Cours 7: Module 20 à 24 Flashcards
Qu’est-ce qui provoque le syndrome de la région dorso-lombaire? Pourquoi?
- Problèmes mécaniques envoient dlr par irritation branches post nerfs rachidiens
- Région transitionnelle: bcp de stress
Les branches postérieures des nerfs rachidiens ont un certain territoire cutané; où peut-il y avoir de la dlr ailleurs dans le corps lors d’un syndrome dorso-lombaire?
Innervation par ces branches de :
-région lombaire basse
-région fessière sup
À quelles régions antérieures le syndrome de la région dorso-lombaire peut-il provoquer des dlr? Pourquoi?
Également source de dlr:
-aine
-hanche
-région trochantérienne
- pcq : Branches antérieures de la région dorso-lombaire(dermatomes), douleur référée
Comment peut-on décrire la douleur associée au syndrome de la jonction dorso lombaire? (4)
- Dlr ressentie
-région lombaire
-fesse supérieure
-aine
-région trochantérienne - Dlr provient problème mécanique
- D10 à L2
- Douleur profonde (peut être confondue avec dlr d’origine lx)
Quelles sont les trouvailles à l’examen subjectif pour un syndrome de la région dorso-lombaire (3)? À quelle autre pathologie on pourrait la confondre?
- Lombalgie basse (confondue avec dlr lx-sx)
- Dlr à hanche, aine, grand troch mais rien à l’examen physique de ces régions
- Dlrs pubiennes rares
- Attention! pourrait être : Zone de dlr référée vésicale
-intestinal
-rein
-gynéco
Quelles sont les trouvailles à l’examen objectif pour le syndrome de la région dorso-lombaire?
- PLL niveaux Dx-Lx: dlr
- PPA niveaux Dx-Lx: dlr
- Palpation zygapophysaires niveaux Dx-Lx: dlr
Quel est le traitement pour le syndrome dorso-lombaire?
Traiter problème mécanique a/n dx-lx qui est en train de provoquer la dlr!
Quelle sont les grandes causes des fractures lombaires? (3)
- Trauma grave
-jeunes hommes
-AVM, chutes, balles, autres - Affaiblissement pathologique des os
-ostéoporose
-ostéoporose par corticostéroides prolongés
-tumeur osseuse - Combinaison des deux
On peut catégoriser la fracture lombaire par son niveau de stabilité : quels sont les 3 types de fractures et entorses sévères?
- Stables
- Instables provisoires
- Instables durables
(instable = peut bouger et donc créer dlr/signes neuro)
Qu’est-ce qu’une entorse sévère a/n lombaire?
déchirure complète ligamentaire et déchirure du disque
Comment est-ce qu’on classe la stabilité d’une fracture lombaire?
Instabilité et déplacement secondaire possible au déplacement initial qui peut provoquer :
-apparition atteinte neuro
-augmentation atteinte neuro
Qu’est-ce qu’une fracture vertébrale stable?
- Pas de déformation vertébrale de la partie post (c’est le corps de la vertèbre qui est atteint)
- Pas de problème neuro
Qu’est-ce qu’une fracture vertébrale instable? (3)
- Difficile pour corps vertébral de supporter poids
- Corps vertébral et arc post endommagés
- peuvent s’aggraver si non soignés
Qu’est-ce qui peut provoquer de la dlr ou des symptômes neuro dans des fractures lombaires instables?
- Cal osseux peut etre problématique
-compression axe nerveux
-crée déformations
-entraine dlrs
= Signes neuros à surveiller
Quels sont les types de fractures lombaires? (3)
- Fractures par compression (par tassement cunéiforme du corps vertébral)
- Fractures par écartement du corps vertébral (burst fracture)
- Fractures de stress
Qu’est-ce qu’une fracture par compression? Quelle est son étiologie?
- Écrasement os spongieux
- Affaissement corps vertébral ant
- Pas d’atteinte de partie post
- Perte de plus de 50%: possible fusion
Étiologie :
-force flexion importante chez un jeune
-fracture fréquente os ostéoporotique
- souvent a/n région dorso-lombaire
- Pt âgé sans histoire de trauma avec des caractéristiques ostéoporotiques
- Dlr suite à mvt banal
Quel mouvement est contre-indiqué chez des pt avec beaucoup d’ostéoporose?
contre-indiqué de faire des
exercices en flexion thoracique comme des mouvements de crunch abdominaux
Vrai ou faux : la fracture de compression est une fracture instable?
Faux! C’est une fracture stable parce qu’il n’y a pas d’atteinte de la portion postérieure de la vertèbre.
Vrai ou faux : la fracture par éclatement du corps vertébral (burst) est une fracture instable?
Vrai! Perte de hauteur autant à l’avant qu’à l’arrière de la vertèbre
Quels sont les 2 types de fractures de stress (sacrum/rameau pubien)
Deux types:
1. stress anormal sur os normal
2. stress normal sur os anormal
Vrai ou faux : la fracture de stress au sacrum ou au rameau pubien est assez rare
Vrai!
À quelle condition faudrait-il faire bien attention chez une jeune athlète qui s’entraine beaucoup avec des dlr a/n du sx ou du rameau pubien? Pourquou?
- fracture de stress du sacrum ou du rameau pubien
- pcq : Triade malheureuse de l’athlète:
1. peu d’énergie
2. faible densité osseuse
3. aménorrhée ou irrégularités menstruelles
Qu’est-ce qu’une fracture par éclatement corps vertébral (burst fracture)?
- Force de compression verticale à travers corps vertébral
- Hernie de Schmorl
- Perte hauteur avant à arrière vertèbre
Quels sont les red flags qui causent des douleurs référées au dos? (3 grosses catégories et exemples)
Comment peut se produire une fracture par éclatement du corps vertébral? (mécanismes possibles, 6)
- une vertèbre est écrasée ou explose en fragments multiples
- Mécanisme de blessure : force en hyperflexion (exemple accident d’auto) ou force impliquant une compression axiale (chute d’une certaine hauteur)
- Force de compression verticale à travers le corps vertébral
- Rupture de la plaque cartilagineuse et hernie de Schmorl
- La vertèbre perd de la hauteur d’avant en arrière
- Mécanisme possible : atterrissage sur les pieds d’une hauteur
importante, atteinte de L1 et/ou D12 (région thoracolombaire)
Quelles sont les méthodes de stabilisation non-chirurgicales pour les fractures vertébrales? (3)
Réduction manuelle
Traction continue
Corset rigide et corset souple
Est-ce que les méthodes de stabilisation sont les seules approches pour traiter les fractures vertébrales?
Non, il a aussi des méthodes chirurgicales (ex. fusion)
Lorsqu’on suspecte une fracture dans notre évaluation, que faut-il faire? Quand/comment peut-on commencer le traitement?
- Référer en médecine! (faire attention, les portraits cliniques sont variables)
- Lorsque la condition est jugée stable par l’orthopédiste/le neurochirurgien, la rééducation peut commencer, guidée par ces md
Quels sont les différentes modalités de traitement relatives au repos? (2) Laquelle est plus recommandée?
- Repos complet
- N’est pas recommandé. Le maintien d’une activité minimale, c’est-à-dire un changement de position régulier, est souhaitable, même en stade très aigu. - Repos relatif
- Diminuer les activités les plus à risque de reproduire les symptômes du patient. Étudier avec la personne ce qu’elle peut faire et ne pas faire.
- Position de repos, choisie, adaptée à la personne et à sa problématique, expliquée, enseignée.
- Rassurer le patient.
Que permettent les différentes positions de repos dans le traitement des pathologies au dos? (3)
- Décubitus permet
-diminuer forces de gravité, diminuer forces compression sur disque
-relâchement musculature
-antalgique - DV: parfois encouragé pour problématiques discales
- Assis: parfois déconseillé en stade aigu
Quels sont les différents types de médication par voie orale pour les dlr au dos? (5)
- Analgésiques: acétaminophène (tylenol)
- Anti-inflammatoires non stéroidiens (advil, aleve, aspirine, voltaren)
- Relaxants musculaires (robaxacet, flexiril)
- Opioïdes (codéine, morphine, oxycodone)
- Prégabalin: diminuer dlrs neuropathiques (neurontin, lyrica)
Quelles sont les différentes interventions diagnostiques pour les dlr lx? (2)
-anesthésie injecté pour éliminer dlr (bloc dx)
-produit injecté pour provoquer dlr
Quels sont les deux types d’interventions médicales non chirurgicales pour les dlr lx?
- Interventions diagnostiques: Procédure afin de confirmer un
diagnostic - Interventions thérapeutiques
Quelles sont les différentes interventions thérapeutiques pour les dlr lx? (5)
- Injections épidurales interlaminaires et caudales (corticostéroïdes et anesthésiques)
- Injections épidurales transforaminales (corticostéroïdes
et anesthésiques) - Blocs facettaires (corticostéroïdes
et anesthésiques) - Injections sacro-iliaque (corticostéroïdes et anesthésiques)
- Prolothérapie
Quelles sont les interventions chirurgicales pour les pathologies discales lombaires? (3)
Disdectomie
Fusion lombaire (post, lat, ant)
Remplacement disque par disque artificiel (rare au Qc)
Quels sont les 3 types d’interventions chirurgicales pour les pathologies lx?
- Procédures pour pathologies discales lombaires
- Procédures pour sténose spinale
- Autres
Quelles sont les interventions chirurgicales pour la sténose spinale? (2)
Laminectomie
Fusion lombaire (plaques et vis)
Quelles sont les autres interventions chirurgicales que celles pour les hernies et la sténose? (2)
- Traitement fractures par réduction ouverte
- Traitement chirurgical scoliose
Quels sont les buts de la ceinture lombaire? (4) Dans quelle pathologie sont-elles utiles?
- Supporter rachis lombaire (réduire charge sur corset lombo-sacré)
- Immobiliser partiellement rachis (limiter mvmt en flexion lombaire)
- Prévenir mvt brusque
- Diminuer spasmes de protection, repos musculaire
= utile pour hernie discale en aigu!
Quelles sont les indications à porter une ceinture lombaire? (5)
- Post opératoire
- Post fracture
- Lors d’activités physiques ciblés qui causent réaction inflammatoire
- Stabilisatioin temporaire en crise aigue de dlr (ex. HD aigue)
- Instabilité lombaire
Quels sont les buts de la ceinture sacro-iliaque? (1)
Stabiliser bassin (sacro-iliaque ou symphyse pubienne)
(il existe un modèle normal et
un modèle pour femme enceinte)
Quelles sont les indications à porter une ceinture sacro-iliaque? (4)
- Inflammation sacro-iliaque
- Hypermobilité SI due à grossesse
- Post-trauma et instabilité (à la symphyse ou la SI)
- Stabilisation temporaire en crise aigue de dlr (seulement si le soulagement est significatif)
Comment la ceinture SI pourrait-elle augmenter les douleurs?
- Inflammation de la sacro-iliaque : c’est une indication à porter la ceinture, mais parfois la compression augmente les douleurs
Quelles sont les précautions à prendre concernant le port ceintures SI/Lx/corset? (3)
- Attention à la faiblesse musculaire qui peut s’installer lors d’un port trop important (ne pas tjrs l’utiliser, vraiment vérifier la pertinence clinique)
- Utiliser temporairement ou occasionnellement
- Éviter dépendance
Que permet l’utilisation de taping de support/neurotape? (3)
- correction temporaire du mouvement
- peut être employé dans le but de limiter un mouvement (par exemple, flexion lombaire, indices proprioceptifs)
- peut aussi soutenir une articulation (par exemple, sacro-iliaque)
Quelles sont les modalités de thermothérapies qui peuvent être utiles pour les douleurs lombaires? (2) Comment? À quoi faire attention?
- Hydrothérapie :
- Bains d’eau chaude: diminuent tensions et spasmes musculaires en phase aigue
*Attention aux postures traumatisantes : Les baignoires de
maison permettent difficilement une bonne posture horizontale. Les grands bains tourbillons sont préférables. *
- Douche chaude - Chaleur humide
- Enveloppements chauds
Attention de ne pas augmenter inflammation
Pourquoi utiliser la cryothérapie pour les dlr lx? (2)
- Certains pt relachent mieux avec froid que chaud (essai-erreur)
- La glace est le traitement de choix lors d’entorses ou de blessures directes, pour diminuer l’inflammation (Attention, concept mitigé dans la littérature).
Quelles sont les modalités d’électrothérapie qui peuvent être utiles pour les douleurs lombaires? (3)
TENS
Ultrasons
Courant interférentiel
Sur quelles modalités faut-il faire de l’enseignement aux patients pour les douleurs lombaires? (4)
- Responsabiliser le patient sur sa prise en charge du
traitement. - Dès le premier traitement : expliquer au patient sa
problématique, le rassurer afin d’éviter le facteur de risque de chronicité - Conseils prodigués, tout au long de la réadaptation, sur
postures et activités (habitudes de travail, habitudes de vie,
sports) à éviter et à privilégier - Enseignement progressif d’un programme d’exercices adapté à chaque patient et à chaque pathologie.
Quels sont les types de tractions qui peuvent soulager la dlr lx? (7)
- Auto-traction
-suspension manuelle (au moyen d’une barre fixe, sur le bord d’une table ou à l’aide des appuis- bras d’une chaise)
-DD genoux fléchis et pt pousse ses cuisses vers ses pieds
-par gravité (déclive) - Traction manuelle
-générale
-semi-spécifique
-spécifique à un niveau (verrouillage segments sus et sous jacents) - Traction mécanique
Quels seraient théoriquement les effets de la tractions (mitigés dans la littérature)? (8) Vers quel effet tendent réellement les études?
- En théorie
-distraction corps vertébraux
-étirements tissus mous (muscles, ligaments, capsule)
-mobilisations zygapophysaires (glissement en décoaptation)
-relachement musculaire (diminution des spasmes)
-amélioration circulation sanguine
-ouverture trou conjugaison
-diminution forces compressions facettaires
-diminution forces de compressions: effet sur disque - en réalité : surtout un effet analgésique
Quelles sont les contre-indications à la traction? (11)
- Grosses hernies avec gros problèmes neurologiques (queue de cheval)
- Lumbago aigu (shift latéral) : on peut utiliser traction manuelle très douce si soulage
- Maladies osseuses ou métastases (surtout si tumeurs malignes)
- Douleurs provenant d’autres sources que musculo-squelettiques
- Inflammation active
- Traumatisme important sans rayon-X
- Instabilité du ligament transverse entre l’atlas et l’axis
- Problèmes d’artère vertébrale (insuffisance vertébro-basilaire)
- Douleur au test de traction manuelle
- Arthrite inflammatoire ou infectieuse en phase active
- Toute affection dont le mouvement est contre-indiqué (entorse aiguë, fracture)
Quelles sont les précautions à la traction? (7) Que faut-il employer à la plce?
- Ostéoporose
- Problèmes pulmonaires
- Spondylolisthésis
- Grossesse
- Dérangement de la temporo-mandibulaire
- Aucune amélioration par le repos
- Hypermobilité
- employer les tractions manuelles
Quelles sont les contre-indications spécifiques aux tables d’auto-traction en déclive? (2)
- hypertension artérielle/HTO
- toute pathologie vasculaire
Mode d’emploi traction manuelle
Prédède toujours traction mécanique
Préférable en stade aigu
Préférable si pt craintif
Statiques ou intermittentes
Quelles sont les modalités de traitement globales pour les dlr lx? (14)
- Mobilisations analytiques et manipulations (PPA, MPPIVs)
- Exercices d’assouplissement
- Exercices de renforcement
- Exercices de mobilité articulaire
- Exercices de mobilité neuro-méningée
- Exercices fonctionnels
- Exercices de posture
- Exercices de contrôle moteur
- Exercice de McKenzie
- Chaleur/glace
- Électrothérapie
- Éducation
- Technique d’énergie musculaire
-Dry needling
Quelles sont les différentes techniques d’énergie musculaire? (3)
Contracter-relacher
Tenir-relacher
Active release technique
Quelles sont les différentes techniques de relachement musculaire et des tissus mous (6)?
Massage
Pression continue sur muscle entier
Ponçage
Pompages
Techniques de relachement fascial
Points gachettes
Qu’est-ce qu’un point gachette (trigger point)?
- Travell et Simmons
-Point hyperirritable à l’intérieur muscle ou fascia - Dlr à pression
- Point entraine dlrs référées caractéristiques
Quels sont les éléments de l’évaluation subjective qui indiquent la présence d’un point gachette? (6)
- Dlr lancinante (calme ou intense)
- Dlr Très variable
- Intensité dlr relié à posture et activité musculaire
- Dlr au repos et à l’activité
- Dlr récurrente
- Pt peut décrire patron dlr
Quels sont les éléments de l’évaluation objective qui indiquent la présence d’un point gachette? (5)
- TP sensible à pression, étirement, contraction
- Palpation dlr le long de la bande tendue
- Palpation TP dlr et peut provoquer dlr référée
- Tout muscle contenant TP est tendu
- On peut ressentir petit nodule
Quelles sont les options de traitement des points gachette? (6)
- Assouplissements
- Stretch and spray
- Massage, ponçage, pressions continues
- Injection cortisone (rare)
- Correction facteur causal
- Aiguilles sous derme
Quels sont les autres professionnels et modalités de traitement qui peuvent aider à traiter les dlr lx?
- professionnels :
* Acupuncture
* Ostéopathie
* Chiropraxie
* Kinésiologie
* Massothérapie
* Ergothérapie
* Thérapie du sport - autres approches :
* Feldenkrais, gymnastique sur table, Mézières, RPG, Pilates, strain and counterstrain, Active relieve technique (ART), yoga
Qu’est-ce que l’hypertonicité musculaire? Que peut-elle provoquer? (5)
- Augmentation du tonus musculaire
- peut provoquer :
Peut etre source de dlr
Possiblement due à surutilisation
Peut indure compression articulaire
Peut nuire à qualité mvt
Long terme: possibilité rétraction
Qu’est-ce qui peut aider à normaliser un tonus musculaire hypertonique?
Exercices controle moteur
Exercices renforcement musculaire
Qu’est-ce qu’un spasme musculaire? Que peut-il induire?
- Contraction intense muscle
- Sert de protection (ex. torticolis)
- Temporaire
Peut etre source de dlr
Quelle et la prévalence de la lombalgie?
1 personne/5
1 pt CNESST/3
Majorité de rechute après un an
Pourquoi dit-on que la lombalgie chronique est un problème grave?
- 50% des cas durent plus d’un an
- Cas persistants ont répercussion $$$ pour société
Qu’est-ce que la lombalgie non-spécifique commune? Quel pourcentage des lombalgies prise en charge par les professionnels de la santé représente-elle?
- La lombalgie commune correspond à des douleurs lombaires de l’adulte sans rapport avec une cause inflammatoire (type arthrite), traumatique, tumorale ou infectieuse.
- On estime habituellement, sur la base de la pratique clinique, que
la « lombalgie commune » représente la grande majorité des cas (90 %) de lombalgies prises en charge par les professionnels de
santé. »
Qu’est-ce qui est essentiel à la compréhension de la lombalgie?
- Compréhension de l’unité fonctionnelle (2 vertèbres et éléments union) parce que plusieurs éléments de l’unité fonctionnelle peuvent être impliqués dans la dysfonction!
Est-ce qu’on peut traiter une lombalgie si on n’est pas capable d’en identifier la cause?
- oui et c’est même fréquent puisque l’origine du problème n’est pas toujours identifiée et identifiable
- tant qu’on peut éliminer les causes graves (red flags), on identifie et on traite les problèmes trouvés
Pourquoi dit-on que le rachis lombaire présente un défi quant à l’identification des pathologies associées aux déficiences trouvées?
- La majorité des douleurs lombaires n’ont pas une cause
pathologique facilement identifiable - Souvent, le processus pathologique n’est pas isolé
- Souvent, le processus pathologique identifié n’est pas la
source de la douleur
Qu’est-ce que la classification structurelle/le modèle patho-anatomique/le modèle biomédical? Est-ce applicable à la lomblagie?
- Chercher la structure physique lésée causant la dlr.
- Ex: syndrome facettaire L5-S1 droit sur spondylarthrose…
- pas vrm applicable à la lombalgie, plusieurs limites au modèle
Quelles sont les limites de la classification patho-anatomique dans l’évaluation et le traitement de la lombalgie? (6)
- Rachis= structure complexe (disque, facettes, ligaments, muscles)
- Sensibilisation centrale (chronique) fausse les tests
- Non applicable aux causes multiples
- Tests diagnostiques imparfaits
- Nécessite investigation approfondie (qui causerait trop de délais et coute trop de bidous)
- Peu d’impact sur traitement en physio
Donne des exemples de systèmes de classification proposés pour remplacer le modèle patho-anatomique. (5)
- Par stade (CLIP)
- Par composante neuro (CLIP)
- Par direction préferentielle de mvt (McKenzie)
- Par problèmes de déficiences et d’incapacités (CIF)
- Système de classification basé sur le traitement TBC (treatment
based classification) (Delitto1995) : exercices spécifiques, manipulation, traction, stabilisation
Quelles sont les classifications par stades de la lombalgie? (CLIP) (3)
- Basée sur la durée des signes et symptômes depuis leur apparition
1. Aigu < 4 semaines
2. Subaigu > 4-12 semaines (60-80% de probabilité de RAT)
3. Chronique > 3 mois (probabilité de RAT à 12 mois <60%)
Quelles sont les classifications en fonction de la composante neurologique de la lombalgie? (CLIP) (3)
- Lombalgie simple (bon pronostic)
-mécanique
-aucun signe neuro - Lombalgie avec composante neuro
-Si et Sy neurologiques de radiculopathie
- requiert une prise en charge adaptée à la douleur neuropathique et présente un pronostic de récupération diminué. - Pathologie rachidienne grave suspectée
-drapeau rouge
-référence médicale
Qu’est-ce que la direction préférentielle (classification de McKenzie)? Quel phénomène suggère un bon pronostic?
- Système d’évaluation mécanique basée sur le comportement de la
douleur lors des mouvements répétés et les positions soutenues - Le phénomène de centralisation suggère un bon pronostic de
récupération, alors que l’inverse est peu encourageant - Exemple: les mouvements d’extension répétés éliminent les
irradiations au mollet
Quels sont les 3 sous-groupes selon le système de classification basé sur le traitement (TBC)? Quels sont chacun des des facteurs qui les indiquent et qui les contre-indiquent?
- Manipulation
- Stabilisation
- Exercices spécifiques
Qu’est-ce que le modèle de gestion des vecteurs de dlr et d’incapacité? (GVDI)
Un modèle qui propose aux cliniciens une approche de traitement flexible, actuelle et biopsychosociale, leur permettant de cibler leurs interventions à partir du profil individuel du client plutôt qu’en fonction de la structure atteinte ou du déficit observé.
Dans le modèle du TBC : Quelle est la première étape à faire en accès direct pour déterminer le traitement approprié?
- déterminer vers quel professionnel diriger le patient :
- Medical management si :
- présence de red flags
- présence de comorbidités qui empêchent la réadapt
- dlr MI avec déficits neuro progressifs - Rehabilitation management si :
- risque psychosocial modéré à élevé
- risque psychosocial léger avec dlr MI principales
- comorbidités médicales mineures ou contrôlées - Self-care management si :
- risque psychosocial léger
- lombalgie principalement dlr axiales
- comorbidités médicales mineures ou contrôlées
Dans le modèle du TBC : Lorsqu’on établit que le patient est candidat à la réadaptation, comment faut-il déterminer le traitement approprié?
- déterminer son stade/l’état de sa pathologie :
- Modulation des symptômes
- handicap élevé
- sy volatlies
- dlr sévère à modérée
- pt en aigu +++
- irritable - Contrôle du mouvement
- handicap modéré
- sy stables
- dlr modérée à légère - Optimisation fonctionnelle
- handicap bas
- sy contrôlés
- dlr légère à absente
Dans le modèle du TBC : Quels sont les options de traitement appropriées pour les patients en stade de modulation des symptômes (aigu,4)?
- exercices de direction préférentielle
- manipulation/mobilisation
- traction
- repos relatif
Dans le modèle du TBC : Quels sont les options de traitement appropriées pour les patients en stade de contrôle du mouvement?
- exercices sensorimoteurs
- exercices de stabilisation lombaire
- exercices de flexibilité
Dans le modèle du TBC : Quels sont les options de traitement appropriées pour les patients en stade d’optimisation fonctionnelle?
- exercices de forces et de renforcement
- tâches spécifiques au travail ou au sport pratiqué
- exercices aérobiques
- exercices de general fitness
