Cours 6 Flashcards
Caractéristiques articulation scapulo-humérale (gléno-humérale)?
Articulation synoviale, simple et sphérique.
3 ddl:
- Flexion/extension
- ABD/ADD
- Rotation latérale et médiale
L’articulation G/H sacrifie la congruence articulaire au profit de la mobilité du membre supérieur;
Structures anatomiques associées à l’articulation scapulo-humérale (gléno-humérale)?
- Bourrelet glénoïdal (labrum);
- Ligaments glénohuméraux;
- Ligament coracohuméral;
- Tendon de la longue portion du biceps (intracapsulaire);
- Bourse subacromiale (subdeltoïdienne);
- Bourse subscapulaire.
Surfaces articulaires cavité glénoïdale?
- Concave
- Plus grande courbure en direction verticale
- Approfondie par le bourrelet glénoïdal (labrum)
- Orientée: latéralement, antérieurement de 7º, légèrement en supérieur de 5º.
L’orientation dépend de la position de la scapula sur le thorax (rotation vers le haut/vers le bas…) et de la forme de la scapula (antéversion/rétroversion de la cavité).
Caractéristiques bourrelet glénoïdal?
- Étroit, en forme de coin;
- Entoure la périphérie de la cavité glénoïdale;
- Intimement associé à la capsule (ligaments et long chef du biceps s’y attachent également);
- Augmente la surface totale de la cavité glénoïde;
- Augmente la profondeur de la cavité de 50%;
- Contribue à contrôler les mouvements de translation de la tête humérale dans la cavité;
- Protège le rebord osseux de la cavité;
- Dissipe les forces de contact;
- Les déchirures du labrum peuvent réduire de 20% la stabilité.
Surfaces articulaires tête de l’humérus?
- Convexe dans toutes les directions.
- 1/3 d’une sphère.
- Surface 2 fois plus grande que celle de la cavité glénoïde.
- Orientée en supéro-médial et postérieur.
- L’angle du col anatomique est à 135dans le plan frontal.
- 30° de rétroversion de la tête humérale par rapport au plan frontal.
Impact d’une modification de rétroversion de la tête humérale?
Augmentation de l’angle de rétroversion:
- Augmentation de la rotation latérale
- Diminution de la rotation médiale
Diminution de l’angle de rétroversion:
- Augmentation de la rotation médiale
- Diminution de la rotation latérale
Caractéristiques de la capsule de l’articulation scapulo-humérale (gléno- humérale)?
- En forme d’entonnoir: large à sa partie humérale et étroite à sa partie glénoïdienne;
- S’attache sur la circonférence de la cavité glénoïdale et sur le bourrelet;
- S’attache sur l’humérus: sur le col anatomique;
- Elle est lâche, particulièrement en antérieur et inférieur (cul de sac axillaire);
- Permet une distraction jusqu’à 2,5cm surtout si la capsule supérieure est relâchée en légère abduction;
- Tendue en abduction+rotation latérale (position de congruence maximale);
- Insertions des tendons de la coiffe des rotateurs dans la capsule;
Elle a généralement 2 ouvertures:
- Pour le tendon du biceps
- Pour la bourse subscapulaire
Ligaments de l’articulation scapulo-humérale (gléno- humérale)?
- Ligament coraco-huméral;
- Ligaments gléno-huméraux (supérieur, moyen, inférieur).
Ligament gléno-huméral supérieur?
- Avec le ligament coracohuméral et la capsule supérieure, il comble l’espace entre l’insertion du supra-épineux et du subscapulaire.
- Assure la stabilité antérieure et inférieure lorsque le bras est à 0° d’abduction.
Ligament gléno-huméral moyen?
- Absent chez 30% des individus.
- Stabilité antérieure lorsque le bras est entre 0° et 60°.
Ligament gléno-huméral inférieur?
Complexe gléno-huméral inférieur.
Divise en 3 parties:
- Antérieure
- Inférieure (moyenne)
- Postérieure
Joue un rôle majeur pour la stabilité lorsque le bras est à plus de 45° d’abduction.
À 90° abduction: partie inférieure du complexe résiste translation inférieure.
À 90° abduction + rotation latérale: la partie antérieure du complexe résiste la translation antérieure.
À 90° abduction + rotation médiale: la partie postérieure limite la translation postérieure.
Bourses de l’articulation gléno-huméral?
- Bourse subacromiale/subdeltoïdienne.
- Bourse subscapulaire.
Arche coracoacromiale?
Formée par:
- Acromion,
- Processus coracoïde,
- Ligament coracoacromial,
- Surface inférieure de l’articulation acromio-clavicule.
Contenu de l’espace sous-acromial?
- M. Supra-épineux.
- Bourse subacromiale.
- M. Infra-épineux.
- Bourse subscapulaire.
- Long chef du biceps.
- M. Subscapulaire.
Facteurs qui modifient la distance acromio-humérale (DAH)?
Facteurs anatomiques:
- Changement de forme ou de pente de l’acromion (types d’acromion I, II, III);
- Excroissance osseuse sur l’acromion;
- Ostéophytes acromio-claviculaires;
- Ligament coraco-acromial plus épais;
- Tête humérale plus grosse.
Mouvements anormaux de la scapula ou de l’humérus lors des mouvements de l’épaule:
- Bascule postérieure inadéquate de la scapula;
- Diminution de la rotation vers le haut de la scapula;
- Translation antérieure ou supérieure de la tête de l’humérus.
Ostéocinématique flexion globale de l’articulation scapulo-humérale?
Axe: frontal, passant par le centre de la tête humérale
Plan: sagittal (ou oblique vers l’avant et l’intérieur)
Amplitude: 180° (incluant S/T, A/C, S/C)
Rotation conjointe: médiale vs latérale? (non défini)
Arthrocinématique flexion globale de l’articulation scapulo-humérale?
Rotation (spin), mouvement presque pur.
Facteurs limitatifs flexion globale de l’articulation scapulo-humérale?
- Capsule postérieure et inférieure;
- Muscles grand dorsal, grand rond, chef sternal du grand pectoral;
- Ligament coracohuméral faisceau postérieur.
Ostéocinématique flexion isolée de l’articulation scapulo-humérale (G/H pure)?
Axe: frontal, passant par le centre de la tête humérale
Plan: sagittal (ou oblique vers l’avant et l’intérieur)
Amplitude: 90° à 120°, selon auteurs.
Arthrocinématique flexion isolée de l’articulation scapulo-humérale (G/H pure)?
Rotation (spin) presque pure.
Facteurs limitatifs flexion isolée de l’articulation scapulo-humérale (G/H pure)?
- Capsule postérieure et inférieure;
- Ligament coracohuméral (faisceau postérieur);
- M. grand rond.
Ostéocinématique extension de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
Axe: frontal, passant par le centre de la tête humérale;
Plan: sagittal ou oblique vers l’extérieur et l’arrière;
Amplitude: 40°- 60° (incl. S/T, A/C, S/C).
Arthrocinématique extension de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
Rotation (spin)
Facteurs limitatifs extension de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
- Capsule antéro-supérieure;
- Muscles deltoïde antérieur, grand pectoral chef claviculaire, coracobrachial, longue portion du biceps;
- Ligament coracohuméral faisceau antérieur.
Ostéocinématique abduction globale de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
- Axe: sagittal, passe par le centre de la tête humérale;
- Plan: frontal
- Amplitude: 180° (incluant S/T, A/C, S/C).
Le maintien d’une rotation neutre ou médiale limitera l’abduction. Une rotation latérale de 35° à 40° permettra au tubercule majeur de passer sous l’arche et ainsi permettre à l’abduction de se poursuivre.
Arthrocinématique abduction globale de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
Glissement inférieur et roulement supérieur.
Facteurs limitatifs abduction globale de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
- Capsule inférieure;
- Ligaments G/H, parties moyenne et inférieure (IGHLC);
- Muscles grand pectoral (chef sternal), grand dorsal et grand rond.
Ostéocinématique abduction isolée de l’articulation scapulo-humérale (G/H pure)?
Axe: sagittal, passe par le centre de la tête humérale.
Plan: frontal.
Amplitude: très variable.
- 90°-100°
- 120°-135°
Le maintien d’une rotation neutre ou médiale limitera l’abduction. Une rotation latérale de 35° à 40° permettra au tubercule majeur de passer sous l’arche et ainsi permettre à l’abduction de se poursuivre.
Arthrocinématique abduction isolée de l’articulation scapulo-humérale (G/H pure)?
Glissement inférieur et roulement supérieur.
Facteurs limitatifs abduction isolée de l’articulation scapulo-humérale (G/H pure)?
- Capsule inférieure;
- Ligaments G/H, parties moyenne et inférieure (IGHLC);
- Muscle grand rond.
Ostéocinématique adduction horizontale de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
- Axe: vertical
- Plan: horizontal
- Amplitude (incluant S/T, A/C, S/C): 50°- 60° (départ du mouvement à 90° de flexion).
Arthrocinématique adduction horizontale de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
Roulement antérieur; glissement postérieur.
Facteurs limitatifs adduction horizontale de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
- Approximation des tissus mous antérieurs;
- Élongation des tissus mous postérieurs: capsule postérieure, muscle deltoïde postérieur.
Ostéocinématique abduction horizontale de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
Axe: vertical.
Plan: horizontal
Amplitude: 20º- 45º (départ à 90º d’abd).
Arthrocinématique abduction horizontale de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
Roulement postérieur, glissement antérieur.
Facteurs limitatifs abduction horizontale de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
- Muscles pectoral, deltoïde (chef antérieur);
- Capsule antérieure, ligaments G/H et coracohuméral.
Ostéocinématique rotation latérale à 0° d’abduction de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
- Axe: vertical,
- Plan: horizontal,
- Amplitude: 60°-70°.
Arthrocinématique rotation latérale à 0° d’abduction de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
Roulement postérieur, glissement antérieur.
Facteurs limitatifs rotation latérale à 0° d’abduction de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
- Ligament G/H: 3 parties (supérieure +++);
- Ligament coracohuméral si rotation latérale exécutée de 0° à 60° d’abduction;
- Capsule antéro-supérieure;
- Muscles subscapulaire (fibres horizontales +++) et grand pectoral (chef claviculaire).
Ostéocinématique rotation latérale à 90° d’abduction de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
Axe: frontal.
Plan: sagittal.
Amplitude: 90° à 100°
Arthrocinématique rotation latérale à 90° d’abduction de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
Rotation (spin).
Facteurs limitatifs rotation latérale à 90° d’abduction de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
- Ligament GH: partie moyenne du ligament GH et bande antérieure du IGHCL.
- Capsule antéro-inférieure.
- Muscles rotateurs médiaux: subscapulaire, (possibilité grand pectoral, grand rond et grand dorsal).
Ostéocinématique rotation médiale à 0° d’abduction de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
Axe: vertical.
Plan: horizontal.
Amplitude: 90° à 100°. Coude étendu.
Arthrocinématique rotation médiale à 0° d’abduction de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
Roulement antérieur, glissement postérieur.
Facteurs limitatifs rotation médiale à 0° d’abduction de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
- Capsule postéro-supérieure;
- Muscles rotateurs latéraux: infraépineux (fibres horizontales +++), petit rond.
Ostéocinématique rotation médiale à 90° d’abduction de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
Axe: frontal.
Plan: sagittal.
Amplitude: 55°-70°. (supérieure à 70° très rare)
Arthrocinématique rotation médiale à 90° d’abduction de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
Rotation (spin).
Facteurs limitatifs rotation médiale à 90° d’abduction de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
- Bande postérieure du IGHLC;
- Capsule postéro-inférieure;
- Muscles: infraépineux (fibres inférieures), petit rond.
Ostéocinématique extension+adduction+rotation médiale (MDD) de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
Axe et plan: dynamique, variable.
Amplitude: tabatière anatomique au niveau de T7-T8 pour les femmes et de T10-L1 pour les hommes.
Arthrocinématique extension+adduction+rotation médiale (MDD) de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
Variable selon l’exécution du mouvement.
Facteurs limitatifs extension+adduction+rotation médiale (MDD) de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
- Capsule postéro-supérieure;
- Muscles supra-épineux, infra-épineux et petit rond.
Partie de la capsule étirée en flexion globale/pure de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
Partie postéro-inférieure.
Partie de la capsule étirée en extension de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
Partie antéro-supérieure
Partie de la capsule étirée en abduction globale/pure de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
Partie inférieure.
Partie de la capsule étirée en adduction horizontale de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
Partie postérieure.
Partie de la capsule étirée rotation latérale, 0° d’ABD de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
Partie antéro-supérieure.
Partie de la capsule étirée rotation latérale, 90° d’ABD de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
Partie antéro-inférieure.
Partie de la capsule étirée rotation médiale, 0° d’ABD de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
Partie postéro-supérieure.
Partie de la capsule étirée rotation médiale, 90° d’ABD de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
Partie postéro-inférieure.
Partie de la capsule étirée mouvement de main dans le dos de l’articulation scapulo-humérale (G/H)?
Partie postéro-supérieure.
Stabilité scapulo-humérale?
- Stabilité statique à 0° d’ABD
- Stabilité dynamique
Stabilité statique à 0° d’ABD?
La force de gravité (LoG) est opposée principalement par les structures de l’intervalle de la coiffe (entre le tendon du supraépineux et du subscapulaire) soit la capsule supérieure, le ligament coraco-huméral et le ligament gléno-huméral supérieur. La résultante de ces deux forces, stabilise la tête humérale dans la cavité glénoïde.
Facteurs responsables de la stabilité à 0° d’ABD (G/H)?
- Capsule supérieure;
- Ligament coraco-huméral;
- Ligament gléno-huméral supérieur;
- Pression intra-articulaire négative;
- Degré d’inclinaison de la cavité glénoïdale;
- Si force passive (ex: porter une charge) = recrutement du supra-épineux.
Facteurs influençant la stabilité dynamique (lors des mouvements)?
À n’importe quel point du ROM, la stabilité est fonction de:
- Géométrie des surfaces articulaires;
- Forces passives capsulo-ligamentaires;
- Force des stabilisateurs;
- Force des mobilisateurs;
- Force de friction;
- Force de gravité;
- Force de réaction de l’articulation.
Lorsque l’ensemble des facteurs agissent normalement le mouvement se produit autour d’un axe relativement stable.
Facteurs concernant la géométrie des surfaces articulaires?
- Ratio normal diamètre cavité glénoïde/tête humérale;
- Inclinaison de la cavité glénoïde;
- Rétroversion de la tête humérale.
Facteurs concernant les forces passives capsulo-ligamentaires?
- Capsule intacte;
- Ligaments intacts;
- Bourrelet glénoïdien intact.
Facteurs concernant la force des stabilisateurs et mobilisateurs?
Coiffe des rotateurs: Limite les translations antéro-postérieures.
Deltoïde + coiffe: Limite translations supéro-inférieures.
Longue portion du biceps: Limite translations supéro-inférieures ainsi que translations antérieures.
Coiffe des rotateurs: Infra-épineux, petit rond, subscapulaire, supra-scapulaire.
Résultante stabilité dynamique?
Les muscles de la coiffe des rotateurs permettent de maintenir la tête humérale centralisée dans la cavité glénoïde.
Les vecteurs crées par le deltoïde et par l’ensemble infra-épineux, petit rond, subscapulaire (ITS muscles) sont presque parallèles, produisant ainsi une rotation presque parfaite de la tête humérale.
Principaux facteurs prédisposant aux subluxations ou luxations?
- Bascule antérieure de la cavité glénoïde: diminution de la résistance à la translation antérieure.
- Rétroversion excessive de la tête humérale;
- Faiblesse de la coiffe des rotateurs.
Rythme scapulohuméral (RSH)?
Le mouvement gléno-huméral est insuffisant pour accomplir toute l’amplitude d’élévation (flexion ou abduction).
Il y a contribution par le mouvement de la scapula sur le thorax (articulation scapulo-thoracique) via les mouvements des articulations sterno-claviculaire et acromio-claviculaire.
La combinaison de mouvement permet:
- La répartition du mouvement entre les articulations permettant une grande amplitude de mouvement sans compromettre la stabilité.
- Le maintien de la fosse glénoïde dans une position optimale en relation avec la tête humérale, augmentant ainsi la congruence et diminuant les forces de cisaillement.
- Le maintien d’une bonne relation tension-longueur pour les muscles agissant sur l’humérus.
Rythme scapulohuméral (RSH) pour une élévation (ABD ou flexion)?
La contribution au mouvement par l’humérus est de 120° et par la ceinture scapulaire est de 60° (ratio humérus : ceinture scapulaire = 2:1).
Ce ration varie à différent moment de l’élévation. Ration varie entre 1,25:2 et 2,69:1.
Phase du rythme scapulohuméral (RSH)?
- Phase initiale: «Setting de la scapula»: Légère rotation de la scapula lorsque le mouvement d’élévation est initié. S’immobilise par la suite.
- Deuxième phase: Mouvement surtout au niveau scapulo-huméral. 0° à 60° en flexion. 0° à 30°/45° en abduction.
- Troisième phase: Déplacement contenu de la scapula. À partir de 60° de flexion. À partir de 30° à 45° d’abduction.
Lors de l’élévation du bras, la ceinture scapulaire contribue au RSH par le mouvements suivants?
- Mouvement de rotation vers le haut de la ceinture scapulaire.
- Rotation latérale (externe) de la scapula en fin d’élévation dans le plan d’abduction.
- Rotation médiale (interne)de la scapula lors de l’élévation dans le plan de la scapula et en flexion.
- Bascule postérieure de la scapula (20° à 30°): Ce mouvement se produit entre 0° et 150° d’élévation. Il permet de maintenir l’angle inférieur en contact avec le thorax. Ceci entraine l’acromion en direction supérieure et postérieure ce qui permet de diminuer l’aboutement sous-acromial.
Contribution des articulations A/C et S/C rotation vers le haut de la ceinture scapulaire?
- L’articulation S/C contribue à près de 50% de la rotation vers le haut de la ceinture scapulaire par une élévation(10° ou 30° à 60° d’élévation selon les auteurs) et une rotation postérieure de la clavicule (20° à 50° de rotation postérieure).
- La tension dans les ligaments coraco-claviculaires favorise le couplage entre la rotation vers le haut de la scapula et la rotation postérieure de la clavicule.
- L’articulation A/C contribue à l’autre 50% de rotation vers le haut de la ceinture scapulaire par une rotation vers le haut de la scapula à l’articulation A/C.
Contribution des articulations A/C et S/C rotation médiale (interne) vs latérale (externe) de la ceinture scapulaire?
- Lors des mouvements d’élévation de l’épaule, une rétraction S/C (20° à 30°) est observée.
- Habituellement la rétraction S/C est couplée à une rotation latérale (externe) de la scapula.
- En même temps, lors des mouvements d’élévation une rotation médiale (interne) (10° à 15°) A/C peut être induite par le mouvement de la scapula sur le thorax.
- Cette rotation médiale (interne) de la scapula annule en grande partie la composante de rotation latérale (externe) induite par la rétraction de la clavicule.
- La rotation médiale (interne) de la scapula étant plus grande en flexion qu’en abduction, la résultante sera une rotation médiale lors de la flexion et une rotation latérale en abduction.
Amplitude bascule postérieure de la scapula?
20° à 30°
Contribution des articulations A/C et S/C bascule postérieure de la scapula?
- La rotation vers le haut de la ceinture scapulaire comprend une rotation postérieure et une élévation de la clavicule à l’articulation S/C;
- La rotation postérieure S/C induit une bascule postérieure de la scapula.
- L’élévation de la clavicule induit une élévation de la ceinture scapulaire qui entraine une bascule antérieure de la scapula sur le thorax annulant ainsi la composante préalable de rotation postérieure.
- La bascule postérieure de la scapula observé lors des mouvements d’élévation du bras sera donc le résultat d’un mouvement à l’A/C produit par les muscles s’attachant à la scapula (trapèze inférieur et dentelé antérieur).
Facteurs influençant le RSH?
- Présence d’une résistance externe (poids dans la main);
- Plan d’exécution du mouvement;
- Variations anatomiques individuelles;
- Variations de la position initiale de la scapula;
- Pathologies (hypo/hyper mobilité scapulo-humérale, tendinite, bursite…)
- Débalancement musculaire (fatigue musculaire, deltoïde trop fort par rapport à la coiffe des rotateurs, raccourcissement musculaire…).
Impact clinique d’une variation du RSH?
- Modifie la stabilité dynamique de l’articulation scapulohumérale;
- Modifie la distance acromio-humérale pendant le mouvement (augmente le risque de blessure des structures sous acromiales).
Fonction musculaire de l’épaule, phase initiale d’abduction 0°-60°?
- Supra-épineux initie le mouvement.
- Deltoïde débute son action à 15°.
- Subscapulaire, infraépineux et petit rond stabilisent l’articulation scapulo-humérale et induisent une force de glissement vers le bas sur la tête de l’humérus.
- Trapèze supérieur + fibres inférieures du dentelé antérieur (début de rotation vers le haut de la scapula entre 30° et 60° selon l’abduction ou la flexion).
Fonction musculaire de l’épaule, phase moyenne d’abduction 60°-140°?
- Supraépineux (maximum à 120° et diminue par la suite);
- Deltoïde (atteint son maximum à 90° et maintient son activité par la suite);
- Subscapulaire, petit rond et infra-épineux: mouvement inférieur de la tête humérale et compression des surfaces articulaires (activité maximum à 70° et diminue après 115°);
- Long chef du triceps participe au mouvement inférieur de la tête humérale;
- Mouvement important de rotation vers le haut de la scapula (dentelé antérieur et trapèze)
Fonction musculaire de l’épaule, phase finale d’abduction 140°-180°?
- Trapèze inférieur: son activité augmente de façon constante en abduction; (en flexion c’est plutôt le dentelé antérieur dont l’activité augmente de façon constante);
- L’activité du deltoïde se maintient jusqu’à la fin;
- L’activité du supra-épineux diminue mais demeure présente;
- Contribution du tronc (extension, flex.lat. et rot. ipsilatérales) aux mouvements d’abduction et de flexion est essentielle. Le mouvement serait limité à environ 150° si aucune contribution n’était permise.
Caractéristique des muscles élévateur de la scapula, grand dorsal, grand pectoral, petit pectoral, grand rond, infraépineux et subscapulaire pour permettre le mouvement de l’humérus et de la scapula?
Ces muscles doivent demeurer souples.
Dermatomes?
Territoires qui correspondent à des nerfs rachidiens.
Territoires cutanées?
Territoires qui correspondent à des nerfs périphériques.
Innervation des muscles de la ceinture scapulaire et de l’épaule?
Innervés par des branches du plexus brachial sauf pour le muscle trapèze qui est innervé par le XIe nerf crânien (nerf accessoire).
Innervation motrice du nerf accessoire (XI)?
Innerve le muscle trapèze.
Innervation motrice nerf long thoracique?
Innerve le muscle dentelé antérieur.
Innervation motrice nerf suprascapulaire?
Innerve les muscles supra-épineux et l’infra-épineux.
Innervation motrice du nerf axillaire?
Innerve les muscles deltoïde et le petit rond.
Qu’est-ce qui peut provoquer une lésion du nerf axillaire?
Une luxation de l’humérus ou une fracture du col chirurgical de l’humérus.
Innervation motrice du nerf radial?
Innerve le triceps.
Qu’est-ce qui est susceptible d’endommager le nerf radial?
Une fracture du tiers moyen de l’humérus.
Fin!
Semaine de relâche!!!
