Cours 8 - Le sommeil Flashcards

1
Q

Comment se caractérise le sommeil?

A

Par un niveau de vigilance suspendu (opposé à l’éveil, niveau de conscience réduit p/r à l’éveil)
- États physiologiques fondamentaux
- Existe chez tous les animaux mais varie en fonction des espèces, ex: dauphins = 1 hémisphère à la fois
- Importance capitale pour la santé

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2
Q

Temps consacré au sommeil

A

1/3 de notre vie

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3
Q

Rôle du sommeil dans plusieurs fonctions physiologiques et cérébrales complexes

A

Consolidation mnésique, régulation émotionnelle, mécanismes neuronaux/synaptiques

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4
Q

L’existence d’un cycle éveil-sommeil repose sur deux processus:

A
  • Processus circadien
  • Processus homéostatique
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5
Q

Processus circadien

A
  • Rythme endogène d’environ 24 heures
  • Synchronisé avec l’environnement pour suivre le jour et la nuit (noyaux suprachiasmatiques)
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6
Q

Processus homéostatique

A

Le besoin de sommeil augmente en fonction de la durée de l’éveil qui a précédé

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7
Q

Théorie sur les fonctions du sommeil: Fonction Adaptative du Sommeil

A

Utile pour la survie;
- Pour se mettre à l’abri des prédateurs, permet de conserver l’énergie, disponibilité de la nourriture

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8
Q

Théorie sur les fonctions du sommeil: Fonction de Récupération du Sommeil

A

Permet aux organismes de récupérer, de se reposer, de restaurer les divers systèmes;
- Restauration de l’homéostasie du corps et du cerveau
- Fonctions anti-oxydative, anti-inflammatoire (syst. immunitaire)
- Manque de sommeil prolongé: problèmes physiques, cognitifs et comportementaux

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9
Q

Le sommeil est un mécanisme fondamental visant à…

A

…réguler les fonctions physiologiques et cognitives

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10
Q

Que fait le sommeil pour le corps?

A
  • Aide notre cerveau à s’adapter à de nouvelles expériences
  • Mémoire et apprentissage
  • Créativité
  • Nettoyage des cellules
  • Effets anti-inflammatoires & anti-oxydatifs
  • Raffinement des connexions entre les neurones
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11
Q

Études sur la privation de sommeil: conséquences

A
  • Irritabilité
  • Somnolence
  • Perte de mémoire
  • Difficulté de concentration
  • Perturbation du système immunitaire (anticorps) & des systèmes endocriniens (stress, cortisol)
  • Risque de diabète de type 2
  • Risque de maladies cardiovasculaires
  • Temps de réaction plus lents
  • Tremblements
  • Douleurs
  • Suppression de la croissance
  • Risque d’obésité
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12
Q

Privation totale de sommeil chez le rat: conséquences

A
  • Mort après environ 2-3 semaines
  • Lésions cutanées
  • Consommation accrue de nourriture
  • Perte de poids de 20%
  • Chute température corporelle
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13
Q

Privation de sommeil paradoxal chez le rat: conséquences

A
  • Mort après environ 35 jours
  • Mêmes symptômes que la privation totale de sommeil
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14
Q

Plusieurs cycles de sommeil

A

Chaque cycle ayant plusieurs périodes/stades;
- Période de sommeil lent suivie d’une période de sommeil paradoxal

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15
Q

Un cycle du sommeil

A

90 minutes;
- Sommeil lent:
1. Stades 1-2: sommeil lent léger
2. Stades 3-4: sommeil lent profond
- Sommeil paradoxal (REM):
1. Rêves vivides

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16
Q

Nom du graphique qu’on pourrait utiliser pour illustrer une nuit de sommeil

A

Hypnogramme

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17
Q

À quoi correspondent les ondes cérébrales?

A

À des états comportementaux spécifiques

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18
Q

Ondes BETA

A
  • Fréquence: 13 à 60 Hz
  • Activation globale du cortex
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19
Q

Ondes ALPHA

A
  • Fréquence: 8 à 12 Hz
  • Éveil calme souvent les yeux fermés
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20
Q

Ondes THETA

A
  • Fréquence: 3 à 7 Hz
  • Certains états de sommeil
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21
Q

Ondes DELTA

A
  • Fréquence: 0,5 à 3 Hz
  • Sommeil profond
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22
Q

Sommeil lent: stade 1: ondes associées et caractéristiques

A

ALPHA;
- Courte durée
- Transition éveil sommeil
- Mouvements oculaires lents

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23
Q

Sommeil lent: stade 2: ondes associées et caractéristiques

A

THETA;
- Complexe K
- Fuseaux

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24
Q

Sommeil lent: stades 3-4 (lent profond): ondes associées et caractéristiques

A

DELTA;
- Synchronisation de l’EEG

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25
Sommeil paradoxal: sommeil paradoxal (REM): ondes associées et caractéristiques
BETA - Atonie musculaire - Mouvements oculaires rapides - Ondes comparables à l’éveil
26
Sommeil NREM: proportion du temps total dormi
Environ 75% (NREM1,2,3); - Stade lent profond (NREM3: 25% du temps total dormi)
27
Sommeil NREM: caractéristiques principales
Repos du corps; - Réduction de la tension musculaire - Réduction de la température, de la consommation d’énergie, de la fréquence cardiaque & respiration - Augmentation du SNA parasympathique: la digestion s’accentue alors que la fonction rénale diminue
28
Sommeil NREM: fonctions principales
- Régulation de divers systèmes: système immunitaire, hormone de croissance, nettoyage des cellules - Fonctions cognitives: encodage de l’information et consolidation mnésique en concert avec REM - Plasticité synaptique
29
Proportion de NREM récupéré après une nuit de privation de sommeil
- Les stades 1 et 2 ne sont pas récupérés - Le stade lent profond (NREM3) est récupéré à 100% la nuit suivante
30
Sommeil paradoxal: proportion du temps total dormi
Environ 25%
31
Sommeil paradoxal: caractéristiques principales
- Augmentation de la consommation d’énergie: consommation d’oxygène dans le cerveau plus élevée que dans la veille active ou pendant l’effort intellectuel - Paralysie du corps (atonie) mais mouvements oculaires rapides (+ oreille interne et diaphragme) - Augmentation du SNA sympathique (fréquence cardiaque et respiratoire irrégulières et augmentées)
32
Sommeil paradoxal: fonctions principales
- Fonctions cognitives: régulation émotionnelle & cognitive (consolidation mnésique en concert avec NREM ) - Plasticité synaptique - Autres fonctions: prolifération des olygodendrocytes
33
Proportion de REM récupéré après une nuit de privation de sommeil
Après une nuit de privation totale de sommeil, 50% du sommeil paradoxal sera récupéré la nuit suivante
34
Répartition des stades de sommeil lors d'une nuit de sommeil
- Début de la nuit: stade lent profond -> plus grande proportion de chaque cycle - Fin de la nuit: sommeil paradoxal -> plus grande partie de chaque cycle
35
Variation dans les besoins de sommeil selon l’âge (stades de développement) et selon des variations interindividuelles
- Le sommeil change tout au long de la vie: de la naissance à la mort - Les patrons de sommeil et le temps total dormi se modifient avec le temps
36
Besoin de sommeil: les nouveau-nés (de 0 à 3 mois)
14 à 17 h
37
Besoin de sommeil: les nourrissons (de 4 à 11 mois)
12 et 15 h
38
Besoin de sommeil: les tout-petits (de 1 à 2 ans)
11 et 14 h
39
Besoin de sommeil: enfants d’âge préscolaire (3-5 ans)
10 et 13 h
40
Besoin de sommeil: enfants d’âge scolaire (6-13 ans)
9 et 11 h
41
Besoin de sommeil: adolescents (14-17 ans)
8 et 10 h
42
Besoin de sommeil: jeunes adultes (18-25 ans)
7 et 9 h
43
Besoin de sommeil: adultes (26-64 ans)
7 à 9 h
44
Besoin de sommeil: personnes âgées (65 ans et +)
7 à 8 h
45
Durée et architecture du sommeil
Influence de l’âge: voir p.21 des diapos 8
46
Trois états comportementaux fondamentaux:
Éveil, NREM, REM - Les neurones les plus impliqués dans le contrôle du sommeil et de l’éveil font partie des différents systèmes modulateurs diffus
47
Résumé: éveil
- Afférences sensorielles au cortex - Activation globale du tronc cérébral - Niveaux élevés de sérotonine, noréphinéphrine, dopamine, acétylcholine & hypocrétine
48
Résumé: sommeil à ondes lentes
- Inactivation globale du tronc cérébral: faibles niveaux d’acétylcholine, noradrénaline & sérotonine - Bouffées d’oscillations: boucle thalamo-corticale bloquant les afférences sensorielles vers le cortex
49
Résumé: sommeil paradoxal
- Activation de la formation réticulée à la hauteur du pont: niveau élevé d’acétylcholine - Survenus des ondes POG (ponto-geniculo-occipital): activations pont-LGN-V1 - Hyperpolarisation des motoneurones spinaux (atonie)
50
Le cerveau endormi: connectivité fonctionnelle
Plus le sommeil est profond, plus le cerveau se déconnecte
51
Définition: dyssomies
Désordres qui produisent une difficulté à initier ou à maintenir le sommeil (insomnie) ou de la somnolence excessive (hypersomnie)
52
Définition: parasomnies
Phénomènes passagers apparaissant exclusivement au cours du sommeil
53
Les apnées du sommeil
- Le trouble du sommeil le plus commun - Consiste en des arrêts respiratoires involontaires (plusieurs fois par heure) - 2 types: apnées centrales VS apnées obstructives
54
Causes: apnées du sommeil
Les voies respiratoires s'affaissent partiellement ou complètement pendant l'épisode de sommeil
55
Pourquoi: apnées du sommeil
- Les muscles des voies respiratoires deviennent trop faibles - Il y a une pression sur les voies respiratoires supérieures - Certaines caractéristiques morphologiques
56
Facteurs liés à l'apnée du sommeil
Augmente avec l'âge, l'obésité et la taille du cou (large), plus commun chez les hommes
57
Symptômes pendant le sommeil: apnées
- Ronflement, sifflement, étouffement ou halètement - Réveils courts - Le partenaire de lit se plaint du bruit
58
Symptômes à l'éveil: apnées
- Problèmes cardiovasculaires - Hypertension - Difficultés de concentration & problèmes de mémoire - Somnolence excessive - Fatigue (manque d'énergie) - Irritabilité et changements d'humeur - Problèmes cognitifs plus permanents qui seraient causés par l’anoxie cérébrale
59
Plusieurs traitements possibles: apnées du sommeil
Le traitement de choix: CPAP; - Administration d’un flot aérien continu
60
Modification des habitudes de vie: apnées du sommeil
- Éviter de dormir sur le dos - Régime alimentaire (perte de poids)
61
Intervention chirurgicale: apnées du sommeil
Uvulo-palato-pharyngoplastie ou avancement mandibulaire pour augmenter le diamètre des voies aériennes
62
La narcolepsie
Maladie invalidante qui affecte le sommeil et l'éveil
63
Cause: narcolepsie
Dégénérescence des neurones qui sécrètent l'hypocrétine
64
Narcolepsie: 4 symptômes
1. Hypersomnolence diurne 2. Cataplexie 3. Hallucinations hypnagogiques 4. Paralysie de sommeil
65
Narcolepsie: hypersomnolence diurne
- Accès incontrôlables de sommeil même quand la situation n’est pas appropriée - Sujets s’endorment directement en SP (Soremp) - Siestes peuvent être courtes (5 à 10 minutes) ou plus longues (1 heure si le sujet est confortable) - Suite à la sieste, l’hypersomnolence disparaît pour 1 ou 2 heures
66
Narcolepsie: cataplexie
- Attaques d’atonie musculaire du visage ou des membres suite à une émotion vive sans perte de conscience - De quelques secondes à 20-30 minutes.
67
Narcolepsie: paralysie du sommeil
- Se produit lors de l’endormissement ou lors du réveil. - Peut être très anxiogène: patient peut ne pas être capable de bouger les extrémités, de parler ou d’ouvrir les yeux - Souvent associées aux hallucinations hypnagogiques - Dure rarement plus de 10 minutes
68
Narcolepsie: hallucinations hypnagogiques
- Rêves éveillés - Hallucinations visuelles ou auditives très vivaces et très claires - Se produit à l’endormissement - Associé au Soremp
69
Insomnie: en fonction de la durée
- Aigüe (quelques jours) - À court terme (quelques semaines) - Chronique (au moins 3 mois, 3 nuits/semaine)
70
Insomnie: en fonction du moment
- 30 minutes ou plus pour s’endormir (initiale) - Plus de 30 minutes éveillé après l’endormissement (de maintien) - Réveil au moins 30 minutes avant l’heure de réveil souhaitée (matinale)
71
Insomnie: les difficultés de sommeil doivent:
- Perturber les activités sociales et/ou professionnelles (séquelles diurnes) - Entrainer une souffrance marquée (détresse émotionnelle) - Ne pas résulter d'une condition médicale, médicaments ou d'abus de substances - Ne pas se présenter exclusivement durant le cours d'un autre trouble
72
Conséquences et déclencheurs: insomnie
- Problèmes d’attention - Fatigue physique ou mentale - Irritabilité & interactions moins agréables avec l’entourage (troubles anxieux, dépressifs) - Isolement social - Adoption de certains comportements de dépendance (alcool, anxiolytiques, hypnotiques) - Conséquences économiques (absentéisme, diminution performances, soins de santé)
73
Facteurs qui contribuent à l'insomnie:
- Psychologiques: 1. Facteurs prédisposants (vulnérabilité): symptômes anxieux, dépressifs, antécédents familiaux 2. Facteurs précipitants (stress): séparation, décès d’un proche, maladie 3. Facteurs perpétuants (maintien des difficultés): trop de temps au lit, dramatisation des difficultés, siestes, caféine - Environnementaux: 1. Facteurs perpétuants (maintien des difficultés): trop de temps au lit, dramatisation des difficultés, siestes, caféine - Médicaux - Pharmacologiques
74
Insomnie chronique : 2 types principaux
1. Psychophysiologique (comportemental) 2. Paradoxale (‘misperception’)
75
Insomnie: psychophysiologique
- Focus sur le sommeil - Incapacité à initier le sommeil lorsque prévu - Conditionné par l’environnement - Pensées intrusives au coucher - Tension somatique
76
Insomnie: paradoxale
- Différences marquées entre perception et PSG - PSG > 6 heures et efficacité du sommeil > 85% - Perception: nuits normales rares, beaucoup de nuits blanches
77
Conditionner le cerveau à dormir au moment opportun
- Le lit et la chambre à coucher = calme et un sommeil de qualité - Techniques de relaxation et sortir du lit au besoin
78
Le syndrome des jambes sans repos
- Trouble commun avec l'âge - Inconfort dans les jambes au repos (en soirée, pendant la nuit) - Besoin irrésistible de bouger les jambes pour réduire l'inconfort (fourmillements) - Soulagement complet ou partiel avec le mouvement (volontaire) des jambes: retour des symptômes à l’arrêt du mouvement
79
Conséquences: syndrome des jambes sans repos
- Retarde l'endormissement - Dérange le sommeil
80
Traitements: syndrome des jambes sans repos
- Changements dans les habitudes de vie (éviter une consommation élevée de caféine, d'alcool et de tabac, des heures de coucher et de réveil régulières) - Stratégies comportementales (marche, étirements, massages, baignade, relaxation, exercices pour distraire l'esprit)
81
Mouvements périodiques des jambes pendant le sommeil (MPJS)
- Mouvements répétitifs des membres inférieurs: flexion du pied et/ou flexion de la jambe - Pas nécessairement de trouble de sommeil associé - Généralement sans gravité (si pas d'impact sur la qualité du sommeil = pas d'inquiétude) - Mouvements souvent accompagnés d’un micro-éveil - Beaucoup plus commun stade 1 et 2 du sommeil mais peut persister en stade 3-4 et REM
82
Causes: MPJS
- Trouble du mouvement - Déséquilibre de certaines substances (dopaminergique)
83
Traitements: MPJS
- Pharmacologiques - Hygiène du sommeil - L-Dopa supprime les symptômes dans 50-75% des cas
84
Parasomnie
Phénomènes passagers apparaissant exclusivement au cours du sommeil; - Somnambulisme - Terreurs nocturnes - Le trouble comportemental en sommeil paradoxal - Bruxisme
85
Somnambulisme
Comportement moteur pendant le sommeil profond; - Comportement répétitif, simple ou plus complexe - Peu de réponse aux stimuli extérieurs - Désorientation et jugement altéré - Amnésie variable - Trouble de l'éveil manqué
86
Éléments déclencheurs (chez les personnes prédisposées): somnambulisme
- Anxiété - Stress - Privation/fragmentation de sommeil
87
Somniloquie
Parler en dormant; - Peut survenir seul ou avec somnambulisme - Très fréquente chez l’enfant - Survient chez 70-75% des adultes au moins 1x dans leur vie - Reflète souvent un contenu mental
88
Terreurs nocturnes
Éveil soudain en sommeil lent profond avec un cri aigu ou un pleur (prévalence rapportée ~56%); - Accompagné de manifestations du système autonome d'une réaction de peur extrême; 1. Augmentation des rythmes cardiaque et respiratoire 2. Augmentation du tonus musculaire 3. Rougeur de la peau, diminution de la résistance de la peau - Souvent amnésie rétrograde de l'événement - Différent des cauchemars: habituellement les cauchemars se produisent en sommeil paradoxal et l'individu est capable de se rappeler du contenu onirique
89
Le trouble comportemental en sommeil paradoxal
- Perte de l'atonie musculaire en sommeil paradoxal 1. Comportements vigoureux associés à des rêves vivides (coups de pieds, coups de poing, sauter hors du lit) 2. En lien avec le contenu du rêve (moins d’interaction avec l’environnement que le somnambule) - Plus commun chez hommes âgés - Prévalence: évaluée à 0,5% de la population - Lien important avec certaines maladies neurodégénératives (Parkinson, démence à corps de Lewy)
90
Définition: bruxisme
Présence d’activité rythmique des muscles masticateurs chez le sujet normal au cours du sommeil
91
Bruxisme: diagnostic
1. Grincement des dents 2. Une des manifestations suivantes; - Usure dentaire - Hypertrophiedes muscles masticateurs - Douleur temporo-mandibulaire
92
Traitement: bruxisme
Plaque occlusale
93
Détecter les troubles du sommeil: méthodes d’investigation objectives
Polysomnographie (PSG): mesures physiologiques associées au sommeil; - Électroencéphalographie (EEG): stade de sommeil, micro-éveil, etc - Électro-oculographie (EOG): saccades oculaires - Électromyographie (EMG): grincement de dents - Électrocardiogramme (ECG): battements cardiaques - Thermistance nasale: flux aérien nasal, mesure respiration & effort respiratoire (apnées) - Sangle thoracique: activité respiratoire - Saturation en oxygène dans le sang (oxymètre)
94
Détecter les troubles du sommeil: méthodes d’investigation subjectives
- Journal de Sommeil - Entrevue Semi-Structurée - Questionnaires
95
Un bon sommeil
- Grande variation entre les individus - Sentiment d’être reposé au réveil - Durée généralement entre 7-8h - Un sommeil de qualité est associé à un éveil de qualité
96
Comportements qui favorisent un sommeil de qualité: pendant la journée
- Se lever à la même heure tous les matins - S’exposer à la lumière le jour - Bouger, faire de l’exercice - Éviter la caféine après le repas du midi
97
Comportements qui favorisent un sommeil de qualité: en soirée
- Favoriser des activités relaxantes - Éviter des activités trop stimulantes ou stressantes - 3h avant le coucher : réduire les liquides et la nourriture
98
Très hétérogène
L'insomnie