Cours 9-01 Flashcards
Quelles sont les trois zones anatomo-fonctionnelles distinctes de chaque lobe frontal?
- L’aime motrice primaire
- L’aire prémotrice
- Le cortex préfrontal
Quel est le rôle de l’aire motrice primaire?
L’aire motrice primaire (cortex moteur) est impliquée dans la commande de la motricité élémentaire de l’hémicorps controlatéral.
Quel est le rôle de l’aire prémotrice?
L’aire prémotrice (cortex prémoteur) sous-tend l’organisation et le contrôle des mouvements fins et séquentiels.
- En plus de la difficulté d’exécuter des actions séquentielles, le syndrome prémoteur est caractérisé par un réflexe de préhension (ou grasping) qui consiste en une flexion réflexe pathologique des doigts, déclenchée par un stimulus tactile.
Quel est le rôle du cortex préfrontal?
Le cortex préfrontal gouverne les aspects les plus élaborés du comportement.
- Dépourvu, contrairement aux autres lobes, de connexions directes avec les voies sensorielles ou motrices, le cortex préfrontal présente surtout des connexions importantes avec les autres structures corticales et les structures sous-corticales comme le thalamus.
Quelles sont les régions différenciées au sein du cortex préfrontal?
- La région dorsolatérale située sur la face convexe des hémisphères.
- La région frontomédiane située sur la face interne
- La région orbito-frontale ou ventrale
Qu’est-ce qu’un syndrome frontal?
- Les troubles majeurs présentés par les patients atteints de lésions frontales consistent en des difficultés d’anticipation et de planification des conduites, qui se répercutent dans beaucoup de comportements et d’activités sociales.
Qui aborde le syndrome frontal en premier?
- Le neuropsychologue soviétique Luria est le premier à isoler les caractéristiques fondamentales du syndrome frontal et à proposer la première grande théorie psychophysiologique du rôle des lobes frontaux.
Quelle est la plus célèbre des observations de patients atteints de lésions frontales?
La plus célèbre des observations de patients atteints de lésions frontales est celle, publiée en 1868 par Harlow, de Phineas Gage, ce contremaître, très apprécié de ses collaborateurs, victime d’un accident ayant provoqué une lésion préfrontale après la pénétration d’une barre métallique. Cette blessure, sans provoquer de déficit neurologique évident, a entraîné une modification drastique de la personnalité.
Qu’est-ce que le cas de Phineas Gage?
Le cas de Phineas Gage (Harlow, 1968)
* Phineas P. Gage (1823 – 1860) était un contremaître des chemins de fer qui a subi un traumatisme crânien majeur auquel il a survécu.
- Changement de la personnalité suite à l’accident :
o Avant son accident, il était un homme religieux, épris de sa famille, honnête et travailleur qui a été décrit, après sa blessure frontale, comme « agité, irrévérencieux, se livrant parfois au plus grossier blasphème … impatient, sans retenue quand il est en conflit avec ses désirs … obstinés, imaginant de nombreux plans d’opération, qui ne sont pas plus tôt disposés qu’ils ne sont abandonnés à leur tour pour d’autres apparaissant plus réalisables
À retenir : à partir du moment où on perd un morceau du lobe frontal, il va avoir des changements comportementales qui s’opèrent (pas de façon vital, continue à vivre), notre capacité à vivre en société va être altérée aussi.
Quels sont les troubles consécutifs à des lésions préfrontales?
- Les troubles de la personnalité et de l’humeur
- Les troubles de l’exploration visuelle
- Les troubles du comportement moteur
- Les troubles des conduites verbales
- Les troubles de la mémoire
- Les troubles des fonctions exécutives
Quels sont les troubles de la personnalité et de l’humeur?
Ils peuvent présenter 2 grands versants :
1. Un versant, qualifié de pseudo-dépressif, est consécutif à des lésions de la région dorsolatérale.
* Le patient manque d’initiative, se désintéresse de son entourage et de son environnement et est incapable de se projeter dans l’avenir. Ce tableau clinique se différencie d’un réel état dépressif par l’absence d’anxiété et de douleur morale.
- Un versant, dit euphorique, est observé lors de lésions de la région orbito-frontale.
- Le patient présente une « socio-pathie acquise » avec une excitation intellectuelle et psychomotrice évoquant un état maniaque. Les conduites sont impulsives et puériles avec une tendance exagérée aux pitreries et aux calembours. Une désinhibition verbale conduit, dans certains cas, à des propos grivois. Sur le plan alimentaire, un comportement de gloutonnerie est observé parfois.
Quels sont les troubles de l’exploration visuelle?
- Ces troubles sont observés lors de lésions du cortex préfrontal dorsolatéral et se caractérisent par une inattention aux stimulations extérieures.
o Le patient peut présenter une réduction de l’exploration pouvant conduire à des phénomènes d’« aimantation » (ou agrippement) du regard.
–> Difficulté à se désengager d’un stimuli dans l’espace, toute l’attention tournée vers un élément. Besoin d’une aide externe pour se désengagero Dans d’autres cas, le patient manifeste une distractibilité excessive et est attiré par tous les stimuli qui se présentent à lui.
–> N’arrive pas à focaliser leur attention, dès que quelque chose se présente, la personne va vers ce stimuli.
Stimuli extérieurs sont des interférences pour se concentrer à une tâche à réaliser
Quels sont les troubles du comportement moteur?
- Une excitation motrice ou un ralentissement sont retrouvés.
- Des persévérations (ou répétitions anormales d’un comportement spécifique) apparaissent notamment dans des situations complexes où le patient doit inhiber des automatismes.
- Lors de la réalisation d’une séquence motrice complexe, le patient utilise un programme plus élémentaire qui se répète de façon stéréotypée :
o Les comportements d’utilisation désigne une tendance exagérée du patient à saisir et à utiliser les objets présentés devant lui.
o Les comportements d’imitation désigne une tendance irrépréhensible du patient à imiter les gestes réalisés devant lui, malgré la consigne lui interdisant de le faire.
Quels sont les troubles des conduites verbales?
- Les troubles des conduites verbales sont de 2 types selon le lieu de la lésion:
o Logorrhée dans le cadre d’une excitation pseudo-maniaque (proche d’un état pseudomaniaque) dans le cas de lésions orbito-frontales.
o Réduction du discours dans le cas de lésions dorsolatérales - La latéralisation gauche des lésions joue un rôle dans l’occurrence et la sévérité des troubles du langage observés dans les syndromes frontaux.
Quels sont les troubles de la mémoire?
- Des troubles de la mémoire à court terme (MCT)
o Baisse de l’empan et de l’effet de récence (Réduction de la capacité à retenir des éléments, capable de traiter un moins grand nombre d’informations au même moment) - Un déficit marqué au niveau de l’administrateur central de la mémoire de travail (MDT)
o Les Troubles de la MCT et de la MDT peuvent être expliqués par des difficultés attentionnelles telle qu’une sensibilité accrue aux interférences. - Des troubles de la mémoire épisodique
o Déficit dans les tâches de rappel libre et parfois de rappel indicé, contrastant avec des performances normales dans des tâches de reconnaissance. - Ce résultat est attribué à un défaut des stratégies de récupération
o Le patient présente des difficultés à mettre en place des indices de récupération de l’information ainsi qu’à extraire des éléments pertinents du contexte.
