Cours 8: Périnéale Flashcards
Anatomie région périnéale
Bassin osseux (pelvis)
Plexus honteux
Muscles plancher pelvien
Formations aponévrotiques
Ligaments
Organes pelviens
Coccyx, important pour quoi
Zone d’insertion de la musculature
Coccyx fait 20 degrés de flexion lors contraction plancher pelvien
Va voir diapo 5 et 6 cours périnéale
Comment forme est différente bassin homme et femme
Femme plus rond et plus large: permet accouchement, moins efficace
Quel plexus innerve plancher pelvien
Plexus honteux/pudental
S2-S3-S4
Nerf se divise ou
Avant ou après canal d’Alcock
Branches terminales du nerf pudental
Anale (post)
Périnéale (centrale)
Branche d’orale du clitoris/pneus (ant)
Syndrome cycliste
Compression nerf pudental dans canal d’Alcock
Plancher pelvien origine insertion
Pubis-coccyx
Le plancher pelvien est perforé combien de fois H vs F
H: 2 fois, plus efficace
F: 3 fois, urètre, vagin, anus, moins efficace
Muscles plancher pelvien plan superficiel
Périnée urogénital (ant)
-ischiocaverneux
-bulbospongieux
-transverse superficiel
Périnée anal (post)
-sphincter ext de l’anus
Les muscles ischiocaverneux et bulbospongieux ont une fonction
Sexuelle
Le muscle sphincter ext de l’anus est important pour quoi
Continence selles et gaz
Est ce que le plan superficiel est le même chez H et F
Oui
Muscles plancher pelvien plan moyen
Diaphragme uro-génital
-sphincter strié urètre
*rhabdosphincter
*compresseur de l’urètre
*sphincter urétro-vaginal (F)
-transverse profond
Le muscle sphincter strié de l’urètre est important pour quoi
Continence urinaire
Quel est le rôle du transverse profond
Supporte organes
Muscles plancher pelvien plan profond
Diaphragme pelvien
-pubovaginal (F)
-puborectal
-pubococcygien
-iliococcygien
-coccygeus
Quels sont les muscles releveurs de l’anus
Pubovaginal (F)
Puborectal
Pubococcygien
Iliococcygien
Formations aponévrotiques
Fascia superficiel périnée
Fascia inférieur diaphragme uro-génital
Fascia supérieur diaphragme uro-génital
Fascia pelvien pariétal
Fascia viscéral
Quoi savoir des fascias
Fascias sont en sandwich avec couches plancher pelvien
Fascias s’attachent aux obturateurs et au transverse de l’abdomen
Va voir diapo 21-22-24 cours périnéale
Quels sont les ligaments qui permettent de garder les organes dans un plan antéro-post
Ligaments pubo-vésicaux (F)
Ligaments vésico-utérins ou piliers de la vessie (F)
Ligaments utéro-sacrés (F)
Ligaments larges (F)
Ligaments pubo-prostatiques (Hà0
Va voir diapo 26-27 cours périnéale
Organes pelviens chez la femme
Vessie
Utérus
Rectum
Organes pelviens chez l’homme
Vessie
Prostate
Rectum
Synergies viscérales et pelviennes
Synergie pelvi-trochantérienne
Synergie fascia pariétal-fascia viscéral
Synergie transverse de l’abdomen-diaphragme pelvien
Synergie pelvi-trochantérienne
D’origine aponévrotique
Toute mobilisation pelvi-troch entraine mise en tension muscles plan profond plancher pelvien
Synergie fascia pariétal-fascia viscéral
D’origine aponévrotique
Toute mobilisation muscu pelvienne entraîne mobilisation des viscères vers le haut et l’avant
Synergie transverse de l’abdomen-diaphragme pelvien
D’origine muscu
Toute contraction active du transverse entraîne co-contraction des muscles du plancher pelvien et vis versa
Enceinte manométrique abdominale
Espace délimité par:
-diaphragme thoracique
-diaphragme pelvien
-symphyse pubienne
-transverse de l’abdomen
-parois du bassin
-colonne lombo-sacrée
Tous les viscères localisés dans cet espace subissent influence variations de pression intra-abdominale
Évaluation enceinte manométrique abdominale
Évaluation courbure rachis
Mobilité diaphragmatique
Compétence abdominale
Biomécanique périnéale, rôle passif
Théorie du hamac, tonicité plancher pelvien
Support urétral et du mur vaginal ant
Structures responsables role passif
Fascia pelvien pariétal
Mur vaginal ant
Arcadde tendineuse du fascia pelvien
Muscles relevateurs de l’anus
Biomécanique périnéale, rôle actif
Mécanismes de l’occlusion urétrale
Fonction musculaire du plancher pelvien
-coordination
-force
-endurance
-vitesse de contraction
Prévalence incontinence urinaire F vs H
F: 25-45%
H: 7-30%
Augmentation prévalence incontinence urinaire autour de 30-35 ans est du à quoi
Maternité, accouchement
Augmentation prévalence incontinence urinaire autour de 50-65 ans est du a quoi
Ménopause
Incontinence urinaire à l’effort
Pression vésicale excède pression urétrale max
Pas activité détrusor
Signes et symptômes, fuites lors de:
-toux
-éternuement
-activité physique
Maintien continence
P clotûre intra-urétrale> P vésicale
Que doivent-on faire pour incontinence d’effort
Support urétral
Fonction sphinctérienne
Augmenter tonus et coordination
Incontinence urinaire d’urgence (impériosité ou urgenterie)
Fuites suite à contraction détrusor
Signes et symptomes:
-fuite involontaire accompagnée ou immédiatement précédée par une urgenterie
Pression vésicale ++
Va voir diapo 50 cours périnéale pour causes incontinence urinaire
Incontinence urinaire mixte
Association symptomes de l’incontinence d’effort et de l’instabilité vésicale
Va voir diapo 52 cours périnéale pour facteurs de risques incontinence urinaire
Va voir diapo 53-54 cours périnéale
Facteurs de risque incontinence urinaire
Obésité et IMC
Âge
Activités physiques
Tabagisme et maladie pulmonaire chronique
Diète
Sports les plus à risque d’incontinence urinaire
Trampoline 80%
Volleyball 65,7%
Soccer 62,8%
Course 62,2%
Prolapsus pelvien, def et prévalence
Perte de support d’un organe pelvien entraînant sa descente à l’intérieur vagin
Prévalence: 1 femme/3
Types prolapsus pelviens
Cystocèle: vessie bascule dans vagin
Hystérocèle: utérus descend
Entérocèle: partie haute intestins descend
Rectocèle: partie basse intestins descend
Symptomes liés aux prolapsus pelviens
Sensation lourdeur vaginale
Pression en lombaire
Incontinence urinaire
Difficultés à uriner
Dyspareunie
Constipation
Incontinence fécale
Dlrs pelviennes chroniques, def et prévalence
Dlrs persistantes à la vulve, au vagin, au clitoris, au périnée, au pénis, aux testicules, à l’anus
Prévalence: 28% F et 8% H
Causes dlr pelvienne chronique
Problèmes musculosquelettiques
Hypertonicité muscles plancher pelvien
Névralgies
Déchirures à l’accouchement
Réactions allergiques
Infections vaginales répétées
Prostatite
Médication
Autres
Autres problématiques plancher pelvien
Incontinence anale, fécale, gaz
Constipation
Dysfonction sexuelle chez l’homme
Incontinence chez personne avec atteinte neuro centrale
Incontinence et dlr post-traitement cancer
Traitement en rééducation périnéale et pelvienne
Enseignement et habitudes de vie
Renforcement et exercices de contrôle muscles
Rééducation vésicale
Pessaires
Normalisation tonus muscu
Techniques tissus mous
Massage cicatrice
Désensibilisation entrée vagin
Retour aux activités de façon graduelle
Quand référer à physio en rééducation périnéale
Présence signes et symptômes
-tensions et dlr dans région périnéale
-présence incontinence urinaire et/ou fécale
-sensation de lourdeur
-dysfonctions sexuelles
Incapacité de ressentir contraction muscles plancher pelvien
