Cours 8 - Le sommeil Flashcards
Comment se caractérise le sommeil?
Par un niveau de vigilance suspendu (opposé à l’éveil, niveau de conscience réduit p/r à l’éveil)
- États physiologiques fondamentaux
- Existe chez tous les animaux mais varie en fonction des espèces, ex: dauphins = 1 hémisphère à la fois
- Importance capitale pour la santé
Temps consacré au sommeil
1/3 de notre vie
Rôle du sommeil dans plusieurs fonctions physiologiques et cérébrales complexes
Consolidation mnésique, régulation émotionnelle, mécanismes neuronaux/synaptiques
L’existence d’un cycle éveil-sommeil repose sur deux processus:
- Processus circadien
- Processus homéostatique
Processus circadien
- Rythme endogène d’environ 24 heures
- Synchronisé avec l’environnement pour suivre le jour et la nuit (noyaux suprachiasmatiques)
Processus homéostatique
Le besoin de sommeil augmente en fonction de la durée de l’éveil qui a précédé
Théorie sur les fonctions du sommeil: Fonction Adaptative du Sommeil
Utile pour la survie;
- Pour se mettre à l’abri des prédateurs, permet de conserver l’énergie, disponibilité de la nourriture
Théorie sur les fonctions du sommeil: Fonction de Récupération du Sommeil
Permet aux organismes de récupérer, de se reposer, de restaurer les divers systèmes;
- Restauration de l’homéostasie du corps et du cerveau
- Fonctions anti-oxydative, anti-inflammatoire (syst. immunitaire)
- Manque de sommeil prolongé: problèmes physiques, cognitifs et comportementaux
Le sommeil est un mécanisme fondamental visant à…
…réguler les fonctions physiologiques et cognitives
Que fait le sommeil pour le corps?
- Aide notre cerveau à s’adapter à de nouvelles expériences
- Mémoire et apprentissage
- Créativité
- Nettoyage des cellules
- Effets anti-inflammatoires & anti-oxydatifs
- Raffinement des connexions entre les neurones
Études sur la privation de sommeil: conséquences
- Irritabilité
- Somnolence
- Perte de mémoire
- Difficulté de concentration
- Perturbation du système immunitaire (anticorps) & des systèmes endocriniens (stress, cortisol)
- Risque de diabète de type 2
- Risque de maladies cardiovasculaires
- Temps de réaction plus lents
- Tremblements
- Douleurs
- Suppression de la croissance
- Risque d’obésité
Privation totale de sommeil chez le rat: conséquences
- Mort après environ 2-3 semaines
- Lésions cutanées
- Consommation accrue de nourriture
- Perte de poids de 20%
- Chute température corporelle
Privation de sommeil paradoxal chez le rat: conséquences
- Mort après environ 35 jours
- Mêmes symptômes que la privation totale de sommeil
Plusieurs cycles de sommeil
Chaque cycle ayant plusieurs périodes/stades;
- Période de sommeil lent suivie d’une période de sommeil paradoxal
Un cycle du sommeil
90 minutes;
- Sommeil lent:
1. Stades 1-2: sommeil lent léger
2. Stades 3-4: sommeil lent profond
- Sommeil paradoxal (REM):
1. Rêves vivides
Nom du graphique qu’on pourrait utiliser pour illustrer une nuit de sommeil
Hypnogramme
À quoi correspondent les ondes cérébrales?
À des états comportementaux spécifiques
Ondes BETA
- Fréquence: 13 à 60 Hz
- Activation globale du cortex
Ondes ALPHA
- Fréquence: 8 à 12 Hz
- Éveil calme souvent les yeux fermés
Ondes THETA
- Fréquence: 3 à 7 Hz
- Certains états de sommeil
Ondes DELTA
- Fréquence: 0,5 à 3 Hz
- Sommeil profond
Sommeil lent: stade 1: ondes associées et caractéristiques
ALPHA;
- Courte durée
- Transition éveil sommeil
- Mouvements oculaires lents
Sommeil lent: stade 2: ondes associées et caractéristiques
THETA;
- Complexe K
- Fuseaux
Sommeil lent: stades 3-4 (lent profond): ondes associées et caractéristiques
DELTA;
- Synchronisation de l’EEG
Sommeil paradoxal: sommeil paradoxal (REM): ondes associées et caractéristiques
BETA
- Atonie musculaire
- Mouvements oculaires rapides
- Ondes comparables à l’éveil
Sommeil NREM: proportion du temps total dormi
Environ 75% (NREM1,2,3);
- Stade lent profond (NREM3: 25% du temps total dormi)
Sommeil NREM: caractéristiques principales
Repos du corps;
- Réduction de la tension musculaire
- Réduction de la température, de la consommation d’énergie, de la fréquence cardiaque & respiration
- Augmentation du SNA parasympathique: la digestion s’accentue alors que la fonction rénale diminue
Sommeil NREM: fonctions principales
- Régulation de divers systèmes: système immunitaire, hormone de croissance, nettoyage des cellules
- Fonctions cognitives: encodage de l’information et consolidation mnésique en concert avec REM
- Plasticité synaptique
Proportion de NREM récupéré après une nuit de privation de sommeil
- Les stades 1 et 2 ne sont pas récupérés
- Le stade lent profond (NREM3) est récupéré à 100% la nuit suivante
Sommeil paradoxal: proportion du temps total dormi
Environ 25%
Sommeil paradoxal: caractéristiques principales
- Augmentation de la consommation d’énergie: consommation d’oxygène dans le cerveau plus élevée que dans la veille active ou pendant l’effort intellectuel
- Paralysie du corps (atonie) mais mouvements oculaires rapides (+ oreille interne et diaphragme)
- Augmentation du SNA sympathique (fréquence cardiaque et respiratoire irrégulières et augmentées)
Sommeil paradoxal: fonctions principales
- Fonctions cognitives: régulation émotionnelle & cognitive (consolidation mnésique en concert avec NREM )
- Plasticité synaptique
- Autres fonctions: prolifération des olygodendrocytes
Proportion de REM récupéré après une nuit de privation de sommeil
Après une nuit de privation totale de sommeil, 50% du sommeil paradoxal sera récupéré la nuit suivante
Répartition des stades de sommeil lors d’une nuit de sommeil
- Début de la nuit: stade lent profond -> plus grande proportion de chaque cycle
- Fin de la nuit: sommeil paradoxal -> plus grande partie de chaque cycle
Variation dans les besoins de sommeil selon l’âge (stades de développement) et selon des variations interindividuelles
- Le sommeil change tout au long de la vie: de la naissance à la mort
- Les patrons de sommeil et le temps total dormi se modifient avec le temps
Besoin de sommeil: les nouveau-nés (de 0 à 3 mois)
14 à 17 h
Besoin de sommeil: les nourrissons (de 4 à 11 mois)
12 et 15 h
Besoin de sommeil: les tout-petits (de 1 à 2 ans)
11 et 14 h
Besoin de sommeil: enfants d’âge préscolaire (3-5 ans)
10 et 13 h
Besoin de sommeil: enfants d’âge scolaire (6-13 ans)
9 et 11 h
Besoin de sommeil: adolescents (14-17 ans)
8 et 10 h
Besoin de sommeil: jeunes adultes (18-25 ans)
7 et 9 h
Besoin de sommeil: adultes (26-64 ans)
7 à 9 h
Besoin de sommeil: personnes âgées (65 ans et +)
7 à 8 h
Durée et architecture du sommeil
Influence de l’âge: voir p.21 des diapos 8
Trois états comportementaux fondamentaux:
Éveil, NREM, REM
- Les neurones les plus impliqués dans le contrôle du sommeil et de l’éveil font partie des différents systèmes modulateurs diffus
Résumé: éveil
- Afférences sensorielles au cortex
- Activation globale du tronc cérébral
- Niveaux élevés de sérotonine, noréphinéphrine, dopamine, acétylcholine & hypocrétine
Résumé: sommeil à ondes lentes
- Inactivation globale du tronc cérébral: faibles niveaux d’acétylcholine, noradrénaline & sérotonine
- Bouffées d’oscillations: boucle thalamo-corticale bloquant les afférences sensorielles vers le cortex
Résumé: sommeil paradoxal
- Activation de la formation réticulée à la hauteur du pont: niveau élevé d’acétylcholine
- Survenus des ondes POG (ponto-geniculo-occipital): activations pont-LGN-V1
- Hyperpolarisation des motoneurones spinaux (atonie)
Le cerveau endormi: connectivité fonctionnelle
Plus le sommeil est profond, plus le cerveau se déconnecte
Définition: dyssomies
Désordres qui produisent une difficulté à initier ou à maintenir le sommeil (insomnie) ou de la somnolence excessive (hypersomnie)
Définition: parasomnies
Phénomènes passagers apparaissant exclusivement au cours du sommeil
Les apnées du sommeil
- Le trouble du sommeil le plus commun
- Consiste en des arrêts respiratoires involontaires (plusieurs fois par heure)
- 2 types: apnées centrales VS apnées obstructives
Causes: apnées du sommeil
Les voies respiratoires s’affaissent partiellement ou complètement pendant l’épisode de sommeil
Pourquoi: apnées du sommeil
- Les muscles des voies respiratoires deviennent trop faibles
- Il y a une pression sur les voies respiratoires supérieures
- Certaines caractéristiques morphologiques
Facteurs liés à l’apnée du sommeil
Augmente avec l’âge, l’obésité et la taille du cou (large), plus commun chez les hommes
Symptômes pendant le sommeil: apnées
- Ronflement, sifflement, étouffement ou halètement
- Réveils courts
- Le partenaire de lit se plaint du bruit
Symptômes à l’éveil: apnées
- Problèmes cardiovasculaires
- Hypertension
- Difficultés de concentration & problèmes de mémoire
- Somnolence excessive
- Fatigue (manque d’énergie)
- Irritabilité et changements d’humeur
- Problèmes cognitifs plus permanents qui seraient causés par l’anoxie cérébrale
Plusieurs traitements possibles: apnées du sommeil
Le traitement de choix: CPAP;
- Administration d’un flot aérien continu
Modification des habitudes de vie: apnées du sommeil
- Éviter de dormir sur le dos
- Régime alimentaire (perte de poids)
Intervention chirurgicale: apnées du sommeil
Uvulo-palato-pharyngoplastie ou avancement mandibulaire pour augmenter le diamètre des voies aériennes
La narcolepsie
Maladie invalidante qui affecte le sommeil et l’éveil
Cause: narcolepsie
Dégénérescence des neurones qui sécrètent l’hypocrétine
Narcolepsie: 4 symptômes
- Hypersomnolence diurne
- Cataplexie
- Hallucinations hypnagogiques
- Paralysie de sommeil
Narcolepsie: hypersomnolence diurne
- Accès incontrôlables de sommeil même quand la situation n’est pas appropriée
- Sujets s’endorment directement en SP (Soremp)
- Siestes peuvent être courtes (5 à 10 minutes) ou plus longues (1 heure si le sujet est confortable)
- Suite à la sieste, l’hypersomnolence disparaît pour 1 ou 2 heures
Narcolepsie: cataplexie
- Attaques d’atonie musculaire du visage ou des membres suite à une émotion vive sans perte de conscience
- De quelques secondes à 20-30 minutes.
Narcolepsie: paralysie du sommeil
- Se produit lors de l’endormissement ou lors du réveil.
- Peut être très anxiogène: patient peut ne pas être capable de bouger les extrémités, de parler ou d’ouvrir les yeux
- Souvent associées aux hallucinations hypnagogiques
- Dure rarement plus de 10 minutes
Narcolepsie: hallucinations hypnagogiques
- Rêves éveillés
- Hallucinations visuelles ou auditives très vivaces et très claires
- Se produit à l’endormissement
- Associé au Soremp
Insomnie: en fonction de la durée
- Aigüe (quelques jours)
- À court terme (quelques semaines)
- Chronique (au moins 3 mois, 3 nuits/semaine)
Insomnie: en fonction du moment
- 30 minutes ou plus pour s’endormir (initiale)
- Plus de 30 minutes éveillé après l’endormissement (de maintien)
- Réveil au moins 30 minutes avant l’heure de réveil souhaitée (matinale)
Insomnie: les difficultés de sommeil doivent:
- Perturber les activités sociales et/ou professionnelles (séquelles diurnes)
- Entrainer une souffrance marquée (détresse émotionnelle)
- Ne pas résulter d’une condition médicale, médicaments ou d’abus de substances
- Ne pas se présenter exclusivement durant le cours d’un autre trouble
Conséquences et déclencheurs: insomnie
- Problèmes d’attention
- Fatigue physique ou mentale
- Irritabilité & interactions moins agréables avec l’entourage (troubles anxieux, dépressifs)
- Isolement social
- Adoption de certains comportements de dépendance (alcool, anxiolytiques, hypnotiques)
- Conséquences économiques (absentéisme, diminution performances, soins de santé)
Facteurs qui contribuent à l’insomnie:
- Psychologiques:
1. Facteurs prédisposants (vulnérabilité): symptômes anxieux, dépressifs, antécédents familiaux
2. Facteurs précipitants (stress): séparation, décès d’un proche, maladie
3. Facteurs perpétuants (maintien des difficultés): trop de temps au lit, dramatisation des difficultés, siestes, caféine - Environnementaux:
1. Facteurs perpétuants (maintien des difficultés): trop de temps au lit, dramatisation des difficultés, siestes, caféine - Médicaux
- Pharmacologiques
Insomnie chronique : 2 types principaux
- Psychophysiologique (comportemental)
- Paradoxale (‘misperception’)
Insomnie: psychophysiologique
- Focus sur le sommeil
- Incapacité à initier le sommeil lorsque prévu
- Conditionné par l’environnement
- Pensées intrusives au coucher
- Tension somatique
Insomnie: paradoxale
- Différences marquées entre perception et PSG
- PSG > 6 heures et efficacité du sommeil > 85%
- Perception: nuits normales rares, beaucoup de nuits blanches
Conditionner le cerveau à dormir au moment opportun
- Le lit et la chambre à coucher = calme et un sommeil de qualité
- Techniques de relaxation et sortir du lit au besoin
Le syndrome des jambes sans repos
- Trouble commun avec l’âge
- Inconfort dans les jambes au repos (en soirée, pendant la nuit)
- Besoin irrésistible de bouger les jambes pour réduire l’inconfort (fourmillements)
- Soulagement complet ou partiel avec le mouvement (volontaire) des jambes: retour des symptômes à l’arrêt du mouvement
Conséquences: syndrome des jambes sans repos
- Retarde l’endormissement
- Dérange le sommeil
Traitements: syndrome des jambes sans repos
- Changements dans les habitudes de vie (éviter une consommation élevée de caféine, d’alcool et de tabac, des heures de coucher et de réveil régulières)
- Stratégies comportementales (marche, étirements, massages, baignade, relaxation, exercices pour distraire l’esprit)
Mouvements périodiques des jambes pendant le sommeil (MPJS)
- Mouvements répétitifs des membres inférieurs: flexion du pied et/ou flexion de la jambe
- Pas nécessairement de trouble de sommeil associé
- Généralement sans gravité (si pas d’impact sur la qualité du sommeil = pas d’inquiétude)
- Mouvements souvent accompagnés d’un micro-éveil
- Beaucoup plus commun stade 1 et 2 du sommeil mais peut persister en stade 3-4 et REM
Causes: MPJS
- Trouble du mouvement
- Déséquilibre de certaines substances (dopaminergique)
Traitements: MPJS
- Pharmacologiques
- Hygiène du sommeil
- L-Dopa supprime les symptômes dans 50-75% des cas
Parasomnie
Phénomènes passagers apparaissant exclusivement au cours du sommeil;
- Somnambulisme
- Terreurs nocturnes
- Le trouble comportemental en sommeil paradoxal
- Bruxisme
Somnambulisme
Comportement moteur pendant le sommeil profond;
- Comportement répétitif, simple ou plus complexe
- Peu de réponse aux stimuli extérieurs
- Désorientation et jugement altéré
- Amnésie variable
- Trouble de l’éveil manqué
Éléments déclencheurs (chez les personnes prédisposées): somnambulisme
- Anxiété
- Stress
- Privation/fragmentation de sommeil
Somniloquie
Parler en dormant;
- Peut survenir seul ou avec somnambulisme
- Très fréquente chez l’enfant
- Survient chez 70-75% des adultes au moins 1x dans leur vie
- Reflète souvent un contenu mental
Terreurs nocturnes
Éveil soudain en sommeil lent profond avec un cri aigu ou un pleur (prévalence rapportée ~56%);
- Accompagné de manifestations du système autonome d’une réaction de peur extrême;
1. Augmentation des rythmes cardiaque et respiratoire
2. Augmentation du tonus musculaire
3. Rougeur de la peau, diminution de la résistance de la peau
- Souvent amnésie rétrograde de l’événement
- Différent des cauchemars: habituellement les cauchemars se produisent en sommeil paradoxal et l’individu est capable de se rappeler du contenu onirique
Le trouble comportemental en sommeil paradoxal
- Perte de l’atonie musculaire en sommeil paradoxal
1. Comportements vigoureux associés à des rêves vivides (coups de pieds, coups de poing, sauter hors du lit)
2. En lien avec le contenu du rêve (moins d’interaction avec l’environnement que le somnambule) - Plus commun chez hommes âgés
- Prévalence: évaluée à 0,5% de la population
- Lien important avec certaines maladies neurodégénératives (Parkinson, démence à corps de Lewy)
Définition: bruxisme
Présence d’activité rythmique des muscles masticateurs chez le sujet normal au cours du sommeil
Bruxisme: diagnostic
- Grincement des dents
- Une des manifestations suivantes;
- Usure dentaire
- Hypertrophiedes muscles masticateurs
- Douleur temporo-mandibulaire
Traitement: bruxisme
Plaque occlusale
Détecter les troubles du sommeil: méthodes d’investigation objectives
Polysomnographie (PSG): mesures physiologiques associées au sommeil;
- Électroencéphalographie (EEG): stade de sommeil, micro-éveil, etc
- Électro-oculographie (EOG): saccades oculaires
- Électromyographie (EMG): grincement de dents
- Électrocardiogramme (ECG): battements cardiaques
- Thermistance nasale: flux aérien nasal, mesure respiration & effort respiratoire (apnées)
- Sangle thoracique: activité respiratoire
- Saturation en oxygène dans le sang (oxymètre)
Détecter les troubles du sommeil: méthodes d’investigation subjectives
- Journal de Sommeil
- Entrevue Semi-Structurée
- Questionnaires
Un bon sommeil
- Grande variation entre les individus
- Sentiment d’être reposé au réveil
- Durée généralement entre 7-8h
- Un sommeil de qualité est associé à un éveil de qualité
Comportements qui favorisent un sommeil de qualité: pendant la journée
- Se lever à la même heure tous les matins
- S’exposer à la lumière le jour
- Bouger, faire de l’exercice
- Éviter la caféine après le repas du midi
Comportements qui favorisent un sommeil de qualité: en soirée
- Favoriser des activités relaxantes
- Éviter des activités trop stimulantes ou stressantes
- 3h avant le coucher : réduire les liquides et la nourriture
Très hétérogène
L’insomnie
