Cours 8 : Santé mentale Flashcards
1
Q
Quelles sont les 2 approches en santé mentale chez les jeunes enfants?
A
- Approche basée sur les risques
- Approche basée sur la clinique
2
Q
Qu’est-ce que l’approche basée sur les risques?
A
- Issue des recherches en psychologie
du développement et psychopathologie - Nourrissons et jeunes enfants présentent un certains nombre de facteurs de risques spécifiques qui augmentent et/ou présentent des facteurs de protection qui diminuent la probabilité qu’ils développement un trouble plus tard dans l’enfance
- Risques biologiques et sociaux
- Marqueurs précoces
Ne porte pas sur les dx puisque modification de l’environnement est à favoriser.
3
Q
Qu’est-ce que l’approche basée sur la clinique?
A
- Racines davantage clinique
- Les nourrissons et les jeunes enfants peuvent présenter des troubles psychiatriques formels, même au cours des 3 premières années de leur vie
- Recherche récentes (dans les vingt dernières années)
- Bénéficie d’un large soutien
Approche de classification reconnaissant les dx car pourquoi attendre si les signes sont déjà présents?
4
Q
Dans l’approche basée sur les risques, décrivez l’onto-système
A
- Caractéristiques physiques, biologiques, physiologiques, cognitives et
socio-affectives de l’enfant Adversité selon l’onto-système = tout événement ou condition de vie concernant directement l’enfant - Ex : maladie, malnutrition, manque de confiance, avoir une mère adolescente
5
Q
Dans l’approche basée sur les risques, décrivez le micro-système
A
- Influence directe et indépendante de la famille et de l’école sur l’enfant
- Précarité financière affecte les conditions de vie de la famille et limite les possibilités, les problèmes économiques exacerbent les conflits, induire une plus grande probabilité de symptômes liés à la santé mentale
- Ex. santé mentale parent, précarité famille, abusif
6
Q
Dans l’approche basée sur les risques, décrivez le méso-système
A
Liens entre deux micro-systèmes fréquentés par l’enfant
* Acculturation et changement culturels induisent du stress et des conflits familiaux
* Ex. : fratrie hostile, divorce, voisinage dangereux, discrimination
7
Q
Dans l’approche basée sur les risques, décrivez l’exo-système
A
- L’ensemble des environnements avec lesquels l’enfant n’a pas de contacts directs, mais qui influencent son micro—système et méso-système
- Précarité communautaire relative au voisinage
- Ex. guerre
8
Q
Dans l’approche basée sur les risques, décrivez le macro-système
A
- Les valeurs, croyances et idéologies de la communauté de l’enfant
- Porte une attention particulière à la culture (dans la portée de la culture en
termes d’attentes, de réactions, de valeurs, de sens et d’ordre) - Ex. transmission de la culture ; croyances collectives
9
Q
Dans l’approche basée sur les risques, décrivez le chrono-système
A
- Système du temps et succession d’évènements vécus par la personne
- Précarité financière affecte les conditions de vie de la famille et limite les
possibilités, les problèmes économiques exacerbent les conflits, induire une
plus grande probabilité de symptômes liés à la santé mentale - Ex. chronicité ou cumulation de traumas
10
Q
Dans l’approche basée sur les risques, décrivez les autres variables dans le modèle écologique
A
- Capacité de régulation émotionnelle ; DS qui ne peut réduire la charge de
l’enfant ; interaction entre stresseur chronique et ponctuel ; stratégies
défensives maladaptives ; exposition répétée et multiple
11
Q
Qu’est-ce que la classification diagnostique dans l’approche centrée sur la clinique? Quels sont les 4 facteurs?
A
Un ensemble de symptômes comportementaux, cognitifs, émotionnels ou physiques présentés par un jeune qui implique généralement :
1.Déviance
2. Détresse
3. Dysfonctionnement
4. Danger
12
Q
Quels sont les 10 principes clés du système de classification diagnostique de la santé mentale et des troubles du développement de l’enfance et de la petite enfance?
A
- Étude doit promouvoir des pratiques sociales justes et équitables qui prennent en compte toutes les familles
- culture comme base
- changements de politiques sociales sont essentiels
- Grossesse, accouchement et nourrisson -Période vulnérable
5.jeunes enfants se développent grâce à la relation
6.parent veulent ce qui a de mieux pour leurs enfants - unicité des enfants
- importance des premières expériences
- droit à des traitements et interventions de qualité
- pratique réflexive
13
Q
Classification diagnostique de la santé mentale et des troubles du
développement de l’enfance et de la petite enfance (DC : 0-3) : Quels sont les 5 axes?
A
Axe 1. Troubles mentaux
Axe II : classification de la relation
Axe III : conditions médicales et
développementales
Axe IV : stresseurs psychosociaux
Axe V : fonctionnement social et émotionnel
14
Q
DC 0-3 ans: Décrivez l’axe 1: troubles mentaux
A
Est-ce que l’enfant répond aux critères d’un troubles mentaux?
- Trouble de stress post-traumatique
- Maltraitement/négligence
- Deuil prolongé *
- Anxiété (anxiété de séparation, phobie spécifique, anxiété sociale, trouble
d’anxiété généralisé, non spécifique) - Dépression (dépression majeure, non spécifique)
- Trouble de l’adaptation
- Trouble de régulation sensorielle (hypersensible, hyposensible)
- Troubles du sommeil
- Troubles de l’alimentation
- Troubles de la communication
- Trouble développement multisystémique
15
Q
Dans le DC 0-3 ans, comment définissons-nous le trouble de la régulation?
A
- les difficultés de l’enfant à réguler ses émotions et ses comportements, ainsi que ses capacités motrices en réponse à la stimulation sensorielle, qui entraînent une
altération du développement et du fonctionnement - Commun avant 6 mois, par contre, maladaptatif par la suite
16
Q
Quels sont les 3 sous-types d’un trouble de la régulation selon le DC 0-3 ans?
A
-Hypersensible
Sous-type: craintif/prudent et négatif/défiant
-Hyposensible
-Recherche de stimulation sensorielle/impulsivité
Avec continuum de léger à sévère
17
Q
Quelle est l’étiologie du trouble de la régulation selon le DC 0-3?
A
- Sensibilités corporelles
- Extrêmes des tempéraments
- Facteurs sociaux (sensibilité parentale) -> par rapport à la perception ou l’amélioration du trouble
18
Q
Selon le DC 0-3 ans, qu’est-ce qu’un défaut de croissance?
A
- Symptôme grave de l’enfance et non un diagnostic en soi
- Caractéristique du poids chancelant fait aussi partie des troubles alimentaires pour
0-3 dans dans le DSM-V - Malnutrition et retard dans la posture, dans l’air (air déprimé, replié, triste,
apathique), vigilante, irritabilité - Problèmes de vomissements, toussent pendant les repas, ne tolèrent pas les textures
-> contribuent à la détresse de la famille
19
Q
Quelle est l’étiologie du défaut de croissance?
A
- Biologique (nutrition, appétit)
- Relationnelle: qualité de la relation avec le donneur de soin
- Problèmes des donneurs de soin (troubles affectifs, toxicomanie, troubles de la personnalité) et attachement insécure du donneur de soin
- Abus et négligence
20
Q
Quelles sont les conséquences d’un défaut de croissance?
A
- Altération du développement cognitif et du langage, mais également des preuves
contradictoires que les altérations ne sont pas aussi graves - Altérations graves quand le défaut de croissance quand il y a abus et négligence
21
Q
Qu’est-ce que le trouble de stress post-traumatique? Quelles sont les 3 catégories de symptômes?
A
Seul trouble qui se manifeste suite à un déclencheur précis (trauma)
* 3 catégories de symptômes avec des
particularités pour les enfants de 6 ans et moins
* Reviviscence de l’événement
* Évitement des éléments qui rappellent le trauma
* Hyperactivation ou sous-activation physiologique
22
Q
Qu’est-ce que le trauma complexe? Qu’est-ce que la double réalité?
A
Double réalité :
1) trauma multiples et chroniques de nature interpersonnelle (relation significative)
2) des conséquences négatives
multiples, sévères et persistances associées
Répercussions dans toutes les sphères de vie de l’enfant, + grave que le PTSD. Vient même affecter le dev du cerveau
23
Q
Qu’est-ce que la problématique suicidaire?
A
- C’est un phénomène qui est peu fréquent, mais qui existe et qui peut passer sous le
radar. - Plusieurs suicides d’enfants peuvent être catégorisés dans les accidents. À cet effet,
Boris Cyrulnik (2011) mentionne que, pour se donner la mort, un enfant cherche autour de lui les outils qui pourraient la lui accorder : se faire renverser par une
voiture, se pencher par la fenêtre, traverser la rue en courant, sauter d’un autobus
qui roule à vive allure ou plonger dans les tourbillons d’un torrent qui le fascinent.
De nombreux suicides d’enfants sont masqués par des comportements quotidiens qui les mènent à la mort. L’accident n’est pas accidentel quand une conduite le rend probable. - Il est difficile d’avoir un taux de prévalence juste puisque le recensement et les statistiques ne sont pas compilés de la
même façon partout. - Un enfant qui a une bonne santé mentale en apparence peut aussi présenter des idéations suicidaires et passer à l’acte. Toutefois, les diagnostics les plus courants sont : la dépression et les troubles du comportement (trouble des conduites, TDAH) (Delamare, 2013).
- La clientèle en centre jeunesse est plus à risqué de suicide puisque les jeunes présentent plusieurs problèmes de santé
mentale et des facteurs de risque élevés (individuels et environnementaux). - Une étude de Renaud et coll. (2009) mentionne que 90 % des enfants et adolescents qui se sont enlevé la vie
souffraient d’un trouble de santé mentale.
24
Q
Quels sont les 6 différents aspects de la conceptualisation de la mort? Lequel est le + marquant?
A
-Cessation des fonctions biologiques
-Universalité
-Irréversibilité (+++ important)
-Inévitabilité
-Imprévisibilité
-Causalité
25
Vers quel âge un enfant comprend ce qu'est un suicide?
Les enfants comprennent ce qu'est le suicide vers l'âge de 8 ans.
26
Comment la mort est-elle conceptualisée durant la petite enfance et en bas âge (0-3 ans)? (Caractéristiques, représentation de la mort, explications, interventions)
Caractéristiques:
Acuité émotive et sensorielle, très réceptif aux perturbations et aux changements subis par les personnes de leur entourage, passage progressif de la relation symbiotique vers une relation différenciée, centré sur le bien-être physique et psychologique, peur d’être abandonné, peut éprouver des difficultés à faire des apprentissages et considérer le monde hostile/menaçant lorsque privé de la régularité des soins de bases et la sécurité qu’il devrait avoir
Représentations de la mort:
Avant 3 ans, aucune représentation mentale de la réalité de la mort ou
vaguement associé à une absence, une perte, une séparation, un départ. Face à
un décès : compréhension sensitive, réceptifs aux perturbations des autres
Explications:
Le cerveau n’est pas assez développé pour permettre une compréhension globale de la mort, durant les premiers fois, aucune permanence de l’objet puis apparition entre 14 et 24 mois. Vulnérabilité, car dépend de son entourage
Interventions :
Satisfaire aux besoins de base au bon moment, régulation des soins et de la
routine, ne pas minimiser l’impact de la mort sous prétexte qu’ils ne comprennent pas. Leur compréhension n’est pas cérébrale, mais sensorielle
27
Comment la mort est-elle conceptualisée durant l'âge scolaire (5-9 ans)? (Caractéristiques, représentation de la mort, explications, interventions)
Caractéristiques :
Imaginaire demeure très actif ; pose des questions ; peut avoir des relents de la pensée magique
Représentations de la mort:
Moment où l’enfant conçoit la mort comme définitive et irréversible ; causes de la mort
identifiables, plus concrètes et proches de la réalité
Explications :
Toutefois, même s’il comprend mieux ce qu’est la mort, il n’a pas encore intégré que la mort est inévitable et qu’il est un être mortel
Interventions :
Important d’accepter de parler avec les enfants chaque fois qu’ils en manifestent le désir; malgré le fait d’un malaise de parler de la mort, nous montrer sincères et réellement attentifs ; aider à exprimer leur préoccupations et leurs angoisses du moment ; être disponible
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Comment la mort est-elle conceptualisée durant l'âge préscolaire (3-5 ans)? (Caractéristiques, représentation de la mort, explications, interventions)
Caractéristiques :
Curiosité élevée, peut poser beaucoup de questions sur la mort et sur ce qui se passe après, s’aventure dans le monde, cherchant de plus en plus à maitriser son environnement, besoin de comprendre intense, car en période d’exploration ; pensée magique sur les causes du décès, ex. « le vente de M. Jean était trop gros, il a éclaté comme un ballon» ; par sa pensée magique, peut s’attribuer le pouvoir de faire disparaître ou réapparaitre une autre personne
Représentations de la mort:
Le concept de mort commence à prendre forme dans son esprit et son imagination; croyance que les personnes mortes continuent d’exister, même s’il ne les voit pas ; peut attribuer des causes magiques à la mort ; face au peu de contrôle sur sa vie et son environnement, il compense par son imagination ; peut faire des cauchemars sur la mort si décès dans son entourage
Explications:
Acquisition suffisante du langage culturel et social vers 3-4 ans qui est nécessaire à l’enfant pour aborder le sujet de la mort ; les questionnements face à la mort sont normaux, mais plus intense si sujet du décès ; face au peu de contrôle sur sa vie et son environnement, il compense par son imaginaire ; les représentation de la mort dans les livres d’enfants et les bandes
dessinées n’est pas toujours réalistes (ex. héros qui reviennent en vie)
Interventions:
Être attentif à certaines pensées ou explications magiques que peut avoir l’enfant et corriger ses perceptions en présentant les causes réelles et objectives du décès de façon a appropriée ; apporter des éléments de réponses réconfortants et satisfaisants aux questions posées par l’enfant, sans outrepasser ses demandes et rentrer dans les détails; dire la vérité et adapter son langage; accepte le fait que l’on ne connaît pas tout au sujet de la mort et le nommer à l’enfant
29
Comment la mort est-elle conceptualisée durant la puberté (9-12 ans)? (Caractéristiques, représentation de la mort, explications, interventions)
Caractéristiques :
Prise de conscience douloureuse et génératrice d’angoisse
Représentations de la mort:
Comprend que la mort est un processus biologique permanent et qu’elle n’épargne personne et qu’un jour lui aussi mourra
Explications :
Davantage tourmenté par la mort s’il est touché par la perte d’un être cher
Interventions:
Idem ; vers 10-11 ans, certains jeunes s’intéressent aux conversations des adultes et veulent échanger avec eux concernant la vie et la mort. Important de tenir compte de leur idées, leurs émotions et valider leurs réflexions
30
Quels sont les différents types de manifestations associées au suicide?
Pensées
Communication verbales directes
Communications verbales indirectes
Communications directes ou non par texto ou médias sociaux
31
Quels sont les 8 points importants dans l'analyse de la situation et jugement clinique chez les 13 ans et moins reliés au suicide?
* Désir de mourir et sens donné à la mort et au suicide
* Souffrance actuelle de l’enfant
* Scénarios ou antécédents d’idées ou de gestes
*Capacité de l’entourage à assurer la sécurité et promouvoir le bien-être
* Liens de confiance et collaboration dans les interventions
* Conditions, états et pensées qui peuvent accroitre le risques
* Traumas et événements de l’histoire familiale qui peuvent augmenter le risque
* Forces et ressources qui peuvent contribuer à protéger l’enfant
32
Dans l'analyse de la situation et jugement clinique chez les 13 ans et moins reliés au suicide, qu'est-ce que le désir de mourir et sens donné à la mort et au suicide?
* Quelle est l’intention derrière la parole et les gestes de l’enfant ?
* Que comprend-il de la mort et de son impact sur lui et son entourage ?
* Aborder et nuancer avec respect et non jugement les croyances face à la mort et au suicide
33
Dans l'analyse de la situation et jugement clinique chez les 13 ans et moins reliés au suicide, qu'est-ce que la souffrance actuelle de l'enfant?
* Quels sont les problèmes, préoccupations qui accentuent ou causent la détresse de l’enfant actuellement ?
* Aider l’enfant à identifier ses émotions
* Identifier avec l’enfant ce qui l’aide ou pourrait l’aider à diminuer sa souffrance
34
Dans l'analyse de la situation et jugement clinique chez les 13 ans et moins reliés au suicide, qu'est-ce que les scénarios ou antécédents d'idées ou de gestes?
* Comment se manifestent les idées et les gestes suicidaires ?
* L’enfant a-t-il déjà pensé au suicide ou fait une tentative dans le passé ?
* L’enfant a-t-il un scénario ? Lequel ? *
* Est-ce que des moyens létaux sont accessibles ?
* -> normaliser le fait qu’il peut arriver à des penser de penser à la mort ou au suicide, sans penser que c’est une option
35
Dans l'analyse de la situation et jugement clinique chez les 13 ans et moins reliés au suicide, qu'est-ce que la capacité de l'entourage à assurer la sécurité et promouvoir le bien-être?
* Quelle est la nature des relations de l’enfant avec les adultes significatifs de son entourage ?
* Quelle est la réaction de l’entourage face à a situation ?
* L’entourage est-il capable d’assurer la sécurité de l’enfant ?
* Est-ce que l’entourage présente des vulnérabilités ?
* Aider l’enfant à identifier les adultes de son entourage qui pourront l’aider à surmonter la situation actuelle
* Aider l’entourage à identifier ses besoins et à obtenir l’aide nécessaire
36
Dans l'analyse de la situation et jugement clinique chez les 13 ans et moins reliés au suicide, qu'est-ce que les liens de confiance et collaboration dans les interventions?
* L’enfant et son entourage sont-ils mobilisés dans la démarche pour aller mieux ?
* --> Rappeler à l’enfant son importance et sa valeur, lui exprimer l’importance qu’il retrouve un bien-être et le plaisir d’être là (vivant)
37
Dans l'analyse de la situation et jugement clinique chez les 13 ans et moins reliés au suicide, qu'est-ce que les conditions, états et pensées qui peuvent accroître le risque?
* Quelles sont les conditions, états et pensées qui pourraient augmenter le risque suicidaire et les impacts sur les manifestations associées au suicide ?
* -> aider l’enfant à identifier ses moments d’exception, ses moments où ses conditions, états ou pensées ont moins d’emprises sur lui et ses idées suicidaires
38
Dans l'analyse de la situation et jugement clinique chez les 13 ans et moins reliés au suicide, qu'est-ce que les traumas et événements de l'histoire familiale qui peuvent augmenter le risque?
Est-ce que les idées ou gestes suicidaires de l’enfant peuvent être influencés par des traumas ou des événements tels qu’un décès par suicide ou autre, etc.
39
Dans l'analyse de la situation et jugement clinique chez les 13 ans et moins reliés au suicide, qu'est-ce que les forces et ressources qui peuvent contribuer à protéger l'enfant?
Qu’est-ce qui contribue à protéger l’enfant dans sa situation actuelle
40
Qu'est-ce que sont les troubles de l'attachement?
* Ne sont pas synonymes des relations d’attachement, ne réfèrent pas à la qualité du lien parent-enfant, mais plutôt à la trop grande familiarité de l'enfant envers d'autres adultes ou à ses difficultés de former un attachement sélectif avec
sa figure de soins.
* Chaque forme est associées à des comorbidités différentes et un pronostic différent (meilleur pronostic pour le sous- type inhibé)
* Souvent retrouvés auprès d’enfants victimes de maltraitance ou institutionnalisés et basés sur les études qui observaient des comportements particuliers chez ses enfants dans les
premières années de vie
* Dans le DSM-V, la présence de soins pathogènes n’est plus exigées comme dans les autres versions. Les troubles sont liés à des soins insuffisants
41
Quels sont les 2 troubles de l'attachement possible?
Trouble réactionnel de l'attachement (TRA)
Trouble de désinhibition du contact social
42
Qu'est-ce que le trouble réactionnel de l'attachement TRA?
* L’enfant TRA ne recherche pas la
proximité de son donneur de soin
lorsqu’il est en situation de détresse et
n’émet pas de réponse suite au réconfort de ce dernier
* Absence de comportement
d’attachement, voire difficulté à
s’engager dans des interactions avec sa
figure de soin,
* Trouble du système d’attachement, car il
implique d’importantes difficultés sur le
plan de la formation du lien d’attachement avec la figure de soin principale.
43
Qu'est-ce que le trouble de désinhibition du contact social?
* comportements trop familiers envers les étrangers et manquent de frontières dans les relations interpersonnelles
* Comportements d’attachement indiscriminés *
* Comorbidités avec les atteintes
neurodéveloppementales
44
Quels liens tirent l'étude des similitudes et différences entre le trouble de désinhibition du contact social et le TSA?
Jugement sur les visages d’étrangers atypiques. Utilisent la lecture des
yeux (contrairement aux enfants TSA, mais en font une lecture atypique qui les amènent à interagir avec trop grande facilité
