Cours 8 : Santé mentale

Question 1

Quelles sont les 2 approches en santé mentale chez les jeunes enfants?

Answer 1

1. Approche basée sur les risques
2. Approche basée sur la clinique

Question 2

Qu’est-ce que l’approche basée sur les risques?

Answer 2

• Issue des recherches en psychologie
  du développement et psychopathologie
• Nourrissons et jeunes enfants présentent un certains nombre de facteurs de risques spécifiques qui augmentent et/ou présentent des facteurs de protection qui diminuent la probabilité qu’ils développement un trouble plus tard dans l’enfance
• Risques biologiques et sociaux
• Marqueurs précoces

Ne porte pas sur les dx puisque modification de l’environnement est à favoriser.

Question 3

Qu’est-ce que l’approche basée sur la clinique?

Answer 3

• Racines davantage clinique
• Les nourrissons et les jeunes enfants peuvent présenter des troubles psychiatriques formels, même au cours des 3 premières années de leur vie
• Recherche récentes (dans les vingt dernières années)
• Bénéficie d’un large soutien

Approche de classification reconnaissant les dx car pourquoi attendre si les signes sont déjà présents?

Question 4

Dans l’approche basée sur les risques, décrivez l’onto-système

Answer 4

• Caractéristiques physiques, biologiques, physiologiques, cognitives et
  socio-affectives de l’enfant Adversité selon l’onto-système = tout événement ou condition de vie concernant directement l’enfant
• Ex : maladie, malnutrition, manque de confiance, avoir une mère adolescente

Question 5

Dans l’approche basée sur les risques, décrivez le micro-système

Answer 5

• Influence directe et indépendante de la famille et de l’école sur l’enfant
• Précarité financière affecte les conditions de vie de la famille et limite les possibilités, les problèmes économiques exacerbent les conflits, induire une plus grande probabilité de symptômes liés à la santé mentale
• Ex. santé mentale parent, précarité famille, abusif

Question 6

Dans l’approche basée sur les risques, décrivez le méso-système

Answer 6

Liens entre deux micro-systèmes fréquentés par l’enfant
* Acculturation et changement culturels induisent du stress et des conflits familiaux
* Ex. : fratrie hostile, divorce, voisinage dangereux, discrimination

Question 7

Dans l’approche basée sur les risques, décrivez l’exo-système

Answer 7

• L’ensemble des environnements avec lesquels l’enfant n’a pas de contacts directs, mais qui influencent son micro—système et méso-système
• Précarité communautaire relative au voisinage
• Ex. guerre

Question 8

Dans l’approche basée sur les risques, décrivez le macro-système

Answer 8

• Les valeurs, croyances et idéologies de la communauté de l’enfant
• Porte une attention particulière à la culture (dans la portée de la culture en
  termes d’attentes, de réactions, de valeurs, de sens et d’ordre)
• Ex. transmission de la culture ; croyances collectives

Question 9

Dans l’approche basée sur les risques, décrivez le chrono-système

Answer 9

• Système du temps et succession d’évènements vécus par la personne
• Précarité financière affecte les conditions de vie de la famille et limite les
  possibilités, les problèmes économiques exacerbent les conflits, induire une
  plus grande probabilité de symptômes liés à la santé mentale
• Ex. chronicité ou cumulation de traumas

Question 10

Dans l’approche basée sur les risques, décrivez les autres variables dans le modèle écologique

Answer 10

• Capacité de régulation émotionnelle ; DS qui ne peut réduire la charge de
  l’enfant ; interaction entre stresseur chronique et ponctuel ; stratégies
  défensives maladaptives ; exposition répétée et multiple

Question 11

Qu’est-ce que la classification diagnostique dans l’approche centrée sur la clinique? Quels sont les 4 facteurs?

Answer 11

Un ensemble de symptômes comportementaux, cognitifs, émotionnels ou physiques présentés par un jeune qui implique généralement :

1.Déviance
2. Détresse
3. Dysfonctionnement
4. Danger

Question 12

Quels sont les 10 principes clés du système de classification diagnostique de la santé mentale et des troubles du développement de l’enfance et de la petite enfance?

Answer 12

1. Étude doit promouvoir des pratiques sociales justes et équitables qui prennent en compte toutes les familles
2. culture comme base
3. changements de politiques sociales sont essentiels
4. Grossesse, accouchement et nourrisson -Période vulnérable
   5.jeunes enfants se développent grâce à la relation
   6.parent veulent ce qui a de mieux pour leurs enfants
5. unicité des enfants
6. importance des premières expériences
7. droit à des traitements et interventions de qualité
8. pratique réflexive

Question 13

Classification diagnostique de la santé mentale et des troubles du
développement de l’enfance et de la petite enfance (DC : 0-3) : Quels sont les 5 axes?

Answer 13

Axe 1. Troubles mentaux
Axe II : classification de la relation
Axe III : conditions médicales et
développementales
Axe IV : stresseurs psychosociaux
Axe V : fonctionnement social et émotionnel

Question 14

DC 0-3 ans: Décrivez l’axe 1: troubles mentaux

Answer 14

Est-ce que l’enfant répond aux critères d’un troubles mentaux?

• Trouble de stress post-traumatique
• Maltraitement/négligence
• Deuil prolongé *
• Anxiété (anxiété de séparation, phobie spécifique, anxiété sociale, trouble
  d’anxiété généralisé, non spécifique)
• Dépression (dépression majeure, non spécifique)
• Trouble de l’adaptation
• Trouble de régulation sensorielle (hypersensible, hyposensible)
• Troubles du sommeil
• Troubles de l’alimentation
• Troubles de la communication
• Trouble développement multisystémique

Question 15

Dans le DC 0-3 ans, comment définissons-nous le trouble de la régulation?

Answer 15

• les difficultés de l’enfant à réguler ses émotions et ses comportements, ainsi que ses capacités motrices en réponse à la stimulation sensorielle, qui entraînent une
  altération du développement et du fonctionnement
• Commun avant 6 mois, par contre, maladaptatif par la suite

Question 16

Quels sont les 3 sous-types d’un trouble de la régulation selon le DC 0-3 ans?

Answer 16

-Hypersensible
Sous-type: craintif/prudent et négatif/défiant
-Hyposensible
-Recherche de stimulation sensorielle/impulsivité

Avec continuum de léger à sévère

Question 17

Quelle est l’étiologie du trouble de la régulation selon le DC 0-3?

Answer 17

• Sensibilités corporelles
• Extrêmes des tempéraments
• Facteurs sociaux (sensibilité parentale) -> par rapport à la perception ou l’amélioration du trouble

Question 18

Selon le DC 0-3 ans, qu’est-ce qu’un défaut de croissance?

Answer 18

• Symptôme grave de l’enfance et non un diagnostic en soi
• Caractéristique du poids chancelant fait aussi partie des troubles alimentaires pour
  0-3 dans dans le DSM-V
• Malnutrition et retard dans la posture, dans l’air (air déprimé, replié, triste,
  apathique), vigilante, irritabilité
• Problèmes de vomissements, toussent pendant les repas, ne tolèrent pas les textures
  -> contribuent à la détresse de la famille

Question 19

Quelle est l’étiologie du défaut de croissance?

Answer 19

• Biologique (nutrition, appétit)
• Relationnelle: qualité de la relation avec le donneur de soin
• Problèmes des donneurs de soin (troubles affectifs, toxicomanie, troubles de la personnalité) et attachement insécure du donneur de soin
• Abus et négligence

Question 20

Quelles sont les conséquences d’un défaut de croissance?

Answer 20

• Altération du développement cognitif et du langage, mais également des preuves
  contradictoires que les altérations ne sont pas aussi graves
• Altérations graves quand le défaut de croissance quand il y a abus et négligence

Question 21

Qu’est-ce que le trouble de stress post-traumatique? Quelles sont les 3 catégories de symptômes?

Answer 21

Seul trouble qui se manifeste suite à un déclencheur précis (trauma)
* 3 catégories de symptômes avec des
particularités pour les enfants de 6 ans et moins
* Reviviscence de l’événement
* Évitement des éléments qui rappellent le trauma
* Hyperactivation ou sous-activation physiologique

Question 22

Qu’est-ce que le trauma complexe? Qu’est-ce que la double réalité?

Answer 22

Double réalité :
1) trauma multiples et chroniques de nature interpersonnelle (relation significative)
2) des conséquences négatives
multiples, sévères et persistances associées

Répercussions dans toutes les sphères de vie de l’enfant, + grave que le PTSD. Vient même affecter le dev du cerveau

Question 23

Qu’est-ce que la problématique suicidaire?

Answer 23

• C’est un phénomène qui est peu fréquent, mais qui existe et qui peut passer sous le
  radar.
• Plusieurs suicides d’enfants peuvent être catégorisés dans les accidents. À cet effet,
  Boris Cyrulnik (2011) mentionne que, pour se donner la mort, un enfant cherche autour de lui les outils qui pourraient la lui accorder : se faire renverser par une
  voiture, se pencher par la fenêtre, traverser la rue en courant, sauter d’un autobus
  qui roule à vive allure ou plonger dans les tourbillons d’un torrent qui le fascinent.
  De nombreux suicides d’enfants sont masqués par des comportements quotidiens qui les mènent à la mort. L’accident n’est pas accidentel quand une conduite le rend probable.
• Il est difficile d’avoir un taux de prévalence juste puisque le recensement et les statistiques ne sont pas compilés de la
  même façon partout.
• Un enfant qui a une bonne santé mentale en apparence peut aussi présenter des idéations suicidaires et passer à l’acte. Toutefois, les diagnostics les plus courants sont : la dépression et les troubles du comportement (trouble des conduites, TDAH) (Delamare, 2013).
• La clientèle en centre jeunesse est plus à risqué de suicide puisque les jeunes présentent plusieurs problèmes de santé
  mentale et des facteurs de risque élevés (individuels et environnementaux).
• Une étude de Renaud et coll. (2009) mentionne que 90 % des enfants et adolescents qui se sont enlevé la vie
  souffraient d’un trouble de santé mentale.

Question 24

Quels sont les 6 différents aspects de la conceptualisation de la mort? Lequel est le + marquant?

Answer 24

-Cessation des fonctions biologiques
-Universalité
-Irréversibilité (+++ important)
-Inévitabilité
-Imprévisibilité
-Causalité

Question 25

Vers quel âge un enfant comprend ce qu’est un suicide?

Answer 25

Les enfants comprennent ce qu’est le suicide vers l’âge de 8 ans.

Question 26

Comment la mort est-elle conceptualisée durant la petite enfance et en bas âge (0-3 ans)? (Caractéristiques, représentation de la mort, explications, interventions)

Answer 26

Caractéristiques:
Acuité émotive et sensorielle, très réceptif aux perturbations et aux changements subis par les personnes de leur entourage, passage progressif de la relation symbiotique vers une relation différenciée, centré sur le bien-être physique et psychologique, peur d’être abandonné, peut éprouver des difficultés à faire des apprentissages et considérer le monde hostile/menaçant lorsque privé de la régularité des soins de bases et la sécurité qu’il devrait avoir

Représentations de la mort:
Avant 3 ans, aucune représentation mentale de la réalité de la mort ou
vaguement associé à une absence, une perte, une séparation, un départ. Face à
un décès : compréhension sensitive, réceptifs aux perturbations des autres

Explications:
Le cerveau n’est pas assez développé pour permettre une compréhension globale de la mort, durant les premiers fois, aucune permanence de l’objet puis apparition entre 14 et 24 mois. Vulnérabilité, car dépend de son entourage

Interventions :
Satisfaire aux besoins de base au bon moment, régulation des soins et de la
routine, ne pas minimiser l’impact de la mort sous prétexte qu’ils ne comprennent pas. Leur compréhension n’est pas cérébrale, mais sensorielle

Question 27

Comment la mort est-elle conceptualisée durant l’âge scolaire (5-9 ans)? (Caractéristiques, représentation de la mort, explications, interventions)

Answer 27

Caractéristiques :
Imaginaire demeure très actif ; pose des questions ; peut avoir des relents de la pensée magique

Représentations de la mort:
Moment où l’enfant conçoit la mort comme définitive et irréversible ; causes de la mort
identifiables, plus concrètes et proches de la réalité

Explications :
Toutefois, même s’il comprend mieux ce qu’est la mort, il n’a pas encore intégré que la mort est inévitable et qu’il est un être mortel

Interventions :
Important d’accepter de parler avec les enfants chaque fois qu’ils en manifestent le désir; malgré le fait d’un malaise de parler de la mort, nous montrer sincères et réellement attentifs ; aider à exprimer leur préoccupations et leurs angoisses du moment ; être disponible

Question 28

Comment la mort est-elle conceptualisée durant l’âge préscolaire (3-5 ans)? (Caractéristiques, représentation de la mort, explications, interventions)

Answer 28

Caractéristiques :
Curiosité élevée, peut poser beaucoup de questions sur la mort et sur ce qui se passe après, s’aventure dans le monde, cherchant de plus en plus à maitriser son environnement, besoin de comprendre intense, car en période d’exploration ; pensée magique sur les causes du décès, ex. « le vente de M. Jean était trop gros, il a éclaté comme un ballon» ; par sa pensée magique, peut s’attribuer le pouvoir de faire disparaître ou réapparaitre une autre personne

Représentations de la mort:
Le concept de mort commence à prendre forme dans son esprit et son imagination; croyance que les personnes mortes continuent d’exister, même s’il ne les voit pas ; peut attribuer des causes magiques à la mort ; face au peu de contrôle sur sa vie et son environnement, il compense par son imagination ; peut faire des cauchemars sur la mort si décès dans son entourage

Explications:
Acquisition suffisante du langage culturel et social vers 3-4 ans qui est nécessaire à l’enfant pour aborder le sujet de la mort ; les questionnements face à la mort sont normaux, mais plus intense si sujet du décès ; face au peu de contrôle sur sa vie et son environnement, il compense par son imaginaire ; les représentation de la mort dans les livres d’enfants et les bandes
dessinées n’est pas toujours réalistes (ex. héros qui reviennent en vie)

Interventions:
Être attentif à certaines pensées ou explications magiques que peut avoir l’enfant et corriger ses perceptions en présentant les causes réelles et objectives du décès de façon a appropriée ; apporter des éléments de réponses réconfortants et satisfaisants aux questions posées par l’enfant, sans outrepasser ses demandes et rentrer dans les détails; dire la vérité et adapter son langage; accepte le fait que l’on ne connaît pas tout au sujet de la mort et le nommer à l’enfant

Question 29

Comment la mort est-elle conceptualisée durant la puberté (9-12 ans)? (Caractéristiques, représentation de la mort, explications, interventions)

Answer 29

Caractéristiques :
Prise de conscience douloureuse et génératrice d’angoisse

Représentations de la mort:
Comprend que la mort est un processus biologique permanent et qu’elle n’épargne personne et qu’un jour lui aussi mourra

Explications :
Davantage tourmenté par la mort s’il est touché par la perte d’un être cher

Interventions:
Idem ; vers 10-11 ans, certains jeunes s’intéressent aux conversations des adultes et veulent échanger avec eux concernant la vie et la mort. Important de tenir compte de leur idées, leurs émotions et valider leurs réflexions

Question 30

Quels sont les différents types de manifestations associées au suicide?

Answer 30

Pensées
Communication verbales directes
Communications verbales indirectes
Communications directes ou non par texto ou médias sociaux

Question 31

Quels sont les 8 points importants dans l’analyse de la situation et jugement clinique chez les 13 ans et moins reliés au suicide?

Answer 31

• Désir de mourir et sens donné à la mort et au suicide
• Souffrance actuelle de l’enfant
• Scénarios ou antécédents d’idées ou de gestes
  *Capacité de l’entourage à assurer la sécurité et promouvoir le bien-être
• Liens de confiance et collaboration dans les interventions
• Conditions, états et pensées qui peuvent accroitre le risques
• Traumas et événements de l’histoire familiale qui peuvent augmenter le risque
• Forces et ressources qui peuvent contribuer à protéger l’enfant

Question 32

Dans l’analyse de la situation et jugement clinique chez les 13 ans et moins reliés au suicide, qu’est-ce que le désir de mourir et sens donné à la mort et au suicide?

Answer 32

• Quelle est l’intention derrière la parole et les gestes de l’enfant ?
• Que comprend-il de la mort et de son impact sur lui et son entourage ?
• Aborder et nuancer avec respect et non jugement les croyances face à la mort et au suicide

Question 33

Dans l’analyse de la situation et jugement clinique chez les 13 ans et moins reliés au suicide, qu’est-ce que la souffrance actuelle de l’enfant?

Answer 33

• Quels sont les problèmes, préoccupations qui accentuent ou causent la détresse de l’enfant actuellement ?
• Aider l’enfant à identifier ses émotions
• Identifier avec l’enfant ce qui l’aide ou pourrait l’aider à diminuer sa souffrance

Question 34

Dans l’analyse de la situation et jugement clinique chez les 13 ans et moins reliés au suicide, qu’est-ce que les scénarios ou antécédents d’idées ou de gestes?

Answer 34

• Comment se manifestent les idées et les gestes suicidaires ?
• L’enfant a-t-il déjà pensé au suicide ou fait une tentative dans le passé ?
• L’enfant a-t-il un scénario ? Lequel ? *
• Est-ce que des moyens létaux sont accessibles ?
• -> normaliser le fait qu’il peut arriver à des penser de penser à la mort ou au suicide, sans penser que c’est une option

Question 35

Dans l’analyse de la situation et jugement clinique chez les 13 ans et moins reliés au suicide, qu’est-ce que la capacité de l’entourage à assurer la sécurité et promouvoir le bien-être?

Answer 35

• Quelle est la nature des relations de l’enfant avec les adultes significatifs de son entourage ?
• Quelle est la réaction de l’entourage face à a situation ?
• L’entourage est-il capable d’assurer la sécurité de l’enfant ?
• Est-ce que l’entourage présente des vulnérabilités ?
• Aider l’enfant à identifier les adultes de son entourage qui pourront l’aider à surmonter la situation actuelle
• Aider l’entourage à identifier ses besoins et à obtenir l’aide nécessaire

Question 36

Dans l’analyse de la situation et jugement clinique chez les 13 ans et moins reliés au suicide, qu’est-ce que les liens de confiance et collaboration dans les interventions?

Answer 36

• L’enfant et son entourage sont-ils mobilisés dans la démarche pour aller mieux ?
• –> Rappeler à l’enfant son importance et sa valeur, lui exprimer l’importance qu’il retrouve un bien-être et le plaisir d’être là (vivant)

Question 37

Dans l’analyse de la situation et jugement clinique chez les 13 ans et moins reliés au suicide, qu’est-ce que les conditions, états et pensées qui peuvent accroître le risque?

Answer 37

• Quelles sont les conditions, états et pensées qui pourraient augmenter le risque suicidaire et les impacts sur les manifestations associées au suicide ?
• -> aider l’enfant à identifier ses moments d’exception, ses moments où ses conditions, états ou pensées ont moins d’emprises sur lui et ses idées suicidaires

Question 38

Dans l’analyse de la situation et jugement clinique chez les 13 ans et moins reliés au suicide, qu’est-ce que les traumas et événements de l’histoire familiale qui peuvent augmenter le risque?

Answer 38

Est-ce que les idées ou gestes suicidaires de l’enfant peuvent être influencés par des traumas ou des événements tels qu’un décès par suicide ou autre, etc.

Question 39

Dans l’analyse de la situation et jugement clinique chez les 13 ans et moins reliés au suicide, qu’est-ce que les forces et ressources qui peuvent contribuer à protéger l’enfant?

Answer 39

Qu’est-ce qui contribue à protéger l’enfant dans sa situation actuelle

Question 40

Qu’est-ce que sont les troubles de l’attachement?

Answer 40

• Ne sont pas synonymes des relations d’attachement, ne réfèrent pas à la qualité du lien parent-enfant, mais plutôt à la trop grande familiarité de l’enfant envers d’autres adultes ou à ses difficultés de former un attachement sélectif avec
  sa figure de soins.
• Chaque forme est associées à des comorbidités différentes et un pronostic différent (meilleur pronostic pour le sous- type inhibé)
• Souvent retrouvés auprès d’enfants victimes de maltraitance ou institutionnalisés et basés sur les études qui observaient des comportements particuliers chez ses enfants dans les
  premières années de vie
• Dans le DSM-V, la présence de soins pathogènes n’est plus exigées comme dans les autres versions. Les troubles sont liés à des soins insuffisants

Question 41

Quels sont les 2 troubles de l’attachement possible?

Answer 41

Trouble réactionnel de l’attachement (TRA)
Trouble de désinhibition du contact social

Question 42

Qu’est-ce que le trouble réactionnel de l’attachement TRA?

Answer 42

• L’enfant TRA ne recherche pas la
  proximité de son donneur de soin
  lorsqu’il est en situation de détresse et
  n’émet pas de réponse suite au réconfort de ce dernier
• Absence de comportement
  d’attachement, voire difficulté à
  s’engager dans des interactions avec sa
  figure de soin,
• Trouble du système d’attachement, car il
  implique d’importantes difficultés sur le
  plan de la formation du lien d’attachement avec la figure de soin principale.

Question 43

Qu’est-ce que le trouble de désinhibition du contact social?

Answer 43

• comportements trop familiers envers les étrangers et manquent de frontières dans les relations interpersonnelles
• Comportements d’attachement indiscriminés *
• Comorbidités avec les atteintes
  neurodéveloppementales

Question 44

Quels liens tirent l’étude des similitudes et différences entre le trouble de désinhibition du contact social et le TSA?

Answer 44

Jugement sur les visages d’étrangers atypiques. Utilisent la lecture des
yeux (contrairement aux enfants TSA, mais en font une lecture atypique qui les amènent à interagir avec trop grande facilité