Cours #7 Flashcards
Excitation sexuelle : objective vs subjective
l’excitation sexuelle OBJECTIVE
c.à.d. mesurable physiologiquement
vs.
l’excitation sexuelle SUBJECTIVE
c.à.d. auto-rapportée
**
Parfois discordance. Ecq coherence entre exct objective et subjective.
Qd on a des diff sur plan excitation, bien de comprendre si sur plan objectif ou subjectif !! Les deux ne sont pas la même chose.
Mérite d’être questionné et réfléchi comme deux composantes distinctes.
Vrm meilleure concordance chez H que F .
Ecq à cause de metho, contraception hormonale ? Live, hypothese que sur XX, pas de feedback visuel. Element important ds la conscience de soi.
En clinique, travail de reconnexion sur sensation corporelle qui peut êter fait. Ex sensate focus, pleine conscience.
Excitation sexuelle : étude Bonobo
Mis ds labo des H et F que fait passer des clips sur oiseau genre, un erotique et un de bonobo qui s’accouplent.
Est allée mesurer reponses objectives et subjectives.
Après, ask subjectivement.
Conclusion: les H coherents. Pas exc siginificatif objectif et subjectif. F, mm si rapportent non-existante, sur objectif, y’avait excitation. Manière quasi similaire que film eroique…
Venu soutenir d’eval les 2 facettes d’excitation sex et aspect de désirabilité sociale.
Excitation sexuelle : étude sex difference in the specificity of sex arousal
Question sur orientation sexuelle.
Ils ont regardé différents clips
Un grp de cis (H et F) et un trans.
Resultants trans plus tof interpreter pcq echantillons plus petits.
Orientation sex pt determinant de excit sex et ecq cas chez H et F ou pas ?
Chez F hetero, leur reponse genitale d’excitation (engorgement) quasiment identique que contenu hetero (coherent avc leur orientation), que 2 F en train avoi sexe (discordant).
Orientation sex chez les F pas predictif nec de leur excitation genitale, CONTRAIREMENT AUX H. H reponse au contenu concordant.
Chez F, fluidité au niv des reponses sex quon observe moins chez les H.
Orgasme :
C’est quoi ?
Débat sur quoi ?
Personnes bléssées médullaires ?
Def Larousse ?
Def. théorico-empiriques de McMahon et al ?
Wagner et al. (1977): Descriptions qualitatives de l’orgasme “identiques” entre des hommes et des femmes cisgenres
Débat sur l’orgasme clitoridien vs. l’orgasme vaginal toujours vivant, malgré des découvertes anatomiques stimulantes
Les personnes blessées médullaires (paraplégie, tétraplégie) peuvent avoir des orgasmes en dépit de leurs lésions neurologiques.
Def. du Larousse: Point culminant et terme de l’excitation sexuelle, caractérisé par des sensations physiques intenses
Def. théorico-empiriques de McMahon et al., 2004 & Meston et al. (2004): définitions différentes selon les sexes + manque de distinction entre l’orgasme et l’excitation sexuelle intense
Orgasme : défi à mesurer (c’est quoi les questionnaires validés)
Deux questionnaires validées orgasme.
1. ORS" Evaluer experiemence phenomenolique / subjectif. de orgasme. Dimnesiona ffective, senssorielle, cognitive. Ask de choose ds quelle mesure derniere experience stimulante… Serie d'adjectifs. Donne un portrait phenomonelogique, subjectif d'orgasme. Si pers pas eu orgasme, pas meilleur outil… pcq saura pas quoi repondre face à serie d'adjectifs.
BSO (questionnaire) 22 items en 4 categoires. Outil plus appliqué à la clinique. Questions sur sensations corporelles . Concret, mesurable, objectif.
** Deux questionnaires qui se complètent !
Cavités péniennes et leur musculature
3 cavités péniennes constituées de tissus vasculaires :
- 1 corps spongieux (entoure l’urètre pénien)
- 2 corps caverneux
Ces cavités sont recouvertes de musculature lisse et squelettique
- 1 muscle bulbo-spongieux
- 2 muscles ischio-caverneux
des muscles périnéaux
o Le pénis est également soutenu par des ligaments (ligament suspenseur), assurant la mobilité de l’érection et influençant le degré de la courbe pénienne.
Cavités péniennes et système vasculaire
L’état de flaccidité est paradoxalement un état d’activité neurophysiologique (système sympathique). À l’inverse, l’état d’érection est un état de relâchement neurophysiologique (système parasympathique).
État flaccide : constriction des artères péniennes et resserrement des espaces sinusoïdes des corps caverneux contrôlé au niveau central (cerveau). Notion de « verrou érectile ».
État d’érection : levée du tonus inhibiteur supraspinal relâchement des artères et remplissage des espaces sinusoïdes (apport artériel important).
**
Deux etapes. Relachemetn / ouvertule des trabecules. Espaces constituées d’ouverture à l’intérieur des corps caverneux. Ds ces espaces sinusoides, tt ça controlé par musculature.
À etat de flac, tt sérée. État de base = verou erectile. Commande neuro envoyée nerveau qui vient inerver le penis et envoie que avant que sit tentante, pas erection. VEROU ERECTILE. État actif. Si actif, cest le système sympathique activité. Fight or flight.
État d’activité neuro.
Érection demande etat de relachement sur plan neuro. Mode parasympathique. Tt ce qui viscere, cest mou. CONTER-INTUITIVEMENT, pr erection être en para. À flaccidité, tt trabecules sérées. Tumescence je dois me detendre pcq les espaces doivent s’ouvrir pr pouvoir s’engorger de sang . Si séré, sang pas de place pr se loger. Recquiert état de detente neurologiquement parlant. Qd choses de manière optimale, pouvoir avoir erection. Lien trouble erectile asso anxiete de perfo !! Pcq anxiété = liée système sympatique.
Érection = quoi (il faut distinguer quels paramètres ?)
Santé érectile = quoi
Comorbidité
Érection = augmentation croissante et stable de la pression intra-caverneuse
- Distinguer les paramètres de tumescence vs. la rigidité
- Interroger la personne quant à sa capacité à 1) obtenir une érection et 2) à la maintenir
Santé érectile = baromètre de la santé cardiovasculaire
- Possibilité de dépistage précoce des troubles cardiovasculaires
- Méta-analyse N = 36,744 maladies
cardiovasculaires (48%), infarctus (46%), AVC (35%)
**
On parle de cardiologie qd on parle d’erection !
Augmentation croissante et stable de la pression intra-caverneuse. MM chose que la pression vasculaire ! Santé érectile ds barometre vrm impo que santé cardio-vasculaire. Depistage precoce pr trouble cardiaque si on investige santé des H.
Augmentation stable et croiss : Une part la tumescence et l’autre rigidié. Ecq tof de obtenir erection (prob de tumescence penienne) ou problème à garder (stabilité / rigidité). Pas les mm fctions en jeu ds les deux.
PD5 : cialis et viagra. Vient favoriser une erection déjà en devenir. Si pers prend comme pastille pr gorge aura pas erection. Doit déjà avoir debut de stimulation pr que ça fasse effet. Effet que déjà eu une stim sex. Si ça, il faudrait faire des injections intra-caverneuses. Med fait en sorte que qd boucle neuro en place, faire durer ça ds temps. Garder porte plus longtmeps ouverte ds le temps. Pt faire effet 4h ou 3 jours….
Diff cialis et viagra : dosages + forts viagra. Cialis + petit dosage. Si fgros trouble, prendre viagra. Durée action aussi. cialis jeudi soir dans son corps samedi. Viagra pdnt 4h. Avec viagra, spontaneité plus calculée. Effets secondaires un peu les mm.
Autre solution = injections ds les corps caverneux, vrm pr les cas grave, genre lesions moelle.
Neurophysiologie de la réponse sexuelle
La réponse sexuelle implique différentes aires cérébrales (cortex audio-visuel, sensitif, etc.) ainsi que 2 centres médullaires (situés dans la moelle épinière) :
Le centre sacré parasympathique – voie “réflexe”de la sexualité
Le centre thoracolombaire sympathique – voie
“psychogène” de la sexualité
Chez un individu sain sur le plan neurologique, ces différents centres de commande fonctionnent de manière synchronisée.
Anatomo-physiologie de l’érection
VOIR DESSIN
1er panneau niv thoraco-lombaire. TL. Nerfs T11,T12, L2. 4 nerfs (lequel le 4e ?)
2niv niv sacré. S. S2,S3 et S4. 3 nerfs niveau sacré
Stimulation genitale directte sur penis. Signal qui s’en va moelle au niv sacré. Signal sensoriel. Arrive au niv sacré. Moelle neregistre, prend fraction seconde, reflexe, arc de cerce. Synapse moelle et renvoi signal moteur vers penis.
Ce signal fait que sang va se loger vers les corps caverneux.
Donc tonus sympatique vient se lever. Y’a en plus. Trabecules s’ouvrent mais tjrs pas de sang. Stim genitale qui vient au systm cardique et dis, vient faire erection au corpscaverneux !
Ça se passe en quart de secondes.
Ex avec qqun tetraplegique . Plan moteur vrm handicap. MAIS LESION AU 1ER PANNEAU. Comme reflexe, passe pas par le cerveau. MAIS n’a plus la sensation. Sur plan fonctionnel, pas problème. Plan sensoriel vrm problématique.
PANNEAU 2e niveau = voie principale . Voie reflexe.
PANNEAU 1er piveau = voie alternative . Voie psychogene. Je regarde contenu erotique. Vient envoyer signal à moelle epiniere et arrive panneau thoraco-l. Va decusser et quitter moelle et voyager de chaque coté sur chaine paravertebrale de ganglions. Sinal neuro voyage ds moelle et apres chaine de ganglion. Finit par neurologiquement rejoindre mes nerfs peniens.
Vient dire au sang, temps de remplir des arteres ! Voie secondaire. Si juste ce panneau, plus de reflexe, comme stim mentale (fantasme, contenu audio-visuel), mais comme secondaire, erection plus banquale. Assez suffisant pr debut de erection, mais demande paliatif… Souvent injections intra-caverneuses.
Niv sacré la personne peut marcher et pas l’air handicapé sur plan de sex vrm bad pronostique. Cette personn son mode de fction est cerebral, contenu erotique, fantasme, qui va generer un certain niv de fonction et faudra palier avec des palliatif.
Anatomie clitoridienne
Le clitoris est constitué des structures internes et externes suivantes :
- un gland : 8,000 terminaisons nerveuses
- un capuchon : rétractable, analogue du prépuce (XY)
- des piliers latéraux : corps caverneux (XY), tissu érectile
- des bulbes vestibulaires : corps spongieux (XY), tissu érectile
Les corps érectiles du clitoris (piliers + bulbes) se gorgent de sang sous l’effet d’une stimulation sexuelle.
- Augmentation de volume (2-3x sa taille au repos)
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Les tissus clit vrm similaires aux tissus peniens.
J’ai deux corps caverneux (CC) et deux bulbes vestibulaires (equivalient de corps spongieux). Les sbulbes entourent canal vaginal.
U = uretre
GL = gland.
Le clitris a une petite partie externe , 8000 terminaisons, vrm superieuses H, qui 5000.
Capuchon retractacle, mm type de penis.
Comme penis, le clitoris se gorge de sang. Que jai une penetration au autre stim vaginale qui stimule bulbe vestibule ou que pts le gland qui engorge, devient declicat de dire orgasme vaginal ou clit ? Pcq structure interne qui s’engorge, et cest la mm !! Mais y,a des effets d’habituation. Sur plan anaotmique, cest les mm structures responsables de erection du clitoris
Lubrification vaginale
Elle est toujours présente, même sans stimulation sexuelle. Sa production augmente lors d’une stimulation sexuelle.
Mécanismes responsables de la lubrification vaginale :
- Augmentation du flux sanguin
vasocongestion transsudation des parois vaginales (épithélium vaginal)
- Apport des glandes de Bartholin (glandes
vestibulaires majeures) au moment de la phase du plateau
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La lub pas tant que liquide qui attend ‘être produit. Cest un apport minim de certaines glandes, mais surtout respiration des parois du canal vaginal. Vrm un pehnomene de transpiration interne. Constant cette lubrification MAIS ds le cas de excitation sex y’en a plus à cause de mecanisme neuro + stimulé
Neurophysiologie de l’érection clitoridienne & de la lubrification vaginale
Elle est « identique » à celle du phénotype XY:
Voie réflexe (S2-S4) – système parasympathique
Stimulation génitale directe (manuelle, objet, etc.)
Voie psychogène (T11-L2) – système sympathique
Stimulation cérébrale (fantasmes, contenu audio- visuel, etc.)
À l’inverse du phénotype XY, le clitoris, vagin et col de l’utérus activent des zones distinctes du cortex pariétal sensoriel.
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Chez XX, mm schema neuro que autre… Mais anologue = gland clit. MAIS plusieurs pts de stimulation inervés par diff parties de la moelle.
Gland clit pas inervé que mm nerf que le fond du canald vaginal. Fait que qqun va pas rep de mm manière sur plan neurosi stim gland clit vs si pronf vaginal. Mamelons mm chose, pas mm nerf que glan clit. Tt ça va transiter par la moelle.
Ex F para ou tetra, repertoire en terme de readaption sex BCP plus vasteque H tetra ou para. Pcq H à part stim externe de gland penis / zone anale, mais mm zone bas du corps, pas avoir equavalent de vol uterin qui plus haut sur plan uterin. Gamme d’intervention + restreinte.
Qd on parle de fction sex, 2 voies discintes au niv neuro. En mm cerveau aussi qui partie de sensation !!
Phase émission
La phase d’émission correspond à la sécrétion
provenant de divers organes reproducteurs :
- Ampoules des canaux déférents (5% du sperme)
- Vésicules séminales (55-60% du sperme)
- Prostate (35-40% du sperme)
Troubles cliniques associés avec cette phase : troubles de la fertilité
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Émission : secretion du sperme. Liquipe heterogene (constitué de dif fluides). Préparé à la demande. Sperme et spermatozoide PAS LA MM CHOSE !
Sperme pas produit en continu. Uniquement produit ds cas de stim sex suffisament intense pr déclencher erection.
Sperme = 2-5 % de spermatozoide. Le reste = vient de porstate et vesicules semilae
Les spermatoizoide qui quittent testicules et partent canal deferent. Lui = centre de transit des sperme. Va rester temporerement ds ampoule. Et liquide va se créer . Liquides vont rester immobiles ds le liquide (ds ampoule)
Melange des 3 organes se deversent ds uretre prostatique et reste la un certain temps. Cest la phase d’émission (preparation du cocktail lol).
Controlé logiquement par panneau TL (milieu du dos).
Phase éjaculation
Cette phase requiert la contraction rythmique des muscles périnéaux.
Elle requiert également la coordination de 2 structures internes – le col vésical et le sphincter urétral.
- Troubles cliniques associés à cette phase :
l’éjaculation rétrograde, l’orgasme sec, l’éjaculation précoce
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Seperme concoié entre col vesical et sphincter uretrhal. Pris en sandwitch et pr avoir expulsion, il faut que spincter uretral se leve et relache pr laisser passer sperme vers penis et que col vesical reste fermé.
Si col vesicalpas fermé jvais uriner… Vrm vrm rare.
Ça = enjaculation antograde. Vers avant, vers mea…
MAIS parfois manque de coordination. Pers dit su le pts de venir et pas ejaculé. Pt ejac retrograde. Y’avais eu emission du sperme, mais au lieu de spincter ouvre et col sperme, spincter fermé et sperme refoulé vers vessie. Pas dangereux, pas de T asso avec ça à moins que fertilité immediate.
T assoà prob expulsion = ejac retrograde, mais aussi orgasme sec.
Orgasme sec : jai eu orgasme, mais pas ejaculation. On suspecte fortement que plus souvent que pas orgasme sec = ejaculation retrograde (mais pas etudes bcp encpre faudrait le tester)
Ejaculatoin anhedonique : Jai au orgasme, mais pas plaisir.
Ejaculation percoce : spincter uretral un peu pressé. Au lieu d’attendre que tt vient se stocker ds urethre prostatique, le spincter vient se relacher vrm rapidement. Pt être asso avec muscle de plancher pelvien qui manque de tenacité. On pt travailler sur coté tenacité de plancher pelvien, mais plein d’atres manieres de travail aussi.
