Cours 9-10: Poignet et main Flashcards
Fonctions de la main?
- Préhension
- Toucher
- Information visuelle de l’environnement
- Expression non-verbale
- Extension de l’intellect
- Siège de la volonté
Territoire cortical?
Zone du cerveau occupée par les différentes parties anatomiques du corps.
Classification articulation radio-carpienne?
- Synoviale
- Anatomiquement composée et complexe
- Mécaniquement simple
- Ovoïde modifiée, condylienne (ou ellipsoïdale)
- 2° de liberté
Classification médio-carpienne?
- Synoviale
- Anatomiquement composée
- Ovoïde modifiée sauf triquetrum-hamatum ⇒ sellaire modifiée
- 2° de liberté
Classification articulations intercarpiennes?
- Synoviale
- Anatomiquement composée
- Planaire
- 2° de liberté
Classification articulation trapèzo-métacarpienne?
- Synoviale
- Anatomiquement simple
- Mécaniquement simple
- Sellaire non modifiée, sellaire
- 2° de liberté
Classification articulations carpo-métacarpiennes 2ème au 5ème doigt?
- Synoviale
- Anatomiquement simple (3ième doigt), composée (2ième, 4ième et 5ième doigts)
- Mécaniquement simple
- Ovoïde modifiée, plane non axiale 2ième et 3ième
- 2° de liberté
Classification des articulations intermétacarpiennes?
- Synoviale
- Surfaces planes
Classification articulations métacarpo-phalangiennes?
- Synoviale
- Anatomiquement simple
- Mécaniquement simple
- Ovoïde modifiée, condylienne
- 2° de liberté
Classification articulations interphalangiennes proximale et distale?
- Synoviale
- Anatomiquement simple
- Mécaniquement simple
- Sellaire modifiée, trochléenne
- 1° de liberté
Combien y-a-t ‘il d’os dans une main/poignet?
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Os du carpe?
2 rangées transversales:
- Scaphoïde, lunatum, triquetrum, pisiforme;
- Trapèze, trapèzoïde, capitatum, hamatum.
Sur le plan biomécanique et clinique (3 colonnes longitudinales):
- Scaphoïde, trapèze et trapèzoide;
- Lunatum et capitatum;
- Triquetrum et hamatum.
Les os de la main se divisent en?
- 5 métacarpes : base des métacarpes s’articulent avec un ou deux os carpiens.
- 14 phalanges : les phalanges proximales s’articulent avec la tête de chaque métacarpe.
Surfaces articulaires au poignet et à la main?
- Radio-ulnaire distale (déjà discuté)
- Radio-carpienne
- Médio-carpienne
- Intercarpiennes
- Carpo-métacarpiennes
- Trapézo-métacarpienne
- Métacarpo-phalangiennes (MCP)
- Interphalangiennes proximales (IPP) et distales (IPD)
Ligaments extrinsèques?
Ligaments qui relient les os du carpe avec le radius, l’ulna en proximal et les métacarpes en distal.
Ligaments intrinsèques (intercarpiens ou interosseux)?
Ligaments qui relient les os du carpe entre eux.
Tunnels à la face dorsale de la main?
Six compartiments : 10 tendons extenseurs enveloppés dans les gaines synoviales.
Rétinaculum des fléchisseurs et des extenseurs?
Ligament transverse du carpe est une portion du rétinaculum (épais pour protéger le n. médian).
Aponévrose palmaire?
En continuité avec le tendon du long palmaire si présent ou est fixé au rétinaculum des fléchisseurs si tendon absent.
Fibres transversales et longitudinales.
Tabatière anatomique?
- Bord radial formé par les tendons du long abducteur du pouce et du court extenseur du pouce.
- Bord ulnaire formé par le tendon du long extenseur du pouce.
- Le plancher est formé par le scaphoïde et le trapèze ainsi que l’extrémité distale des tendons du long extenseur radial du carpe (base 2ième méta) et du court extenseur radial du carpe (base 3ième méta).
- L’artère radiale et la partie terminale du rameau superficiel du nerf radial et la veine céphalique y passent.
Rôle du pisiforme?
Son rôle est d’augmenter le moment de force du tendon du fléchisseur ulnaire du carpe.
Variance ulnaire négative, neutre et positive?
Négative : ulna distal plus court que le radius distal.
Neutre : ulna et radius distal égal.
Positive : ulna distal plus long que le radius distal (ANORMAL).
Caractéristiques variance ulnaire?
En supination, le radius dépasse la face inférieure de la tête ulnaire de 1,5 à 2 mm ce qu’on appelle l’index radio-ulnaire inférieure ou la variance ulnaire (radiographie).
En pronation, le raccourcissement relatif du radius fait dépasser la tête ulnaire de 2 mm.
Si la variance ulnaire est pathologique -2 à 0 ou +2 à 0, la fonction du poignet est perturbée et peut entraîner des douleurs persistantes.
Avec une variance ulnaire positive, cela peut causer un « pincement » du complexe fibrocartilagineux triangulaire entre l’ulna distal et le triquetrum : douleur.
Avec une variance ulnaire positive post-fracture du radius distal : douleur en fin de pronation et déviation ulnaire dû à un
Avec une variance ulnaire négative, la distribution des forces est anormale sur l’articulation radiocarpienne : possibilité de dégénérescence (arthrose).
Caractéristiques de la capsule radio-carpienne?
Serrée en antérieur mais mince et lâche en postérieur ; en continuité avec R/U inférieure.
Extrémité inférieure du radius, disque articulaire (ligament triangulaire)?
Surface concave:
- Regarde en bas et un peu en avant.
- Cartilage du radius est en continuité avec le ligament triangulaire.
- L’extrémité inférieure s’étend plus distalement en postérieur (dorsal) qu’en antérieur (palmaire).
Lors de l’application d’une charge en compression au niveau du poignet, le scaphoïde et le lunatum reçoivent environ 80% de la charge alors que le complexe fibrocartilagineux complexe reçoit 20%. Au radius distal, 60% du contact est fait avec le scaphoïde et 40% avec le lunatum.
Avec le ligament triangulaire, le radius prend 60% de la charge et l’ulna 40% ; si le disque est enlevé, le radius transmet 95% de la charge axiale et l’ulna 5%. Il sert d’amortisseur (coussin) pour l’articulation du poignet et est un stabilisateur majeur de l’articulation radio-ulnaire distale.
Condyle carpien?
Formé par le scaphoïde, le lunatum et le triquetrum.
- Unis entre eux par des ligaments interosseux et sont recouverts de cartilage.
- Surfaces convexes.
- Le pisiforme ne participe pas à la formation du condyle carpien.
Ligaments de l’articulation radio-carpienne? Rôles?
- Radio-carpien (partiellement intracapsulaire) et ulno-carpien palmaire (intra-capsulaire).
- Radio-carpien et ulno-carpien dorsal (+ minces que les palmaires).
- Ligament collatéraux : radial et ulnaire (relativement faible).
Rôle des ligaments est de stabiliser le carpe dans les deux plans : frontal et sagittal.
Caractéristiques articulation médio-carpienne?
- Articulation fonctionnelle plutôt qu’une unité anatomique.
- Divisée en deux : partie médiale (capitatum et l’hamatum avec le scaphoïde, le lunatum et le triquetrum) et latérale (trapèze et trapèzoïde avec le scaphoïde).
- La rangée distale est formée par : le trapèze et le trapèzoïde qui sont concaves en proximal, et le capitatum avec l’hamatum qui sont convexes en proximal.
- La rangée distale inférieure forme un bloc relativement rigide.
- L’interligne est concave en haut à sa partie latérale (radiale), convexe en haut à sa partie moyenne et oblique (en S italique) en bas et en dedans à sa partie médiale (ulnaire).
- La tête du capitatum forme un pivot central sur lequel le lunatum peut basculer latéralement, effectuer des rotations axiales et surtout basculer dans les sens antéro-postérieur.
Caractéristiques de la capsule de l’articulation médio-carpienne?
Capsule : mince et lâche en postérieur (dorsal) ⇒ permet plus de mouvements ; composée de bandes fibreuses irrégulières se situant entre les os, celles-ci constituent les ligaments intercarpiens palmaire et dorsal. En latéral, la capsule est renforcie par les ligaments collatéraux.
Ligaments articulation médio-carpienne?
Ligaments médio-carpiens : palmaires, dorsaux, collatéral radial et collatéral ulnaire et ligament interosseux.
Articulations intercarpiennes?
- Os de la première rangée du carpe entre eux.
- Os de la deuxième rangée du carpe entre eux.
- Os entre la première rangée et la deuxième.
Ligaments articulations intercarpiennes?
- Ligaments interosseux, palmaire (ligament palmaire de la première rangée est faible) et dorsal pour la rangée proximale et distale.
- Rétinaculum des fléchisseurs est considéré comme un ligament intercarpien accessoire.
Cavité articulaire articulation radio-carpienne?
Lâche et la cavité synoviale se limite à l’espace radio-carpien.
Il existe une cavité articulaire commune aux articulations intercarpiennes et carpo-métacarpiennes sauf à l’articulation carpo-métacarpienne du pouce.
Mouvements à la radio-carpienne et à la médio-carpienne?
- Flexion/extension et déviation radiale (abduction) /déviation ulnaire (adduction) ⇒ sont la somme des mouvements qui se produisent aux articulations radio et médio-carpiennes.
- Mouvements plus importants aux articulations médio-carpiennes qu’entre les os individuels des 2 rangées des articulations intercarpiennnes.
- Radio-carpienne : mouvement entre l’extrémité inférieure du radius et les os de la rangée supérieure (1ère rangée).
- Médio-carpienne : mouvements entre la rangée proximale et la rangée distale du carpe.
Ostéocinématique mouvements flexion/extension articulations radio-carpienne et médio-carpienne)?
Axe : Frontal ⇒ passe par la tête du capitatum.
Plan : sagittal.
Le scaphoïde et le lunatum bouge sur la partie concave du radius distal.
Flexion : dév. ulnaire et supination de l’avant-bras.
Extension : dév. radiale et pronation de l’avant-bras.
(Pour être fonctionnel, il faut des mouvements combinés de la main et de l’avant-bras.)
« Dart-Throwing motion »?
- Mouvement fonctionnel du poignet dans les AVQ.
- Rotation radiodorsal/ulnopalmaire à la médio-carpienne.
- Présent aux articulations scaphoïde/trapèze, scaphoïde/trapèzoïde, triquetrum/hamatum.
- Mouvement combiné de déviation ulnaire/flexion et de déviation radiale/extension dans le plan sagittal.
Amplitude articulaire globale flexion/extension (somme des mouvements R/C et M/C)?
- Flexion : 85º à 90º
- Extension : 75º à 85º
Mouvement de flexion : plus de mouvement à la médio-carpienne. Mouvement d’extension : plus de mouvement à la radio-carpienne.
Atteinte position de congruence maximale en extension (radio-carpienne et médio-carpienne)?
- De la flexion complète à 0º d’extension: La rangée distale des os du carpe (capitatum, hamatum, trapèze et trapèzoïde) glisse sur la rangée proximale (relativement fixe) des os du carpe (scaphoïde, lunatum, triquetrum). Le glissement se fait dans la même direction que le mouvement. Lorsque le poignet est en position neutre (main en ligne avec l’avant-bras), la tension des ligaments entre le capitatum et le scaphoïde amène ces os en position de congruence maximale.
- De 0º à 45º d’extension: L’action des muscles extenseurs fait bouger la rangée distale du carpe et le scaphoïde sur le lunatum et le triquetrum. À environ 45° d’extension, le ligament interosseux scapholunaire est sous tension et amène le scaphoïde et le lunatum en position de congruence maximale. Tous les os du carpe forme ainsi une seule unité.
- De 45º d’extension à l’extension complète: Cette seule unité bouge sur le radius et le fibrocartilage complexe triangulaire. Tous les ligaments carpiens sont en tension lorsque l’extension complète est atteinte et tout le complexe du poignet est en position de congruence maximale. Le pisiforme ne vient jamais en position de congruence maximale.
Mouvements inverses de l’extension complète à la flexion complète. Durant le mouvement de flexion-extension, on note aussi une rotation du lunatum par rapport au scaphoïde et au ligament triangulaire. Le scaphoïde et le lunatum tourne aussi un par rapport à l’autre et par rapport au capitatum.
Position fonctionnelle du poignet?
- Extension entre 20º et 35º avec une légère déviation ulnaire de 10º à 15º: Force de préhension plus grande dans cette position.
Ostéocinématique déviation radiale (ABD) et ulnaire (ADD)?
Axe: sagittal ⇒ passe par la tête du capitatum.
Plan: frontal.
Controverse sur la quantité de mouvement à la radio-carpienne et à la médio-carpienne pendant les mouvements de déviation radiale et de déviation ulnaire.
Déviation radiale ⇒ rangée proximale fait une pronation-flexion et la rangée distale fait une supination-extension.
Déviation ulnaire ⇒ l’inverse ⇒ rangée proximale fait une supination-extension et la rangée distale fait une pronation-flexion. Donc, chacun de ses mouvements s’annulent.
Pendant la déviation radiale, la flexion du scaphoïde fait en sorte que le scaphoïde apparaît plus court comparativement à l’extension du scaphoïde pendant la déviation ulnaire. Ces mouvements de flexion ou d’extension du scaphoïde sont reliés à une laxité ligamentaire.
Amplitude articulaire mouvement déviation radiale/ulnaire articulation radio-carpienne?
Déviation radiale : 7º
Déviation ulnaire : 30º (plus grande que la déviation radiale due à la position plus proximale du processus styloïde ulnaire).
⇒ Retenir que la déviation radiale est moins importante que la déviation ulnaire.
Amplitude articulaire globale mouvements de déviation radiale/ulnaire (somme des mouvements à la radio-carpienne et médio-carpienne)?
Déviation radiale : 15º.
Déviation ulnaire : 40-45º.
La partie distale du radius est environ 12 mm plus long du côté radial par rapport au côté ulnaire. Le scaphoïde vient donc se buter sur le processus styloïde du radius limitant ainsi la déviation radiale.
Mouvement de circumduction?
Mouvements successifs de flexion-extension avec les mouvements de déviation radiale et ulnaire.
Quels mouvements donnent 3° de liberté à la main?
Les mouvements de flexion-extension et de déviation radiale et ulnaire ainsi que la supination-pronation de l’avant-bras donnent 3 degrés de liberté à la main.
Impact de la forme des structures osseuses sur la mobilité de la main/poignet?
Formes des structures osseuses qui offrent une plus grande mobilité en flexion et en déviation ulnaire.
Facteurs limitatifs des mouvements aux articulations R/C et M/C en flexion?
- Capsule postérieure
- Ligaments postérieurs
- Muscles extenseurs du poignet et des doigts (surtout si doigts fléchis)
- Butée osseuse du lunatum contre le radius
Facteurs limitatifs des mouvements aux articulations R/C et M/C en extension?
- Capsule antérieure
- Ligaments antérieurs
- Muscles fléchisseurs du poignet et des doigts (surtout si doigts étendus)
- Contact entre le carpe et le bord dorsal du radius
Facteurs limitatifs des mouvements aux articulations R/C et M/C en déviation radiale (ABD)?
- Capsule ulnaire
- Ligament collatéral ulnaire
- Muscles déviateurs ulnaires
- Contact du tubercule du scaphoïde contre le processus styloïde du radius
Facteurs limitatifs des mouvements aux articulations R/C et M/C en déviation ulnaire (ADD)?
- Capsule radiale
- Ligament collatéral radial
- Muscles déviateurs radiaux
- Contact entre le triquetrum et le disque articulaire
Arthrocinématique articulation radio-carpienne lors du mouvement de flexion?
Glissement dorsal et roulement palmaire des os du carpe (surface convexe).
Arthrocinématique articulation radio-carpienne lors du mouvement d’extension?
Glissement palmaire et roulement dorsal (surface convexe).
Arthrocinématique articulation radio-carpienne lors du mouvement de déviation radiale?
Glissement ulnaire et roulement radial.
Arthrocinématique articulation radio-carpienne lors du mouvement de déviation ulnaire?
Glissement radial et roulement ulnaire.
Arthrocinématique des articulations médio-carpiennes et intercarpiennes?
Glissements palmaire et dorsale : légers mouvements.
On peut mobiliser de façon spécifique chacun des os du poignet
Segment fixe (stable) du poignet et de la main?
Rangée distale du carpe (trapèze, trapèzoïde, capitatum et hamatum) et 2ième et 3ième métacarpes; permet prise en puissance et précision.
Segment mobile du poignet et de la main?
Les 5 phalanges (proximales et moyennes 1er, 4ième et 5ième doigts) et du premier, quatrième et cinquième métacarpes.
Tunnel carpien?
- Formation d’une arche avec les os carpiens et le rétinaculum des fléchisseurs (ligament carpien transverse).
- Contient : Nerf médian, long fléchisseur du pouce, fléchisseurs superficiels et profonds des doigts.
Syndrome du tunnel carpien?
Douleur, perte de sensation et faiblesse musculaire.
Maladie de Quervain (ténosynovite)?
Une inflammation de la gaine synoviale du court extenseur et du long abducteur du pouce ou tendinopathie.
Fracture de Colle’s?
Fracture du radius distal. Chute avec le poignet en extension. Souvent accompagné d’une fracture du processus styloïde.
Particularités du scaphoïde?
Incidence de fracture plus élevée lors de chute avec une extension du poignet. Une mauvaise irrigation sanguine de la partie centrale entraîne des problèmes de consolidation (nécrose avasculaire).
Particularités du lunatum?
Incidence de sub-luxation plus élevée car très peu de ligament s’insère sur le lunatum.
Instabilité poignet (lésion ligamentaire)?
Situation pathologique (PAR) : lunatum va en flexion.
Traumatique : lunatum va en extension : se redresse.
Dans les deux cas: diminution de la distance entre les radius et le métacarpe.
Surfaces articulaires de l’articulation trapèzo-métacarpienne?
Trapèze:
- Convexe de radial à ulnaire (plan frontal).
- Concave antéro-postérieur (plan sagittal).
Base du 1er métacarpe:
- Courbes inversées à celles du trapèze.
- Concave de radial à ulnaire (plan frontal).
- Convexe antéro-postérieur (plan sagittal).
Capsule articulaire de l’articulation trapézo-métacarpienne?
Capsule est lâche, épaisse surtout en latéral et postérieur ; renforcée en latéral par le ligament intermétacarpien (prévient le déplacement extrême radial et dorsal de la base du premier métacarpe) et en antéro-postérieur par les ligaments antérieur oblique et postérieur oblique (stabilisateurs de l’articulation trapèzométacarpienne).
Synoviale distincte.
Ostéocinématique TMC flexion/extension?
Plan parallèle à la paume de la main.
Ostéocinématique TMC ABD/ADD?
Plan perpendiculaire à la paume de la main.
Ostéocinématique TMC opposition?
Mouvement curvilinéaire (pouce aux autres doigts).
Mouvement curvilinéaire (pouce aux autres doigts) ou de rotation qui se produit autour d’un axe longitudinal passant par le premier métacarpien.
Essentiel aux différents mouvements de préhension de la main.
Axe de flexion/extension TMC?
- Axe sagittal oblique (axe oblique A-P de 35 degrés par rapport au plan frontal) qui passe à travers la base du 1er métacarpe au centre de la courbure concave du trapèze et de celle convexe du 1er métacarpien.
- Plan frontal oblique parallèle à la paume de la main.
- Flexion-extension (partie concave du 1er métacarpe sur la partie convexe du trapèze) sont réalisés avec une rotation ulnaire conjointe du métacarpe en flexion (tension dans le ligament oblique postéro-interne) et une rotation radiale conjointe en extension (tension dans le ligament oblique antéro-interne).
- Amplitude : F: 40-50º ; E : 40-50º
Axe d’ABD/ADD TMC?
- Axe frontal oblique (d’environ 15 degrés par rapport au plan sagittal) qui passe à travers la base du 1er métacarpe au centre de la courbure convexe du trapèze et de celle concave du 1er métacarpien.
- Plan sagittal perpendiculaire à la paume de la main.
- Amplitude : Abd : 60-70º ; Add : 30º.
Implication articulation TMC?
Articulation très impliquée dans les gestes de préhension (force ou précision).
Facteurs limitatifs TMC flexion?
Ligament oblique postéro-interne, tendons court et long extenseurs du pouce, capsule radiale.
Facteurs limitatifs TMC extension?
Ligament oblique antéro-interne, tendons court et long fléchisseurs du pouce, capsule ulnaire.
Facteurs limitatifs TMC abduction?
Muscles adducteurs du pouce, capsule dorsale.
Facteurs limitatifs TMC adduction?
Ligament droit antéro-externe, court et long abducteurs du pouce, capsule palmaire, approximation tissus mous.
Arthrocinématique TMC en flexion?
- Base du 1er métacarpe vers le 5ème doigt.
Glissement et roulement ulnaire (surface concave): concave de latéral à médial.
Arthrocinématique TMC en extension?
- Base du 1er métacarpe vers le radius
Glissement et roulement radial (surface concave): Concave de latéral à médial.
Arthrocinématique TMC en abduction?
- Base du 1er métacarpe regarde vers le haut.
Surface convexe (ant-post) : glissement dorsal et roulement palmaire.
Arthrocinématique TMC en adduction?
- Base du 1er métacarpe regarde vers l’avant.
Surface convexe (ant-post) : glissement palmaire et roulement dorsal.
Les arches de la main?
- Arche longitudinale : mobile.
- Arche proximale transverse : fixe.
- Arche distale transverse : mobile.
Les arches sont importantes pour la préhension.
Position fonctionnelle de la main?
Extension du poignet et déviation ulnaire avec flexion modérée des MCP et IP des doigts et du pouce.
Articulations carpo-métacarpiennes 2ième au 5ième doigt: surface articulaire de la base du 2ème MC?
- Concave.
- S’articule avec la surface relativement plane du trapézoïde (peut être sellaire).
- Elle a de petites facettes pour s’articuler avec le trapèze et le capitatum.
Articulations carpo-métacarpiennes 2ième au 5ième doigt: surface articulaire de la base du 3ème MC?
- Concave.
- S’articule avec le capitatum convexe.
Articulations carpo-métacarpiennes 2ième au 5ième doigt: surface articulaire de la base du 4ème MC?
- Légèrement convexe.
- S’articule avec l’hamatum concave.
- A une petite facette pour s’articuler avec le capitatum.
Articulations carpo-métacarpiennes 2ième au 5ième doigt: surface articulaire de la base du 5ème MC?
- Légèrement convexe.
- S’articule avec l’hamatum concave.
Capsule des articulations carpo-métacarpiennes 2ème au 5ème doigt?
Fibreuse, doublée d’une membrane synoviale, entourant une cavité synoviale commune, mince, relativement serrée surtout pour l’index et le majeur.
Ligaments des articulations carpo-métacarpiennes 2ème au 5ème doigt?
- Ligaments : palmaires, dorsaux et interosseux.
- Les articulations carpo-métacarpiennes sont renforcies par le ligament transverse du carpe qui est une portion du rétinaculum des fléchisseurs (fort).
Ostéocinématique CMC?
- Deuxième et troisième carpo-métacarpiens sont relativement immobiles et sont les premiers stabilisateurs de la main ; ils fournissent un axe fixe et stable pour les 4ième et 5ième doigts.
- 4ième doigt : léger mouvement de flexion /extension.
- 5ième doigt le plus mobile permettant des mouvements de flexion /extension, abduction / adduction pour permettre à la main de s’adapter aux différentes formes d’objets durant la préhension.
Ostéocinématique CMC flexion/extension?
Flexion/extension aux 4ième et 5ième doigts : axe frontal, plan sagittal.
Ostéocinématique CMC ABD/ADD?
ABD/ADD au 5ième doigt : axe sagittal, plan frontal.
Ostéocinématique CMC opposition?
Lorsque la paume de la main est en « creux » (comme lors de l’opposition, pulpe contre pulpe, du pouce et petit doigt), 2/3 du mouvement a lieu à l’articulation trapèzo-métacarpienne du pouce et 1/3 dans les articulations carpo-métacarpiennes et intercarpiennes des 4ième et 5ième doigts.
Facteurs limitatifs CMC? Flexion? Extension? ADD et ABD?
- Flexion : ligaments dorsaux et capsule dorsale.
- Extension : ligaments palmaires et capsule palmaire.
- Abduction et adduction : ligaments interosseux.
Arthrocinématique CMC?
Petit glissement antéro-postérieur entre le 4ième métacarpe et l’hamatum alors que le glissement le plus important est entre le 5ième métacarpe et l’hamatum.
Caractéristiques des articulations intermétacarpiennes proximales (entre les bases des métacarpes)?
- 3 articulations
- S’articulent avec la base des métacarpes adjacents (radial et ulnaire) sauf pour le deuxième qui s’articule avec le troisième métacarpe mais non avec le premier (pouce).
- Surfaces articulaires situées sur les faces latérales de la base des métacarpes.
- Capsule articulaire est en continuité en haut avec la capsule de l’articulation carpo-métacarpienne des 4 derniers doigts.
- Ligaments transversaux : interosseux, palmaires et dorsaux.
Caractéristiques des articulations intermétacarpiennes distales (extrémité distale des métacarpes)?
Pas d’articulation.
Unis par le ligament transverse intermétacarpien palmaire qui va du 2ième au 5ième métacarpe en croisant la face palmaire des articulations métacarpophalangiennes:
- Partie superficielle (fait partie de l’aponévrose palmaire).
- Partie profonde.
- Rôle dans la limitation du mouvement au niveau des articulations carpo-métacarpiennes et intermétacarpiennes en limitant la séparation des têtes des métacarpes.
Ostéocinématique articulations intercarpiennes?
Peu de mouvement.
Facteurs limitatifs du glissement articulations intercarpiennes?
Ligaments palmaires, dorsaux et interosseux.
Arthrocinématique articulations intercarpiennes?
Léger glissement uniquement entre les bases des métacarpes (exclusion du pouce).
Surfaces articulaires articulations MCP?
Métacarpiens et phalanges : base, corps de la diaphyse, tête.
Tête du métacarpe:
- Convexe dans les deux directions.
- Surface plus étendue en palmaire qu’en dorsal.
Base de la 1ère phalange: Concave dans les deux directions.
Capsule articulations MCP?
Lâche, bourse entre celle-ci et le tendon extenseur.
Caractéristiques de la bases de la 1ère phalange articulations MCP?
Prolongée en avant par un fibro-cartilage ou ligament palmaire (volar plate).
- S’attache fermement sur la partie antérieure de la base de la phalange proximale.
- Devient membraneux proximalement et se confond avec la capsule; a une attache « lâche » proximal à la surface articulaire de la tête du métacarpe.
- Glisse en proximal en flexion pour prévenir le pincement des tendons fléchisseurs à l’articulation MCP.
Caractéristiques fibro-cartilage (ligament palmaire)?
- Renforce l’aspect antérieur de l’articulation.
- Augmente la congruence articulaire.
- Fournit la stabilité à la MCP en limitant l’hyperextension.
- Fournit un support indirect à l’arche longitudinale.
Caractéristiques ligaments articulation MCP?
Ligaments collatéraux ulnaire et radial:
- Origine de la tête du métacarpe à la base de la phalange proximale.
Deux parties (propre et accessoire) :
- Propre : dense, en forme de cordon, s’attache à la base des phalanges, plus long. Passe derrière (en dorsal) le centre articulaire (étiré en flexion et lâche en extension).
- Accessoire : mince, en forme d’éventail, s’attache au fibrocartilage, plus court (étiré en extension et lâche en flexion).
Ligaments phalango-glénoïdal.
Mécanisme extenseur des doigts? Comprend quelles structures?
Comprend: Tendons des muscles extenseurs des doigts (incluant le pouce), l’aponévrose digital dorsal « extenseur hood », le tendon central, les bandes latérales et le tendon terminal.
S’ajoute à ce mécanisme extenseur le ligament triangulaire et les bandes sagittales.
Toutes ces structures renforcent l’aspect dorsal de l’articulation MCP.
Mouvements et ddl du pouce MCP?
- 3 ddl
- Flexion/extension
- Abduction/adduction
- Rotation axiale active (opposition) ou passive.
Ostéocinématique MCP du pouce en flexion/extension?
Axe: sagittal ⇒ passe à travers la tête du métacarpe.
Plan: frontal.
Ostéocinématique MCP du pouce en ABD/ADD?
Mouvement très limité.
- Axe frontal. P
- Plan sagittal.
- Blessure du skieur alpin.
Ostéocinématique MCP du pouce en rotation axiale?
Petite (indispensable dans le mouvement actif d’opposition et de préhension d’objets).
Dirigée médialement si active (produit par la co-contraction du court fléchisseur et abducteur du pouce) ou passive (médiale ou latérale).
Axe vertical.
Plan transverse (horizontal).
Amplitude articulaire MCP du pouce des différents mouvements?
- Flexion : 60-70 °
- Extension : 0°
- Abduction et adduction : 25°
- Rotation : petite
