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PHT2311 juju > Cours 2 TMO > Flashcards

Cours 2 TMO Flashcards

1
Q

Grade 1 mobilisations

A

Petite amplitude près du début de l’amplitude

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Q

Grade 2, 2-, 2+

A

2: grande amplitude dans une amplitude sans résistance (avant R1)
2-: grade 2 près du début d’amplitude
2+:grade 2 plus loin dans l’amplitude (sans résistance)

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3
Q

Grade 3, 3-, 3+

A

3: grande amplitude dans résistance R1
3-: grade 3 commencant avant résistance et allant dans résistance
3+ grade 3 en fin d’amplitude mvt

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Q

Grade 4, 4-, 4+

A

4: petite amplitude dans résistance R1
4-: grade 4 en début de résistance
4+: grade 4 en fin d’amplitude de mvt (passe dans R2)

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5
Q

Grade 5

A

Petite amplitude, grande vélocité en fin d’amplitude (R2) (mobilisation, besoin d’attestation de l’ordre)

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6
Q

Définit ces composantes du diagramme de grades de mobilisation :
1. R1
2. R2
3. de A à B

A
  1. R1 = première résistance au mouvement, avant la fin de l’amplitude (1ere barrière a résistance/barrière osseuse)
  2. R2 = dernière résistance au mouvement, devrait être sur B si l’amplitude n’est pas limité (2e barrière ou résistance de fin d’amplitude)
  3. de A à B = amplitude complète/quantité de mouvement
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7
Q

Diagramme fondamental des grades de mouvements passifs

A
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8
Q

Les grades des mobilisations sont-ils objectifs? À quoi servent-ils? (3)

A
  • Pas scientifiques (objectifs), mais plutôt subjectifs
  • Donnent lignes directrices qui facilitent le raisonnement clinique
  • Servent moyen de communication entre pht (on travaille dans quelle amplitude et on est limité par quoi)
  • Déterminent l’endroit ou on se situe dans résistance
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9
Q

Quelles sont les deux formes que peuvent prendre les grades de I à IV?

A
  1. mouvements passifs oscillatoires de grande ou petite amplitude telles que décrites ci-dessus (Maitland)
  2. sous forme d’étirement continu (Kaltenborn).
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10
Q

Choix des grades de mobilisations :
- pourquoi 1 et 2?
- pourquoi 3 et 4?

A
  • Grade 1 et 2: diminuer dlr (et effets neurophysiologiques)
  • choix en aigu/condition inflammatoire
  • Grade 3 et 4: augmenter ROM (effets mécaniques)
  • choix quand raideur limite le mvmt
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11
Q

Comment fait-on le choix du grade à utiliser? Quel durée de traitement faut-il choisir?

A
  • Choix en fonction de SIN
  • Durée initialement courte (30 secondes) et répétée 2 à 3 fois si bien toléré (D > R)
  • Progresser vers une durée de 1.5 à 4 minutes ; 2 à 3 fois (R > D)
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12
Q

Effets grades 1,2,3 (4)

A

− Effet neurophysiologique (tonus musculaire, flux axoplasmique, libération d’endorphines et d’encéphalines)
− Stimulation des mécanorécepteurs
− Effet vasculaire
− Effet mécanique (collagène, lubrification articulaire, tissu neuroméningé)

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13
Q

Effets grade 4 (3)

A
  • Comme 1,2,3
    − Effet mécanique de mobilisation plus important (pcq on vient pousser sur R2)
    − Augmentation de la lubrification articulaire
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14
Q

Effets grade 5 (5)

A
  • Comme 1,2,3
    − Effet mécanique de mobilisation plus important
    − Augmentation de l’effet neurophysiologique (parce que AA courte et forte vélocité)
    − Cavitation articulaire (bruit)
    − Augmentation de la lubrification articulaire
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15
Q

Quels sont les buts du tx en TMO pendant la phase inflammatoire aigue (3)? Quels grades sont indiqués et/ou contre-indiqués?

A

Buts:
-diminuer dlr
-diminuer réaction inflammatoire
- RICE

  • CI: grades 3,4 (pas augmenter la react inflammatoire)
  • Indication: grades 1,2
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16
Q

Quels sont les buts du tx en TMO pendant la phase fibroblastique (5)? Quels grades sont indiqués?

A

Buts :
▪ Prévenir les adhérences
▪ Promouvoir une guérison fonctionnelle
▪ Améliorer la circulation sanguine
▪ Diminuer les spasmes musculaires
▪ briser les adhérences et de prolonger la formation de cicatrice

Indiqués : 3- et 4- (3 et 4)

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17
Q

Quelle est la précaution à prendre dans la phase fibroblastique? Pourquoi?

A
  • Bien doser les mobilisations (diagramme de mouvement) pour ne pas causer de bris dans
    le processus de réparation commencé et retourner à la phase inflammatoire aiguë.
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18
Q

Quels sont les buts du tx en TMO pendant la phase de remodelage (5)? Quels grades sont indiqués?

A

remodelage = plus de raideur que de douleur

Buts :
* Améliorer la mobilité et l’élasticité
* Restauration du jeu articulaire
* Alignement des nouvelles/anciennes fibres de collagène
* Augmentation de la force tensile du collagène
* Augmentation de la distance et lubrification entre les fibres de
collagène

Indiqués : 3+ et 4+

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19
Q

Def diagramme de Maitland (3)

A
  1. Représenter réponse d’une articulation au mvt passif
  2. Analyse mvt passif en terme de:
    -dlr
    -résistance
    -amplitude
    -spasme musculaire (s)
  3. Analyse façon dont ils interagissent plus le mvmt progresse
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20
Q

Quelle est une limite du diagramme de mvmt de Maitland?

A

Il ne représente pas la douleur référée, la spasticité ou la contraction musculaire volontaire.

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21
Q

Décris les différentes composantes du diagramme de mouvement de Maitland :
- a
- b
- ab
- ac et bd
- h
- l
- d1
- d2
- r1
- r2
- s1
- s2
- d’ et r’

A
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22
Q

Qu’est-ce qui est décrit sur l’axe vertical AC du diagramme de Maitland?

A

le SIN!
- Sévérité :
Intensité de la douleur : le maximum est l’intensité que le physiothérapeute est prêt à provoquer.

  • Irritabilité :
    Le physiothérapeute arrête l’évaluation du mouvement, la douleur n’est pas nécessairement intense mais si augmentée, elle peut être exacerbée ou entraîner une réaction latente.
  • Nature :
    Lorsque D1 représente une douleur centrale, si l’évaluation du mouvement est poursuivie, la douleur se distribue en périphérie (distal). Le physiothérapeute peut décider de cesser le mouvement lorsque la douleur est distale.
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23
Q

Quelle est la procédure pour compléter le diagramme de mouvement? (8)

A
  1. Déterminer D1 par mouvement oscillatoire lent
  2. Déterminer l’amplitude de mouvement disponible : L
  3. Déterminer le facteur limitant : D2 / R2 / S2
  4. Si R2 déterminer D’, si D2 déterminer R’
  5. Déterminer le comportement D1D2 ou D1D’
  6. Déterminer R1 et R2
  7. Déterminer le comportement R1R2 ou R1R’
  8. Déterminer S1S’
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24
Q

Def examen sommaire

A
  • Combinaison d’épreuves de dépistage et de mise en tension sélective qui permet, si positif, de conduire au diagnostic
  • évaluation de l’ensemble d’un quadrant (quadrant inférieur :
    scan lombaire ; quadrant supérieur : scan cervical). Dans le contexte de l’accès direct, un scan du quadrant concerné est régulièrement requis même pour une problématique périphérique.
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25
Q

Buts examen sommaire (8)

A
  • Établir un diagnostic différentiel : y a-t-il présence de pathologie sérieuse (graves) ou non musculo-squelettique
  • Démontrer si présence de contre-indication au traitement
  • Déterminer où est la lésion, cibler la (les) région(s) où l’évaluation devra être plus approfondie
  • Déterminer l’orientation de l’évaluation
  • Déterminer l’orientation de traitement
  • Évaluer le statut neurologique (y a-t-il présence de neuropathie ou myélopathie ?)
  • Mettre en évidence la sévérité, l’irritabilité et la nature (SIN) de la condition
  • Déterminer le plan de prise en charge (le patient devrait-il retourner chez le médecin ou être évalué davantage ?)
26
Q

Sur quoi la séquence d’évaluation du scan est-elle basée?

A

La séquence d’évaluation de l’examen sommaire est basée sur une mise à l’épreuve progressive des tissus (principe de l’entonnoir). Ainsi, l’évaluation est arrêtée si des signes et symptômes sérieux sont
reproduits.

27
Q

Principe de l’entonnoir : sur quoi on collecte l’information? (5)

A

Présence de myélopathie
Présence de neuropathie
Présence de problème médical
Présence de dysfonction vertebrale
Présence de dysfonction peripherique

28
Q

Dans le scan, si une myélopathie ou une neuropathie est suspectée : que faire?

A
  1. Si myelopathie suspectée: STOP, rejoindre MD
  2. Si neuropathie (racine ou tronc) suspectée
    - si > 2 racines adjacentes en lombaire: STOP
    - si >1 racine adjacente en cervical: STOP (pcq racines horiozntales)
    - si 1 ou 2 racines en lombaire: précaution
    - si 1 racine en cervical: précaution
29
Q

Dans le scan, si une dysfonction vertébrale ou périphérique est suspectée : que faire?

A
  • Dysfonction vertébrale suspecté: approfondir évaluation vertébrale
  • Dysfonction périphérique: approfondir évaluation de l’articulation concernée
30
Q

Quels tests positifs en cervical demandent d’arrêter l’évaluation?

A

En cervical, si test de stress du ligament transverse ou tests artères vertébrales sont significatifs : STOP

31
Q

Quelles sont les différentes composantes générales de l’entonnoir qui constitue le SCAN? (9)

A
32
Q

Quand faire un SCAN?

A
  • Plus souvent possible
  • Exception à la règle quand on le fait pas (on devrait être en mesure d’expliquer pourquoi on est sur de ne pas le faire genre dans le cas d’un trauma qu’on voit arriver devant nous et savoir quelle éval on ferait à la place)
  • Ce qu’on ne cherche pas, on ne trouve pas!
33
Q

Buts évaluation approfondie (4)

A
  • Déterminer la présence de lésion intra-articulaire et/ou extra-articulaire (musculaires, neurales, posturales, proprioceptives, etc.).
  • Déterminer quelle(s) articulation(s) vertébrale(s) / périphérique(s) est (sont) dysfonctionnelle(s).
  • Déterminer la présence, la direction et le type de dysfonction du mouvement (hypomobilité, hypermobilité ou instabilité) par l’évaluation biomécanique détaillée.
  • Déterminer les limitations fonctionnelles (AVQ, AVD, travail, loisirs).
34
Q

Composantes évaluation approfondie (5)

A
  • des observations spécifiques détaillées incluant certaines mesures (ex. : œdème)
  • une évaluation approfondie des composantes posturales
  • une évaluation précise (mesurable / quantifiable) de la mobilité articulaire de la force et de la souplesse musculaire
  • des tests spécifiques plus approfondis que dans l’évaluation sommaire
  • des tests fonctionnels précis, reproductibles dans le temps pour évaluer la progression (ex. : up and go chronométré, vitesse de marche, analyse détaillée escaliers, questionnaire
    fonctionnel valide, etc.)
35
Q

Buts du H (HSOAPIER) (4)

A
  • Déterminer le plus précisément possible le profil du pt
  • Détail des événements relatifs à l’épisode
  • Mettre en évidence l’historique médicale et chx du pt
  • Lecture du dossier : Red flags / précautions / CI
36
Q

Infos à aller chercher dans le H (15)

A
  • Âge
  • Poids (stable ?)
  • Sexe
  • Dominance
  • Occupation
  • AVQ, AVD
  • Activités de loisir, niveau d’activité
  • Statut familial
  • Histoire médicale actuelle (conditions associées)
  • Histoire médicale antérieure (antécédents médicaux et chirurgie)
  • Médication actuelle et antérieure
  • Investigation médicale
  • Début du problème (traumatique, insidieux / soudain)
  • Progression des symptômes
  • Objectifs du client
37
Q

Buts du S (HSOAPIER) (2)

A
  • définir le plus précisément possible la symptomatologie
    du patient.
  • questionner le patient sur sa douleur
38
Q

Infos à aller chercher dans le S (11)

A

➢ Douleur
- Site (D1, D2, D3, …)
- Type
- Intensité (échelle visuelle analogue)
- Horaire (comportement sur 24 heures, sommeil)
- Fréquence (constant, intermittent, occasionnel, épisodique)
- Durée
- Facteurs aggravants
- Facteurs soulageants

➢ Paresthésie (description exhaustive)

➢ Faiblesse

➢ Autres plaintes

39
Q

Que faut-il être en mesure de faire après avoir fait notre H et notre S? (7)

A
  • il doit être possible de planifier l’examen objectif.
  • déterminer s’il faut faire un examen sommaire ou une évaluation approfondie d’une certaine région
  • déterminer la sévérité, l’irritabilité et la nature (SIN) des symptômes ;
  • déterminer si présence de précautions/contre-indications à tenir compte lors de l’examen objectif ;
  • déterminer le niveau d’intensité de l’évaluation ;
  • déterminer la (les) source(s) possible(s) des symptômes :
    ▪ articulation(s) / structure(s) anatomique(s) sous la région symptomatique
    ▪ articulation(s) / structure(s) anatomique(s) pouvant référer à la région symptomatique
  • formuler une ou des hypothèses cliniques devant être validée(s) par l’examen objectif.
40
Q

Buts du A (HSOAPIER) (4)

A
  • regrouper les informations obtenues dans le S et le O afin de valider une ou plusieurs de nos hypothèses
  • se construire une opinion basée sur des données probantes en regard du profil de notre client.
  • énumérer les problèmes par ordre de priorité
  • avoir une opinion face au pronostic.
41
Q

Avec une approche en thérapie manuelle, que faut-il inclure dans notre analyse (HSOAPIER, )?

A
  • identification des zones articulaires hypomobiles, hypermobiles et instables
  • inclure dans notre traitement des mobilisations articulaires manuelles pertinentes en regard des symptômes et de la mobilité propre à notre client.
42
Q

Buts du P (HSOAPIER) (3)

A
  • établir un plan de tx directement lié à la liste de problèmes et les priorités principales qui doivent être adressées en premier lieu
  • établir un plan de tx qui inclut la fréquence suggérée des traitements pour atteindre nos objectifs.
  • Identifier rapport entre douleur et raideur (pour planifier les interventions de TMO)
43
Q

Dans l’approche de traitement Maitland, quels sont les 4 cas reconnus (qu’il faut déterminer dans le P du HSOAPIER)

A
  1. Cas de dlr
  2. Cas de raideur
  3. Cas de raideur-dlr (un seul facteur limitant)
    -D>R
    -R>D
  4. Cas de spasme
44
Q

Dans le plan de tx pour un cas de douleur :
1. quelles seront les trouvailles à l’examen?
2. quel est le tx recommandé (Rx)

A
  1. À l’examen :
    Condition irritable, dlr constante et sévère (SIN élevé)
  2. Rx :
    -Mobilisations physiologique et accessoire sans dlr, grande amplitude, rythme lent
    -Mvt accessoire en position de repos, grade 1, 2-, 30 à 60 sec, 1 à 2hz
    -Progression des oscillations en vitesse et amplitude toujours non douloureuse
45
Q

Dans le plan de tx pour un cas de raideur :
1. quelles seront les trouvailles à l’examen?
2. quel est le tx recommandé (Rx)

A
  1. À l’examen :
    Raideur limite le mvt (avec généralement légère dlr en fin d’amplitude, mais SIN bas)
  2. Rx:
    -utiliser en alternance mvmts physiologiques et accessoires
    -grades 3, 3+, 4,4+ ( 4 a 5 min de 2 à 3Hz)
    -en causant légère dlr puis progressant plus profondément dans la dlr (5/10 EVA peut être toléré)
    -terminer par grands mvmt dans la même direction pour désensibiliser (mobilisations passives et actives)
    -créera dlr (1-2 hrs post-tx)
46
Q

Dans le plan de tx pour un cas de raideur-douleur :

quelles sont les approches générales (2)?

A
  • Traiter la dlr en premier
  • Utiliser technique pour diminuer la dlr dans la résistance Grade 3-, puis 3 sans dlr, puis 4- à 4
47
Q

Dans le plan de tx pour un cas de raideur-douleur D > R :
1. quelles seront les trouvailles à l’examen?
2. quel est le tx recommandé (Rx)

A
  1. À l’examen :
    D1 avant R1
    D2 limite mvt mais R’ est élevé (donc quand même présent mais sans limiter le mvmt)
  2. Rx:
    -position indolore et confortable, PR
    -sans dlr, grande amplitude
    -vitesse lente
    -durée courte (2x10sec), réévaluer
    -grade 3-
48
Q

Dans le plan de tx pour un cas de raideur-douleur R > D :
1. quelles seront les trouvailles à l’examen?
2. quel est le tx recommandé (Rx)

A
  1. À l’examen :
    - Raideur limite mvt, R2
    - D1 avant/simultanément/après R1
    - D’ a une intensité très inférieure par rapport à R2
  2. Rx:
    -pas d’indication d’oscillation de grande amplitude
    -indication fin d’amplitude 4 (mvmt accessoire et physiologique)
    -durée: plus longue et interposée de mots actifs (2-3x 30 sec) puis réévaluer
    -grade 4-, 4+
49
Q

Dans le plan de tx pour un cas de spasme qui est présent pour protéger l’articulation :
quel est le tx recommandé (Rx)

A
  • Amener les structures jusqu’à amplitude ou spasme est sollicité
  • Étirement est soutenu sans mvt à l’amplitude où spasme est solicité
  • Lorsque dlr diminue, étirement est augmenté et maintenu
  • Répéter jusqu’à ce que spasme relâche ou utiliser techniques d’énergie musculaire (inhibition réciproque, contract-relax)
  • Maintenir position et utiliser mobilisation lente, légère (gradés 2-, 3, 3-)
50
Q

Quelle approche et quel grade serait approprié pour chacune de ces situations :
1. Dlr ressentie avant résistance
2. Dlr ressentie au même point que résistance
3. Résistance précoce, dlr à surpression
4. Résistance précoce sans dlr à surpression

A
  1. Dlr ressentie avant resistance
    - traction spécifique, grade 1
  2. Dlr ressentie au même point que résistance
    -glissement spécifique en neutre, grade 2
  3. Résistance précoce, dlr à surpression
    -glissement spécifique en neutre vers la résistance, grade 3
  4. Résistance précoce sans dlr à surpression
    -étirement continu dans la résistance, grade 4,5
51
Q

Quelles sont les types de techniques utilisées en thérapie manuelle? (4)

A
  1. Correction posturale
  2. Techniques tissus mous
    - massages, ponçages, frictions transverses, étirement, pression soutenue
  3. Mobilisations passives
    - mvmt physiologiques : oscillations, mouvements combinés
    - mvmt accessoire : traction, compression, glissement, roulement
  4. Mobilisations actives
    - énergie musculaire
    - PNF
    - auto traction
52
Q

Dans quel ordre faut-il organiser notre traitement en TMO pour être le plus efficace et avoir les meilleurs résultats (5)?

A
  1. Le muscle est habituellement la première barrière au mouvement, afin de mobiliser la restriction articulaire, il faut atteindre la barrière anatomique à l’aide de technique
    musculaire assisté (facilitation neuro-musculaire proprioceptive (PNF) ou technique d’énergie musculaire (MET)
    - inhibition autogène : contraction de l’agoniste
    - inhibition réciproque : contraction de l’antagoniste
  2. Mobilisations accessoires et physiologiques des zones hypomobiles.
  3. Enseigner des exercices actifs ou auto-assistés qui vont permettre de maintenir les gains obtenus par les mobilisations.
  4. Enseigner des exercices de contrôle musculaire, stabilisations pour les zones hypermobiles.
  5. Intégrer ces changements dans des exercices posturaux et fonctionnels.
53
Q

Que doit-être la position du patient pendant l’application?

A

-position confortable pour favoriser relâchement et confiance
-segment stabilisé avec sac de sable, courroie
-articulation en position de repos

54
Q

Que doit-être la position/la prise du physio pendant l’application? (5)

A
  • Position confortable et ergonomique
  • Prise la plus rapprochée de l’interligne articulaire
  • Repli de peau entre les 2 mains
  • Prise ferme mais légère (prise lombricale plus confortable qu’avec les fléchisseurs profonds)
  • Les avant-bras doivent toujours être parallèles avec le plan de mouvement
55
Q

De quoi le physio doit-il s’assurer avant de commencer le tx de TMO auprès du pt? (3)

A
  • S’assurer que le patient est informé de la nature et objectif des mobilisations
  • S’assurer que le patient a donné son consentement (doit être informé des risques et des bénéfices)
  • S’assurer que le patient nous informera si les symptômes augmentent ou d’autres
    symptômes apparaissent
56
Q

Quels sont les principes de base que doivent respecter les physios pendant l’application de la TMO? (5)

A
  • Généralement fixer en proximal et mobiliser en distal
  • Utiliser la gravité et/ou un transfert de poids
  • Retour d’un glissement se fait passivement et retour à la position de départ
  • Trouver l’angle de mouvement de l’articulation : glissement parallèle à l’axe mécanique de l’os traction/compression perpendiculaire à l’axe mécanique
  • Trouver l’amplitude où se situe la résistance et la douleur
57
Q

À quoi ressemble le tx en TMO lors de la rencontre initiale? Quoi évaluer pour faire progresser les traitements? (5)

A

1-choisir selon irritabilité, apparition et augmentation dlr dans l’amplitude

2-réévaluer :
- si amélioration : répéter idem
- si stable : répéter avec précaution
- si détérioration : diminuer grade et cesser ensuite
- réévaluer immédiatement après le Rx
-demander au pt de noter changements pour 24h

58
Q

Que faut-il réévaluer après le 2e tx en TMO? (6)

A

1- Si amélioration: même technique augmentation du temps, grade ou idem

2- Si augmentation dlr: diminution temps, grade, changer de direction

3- Si pire prochaine séance: cesser

4- Si dlr augmente la nuit et diminue lendemain
-ROM stable: même technique et grade
-ROM diminue: changer technique ou cesser

5- Si œdème augmente: diminuer grade et amplitude

6- Si stable: changer de technique ou augmenter intensité

59
Q

Critères d’amélioration de la dlr

A
  • Dlr débute plus loin dans amplitude
  • Dlr débute au même point dans l’amplitude mais diminue d’intensité avant la fin d’amplitude
  • Dlr augmente plus lentement en début d’Amplitude
60
Q

E du HSOAPIER, réévaluation

A

Réévaluation données subjectives/objectives pertinentes tout de suite après une technique de mobilisation

PHT2311 juju (11 decks)

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