur, du piriformis/de la fesse, douleurs lombaires

Neuralgie pudendale

Question 34

Dyspareunies d’origine hormonale

Answer 34

Dysmorphies du vagin (atrophies, sècheresse)

Tx d’excitation / de lubrification

Question 35

Autres douleurs chroniques

Answer 35

Fibromyalgie, endométrie, cystite interstitielle, neuralgie pudendale…

et plus généralement, toute douleur ou inconfort récurrent (pelvien, génital, anal)
…qui est source de détresse …et qui affecte la sexualité
(pour les douleurs genito-pelviennes)

Question 36

DGP post-partum

Answer 36

D’abord : La grossesse et l’accouchement ne sont pas des maladies !
- En général, le sexe n’est pas contre-indiqué durant la grossesse – même pénétratif !
- Après l’accouchement, il est généralement recommandé d’attendre 4-6 semaines avant de reprendre les activités sexuelles

Plusieurs femmes rapportent de la douleur sexuelle post-partum persistante :
- Déchirures, névralgies ou autres complications liées à l’accouchement
- Diminution d’estrogène dans le vagin (l’allaitement retarde l’ovulation)
- Spasmes musculaires

Question 37

Menopause et douleurs

Answer 37

D’abord : La ménopause n’est pas une maladie !
- N’affecte pas nécessairement le désir…
…et certainement pas la satisfaction sexuelle !

Quelques sources de douleur sexuelle
- Assèchement vaginale
- Atrophie vaginale
- Vulvodynie acquise, médiée par des changements hormonaux

…et de honte
- Modifications de l’aspect de la vulve
- Laxité vaginale

Question 38

Diapo, bcp intervants dans le domaine !

Answer 38

physio = au milieu

Question 39

Traitements bio-med : pharmaceutiques et chirurgicaux

Answer 39

1) Pharmaceutiques

Lidocaïne
- Plus connu, plus prescrit

Antidépresseurs (p.ex., amutriptyline, gabapentin)
- ≤ placebo, ou peu d’effet ; effets secondaires (sédation, palpitations & fatigue)

Capsaicin
- Application locale, douloureuse

« None are among the first-line therapies because of insufficient evidence of efficacy and le potential for local irritation »

2) Chirurgicales
- Vulvoplastie

Question 40

Traitement physio-therapie

Answer 40

Travail interne. ON va jouer avc musculature, soit ce qui ds les environs.

Question 41

Hypertonicité du plancher pelvien : symtpomes

Answer 41

Miction: Urgence, fréquence, hésitation, douleur

Constipation: Évacuation difficile ou douloureuse

Douleur quand assise

Douleur, démangeaisons, sensations de brûlure: Vulvaire, périnéale, anale

Anorgasmie, douleur à l’orgasme

Intolérance aux vêtements ou à l’exercice

Question 42

Traitements physiotherapeutiques (2)

Answer 42

Thérapies manuelles
Exercices à la maison

Question 43

Traitements physiotherapeutiques : therapie manuelles

Answer 43

Education
Mobilisations, manipulations, « trigger point release »
Etirement au dilatateur
Rééducation neuromusculaire
Biofeedback électromyographique
Stimulation éléctromyologiques
Relaxation, « mindfulness »

Question 44

Traitements physiotherapeutiques : exercices à la maison

Answer 44

Relaxation des muscles du plancher pelvien
Étirements ou renforcements musculaires
Etirement au dilatateur
Exposition progressive à l’exercice, aux activités sexuelles
Modifications des habitudes de vie (réduction de l’évitement)

Question 45

Accompagnement psychosex des DGP
(facons / ctx que ca peut se faire)

Answer 45

indiv
couple
grp

Question 46

DGP : therapie individuelle

Answer 46

(Re)découverte de son corps, de son désir et de sa sexualité

Reconstruire son estime de soi, image corporelle

Confronter les évitements, anxiétés et peurs liés au sexe

Privilégier sa propre recherche de plaisir

Question 47

DGP : therapie couple

Answer 47

La douleur sexuelle est une « affaire à deux »

Le partenaire comme partie-prenante dans le travail

Communication sexuelle entre les partenaires

Question 48

DGP : psychotherapie de groupe

Answer 48

Normaliser son expérience de douleur

Réduire la honte, culpabilité, croyance d’être « brisée »

Question 49

Therapie DGP : cmt on fait ?

Answer 49

ben… comme d’habitude !
La majorité des thèmes rencontrés sont communs avec d’autres motifs de consultation

Question 50

Therapie DGP : on fait attention à quoi quand meme ?

Answer 50

A l’historique de consultation de la cliente

Au mythes, croyances et expectatives

A la possibilité de honte

Au risque accru d’expériences traumatiques

A la difficulté qu’ont beaucoup de clients (et de thérapeutes) à parler de sexe

Question 51

Therapie DGP : on reste informés de quoi ?

Answer 51

Du travail que font les autres acteurs du domaine (médecins, physiothérapeutes)

Des avancées rapides en recherche

Question 52

Qceque qui est important qd on fait therapie de DGP ?

Answer 52

D’entendre et de valider l’expérience de la cliente

D’être simple, direct et à l’aise sur ce sujet

D’être apporteur de ressources

Et…
Se rappeler que beaucoup des femmes qui consultent pour des douleurs sexuelles, n’ont jamais vécu d’abus ou d’agression sexuels

Question 53

Therapie individuelle en couple et therapie de couple

Answer 53

INDIV DE COUPLE
Le partenaire comme partenaire de travail

DE COUPLE
« Focus » sur le couple

**
Differencier acte affectif de acte sexuel. Être en contact. Qcequi pourrait être excitant / agreable qui pas de risque d’avoir mal ? Ex qd je me masturbe. Cmt construire ça. + on donne contrôle à pers qui a mal, plus on est en train d’aller ds le sens de re-introduire sex safe que pas risque de douleur.

À partir de moment qd contrôle couple, je px venir active. Qd active, je bouge. Qd je bouge, je m’excite, plancher pelvien

Quoi comme position sex où moi en contrôle ?
Moi qui me masturbe avec jouet. Deux pers couchées face à face. Pas cuillere pr pas contrôle du geste.

Y’a un grand repertoire non-pene qui se construit et petit de gestes penetratifs. Couple fini par retrouver ensemble de gestes possibles que pas douleur et si douleur, cap de back out tres vite. Route de reduire impact de sex de condition qui reste chronique.

Question 54

Impact relationnel de DGP pr : femme souffrant de douleur

Answer 54

Honte, sentiment d’insuffisance (« inadequacy »), faible estime de soi

Désir et intérêt sexuel –, excitation sexuelle –, orgasmes –

Attitude sexuelle –, détresse sexuelle +

Question 55

Impact relationnel de DGP pr : le partenaire

Answer 55

Communication sexuelle –
Fonction sexuelle – (fonction érectile, satisfaction sexuelle)
Gestes d’affection et d’intimité –

Question 56

Impact relationnel de DGP pr : le couple

Answer 56

Satisfaction relationnelle ne semble pas affectée !
Fréquence sexuelle –, …

Question 57

Reponses aggravantes partenaires font quoi ?

Answer 57

Négatives : Douleur +, fonction sexuelle –, satisfaction sexuelle –, symptômes dépressifs +

Sollicitantes : Douleur +, fonction sexuelle –

Question 58

Reponses aidantes partenaires font quoi ?

Answer 58

Soutenantes : Douleur –, fonction sexuelle +, satisfaction sexuelle +, satisfaction relationnelle +

Question 59

Therapie de grp permet quoi ?

Answer 59

Permet à collection de pers qui ont mal à se sentir soutenue en tant que F ds grp F qui agissent sur leur diff. Se sentent + en contrôle / efficacité.

Bcp faire avc connaissance. Sensate focus !

Question 60

Ex de reponses aggravantes et aidantes

Answer 60

Rep aggravante negative :
- Pffff pas encore force toi

Rep aggravante sollicitante.
- Ahhh ma pauvre. Jte comprends, on va faire netflix, popcorn. ON contribue au prob. Ok prob ensemble, on va vivre ensemble. Sympathie mal placée.

Rep soutenante positive
Wow je comprends . Je sais que t’as mal. Pas besoin avoir relation penetrative. Mais si qqchose d’autre, pt on peut se carasser. Oui douleur, on va pas faire le cave, mais soutenir

Dpnt bcp de temps on pensait que les 2 positives. Rep souli = + de douleur et - de fction sex pcq les 2 on contribue a pas en avoir

Besoin de work avc couple pr que 2 parties comprennent.
Stratgies de coping aussi cmt la pers va reagir !

Travailler cmt couple ET cmt partenaire reagit