Cours 9-10: Poignet et main

Question 1

Fonctions de la main?

Answer 1

• Préhension
• Toucher
• Information visuelle de l’environnement
• Expression non-verbale
• Extension de l’intellect
• Siège de la volonté

Question 2

Territoire cortical?

Answer 2

Zone du cerveau occupée par les différentes parties anatomiques du corps.

Question 3

Classification articulation radio-carpienne?

Answer 3

• Synoviale
• Anatomiquement composée et complexe
• Mécaniquement simple
• Ovoïde modifiée, condylienne (ou ellipsoïdale)
• 2° de liberté

Question 4

Classification médio-carpienne?

Answer 4

• Synoviale
• Anatomiquement composée
• Ovoïde modifiée sauf triquetrum-hamatum ⇒ sellaire modifiée
• 2° de liberté

Question 5

Classification articulations intercarpiennes?

Answer 5

• Synoviale
• Anatomiquement composée
• Planaire
• 2° de liberté

Question 6

Classification articulation trapèzo-métacarpienne?

Answer 6

• Synoviale
• Anatomiquement simple
• Mécaniquement simple
• Sellaire non modifiée, sellaire
• 2° de liberté

Question 7

Classification articulations carpo-métacarpiennes 2^ème au 5^ème doigt?

Answer 7

• Synoviale
• Anatomiquement simple (3^ième doigt), composée (2^ième, 4^ième et 5^ième doigts)
• Mécaniquement simple
• Ovoïde modifiée, plane non axiale 2^ième et 3^ième
• 2° de liberté

Question 8

Classification des articulations intermétacarpiennes?

Answer 8

• Synoviale
• Surfaces planes

Question 9

Classification articulations métacarpo-phalangiennes?

Answer 9

• Synoviale
• Anatomiquement simple
• Mécaniquement simple
• Ovoïde modifiée, condylienne
• 2° de liberté

Question 10

Classification articulations interphalangiennes proximale et distale?

Answer 10

• Synoviale
• Anatomiquement simple
• Mécaniquement simple
• Sellaire modifiée, trochléenne
• 1° de liberté

Question 11

Combien y-a-t ‘il d’os dans une main/poignet?

Answer 11

27

Question 12

Os du carpe?

Answer 12

2 rangées transversales:

• Scaphoïde, lunatum, triquetrum, pisiforme;
• Trapèze, trapèzoïde, capitatum, hamatum.

Sur le plan biomécanique et clinique (3 colonnes longitudinales):

• Scaphoïde, trapèze et trapèzoide;
• Lunatum et capitatum;
• Triquetrum et hamatum.

Question 13

Les os de la main se divisent en?

Answer 13

• 5 métacarpes : base des métacarpes s’articulent avec un ou deux os carpiens.
• 14 phalanges : les phalanges proximales s’articulent avec la tête de chaque métacarpe.

Question 14

Surfaces articulaires au poignet et à la main?

Answer 14

• Radio-ulnaire distale (déjà discuté)
• Radio-carpienne
• Médio-carpienne
• Intercarpiennes
• Carpo-métacarpiennes
• Trapézo-métacarpienne
• Métacarpo-phalangiennes (MCP)
• Interphalangiennes proximales (IPP) et distales (IPD)

Question 15

Ligaments extrinsèques?

Answer 15

Ligaments qui relient les os du carpe avec le radius, l’ulna en proximal et les métacarpes en distal.

Question 16

Ligaments intrinsèques (intercarpiens ou interosseux)?

Answer 16

Ligaments qui relient les os du carpe entre eux.

Question 17

Tunnels à la face dorsale de la main?

Answer 17

Six compartiments : 10 tendons extenseurs enveloppés dans les gaines synoviales.

Question 18

Rétinaculum des fléchisseurs et des extenseurs?

Answer 18

Ligament transverse du carpe est une portion du rétinaculum (épais pour protéger le n. médian).

Question 19

Aponévrose palmaire?

Answer 19

En continuité avec le tendon du long palmaire si présent ou est fixé au rétinaculum des fléchisseurs si tendon absent.

Fibres transversales et longitudinales.

Question 20

Tabatière anatomique?

Answer 20

• Bord radial formé par les tendons du long abducteur du pouce et du court extenseur du pouce.
• Bord ulnaire formé par le tendon du long extenseur du pouce.
• Le plancher est formé par le scaphoïde et le trapèze ainsi que l’extrémité distale des tendons du long extenseur radial du carpe (base 2ième méta) et du court extenseur radial du carpe (base 3ième méta).
• L’artère radiale et la partie terminale du rameau superficiel du nerf radial et la veine céphalique y passent.

Question 21

Rôle du pisiforme?

Answer 21

Son rôle est d’augmenter le moment de force du tendon du fléchisseur ulnaire du carpe.

Question 22

Variance ulnaire négative, neutre et positive?

Answer 22

Négative : ulna distal plus court que le radius distal.

Neutre : ulna et radius distal égal.

Positive : ulna distal plus long que le radius distal (ANORMAL).

Question 23

Caractéristiques variance ulnaire?

Answer 23

En supination, le radius dépasse la face inférieure de la tête ulnaire de 1,5 à 2 mm ce qu’on appelle l’index radio-ulnaire inférieure ou la variance ulnaire (radiographie).

En pronation, le raccourcissement relatif du radius fait dépasser la tête ulnaire de 2 mm.

Si la variance ulnaire est pathologique -2 à 0 ou +2 à 0, la fonction du poignet est perturbée et peut entraîner des douleurs persistantes.

Avec une variance ulnaire positive, cela peut causer un « pincement » du complexe fibrocartilagineux triangulaire entre l’ulna distal et le triquetrum : douleur.

Avec une variance ulnaire positive post-fracture du radius distal : douleur en fin de pronation et déviation ulnaire dû à un

Avec une variance ulnaire négative, la distribution des forces est anormale sur l’articulation radiocarpienne : possibilité de dégénérescence (arthrose).

Question 24

Caractéristiques de la capsule radio-carpienne?

Answer 24

Serrée en antérieur mais mince et lâche en postérieur ; en continuité avec R/U inférieure.

Question 25

Extrémité inférieure du radius, disque articulaire (ligament triangulaire)?

Answer 25

**Surface concave:** * Regarde en bas et un peu en avant. * Cartilage du radius est en continuité avec le ligament triangulaire. * L’extrémité inférieure s’étend plus distalement en postérieur (dorsal) qu’en antérieur (palmaire). Lors de l’application d’une charge en compression au niveau du poignet, le scaphoïde et le lunatum reçoivent environ 80% de la charge alors que le complexe fibrocartilagineux complexe reçoit 20%. Au radius distal, 60% du contact est fait avec le scaphoïde et 40% avec le lunatum. **Avec le ligament triangulaire**, le radius prend 60% de la charge et l’ulna 40% ; si le disque est enlevé, le radius transmet 95% de la charge axiale et l’ulna 5%. Il sert d’amortisseur (coussin) pour l’articulation du poignet et est un stabilisateur majeur de l’articulation radio-ulnaire distale.

Question 26

Condyle carpien?

Answer 26

Formé par le scaphoïde, le lunatum et le triquetrum. * Unis entre eux par des ligaments interosseux et sont recouverts de cartilage. * Surfaces convexes. * Le pisiforme ne participe pas à la formation du condyle carpien.

Question 27

Ligaments de l'articulation radio-carpienne? Rôles?

Answer 27

* Radio-carpien (partiellement intracapsulaire) et ulno-carpien palmaire (intra-capsulaire). * Radio-carpien et ulno-carpien dorsal (+ minces que les palmaires). * Ligament collatéraux : radial et ulnaire (relativement faible). **Rôle des ligaments** est de stabiliser le carpe dans les deux plans : frontal et sagittal.

Question 28

Caractéristiques articulation médio-carpienne?

Answer 28

* Articulation fonctionnelle plutôt qu’une unité anatomique. * Divisée en deux : **partie médiale** (capitatum et l’hamatum avec le scaphoïde, le lunatum et le triquetrum) et **latérale** (trapèze et trapèzoïde avec le scaphoïde). * La rangée distale est formée par : le trapèze et le trapèzoïde qui sont concaves en proximal, et le capitatum avec l’hamatum qui sont convexes en proximal. * La rangée distale inférieure forme un bloc relativement rigide. * L’interligne est concave en haut à sa partie latérale (radiale), convexe en haut à sa partie moyenne et oblique (en S italique) en bas et en dedans à sa partie médiale (ulnaire). * La tête du capitatum forme un pivot central sur lequel le lunatum peut basculer latéralement, effectuer des rotations axiales et surtout basculer dans les sens antéro-postérieur.

Question 29

Caractéristiques de la capsule de l'articulation médio-carpienne?

Answer 29

**Capsule :** mince et lâche en postérieur (dorsal) ⇒ permet plus de mouvements ; composée de bandes fibreuses irrégulières se situant entre les os, celles-ci constituent les ligaments intercarpiens palmaire et dorsal. En latéral, la capsule est renforcie par les ligaments collatéraux.

Question 30

Ligaments articulation médio-carpienne?

Answer 30

Ligaments médio-carpiens : palmaires, dorsaux, collatéral radial et collatéral ulnaire et ligament interosseux.

Question 31

Articulations intercarpiennes?

Answer 31

* Os de la première rangée du carpe entre eux. * Os de la deuxième rangée du carpe entre eux. * Os entre la première rangée et la deuxième.

Question 32

Ligaments articulations intercarpiennes?

Answer 32

* Ligaments interosseux, palmaire (ligament palmaire de la première rangée est faible) et dorsal pour la rangée proximale et distale. * Rétinaculum des fléchisseurs est considéré comme un ligament intercarpien accessoire.

Question 33

Cavité articulaire articulation radio-carpienne?

Answer 33

Lâche et la cavité synoviale se limite à l’espace radio-carpien. Il existe une cavité articulaire commune aux articulations intercarpiennes et carpo-métacarpiennes sauf à l’articulation carpo-métacarpienne du pouce.

Question 34

Mouvements à la radio-carpienne et à la médio-carpienne?

Answer 34

* **Flexion/extension et déviation radiale (abduction) /déviation ulnaire (adduction)** ⇒ sont la somme des mouvements qui se produisent aux articulations radio et médio-carpiennes. * Mouvements plus importants aux articulations **médio-carpiennes** qu’entre les os individuels des 2 rangées des articulations intercarpiennnes. * **Radio-carpienne :** mouvement entre l’extrémité inférieure du radius et les os de la rangée supérieure (1ère rangée). * **Médio-carpienne :** mouvements entre la rangée proximale et la rangée distale du carpe.

Question 35

Ostéocinématique mouvements flexion/extension articulations radio-carpienne et médio-carpienne)?

Answer 35

**Axe :** Frontal ⇒ passe par la tête du capitatum. **Plan :** sagittal. Le scaphoïde et le lunatum bouge sur la _partie concave_ du radius distal. **Flexion :** dév. ulnaire et supination de l'avant-bras. **Extension :** dév. radiale et pronation de l'avant-bras. **(**Pour être fonctionnel, il faut des mouvements combinés de la main et de l'avant-bras.**)**

Question 36

« Dart-Throwing motion »?

Answer 36

* Mouvement fonctionnel du poignet dans les AVQ. * Rotation radiodorsal/ulnopalmaire à la médio-carpienne. * Présent aux articulations scaphoïde/trapèze, scaphoïde/trapèzoïde, triquetrum/hamatum. * Mouvement combiné de déviation ulnaire/flexion et de déviation radiale/extension dans le plan sagittal.

Question 37

Amplitude articulaire globale flexion/extension (somme des mouvements R/C et M/C)?

Answer 37

* **Flexion :** 85º à 90º * **Extension :** 75º à 85º **Mouvement de flexion :** plus de mouvement à la médio-carpienne. **Mouvement d’extension :** plus de mouvement à la radio-carpienne.

Question 38

Atteinte position de congruence maximale en extension (radio-carpienne et médio-carpienne)?

Answer 38

1. **De la flexion complète à 0º d’extension:** La rangée distale des os du carpe (capitatum, hamatum, trapèze et trapèzoïde) glisse sur la rangée proximale (relativement fixe) des os du carpe (scaphoïde, lunatum, triquetrum). Le glissement se fait dans la même direction que le mouvement. Lorsque le poignet est en position neutre (main en ligne avec l’avant-bras), la tension des ligaments entre le capitatum et le scaphoïde amène ces os en position de congruence maximale. 2. **De 0º à 45º d’extension:** L’action des muscles extenseurs fait bouger la rangée distale du carpe et le scaphoïde sur le lunatum et le triquetrum. À environ 45° d’extension, le ligament interosseux scapholunaire est sous tension et amène le scaphoïde et le lunatum en position de congruence maximale. Tous les os du carpe forme ainsi une seule unité. 3. **De 45º d’extension à l’extension complète:** Cette seule unité bouge sur le radius et le fibrocartilage complexe triangulaire. Tous les ligaments carpiens sont en tension lorsque l’extension complète est atteinte et tout le complexe du poignet est en position de congruence maximale. Le pisiforme ne vient jamais en position de congruence maximale. Mouvements inverses de l’extension complète à la flexion complète. Durant le mouvement de flexion-extension, on note aussi une rotation du lunatum par rapport au scaphoïde et au ligament triangulaire. Le scaphoïde et le lunatum tourne aussi un par rapport à l’autre et par rapport au capitatum.

Question 39

Position fonctionnelle du poignet?

Answer 39

* **Extension entre 20º et 35º avec une légère déviation ulnaire de 10º à 15º:** Force de préhension plus grande dans cette position.

Question 40

Ostéocinématique déviation radiale (ABD) et ulnaire (ADD)?

Answer 40

**Axe:** sagittal ⇒ passe par la tête du capitatum. **Plan:** frontal. Controverse sur la quantité de mouvement à la radio-carpienne et à la médio-carpienne pendant les mouvements de déviation radiale et de déviation ulnaire. **Déviation radiale** ⇒ rangée proximale fait une pronation-flexion et la rangée distale fait une supination-extension. **Déviation ulnaire** ⇒ _l’inverse_ ⇒ rangée proximale fait une supination-extension et la rangée distale fait une pronation-flexion. Donc, chacun de ses mouvements s’annulent. Pendant la déviation radiale, la flexion du scaphoïde fait en sorte que le scaphoïde apparaît plus court comparativement à l’extension du scaphoïde pendant la déviation ulnaire. Ces mouvements de flexion ou d’extension du scaphoïde sont reliés à une laxité ligamentaire.

Question 41

Amplitude articulaire mouvement déviation radiale/ulnaire articulation radio-carpienne?

Answer 41

**Déviation radiale :** 7º **Déviation ulnaire :** 30º (plus grande que la déviation radiale due à la position plus proximale du processus styloïde ulnaire). ⇒ Retenir que la déviation radiale est moins importante que la déviation ulnaire.

Question 42

Amplitude articulaire globale mouvements de déviation radiale/ulnaire (somme des mouvements à la radio-carpienne et médio-carpienne)?

Answer 42

**Déviation radiale :** 15º. **Déviation ulnaire :** 40-45º. La partie distale du radius est environ **12 mm** plus long du côté radial par rapport au côté ulnaire. Le scaphoïde vient donc se buter sur le processus styloïde du radius limitant ainsi la déviation radiale.

Question 43

Mouvement de circumduction?

Answer 43

Mouvements successifs de flexion-extension avec les mouvements de déviation radiale et ulnaire.

Question 44

Quels mouvements donnent 3° de liberté à la main?

Answer 44

Les mouvements de **flexion-extension** et de **déviation radiale et ulnaire** ainsi que la **supination-pronation** de l’avant-bras donnent 3 degrés de liberté à la main.

Question 45

Impact de la forme des structures osseuses sur la mobilité de la main/poignet?

Answer 45

Formes des structures osseuses qui offrent une plus grande mobilité en flexion et en déviation ulnaire.

Question 46

Facteurs limitatifs des mouvements aux articulations R/C et M/C en flexion?

Answer 46

* Capsule postérieure * Ligaments postérieurs * Muscles extenseurs du poignet et des doigts (surtout si doigts fléchis) * Butée osseuse du lunatum contre le radius

Question 47

Facteurs limitatifs des mouvements aux articulations R/C et M/C en extension?

Answer 47

* Capsule antérieure * Ligaments antérieurs * Muscles fléchisseurs du poignet et des doigts (surtout si doigts étendus) * Contact entre le carpe et le bord dorsal du radius

Question 48

Facteurs limitatifs des mouvements aux articulations R/C et M/C en déviation radiale (ABD)?

Answer 48

* Capsule ulnaire * Ligament collatéral ulnaire * Muscles déviateurs ulnaires * Contact du tubercule du scaphoïde contre le processus styloïde du radius

Question 49

Facteurs limitatifs des mouvements aux articulations R/C et M/C en déviation ulnaire (ADD)?

Answer 49

* Capsule radiale * Ligament collatéral radial * Muscles déviateurs radiaux * Contact entre le triquetrum et le disque articulaire

Question 50

Arthrocinématique articulation radio-carpienne lors du mouvement de flexion?

Answer 50

Glissement dorsal et roulement palmaire des os du carpe (surface convexe).

Question 51

Arthrocinématique articulation radio-carpienne lors du mouvement d'extension?

Answer 51

Glissement palmaire et roulement dorsal (surface convexe).

Question 52

Arthrocinématique articulation radio-carpienne lors du mouvement de déviation radiale?

Answer 52

Glissement ulnaire et roulement radial.

Question 53

Arthrocinématique articulation radio-carpienne lors du mouvement de déviation ulnaire?

Answer 53

Glissement radial et roulement ulnaire.

Question 54

Arthrocinématique des articulations médio-carpiennes et intercarpiennes?

Answer 54

Glissements palmaire et dorsale : légers mouvements. On peut mobiliser de façon spécifique chacun des os du poignet

Question 55

Segment fixe (stable) du poignet et de la main?

Answer 55

Rangée distale du carpe (trapèze, trapèzoïde, capitatum et hamatum) et 2ième et 3ième métacarpes; permet prise en puissance et précision.

Question 56

Segment mobile du poignet et de la main?

Answer 56

Les 5 phalanges (proximales et moyennes 1er, 4ième et 5ième doigts) et du premier, quatrième et cinquième métacarpes.

Question 57

Tunnel carpien?

Answer 57

* Formation d’une arche avec les os carpiens et le rétinaculum des fléchisseurs (ligament carpien transverse). * Contient : Nerf médian, long fléchisseur du pouce, fléchisseurs superficiels et profonds des doigts.

Question 58

Syndrome du tunnel carpien?

Answer 58

Douleur, perte de sensation et faiblesse musculaire.

Question 59

Maladie de Quervain (ténosynovite)?

Answer 59

Une inflammation de la gaine synoviale du court extenseur et du long abducteur du pouce ou tendinopathie.

Question 60

Fracture de Colle’s?

Answer 60

Fracture du radius distal. Chute avec le poignet en extension. Souvent accompagné d'une fracture du processus styloïde.

Question 61

Particularités du scaphoïde?

Answer 61

Incidence de fracture plus élevée lors de chute avec une extension du poignet. Une mauvaise irrigation sanguine de la partie centrale entraîne des problèmes de consolidation (nécrose avasculaire).

Question 62

Particularités du lunatum?

Answer 62

Incidence de sub-luxation plus élevée car très peu de ligament s’insère sur le lunatum.

Question 63

Instabilité poignet (lésion ligamentaire)?

Answer 63

Situation pathologique (PAR) : lunatum va en flexion. Traumatique : lunatum va en extension : se redresse. **Dans les deux cas:** diminution de la distance entre les radius et le métacarpe.

Question 64

Surfaces articulaires de l'articulation trapèzo-métacarpienne?

Answer 64

**Trapèze:** * Convexe de radial à ulnaire (plan frontal). * Concave antéro-postérieur (plan sagittal). **Base du 1^er métacarpe:** * Courbes inversées à celles du trapèze. * Concave de radial à ulnaire (plan frontal). * Convexe antéro-postérieur (plan sagittal).

Question 65

Capsule articulaire de l'articulation trapézo-métacarpienne?

Answer 65

Capsule est lâche, épaisse surtout en latéral et postérieur ; renforcée en latéral par le ligament intermétacarpien (prévient le déplacement extrême radial et dorsal de la base du premier métacarpe) et en antéro-postérieur par les ligaments antérieur oblique et postérieur oblique (stabilisateurs de l’articulation trapèzométacarpienne). Synoviale distincte.

Question 66

Ostéocinématique TMC flexion/extension?

Answer 66

Plan parallèle à la paume de la main.

Question 67

Ostéocinématique TMC ABD/ADD?

Answer 67

Plan perpendiculaire à la paume de la main.

Question 68

Ostéocinématique TMC opposition?

Answer 68

Mouvement curvilinéaire (pouce aux autres doigts). Mouvement curvilinéaire (pouce aux autres doigts) ou de rotation qui se produit autour d’un axe longitudinal passant par le premier métacarpien. Essentiel aux différents mouvements de préhension de la main.

Question 69

Axe de flexion/extension TMC?

Answer 69

* **Axe sagittal oblique** (axe oblique A-P de 35 degrés par rapport au plan frontal) qui passe à travers la base du 1er métacarpe au centre de la courbure concave du trapèze et de celle convexe du 1er métacarpien. * **Plan frontal oblique parallèle à la paume de la main.** * **Flexion-extension** (partie concave du 1er métacarpe sur la partie convexe du trapèze) sont réalisés avec une rotation ulnaire conjointe du métacarpe en flexion (tension dans le ligament oblique postéro-interne) et une rotation radiale conjointe en extension (tension dans le ligament oblique antéro-interne). * **Amplitude :** F: 40-50º ; E : 40-50º

Question 70

Axe d'ABD/ADD TMC?

Answer 70

* **Axe frontal oblique** (d’environ 15 degrés par rapport au plan sagittal) qui passe à travers la base du 1er métacarpe au centre de la courbure convexe du trapèze et de celle concave du 1er métacarpien. * **Plan sagittal perpendiculaire à la paume de la main.** * **Amplitude :** Abd : 60-70º ; Add : 30º.

Question 71

Implication articulation TMC?

Answer 71

Articulation très impliquée dans les gestes de préhension (force ou précision).

Question 72

Facteurs limitatifs TMC flexion?

Answer 72

Ligament oblique postéro-interne, tendons court et long extenseurs du pouce, capsule radiale.

Question 73

Facteurs limitatifs TMC extension?

Answer 73

Ligament oblique antéro-interne, tendons court et long fléchisseurs du pouce, capsule ulnaire.

Question 74

Facteurs limitatifs TMC abduction?

Answer 74

Muscles adducteurs du pouce, capsule dorsale.

Question 75

Facteurs limitatifs TMC adduction?

Answer 75

Ligament droit antéro-externe, court et long abducteurs du pouce, capsule palmaire, approximation tissus mous.

Question 76

Arthrocinématique TMC en flexion?

Answer 76

* Base du 1er métacarpe vers le 5ème doigt. Glissement et roulement ulnaire (surface concave): concave de latéral à médial.

Question 77

Arthrocinématique TMC en extension?

Answer 77

* Base du 1er métacarpe vers le radius Glissement et roulement radial (surface concave): Concave de latéral à médial.

Question 78

Arthrocinématique TMC en abduction?

Answer 78

* Base du 1er métacarpe regarde vers le haut. Surface convexe (ant-post) : glissement dorsal et roulement palmaire.

Question 79

Arthrocinématique TMC en adduction?

Answer 79

* Base du 1er métacarpe regarde vers l’avant. Surface convexe (ant-post) : glissement palmaire et roulement dorsal.

Question 80

Les arches de la main?

Answer 80

1. **Arche longitudinale :** mobile. 2. **Arche proximale transverse :** fixe. 3. **Arche distale transverse :** mobile. Les arches sont importantes pour la préhension.

Question 81

Position fonctionnelle de la main?

Answer 81

Extension du poignet et déviation ulnaire avec flexion modérée des MCP et IP des doigts et du pouce.

Question 82

Articulations carpo-métacarpiennes 2^ième au 5^ième doigt: surface articulaire de la base du 2^ème MC?

Answer 82

* Concave. * S’articule avec la surface relativement plane du trapézoïde (peut être sellaire). * Elle a de petites facettes pour s’articuler avec le trapèze et le capitatum.

Question 83

Articulations carpo-métacarpiennes 2^ième au 5^ième doigt: surface articulaire de la base du 3^ème MC?

Answer 83

* Concave. * S’articule avec le capitatum convexe.

Question 84

Articulations carpo-métacarpiennes 2^ième au 5^ième doigt: surface articulaire de la base du 4^ème MC?

Answer 84

* Légèrement convexe. * S’articule avec l’hamatum concave. * A une petite facette pour s’articuler avec le capitatum.

Question 85

Articulations carpo-métacarpiennes 2^ième au 5^ième doigt: surface articulaire de la base du 5^ème MC?

Answer 85

* Légèrement convexe. * S’articule avec l’hamatum concave.

Question 86

Capsule des articulations carpo-métacarpiennes 2^ème au 5^ème doigt?

Answer 86

Fibreuse, doublée d’une membrane synoviale, entourant une cavité synoviale commune, mince, relativement serrée surtout pour l’index et le majeur.

Question 87

Ligaments des articulations carpo-métacarpiennes 2^ème au 5^ème doigt?

Answer 87

* Ligaments : palmaires, dorsaux et interosseux. * Les articulations carpo-métacarpiennes sont renforcies par le ligament transverse du carpe qui est une portion du rétinaculum des fléchisseurs (fort).

Question 88

Ostéocinématique CMC?

Answer 88

* **Deuxième et troisième carpo-métacarpiens** sont relativement immobiles et sont les premiers stabilisateurs de la main ; ils fournissent un axe fixe et stable pour les 4ième et 5ième doigts. * **4^ième doigt :** léger mouvement de flexion /extension. * **5^ième doigt** le plus mobile permettant des mouvements de flexion /extension, abduction / adduction pour permettre à la main de s’adapter aux différentes formes d’objets durant la préhension.

Question 89

Ostéocinématique CMC flexion/extension?

Answer 89

Flexion/extension aux 4ième et 5ième doigts : axe frontal, plan sagittal.

Question 90

Ostéocinématique CMC ABD/ADD?

Answer 90

ABD/ADD au 5ième doigt : axe sagittal, plan frontal.

Question 91

Ostéocinématique CMC opposition?

Answer 91

Lorsque la paume de la main est en « creux » (comme lors de l’opposition, pulpe contre pulpe, du pouce et petit doigt), 2/3 du mouvement a lieu à l’articulation trapèzo-métacarpienne du pouce et 1/3 dans les articulations carpo-métacarpiennes et intercarpiennes des 4ième et 5ième doigts.

Question 92

Facteurs limitatifs CMC? Flexion? Extension? ADD et ABD?

Answer 92

* **Flexion :** ligaments dorsaux et capsule dorsale. * **Extension :** ligaments palmaires et capsule palmaire. * **Abduction et adduction :** ligaments interosseux.

Question 93

Arthrocinématique CMC?

Answer 93

Petit glissement antéro-postérieur entre le 4ième métacarpe et l’hamatum alors que le glissement le plus important est entre le 5ième métacarpe et l’hamatum.

Question 94

Caractéristiques des articulations intermétacarpiennes proximales (entre les bases des métacarpes)?

Answer 94

* 3 articulations * S’articulent avec la base des métacarpes adjacents (radial et ulnaire) sauf pour le deuxième qui s’articule avec le troisième métacarpe mais non avec le premier (pouce). * Surfaces articulaires situées sur les faces latérales de la base des métacarpes. * Capsule articulaire est en continuité en haut avec la capsule de l’articulation carpo-métacarpienne des 4 derniers doigts. * Ligaments transversaux : interosseux, palmaires et dorsaux.

Question 95

Caractéristiques des articulations intermétacarpiennes distales (extrémité distale des métacarpes)?

Answer 95

Pas d’articulation. Unis par le ligament transverse intermétacarpien palmaire qui va du 2^ième au 5^ième métacarpe en croisant la face palmaire des articulations métacarpophalangiennes: * Partie superficielle (fait partie de l’aponévrose palmaire). * Partie profonde. * Rôle dans la limitation du mouvement au niveau des articulations carpo-métacarpiennes et intermétacarpiennes en limitant la séparation des têtes des métacarpes.

Question 96

Ostéocinématique articulations intercarpiennes?

Answer 96

Peu de mouvement.

Question 97

Facteurs limitatifs du glissement articulations intercarpiennes?

Answer 97

Ligaments palmaires, dorsaux et interosseux.

Question 98

Arthrocinématique articulations intercarpiennes?

Answer 98

Léger glissement uniquement entre les bases des métacarpes (exclusion du pouce).

Question 99

Surfaces articulaires articulations MCP?

Answer 99

**Métacarpiens et phalanges :** base, corps de la diaphyse, tête. **Tête du métacarpe:** * _Convexe_ dans les deux directions. * Surface plus étendue en palmaire qu’en dorsal. **Base de la 1ère phalange:** _Concave_ dans les deux directions.

Question 100

Capsule articulations MCP?

Answer 100

Lâche, bourse entre celle-ci et le tendon extenseur.

Question 101

Caractéristiques de la bases de la 1^ère phalange articulations MCP?

Answer 101

Prolongée en avant par un fibro-cartilage ou ligament palmaire (volar plate). * S'attache fermement sur la partie antérieure de la base de la phalange proximale. * Devient membraneux proximalement et se confond avec la capsule; a une attache « lâche » proximal à la surface articulaire de la tête du métacarpe. * Glisse en proximal en flexion pour prévenir le pincement des tendons fléchisseurs à l’articulation MCP.

Question 102

Caractéristiques fibro-cartilage (ligament palmaire)?

Answer 102

* Renforce l’aspect antérieur de l’articulation. * Augmente la congruence articulaire. * Fournit la stabilité à la MCP en limitant l’hyperextension. * Fournit un support indirect à l’arche longitudinale.

Question 103

Caractéristiques ligaments articulation MCP?

Answer 103

**Ligaments collatéraux ulnaire et radial:** * Origine de la tête du métacarpe à la base de la phalange proximale. Deux parties (propre et accessoire) : 1. **Propre :** dense, en forme de cordon, s’attache à la base des phalanges, plus long. Passe derrière (en dorsal) le centre articulaire (étiré en flexion et lâche en extension). 2. **Accessoire :** mince, en forme d’éventail, s’attache au fibrocartilage, plus court (étiré en extension et lâche en flexion). **Ligaments phalango-glénoïdal.**

Question 104

Mécanisme extenseur des doigts? Comprend quelles structures?

Answer 104

**Comprend:** Tendons des muscles extenseurs des doigts (incluant le pouce), l’aponévrose digital dorsal « extenseur hood », le tendon central, les bandes latérales et le tendon terminal. S’ajoute à ce mécanisme extenseur le ligament triangulaire et les bandes sagittales. Toutes ces structures renforcent l’aspect dorsal de l’articulation MCP.

Question 105

Mouvements et ddl du pouce MCP?

Answer 105

* 3 ddl * Flexion/extension * Abduction/adduction * Rotation axiale active (opposition) ou passive.

Question 106

Ostéocinématique MCP du pouce en flexion/extension?

Answer 106

**Axe:** sagittal ⇒ passe à travers la tête du métacarpe. **Plan:** frontal.

Question 107

Ostéocinématique MCP du pouce en ABD/ADD?

Answer 107

**Mouvement très limité.** * Axe frontal. P * Plan sagittal. * Blessure du skieur alpin.

Question 108

Ostéocinématique MCP du pouce en rotation axiale?

Answer 108

Petite (indispensable dans le mouvement actif d’opposition et de préhension d’objets). Dirigée médialement si active (produit par la co-contraction du court fléchisseur et abducteur du pouce) ou passive (médiale ou latérale). Axe vertical. Plan transverse (horizontal).

Question 109

Amplitude articulaire MCP du pouce des différents mouvements?

Answer 109

* **Flexion :** 60-70 ° * **Extension :** 0° * **Abduction et adduction :** 25° * **Rotation :** petite