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PHT2311 juju > Cours 5: Module 18 au 20 > Flashcards

Cours 5: Module 18 au 20 Flashcards

1
Q

Par quoi est causée la dlr discogénique

A

Irritation mécanique fibre sensitives nociceptives
Secondaires à irritation chimique

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Q

Qu’est-ce qu’on définit comme étant un lumbago? Est-ce une pathologie?

A

Synonymes: tour de rein, dos barré
Pas une patho! : plutôt un portait clinique précis

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3
Q

Quel est le portait clinique précis du lumbago? (7)

A
  • Dlr lombaire intense subite
  • Suite à position prolongée ou mvt
  • Dlr augmente au mvt
  • Blocage et incapacité ++
  • Entre 20 et 60 ans
  • Rarement premier symptome au dos
  • Amélioration en environ une semaine (mais varie bcp)
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4
Q

Quelles sont les 2 causes globales du lumbago?

A

Protrusion ou hernie discale
Coincement articulations zygapophysaires
(surtout si hypermobile)

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Q

Vrai ou faux : une blessure musculaire ou ligamentaire peut provoquer un lumbago?

A

Faux! Juste une protrusion/hernie ou un coincement des zygapophysaires

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6
Q

Quel est le mécanisme de blessure du lumbago par protrusion ou hernie? (4)

A
  • Redressement de flexion avant
  • Effort de soulèvement
  • Suite à position assise ou penchée prolongée
  • Blocage par noyau coincé à la relordose *sur un disque déjà dégénéré
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7
Q

Quel est le mécanisme de blessure du lumbago par articulations zygapophysaires? (2)

A
  • Mouvement qui entraine une divergence des facettes articulaires : Flexion, Flexion/flexion lat, Flexion/rotation
  • Blocage lors du redressement par coincement des franges synoviales
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8
Q

Comment peut-on différencier un lumbago provoqué par le disque vs les articulations zygapophysaires?

A

Disque: pt a ATCD dlr lombaire
Shift antalgique bassin
Examen subjectif oriente vers problème discal

Articulations zyga: pt n’a pas nécessairement ATCD dlr lombaire

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9
Q

Quels sont les signes et symptomes généraux du lumbago (13 lol)

A

Dlr aigue

Sensation d’etre bloqué

Impossibilité de bouger

Spasmes muscu ++

Position antalgique: cyphose lombaire

Shift latéral (discal)

Déplacements difficiles

Possibles dlr référées dans MI

Pt décrit avoir été bloqué

Appartion brusque dlr aigue

Soulagé en décubitus

Amélioration des symptomes souvent en une semaine

Signes neuros et SLR positif si atteinte disco-radiculaire

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10
Q

Quel est le traitement en physio pour le lumbago en phase très aigue (à la maison, 6)

A

Repos (éviter positions prolongées)
Médication
Exercices détente diaphragmatique
Glace vs chaleur
Ceinture lombaire ou sacro-iliaque
Taping (limiter flexion ou inhiber spasmes)

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11
Q

Quelles sont les caractéristiques/utilités de la ceinture lombaire? (4) À quel patient on la propose plus?

A
  • Supporte rachis
  • Immobilise partiellement rachis
  • Prévient mvts brusques
  • Repos muscu, diminution spasmes
  • pt avec une hernie
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12
Q

Quelles sont les caractéristiques/utilités de la ceinture sacro-iliaque? (2) À quel patient on la propose plus?

A
  • Stabilise bassin : SI et symphyse pubienne
  • Peut stabiliser lombo-sacré
  • pt avec sy facettaire
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13
Q

Quel est le traitement en physio pour le lumbago en phase sub-aigue (clinique, 7)?

A
  • Diminution position antalgique (aller en extension axiale)
  • Traitement antalgique
  • Traitement muscu (techniques de tissus mous)
  • Détente diaphragmatique
  • Thérapie de McKenzie (si applicable)
  • Tractions manuelles douces
  • évoluer vers le tx des causes du problème
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14
Q

Qu’est-ce qu’une entorse lombaire? Avec quelle autre pathologie est-il possible de se confondre?

A
  • terme diagnostique employé par les médecins pas nécessairement lié à élongation ligament et pas précis
  • Englobe plusieurs patho: en général, dlr vive déclenchée suite à faux mvt ou à un traumatisme
  • Difficile à différencier d’une
    douleur discale
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15
Q

Quel est le portrait clinique de l’entorse lombaire? (5)

A

Dlr vive
Évite mvt (position antalgique)
Spasmes
Dlr au mvt
Dlr à palpation

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16
Q

Quel est le traitement en physio pour une entorse lombaire (9)

A

Repos
Glace
Électrothérapie
Diminution spasmes
Renforcement en stabilisation lombaire
Régler problème mécanique
Posture
Récuperer mvt
Ergonomie au travail

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17
Q

Qu’est-ce qu’un dérangement intervertébral mineur (6)?

A
  • DIM: défini par Maigne en 1964
  • Dysfonction mineure
  • Atteinte bénigne segment (pas de patho grave)
  • segment douloureux ou non
  • Dérangement dans le segment mobile
  • pour le md : segment vertébral dlreux à la palpation et identification d’aucune lésion
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18
Q

Qu’est-ce qu’une dysfonction segmentaire intervertébrale?

A

Mvt anormal dans le tripode (hypo ou hyper)

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19
Q

Qu’est-ce qu’une sciatalgie? Quelles sont ses 2 causes globales?

A

Terme général qui décrit une dlr ressentie le long du trajet du nerf sciatique qui peut être causée par :
- Atteinte racines
- atteinte nerf sciatique

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20
Q

Qu’est-ce qui peut atteindre les racines et provoquer une sciatalgie?(4)

A

Hernie Discale ou protrusion
Spondylolisthesis
Sténose spinale congénitale ou acquise
Arthrose zygapophysaire

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21
Q

Qu’est-ce qui peut atteindre le nerf sciatique et provoquer une sciatalgie? (5)

A

Contusion directe
Injection médicaments
Tumeur
Syndrome pyramidal du bassin
Adhérences neurales

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22
Q

Quelles sont les causes non-mécaniques de la sciatalgie?)(3_

A

Inflammatoires: arachnoïdite
Infectueuses: abcès
Tumorales

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23
Q

Qu’est-ce qu’une pseudosciatalgie?

A

Dlr référé par convergence dans le territoire du nerf sciatique (= dlr référée somatique mais qui descend souvent moins loin dans le MI)

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24
Q

Que peuvent être les causes d’une pseudosciatalgie? (6)

A
  • Dysfonction segmentaire intervertébrale
  • Syndrome facettaire
  • Atteinte sacro-iliaque
  • Arthrite hanche et lombaire
  • Problèmes à la hanche
  • Affections vasculaires
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25
Q

Qu’est-ce qu’une cruralgie?

A

Dlr dans territoire nerf fémoral

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26
Q

La ceinture pelvienne constitue un double point de rencontre : entre quoi et quoi? Dans cet ordre d’idées, pourquoi doit-elle être bien stable?

A
  • Point de rencontre entre partie sup corps (sacrum) et partie inf (iliaque) + Point de rencontre entre la force du poids du corps et la force de réaction du sol
  • Doit être stable afin de bien transférer les charges entre parties sup et inf corps et pcq c’est lié avec hanche et lombaire
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27
Q

Décris l’anatomie ceinture pelvienne

A

2 os iliaques
Sacrum
Coccyx
2 fémurs

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28
Q

Quel est le plan de la ceinture pelvienne

A

Oblique d’arrière en avant du dedans en dehors

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29
Q

Décris l’anatomie des os iliaques

A

Reliés par symphyse pubienne
Articulés avec fémur
En lien avec muscles et fascias

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30
Q

Décris la composition du sacrum. Quels sont ses rôles (5)?

A
  • 5 vertèbres fusionnées
  • Supporte poids corps
  • Permet locomotion
  • Lien direct avec colonne lombaire et rachis par: dure mère, muscles, ligaments, fascias
  • Lien important avec plusieurs viscères
  • Abrite le para-sympa
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31
Q

À quelles autres articulations la SI est-elle liée?

A
  • Lien avec hanche +++ (souvent niveau de mobilité inversement proportionnel)
  • Lien avec région lombaire ++
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32
Q

La sacro-iliaque bouge-elle beaucoup? Décris ses degrés de mouvements.

A

elle bouge très peu!
- Mvts angulaire: 1 à 4 degrés
- Mvts translation linéaire: moins de 2 mm

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33
Q

Comment le sacrum est-il encastré dans le bassin? (2)

A

Rugosité et rails surfaces articulaires :
- Surfaces irrégulières et texture rugueuse (permet de résister à translation)
- Crêtes et dépressions augmentent avec âge (changement d’adaptation)

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34
Q

Comment la SI change-elle avec l’âge? (2)

A
  • Surfaces deviennent de plus en plus irrégulières
  • Diminution mobilité
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35
Q

Décris les surfaces articulaires entre sacrum et iliaques

A

En forme de L (croissant, faire le truc du gun de cowboy)
-axe à S2 (vis-àvis EIPS)
-petit bras (sup) : vertical
-grand bras (inf): horizontal

36
Q

Quels sont les ligaments de la sacro-iliaque? Dans quel mouvement sont-ils tendus?

A
  • Sacro-iliaque ant
  • Sacro-iliaque interosseux (très puissant)
  • Sacro-iliaque post (long dorsal, de l’épine à l’apex)
  • Sacro-tubéral (apex à tubérosité)
  • Sacro-épineux (épine à apex)
  • Ilio-lombaire (lombosacré)
  • tendus en nutation : ant, interosseux, sacro-tub, sacro-épin, ilio-lombaire
  • tendu en contre-nutation : Sacro-iliaque post (long dorsal)
37
Q

Quels sont les mvts du sacrum?

A

Nutation: rot ant
Contrenutation: rot post

38
Q

Quels sont les mvts de l’iliaque?

A

Rot ant
Rot post

39
Q

Quels sont les mvts du bassin?

A

Antéversion
Rétroversion
(**pas de mvmt de la SI, le bassin bouge comme un bloc avec les ailes et le sacrum)

40
Q

Compare la position de nutation à celle de contre-nutation : laquelle est plus souhaitable/stable?

A

Nutation:
-position de verouillage de l’articulation
-augmentation tensions ligamentaires
-augmentation coaptation par la force, donc la compression articulaire
- compression articulaire importante ++ au transfert de charges

Contrenutation
-est moins stable (non autobloquée/position de déverrouillage)
-désengage auto-verouillage bassin

Nutation sacrée est plus stable que la contrenutation

41
Q

Quel concept à la sacro-iliaque permet sa stabilité de base? Quelles sont ses deux composantes?

A
  • Concept d’autoverouillage, résistance au cisaillement (force-form closure)
  1. Stabilité par la forme
    -surfaces articulaires bien ajustées (encastrées l’une dans l’autre)
    -coefficient de friction élevé (rugeux)
  2. Stabilité par la force
    -action muscles et facsias (unité interne)
    -intégrité ligaments
42
Q

La nutation du sacrum resserre quels ligaments si (4)? Quel est l’effet de cette haute tension?

A

Ligament sacro-tubéral
Ligament interosseux
Ligament sacro-épineux
Ligament sacro-iliaque ant

Cette tension augmente la force de
compression sur la sacro-iliaque

43
Q

La contre nutation du sacrum ou la rotation antérieure de l’iliaque resserre quels ligaments? Quel est l’effet de cette tension?

A

Ligament sacro-iliaque dorsal
LE SEUL
- Souvent responsable de la dlr pcq c’est le seul à bloquer le mvmt

44
Q

Quels sont les 2 groupes musculaires qui contribuent à la stabilité de la ceinture pelvienne?

A

Unité int
Unité ext

45
Q

Quels sont les rôles des muscles et des fascias dans la fonction d’autoverrouillage du sacrum? (3)

A
  1. Fonction optimale: co-activation et relâchement spécifique
  2. Fascia thoraco-lombaire important (muscles attachés)
  3. Chaînes musculaires diagonales qui assistent au transfert de la
    charge…pas les chaînes de la statique!
46
Q

Quels sont les muscles de l’unité interne?

A

Transverse abdomen
Multifide
Diaphragme
Plancher pelvien

  • forment une forme de cylindre qui maintient un pression constante ce qui permet le soutien du rachis et l’attache des muscles de l’unité externe
47
Q

Quels sont les 4 systèmes de l’unité externe? Dans quelle condition peuvent-ils être efficaces?

A

Système oblique post
Système longitudinal profond
Système oblique ant
Système latéral

(chaines musculaires du mouvement)

  • efficaces si L’unité interne est efficace!
48
Q

Quels sont les muscles du système oblique post? (3)

A

Grand dorsal
Grand fessier
Fascia thoraco-lombaire

49
Q

Quels sont les muscles du système longitudinal profond? (4)

A

Érecteurs rachis
Fascia thoracolombaire
Ligament sacrotubéral
Biceps fémoral

50
Q

Quels sont les muscles du système oblique ant? (4)

A

Oblique externe et oblique interne controlat
ADD (controlat à oblique ext)
Fascia abdominal ant

51
Q

Quels sont les muscles du système latéral? (3)

A

Moyen et petits fessiers
ADD controlat de la cuisse

52
Q

Comment peut-il y généralement avoir un échec de la fonction d’autoverouillage du sacrum? À quoi cela peut mener?

A
  • Fonctionnement muscu diminué ou déséquilibré
  • Peut mener à une contrenutation prolongée, augmente forces cisaillement
53
Q

Quelles peuvent être les causes de l’échec d’autoverouillage?

A

Hyperlaxité ligamentaire
Diminution performance musculaire

54
Q

À quoi peut mener la contrenutation prolongée?

A

Possible colonne lombaire instable
Charge anormale sur L5-S1

55
Q

Quelles sont les différentes pathologies sacro-iliaques? (7)

A

Anomalies congénitales
Conditions inflammatoires
Arthrose
Osteitis condensans ilei
Atteintes infectieuses
Goutte sacro-iliaque
Atteinte tumorale

56
Q

Quelles sont les 2 types de dysfonction sacro-iliaque?

A

Hypomobilité
Hypermobilité (grosse ou post trauma majeur)

57
Q

L’incidence de pathologies de la SI est-elle élevée dans la population générale? Dans quels cas est-elle élevée?

A
  • non , genre 10%
  • incidence plus élevée si : femme enceinte, spondylarthropathie, trauma
58
Q

Quelles sont les anomalies congénitales en lien avec les pathologies de la SI? (3)

A

Différence de longueur MI (rot post/ant de l’iliaque)
Lombalisation
Sacralisation

59
Q

Quelles sont les sonditions inflammatoires (spondylarthropathies) qui provoquent une atteinte de la sacro-iliaque (présence de synovite intra-articulaire) ? (4)

A
  • Spondylarthrite ankylosante: 95 % cas et souvent le site initial
    de la patho
  • Arthrite psoriasique : 10-25% des cas
  • Maladies intestinales : 5-15% des cas
  • Réactive: 60% cas
60
Q

Comment l’arthrose influence la sacro-iliaque?

A

Soudure éventuelle de l’articulation chez les gens atteints d’arthrose

61
Q

Qu’est-ce qu’une ostéite condensante?

A

Sclérose de l’os iliaque non progressive

62
Q

Quels sont les éléments de l’histoire/subjectif et de l’objectif qui indiquent une synovite sacro-iliaque (inflammation si, 10+1)

A
  • Hx trauma ou maladie auto-immune
  • Dlr vis-à-vis sacro-iliaque
  • Dlr parfois référée aine et postéro-lat cuisse, parfois face lat mollet
  • Dlr compression SI (ex. ceinture SI)
  • Dlr intensité variable
  • Dlr unilat parfois
  • Dlr changements position
  • Dlr en DD la nuit: contre-nutation
  • Dlr en MEC unipodale
  • objectif : Dlr aux tests provocatifs SI
63
Q

Quelles sont les options de traitements pour la synovite SI? ($)

A

Injections intrs-articulaires
Glace
Repos
Ceinture sacro-iliaque si soulagement

64
Q

V ou F la dlr est toujours situé au site de la dysfonction sacro-iliaque

A

F
(lors d’une dysfonction en hypo, la douleur est possiblement
ressentie dans la région lombaire ou la sacro-iliaque contralatérale, par compensation)

65
Q

Quels types de dysfonctions à la SI peut-on retrouver?

A
  • Dysfonction en Hypomobilité
  • Dysfonction en Hypermobilité
    (troubles de mobilité)
66
Q

Pourquoi la dysfonction sacro-iliaque peut-elle être liée à la fonction intra-utérine&

A

Liens viscérals, attaches anatomiques

67
Q

À quelles autres problématiques les dysfonctions SI peuvent-elles être jumelées?

A

Problèmes hanche
problèmes colonne lombaire
Problèmes colonne thoracique
(spinaux qui relient toutes ces régions)

68
Q

Quelles sont les grandes lignes de l’évaluation de la SI? (4)

A
  1. Positionnelle (obsv)
  2. Tests kinétiques
  3. Épreuves passives de mobilité
    -mobilité passive physio
    -mobilité passive accessoire
    -tests stabilité directionnelle
  4. Tests provocateurs de dlr (cluster de Laslett)
69
Q

Associe le mvmt de la hanche au mvmt de l’iliaque : Flexion coxo-fémorale

A

Rot ant iliaque

70
Q

Associe le mvmt de la hanche au mvmt de l’iliaque : Extension coxo-fémorale

A

Rot post iliaque

71
Q

Associe le mvmt de la hanche au mvmt de l’iliaque : Flexion hanche

A

Rot post iliaque

72
Q

Associe le mvmt de la hanche au mvmt de l’iliaque : Extension hanche

A

Rot ant iliaque

73
Q

Décris la position du lunge sur un tabouret : quel est sont effet sur la SI?

A
  • jambe en flexion sur tabouret : Rotation postérieure de l’iliaque de la hanche en flexion
  • jambe en extension : Rotation
    antérieure de l’iliaque de la hanche en extension
  • effet : torsion du bassin!
74
Q

Que peuvent être les causes de l’hypomobilité?

A

Trop de compression
-hyperactivité musculaire (souvent pyramidal qui s’insère sur la face ant du sacrum)
-fibrose capsulaire (ex. arthrose)
-fixation (iliaque pris en ant ou en post)

75
Q

Dans les lésions SI de type hypo : qu’est-ce qu’une iliaque antérieure? Iliaque postérieure?

A
  1. Iliaque antérieure : une iliaque qui ne tourne pas bien en rotation postérieure par rapport au sacrum, l’iliaque est donc « prise » en rotation antérieure. La nomenclature communément employée est basée selon la position de l’iliaque.
  2. Iliaque postérieur : si l’iliaque ne tourne pas bien en rotation antérieure, on fera référence à une « iliaque postérieure »
76
Q

Quel est le tableau clinique qui nous dirige vers une hypomobilité de la SI? (10)

A
  • Apparition insidieuse ou hx trauma (Chute sur les fesses, accident véhicule motorisé (AVM),
    soulèvement brusque d’une charge)
  • Dlr +/- varie selon le stade de la patho
  • Dlr : pourtours SI-aine-postéro-lat fesse et cuisse jusqu’au genou
  • Dlr augmentée : marche-escaliers-MEC unilat
  • Position prolongée difficile
  • Asymétrie mvt iliaques aux tests kinétiques
  • Diminution des glissements arthrocinématique (jeu articulaire)
  • Hypertonicité musculaire, souvent du pyramidal
  • Diminution souplesse possible dans les muscles des MIs
  • Mauvaises habitudes posturales s possible qui peuvent contribuer à la
    problématique (exemple, en position debout, jambes croisées)
77
Q

Lors d’une problématique d’hypomobilité à la SI, le traitement axé sur quoi? (2)

A

Restauration mvt normal
Restauration tonus muscu approprié

78
Q

Quels sont les guides du traitement de l’hypomobilité à la sacro-iliaque? (7)

A
  • Rotations de l’iliaque (mobilisations articulaires, énergie musculaire)
  • Mobilisations sacrum (PPA)
  • Décoaptation (tractions)
  • Relachement muscles hypertoniques (pyramidal/lombaires)
  • Changer stratégie de mvt (exercices de contrôle moteur)
  • Étirements muscu
  • Manipulation
79
Q

Comment nomme-on les lésions en hypomobilité?

A
  • Lésions nommées selon la position dans laquelle l’os est fixé :
    1. Lésion en rot ant ilion
    2. Lésion en rot post ilion
    3. Upslip (3 points hauts, mitigé dans la littérature, épine+épine+ischion)
80
Q

Quel est le portrait clinique de la lésion en rot ant de l’ilion? (4)

A

EIAS ipsi inférieure
Jambe plus longue ipsi
Diminution profondeur sulcus ipsi
Diminution rot post ilion

81
Q

Quel est le portrait clinique de la lésion en rot post de l’ilion? (3)

A

Jambe plus courte ipsi
Sulcus ipsi plus profond
Diminution rot ant ilion

82
Q

Quel est le portrait clinique de la lésion en upslip/3 points hauts? Comment on la traite?

A
  • Tjrs traumatique: chute sur fesses, AVM
  • Traité par manip
83
Q

Que peuvent être les causes globales de l’hypermobilité à la SI? (6)

A
  • Hyperlaxité ligamentaire généralisé
  • Grossesse
  • Condition inflammatoire
  • Mauvaise stabilisation dynamique
  • Trauma majeur
  • Micro-mvts répétitifs
84
Q

Décris le tableau clinique de l’hypermobilité à la SI. (10)

A
  • Suite au trauma majeur ou micro traumas répétés
  • Dlr changements position nuit
  • Dlr en DD
  • Flexion ant avec mains sur les cuisses
  • Tests kinétiques positifs
  • Augmentation mobilité passive physiologique et jeu articulaire (mais fiabilité de palpation est faible)
  • Perte de controle moteur
  • Dlr augmentée à MEC unilat
  • Possible déviation lat centre de gravité lors de chaque phase d’appui
  • Inhibition fessiers
85
Q

Quelles sont les directives de traitement pour l’hypermobilité à la SI (5)?

A
  1. Exercices de stabilisation
    -unité int et ext
    -hanche ++
  2. Enseignement
  3. Support externe
    -taping
    -ceinture sacro-iliaque
  4. Prolothérapie (controversé, pas d’évidences)
  5. Phase aigue: repos, glace, support articulaire
86
Q

Qu’est-ce qu’une dysfonction lombo-sacrée? Quels sont les types?

A
  • Hypomobilité du bassin (sacrum et iliaque : dlr en fin d’AA
  • types :
    Bassin antériorisé
    Bassin postériorisé

PHT2311 juju (11 decks)

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