Cours 8, L'évaluation cognitive chez les personnes agées (Final) Flashcards
<p>Pourquoi est-ce important de connaitre les techniques d'évaluation cognitives en gériatrie?</p>
<p>Le nombre de dégénérescences cognitive a triplé depuis 1991 (200) en 2021 (600) .<br></br>→ probablement du au fait que l'on vie de plus en plus longtemps et que les risques de démence augmentent avec l'age.</p>
<p>Quelles sont les carractéristiques d'une évaluation sommaire?</p>
<ul><li>Test rapide (5-10 minutes)</li><li>Peut être réalisé par n'importe qui = s<span>ouvent un des seuls moyens quand aucun neuropsychologue dans le milieu de travail</span></li><li>Permet de “dépister des troubles cognitifs”…</li><li><span>Attention: pas un outil d’évaluation diagnostic! Permet de quantifier <strong>globalement </strong>l’atteinte et <u>suivre l’évolution.</u></span></li></ul>
<p>Quels sont les types d'évaluation sommaire?</p>
<ol><li><span>Mini-mental state examination (MMSE)</span></li><li><span>Montreal Cognitive Assessment (MoCA)</span><br></br></li></ol>
<p>Que mesure le MMSE?</p>
<p><span>Mesure très sommairement:</span></p>
<ul><li><span>Orientation (espace et temps)</span></li><li><span>Enregistrement et rétention mnésique (rappel de trois mots)</span></li><li><span>Attention et calcul</span></li><li><span>Langage (dénomination, répétition et écriture)</span></li><li><span>Praxies de construction (dessin simple)</span></li></ul>
<p><span>Score global sur 30 points, score < ou = 24 : anormal.</span></p>
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<p>Que mesure le MoCA?</p>
<p><span>Permet d’évaluer des domaines cognitifs que le MMSE ne tient pas compte:</span></p>
<ul><li><span>Fonctions exécutives (ex. MMSE à 30/30, mais MoCA à 24/30!)</span></li><li><span>Plus sensibles que MMSE pour détecter les troubles cognitifs débutants</span></li><li>•<span>Trouble neurocognitif léger (MCI)</span></li></ul>
<p><span>Plusieurs versions pour test-retest = mmse on refait le mm test… donc pas bon car peut y avoir de l’apprentisage…</span></p>
<p><span>Score global sur 30 points, score < ou = 25: anormal.</span></p>
<p>Quelles sont les limites des évaluations sommaires?</p>
<p>•<span>Évaluation très « grossière » des fonctions cognitives</span></p>
<p>•<span>Normes moins bien échelonnées</span></p>
<p>•<span>Ne tiennent pas compte de l’âge, origine ethnique, classe sociale, niveau d’éducation</span></p>
<p>•<span>Outils peu sensibles</span></p>
<p>•<span>Effet d’apprentissage possible des tâches (test-retest)</span></p>
<p>•<span>Ne tient pas compte du contexte de l’évaluation (peu de temps) et des facteurs associés (humeur, anxiété)</span></p>
<p><span>•La nature et la sévérité non déterminés</span></p>
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<p>Quels sont les avantages de l'évaluation en neuropsychologie?</p>
<p>•Permet de déterminer q<span>uelle fonction et quelle intensité (légère, modérée, sévère)</span></p>
<p>•<span><strong>Diagnostic différentiel</strong></span></p>
<p>•<span>Recommandations personnalisées (forces /faiblesses, facteurs qui influencent)</span></p>
<p>•<span>Orientation les <strong>interventions </strong>des autres professionnels de la santé</span></p>
<p>•<span>Évaluer <strong>l’aptitude d’un individu </strong>(sur le plan cognitif):</span></p>
<ol><li>•<span>À la conduite automobile</span></li><li>•<span>Biens</span></li><li>•<span>Personne</span></li><li>•<span>Soins particuliers + hébergement</span></li><li>•<span>Produire un document légal (ex. testament)</span></li></ol>
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<p>Quelles sont les étapes d'une entrevue en évaluation neuropsychologique?</p>
<p>•<span>Mise en contexte</span></p>
<p>•<span>Symptômes cognitifs (patient voir s’il est conscient , entourage)</span></p>
<p>•<span>Autonomie fonctionnelle</span></p>
<p>•<span>Histoire d’évolution (++ important!!)</span></p>
<p>•<span>Humeur du patient (anxiété, tristesse excessive)</span></p>
<p>•<span>Changements de personnalité/d’habitudes/ de comportement?</span></p>
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<p>Qu'est-ce qui est mesuré par des évaluations qualitatives en évaluation neuropsychologique?</p>
<p><span>Est-ce que le client/patient:</span></p>
<ol><li><span>est orienté (spatiale, temporelle et personnelle)?</span></li><li><span><strong>comprend </strong>les questions et consignes simples, et si + complexes?</span></li><li><span><strong>retient </strong>les consignes?</span></li><li><span>applique le plan de traitement (si hospit)?</span></li><li><span>est en mesure d’exprimer ses plaintes?</span></li><li><span>explore bien son environnement ou accroche des objets?</span></li><li><span>est distrait?</span></li><li><span>est impulsif?</span></li><li><span>a besoin d’encadrement?</span></li><li><span>est ralenti?</span></li></ol>
<p>Qu'est-ce qui peut être mesuré de façon quantitative en évaluation neuropsychologique?</p>
<p>–<span><strong>Langage</strong></span></p>
<p>–<span><strong>Traitement visuoperceptuel et visuospatial</strong></span></p>
<p>–<span><strong>Fonctions exécutives et attention</strong></span></p>
<p>–<span><strong>Praxies</strong></span></p>
<p>–<span><strong>Mémoires</strong></span></p>
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<p>De quoi dépendent les interprétations des résultats en évaluation neuropsychologique?</p>
<p>•<span>Selon le contexte</span></p>
<p>•<span>En fonction des normes</span></p>
<p>•<span>Lien avec les autres examens/infos au dossier:</span></p>
<ol><li>–<span>observations de l’équipe interdisciplinaire</span></li><li>–<span>examen neurologique</span></li><li>–<span>Imagerie cérébrale (scan, IRM, TEP, EEG, etc.)</span></li><li>–<span>antécédents médicauxmédication</span></li></ol>
<p>À qui un neuropsychologue peut-il faire des recommandations?</p>
<p>•<span>Patient</span></p>
<p>•<span>Famille</span></p>
<p>•<span>Autres intervenants (équipe inter, CLSC, …)</span></p>
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<p>Quelles sont les étapes d'une évaluation neuropsychologique?</p>
<ol><li>Entrevue structurée</li><li>Mesures qualitatives</li><li><span>Mesures quantitatives</span></li><li><span>Interprétation des résultats et conclusion (rapport)</span></li><li><span>Recommandations</span></li></ol>
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<p>Qu'est-ce qu'un neuropsychologue regarde dans le language?</p>
<p><span><strong>Expressif</strong>, la personne:</span></p>
<p>-<span>Cherche ses mots?</span>-<span>Se trompe de mot</span></p>
<p><span>-paraphasie phonologique (ex. jaquette pour marchette)</span></p>
<p><span>-paraphasie sémantique (ex. tasse pour verre)</span></p>
<p>-<span>discours cohérent?</span>-<span>initie la conversation?</span></p>
<p>-<span>Organise bien sa pensée?</span></p>
<p><span><strong>Réceptif</strong>, la personne:</span></p>
<p>-<span>Comprend bien ce qu’on lui dit? (surdité vs pb de compréhension vs mémoire de travail?)</span></p>
<p>Quels sont les principaux troubles du langage dans le vieillissement?</p>
<p>•<span><strong>Aphasie d’expression (ou de Broca)</strong></span></p>
<p>•<span><strong>Aphasie réceptive (ou de Wernicke)</strong></span></p>
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<p>Qu'est-ce que l'aphasie de broca?</p>
<p>•<span>Lésion frontale gauche</span></p>
<p>•<span>Parle avec efforts</span></p>
<p>•<span>Se trompe de mots</span></p>
<p>•<span>Discours télégraphique</span></p>
<p>•<span>Compréhension est adéquate</span></p>
<p>•<span>Très souvent associée à une hémiplégie droite</span></p>
<p>Quels sont les principaux test de langage?</p>
<p><span>-denomination (image à nommer): Do-80, BNT abrégé, TDQ</span></p>
<p><span>-fluence verbal (mots cathégorie ou commence certaine letter): St-Hilaire et al., D-KEFS</span></p>
<p><span>-répétition de phrases de Goodglass</span></p>
<p><span>-dictée de mots et phrases</span></p>
<p><span>-lecture (ville indienne, bébé d’Edmonton,</span></p>
<p><span>questionnaire CDN)</span></p>
<p>Comment intervenir avec une aphasie de broca?</p>
<p>•<span>Encourager la personne à pointer</span></p>
<p>•<span>Utiliser le cahier de communication (voir en bas)</span></p>
<p>•<span>Encourager la personne à s’exprimer oralement, à tenter de décrire ce qu’elle veut dire (pas juste chercher le mot manquant)</span></p>
<p>•<span>Proposer des choix de réponses (pas sentir que la personne ne peut plus choisir)</span></p>
<p><span>•Répéter ce qu’on a compris</span></p>
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<p>Qu'est-ce l'aphasie réceptive?</p>
<p>•<span>Lésion temporale gauche</span></p>
<p>•<span>Compréhension diminuée</span></p>
<p>•<span>Parle très rapidement</span></p>
<p>•<span>Utilise des faux mots</span></p>
<p>•<span>Discours peu compréhensible</span></p>
<p>•<span>Inconscient du trouble</span></p>
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<p>Quels sont les principaux tests de langage réceptif?</p>
<p><span>-Token test</span></p>
<p><span>-Montréal-Toulouse phrase et personne pointe image qui correspond</span></p>
<p>Quelles sont les interventions avec des aphasie réceptive?</p>
<p>•<span>Utiliser le langage non-verbal</span></p>
<p>•<span>Procéder par imitation (faire le test nous-même puis lui donner)</span></p>
<p>•<span>Utiliser des supports visuels</span></p>
<p>•<span>Encadrer ++ la conversation</span></p>
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<p>Qu'est-ce qu'une agnosie visuelle aperceptive?</p>
<p><span>•Lésion occipito-temporale</span></p>
<p><span>•</span><span>Incapacité à reconnaître les formes/objets</span></p>
<p><span>•</span><span>Seulement sur le plan visuel (aucun problème lorsque touche ou sent un objet)</span></p>
<p><span>•</span><span>Exclure d’abord un problème de vision</span></p>
<p>Quels sont les principaux test de traitement visuoperceptuel?</p>
<p><span>-identification d’images en dénomination</span></p>
<p><span>-VOSP (lettres incomplètes)</span></p>
<p><span>-Figures de Kanisza (4 Pac-Man qui créent un carré)</span></p>
<p><span>-Figures enchevêtrées (ex. PECPA-2 = contours de fruits les un sur els autres)</span></p>
<p><span>-identification de figures identiques (ex. Amibes de l’HND)</span></p>
<p>Quelles sont les difficultés présentes dans le traitement visuo-spacial?</p>
<p>•<span>Différents degrés de difficultés</span></p>
<p>•<span>Difficulté à s’orienter (nouveau!)</span></p>
<p>•<span>Difficulté à situer les objets dans l’espace</span></p>
<p>•<span>Personne trébuche ou se cogne facilement</span></p>
<p>•<span>Jusqu’à l’akinétopsie (rare)</span></p>
<p>•<span>Incapacité à percevoir le mouvement</span></p>
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Quelle est la cause des difficultés du traitement visuo-spacial?
•Lésion occipito-pariétale
Quels sont les principaux tests du traitement visuo-spacial?
-VOSP (dénombrement de points, discrimination de positions, localisation de chiffres)
-test de jugement d’orientation de lignes (Benton, R-BANS)
-BORB (vieilles normes!)
Quelles sont les interventions avec une personne ayant des difficultés visuo-spaciales?
•Identifier les obstacles lors des déplacements
•Donner des consignes verbales
→pour aider à l’orientation spatiale
→Pour évaluer les distances, etc.
•Sécuriser l’environnement
Quelles sont les fonctions attentionnelles?
•Sensibilité à l’interférence (distractibilité)
•Attention sélective visuelle
•Attention divisée (2 choses à la fois )
•Mémoire de travail (manipuler l’information en tête)
Quelles sont les fonctions exécutives?
•Flexibilité mentale
•Organisation et planification
•Capacité d’inhibition
•Prise de décision, jugement, auto-critique
Quelles sont les fonctions frontales?
•Fonctions attentionnelles
•Fonctions exécutives
•Régulation du comportement (orbito-frontal)
Quels sont les principaux test de l'attention et de la mémoire de travail?
-Contrôle mental (WMS-III)
-empans numériques (WAIS-IV)
-empans visuospatiaux (CORSI ou WMS)
-TEA
-BTA
-repérage (cloches, Mesulam)
Qu'est-ce qu'un trouble dysexécutif et quels sont les impacts?
Troubles attentionnels et exécutifs; difficulté à planifier destâches, à être attentif, à s’adapter au quotidien.
•Plus impulsif = plus à risque de chutes
•Peu conscient des problèmes et de leur impact
•Difficultés à suivre les étapes d’un traitement
•Difficultés à accepter les changements et à se corriger
Quels sont les principaux test des fonctions exécutives?
-Tours (D-KEFS, Drexell-II, Shallice = refaire une série en ayant de couleur avec des contrainte de déplacement)
-Trail A & B ou couleur (alterner a-1,b-2)
-Stroop (D-KEFS , Victoria = dire la couleur du mot et non le mot et l'inversement)
-Brixton
-tapping conflictuel
-séries graphiques de Luria (alterner entre carré et triangle = inhibition)
Quels sont les interventions avec les syndromes dysexécutifs?
•Travailler dans un endroit silencieux
•Faire une chose à la fois
•Prendre des pauses – périodes de travail plus courtes
•Garder le contact visuel
•Faire des phrases courtes avec un vocabulaire simple
•Vérifier la compréhension du message en posant des questions
•Encourager la personne à s’arrêter pour bien planifier une tâche
•Aider la personne à prendre conscience de son impulsivité et des risques occasionnés
•Encadrer la personne
•Favoriser la routine
Qu'est-ce qu'un syndrome orbito-frontal?
•Comportements inadéquats socialement
•Labilité émotionnelle
•Désinhibition
•Impulsivité
•Souvent aussi problèmes attentionnels et exécutifs
Quelles sont les interventions avec les syndromes orbito-frontal?
•Déterminer ce qui apaise une personne et ce qui la perturbe et s’adapter en conséquence
•Ne pas prendre les commentaires ou actions de façon personnelle
•Diminuer les sources de stimulation (lumière, sons)
•Parler doucement en gardant un contact visuel
•Établir une routine
•Ne pas argumenter (avec qqn pas conscient des problèmes)
Qu'est-ce que l'héminégligence gauche?
•Lésions généralement parietals (souvent droit)
•Ignore tout ce qui est à gauche, y compris son propre corps
•Se heurte facilement à gauche,tombe sur les obstacles à gauche, …
Quels sont ls principaux test d'héminégligence gauche?
- Le test de repérage des cloches
- Test d'identification d'images (partie de droite fait penser à autre chose)
- Reproduction d'une maison par exemple
- Tracer une ligne à 90 degrés au centre de lignes
Quelles sont les interventions avec des personnes hémi négligentes gauche?
•Attirer l’attention vers les obstacles du côté gauche lors des déplacements
•Stimulation corporelle de l’hémicorps négligé
•Dispositif électronique de rappel
•Ne pas se fier aux difficultés verbalisées par le patient car bonne mémoire
Qu'est-ce qu'une apraxie?
Une difficulté à un des niveaux de la capacité à faire une action:
1une intention
2de planifier et organiser l’ordre des gestes
3la considération de paramètres (amplitude des gestes, vitesse, orientation, direction, force)
4Exécution
Quelles sont les interventions avec une personne apraxique?
–Décrire les étapes à effectuer avec précision
–Utiliser l’imitation (faire ce que l'on veut que la personne face)
–Miser sur l’automatisation des procédures
Qu'est-ce que la mémoire épisodique?
Mémoire épisodique: mémoire des évènements (épisodes) récents ou anciens (contexte spatio-temporel)
Ex: Ce que j’ai mangé hier soir
Qu'est-ce que la mémoire sémantique?
Mémoire sémantique: connaissances générales (aucun contexte spatio-temporel)
Ex: Paris est la capitale de la France
Qu'est-ce que la mémoire procédurale?
Mémoire procédurale: mémoire liée aux comportements et actions
Ex: Faire de la bicyclette
Quels sont les trois procédés de la mémoire épisodique?
1Encodage: enregistrement de l’information à « moyen terme », implique les régions temporales
2Consolidation: transfert de l’information du « moyen terme » à « long terme »
3Récupération: Processus qui nous permet de « retrouver » l’information en mémoire, Implique les régions frontales
Quels sont les principaux test e la mémoire épisodique?
-RL-RI (Buschke)
-Histoires logiques du WMS-IV
-CVLT-II version courte
-DMS-48
Quels sont les interventions pour un trouble de mémoire épisodique d'encodage?
•Répéter l’information (apprentissage espacé)
•Écrire l’information (utiliser des calendriers et agendas)
•Favoriser l’instauration de routines
•Favoriser le développement d’un automatisme
•Placer les objets au même endroit
•Viser un apprentissage à la fois
•Travailler avec la famille
Quels sont les interventions pour un trouble de mémoire épisodique de récupération?
•Fournir des indices, détails ou contexte qui permettront la récupération (détails marquants sont plus efficaces)
•Faire des liens/association
•Utilisation d’aide-mémoires
Quelles sont les peintes les plus fréquentes chez les personnes âgées?
•Les informations récentes (conversations, contenu d’un film o ud’un livre) sont plus difficiles à se rappeler spontanément
•La localisation des objets
•Se souvenir de faire quelque chose
•Avoir un mot sur le « bout de la langue »
•Faire plusieurs activités en même temps
•Se sentir plus ralenti
Quelles sont les diminution cognitives normales dans le vieillissement?
-Principalement de légères diminutions attentionnelles et exécutives
Aussi:
-Léger manque du mot (anomie)
-Léger trouble de la récupération de l’information en mémoire épisodique
-Très léger trouble de l’encodage en mémoire épisodique (davantage en lien avec les difficultés attentionnelles qu’un trouble d’encodage en soi)
Quelles sont la améliorations liées au vieillissement?
-Oui, notamment de la mémoire sémantique
-Aussi meilleure expérience de la vie (plus de souvenirs épisodiques stockés) menant à un jugement plus adéquat
Quels sont les facteurs qui influencent le vieillissement cognitif?
- Éducation (aide)
- Vieillissement normal (aide)
- Facteur de risque vasculaire (nuit ou aide)
- Médication (nuit ou aide)
- Changement hormonaux (nuit ou aide)
- Facteurs psychiatriques (nuit ou aide)
- Facteur médicaux (nuit ou aide)
- Début d'une maladie neurodégénérative (nuit)
Quelles sont les carractéristiques d'un trouble neurocognitif léger (anciennement MCI)?
1Présence d’une plainte cognitive élaborée par le patient ou son entourage
2Atteintes cognitives confirmées par une évaluation objective
3- Mais qui n’interfèrent pas de façon notable avec les activités de la vie quotidienne et domestique.
Quelles trajectoires peuvent avoir les troubles cognitifs?
- Parabole (rapide au début puis ralentit (parkinson)
- Constent (Alzheimer)
- en escalier (démence vasculaire)
Comment les troubles cognitifs légers évoluent-ils?
•44% des individus avec un TNC léger retournent à la normale un an après le diagnostic
•18% des individus avec un TNC léger développent un trouble neurocognitif majeur (démence) un an après le diagnostic de TNC léger
Quels sont les carractéristiques des Trouble neurocognitif majeur (anciennement
« démences »)?
•Trouble mental organique acquis avec perte progressive des fonctions cognitives
•Entraîne une perte d'autonomie fonctionnelle
- Activités de la vie quotidienne (AVQ; hygiène, alimentation, transferts, déplacements)
- Activités de la vie domestique (AVD; cuisine, ménage, lessive, courses, conduire, finances).
Quelles sont les maladies qui entraine des troubles cognitifs majeurs?
•Maladie d’Alzheimer
•Démence vasculaire
•Démence associée à la maladie de Parkinson
•Démence à corps de Lewy
•Démences fronto-temporales
Quelle est la pathologie de l'Alzheimer?
•Plaques séniles/plaques amyloïdes
•Dégénérescences neurofibrillaires
•Engendrent une neurodégénérescence progressive:
- Affectent d’abord les régions temporales medians = encoder information en mémoire
- Propagation temporale antérieure/postérieure et frontale
- Propagation étendue dans tout le cerveau =toutes les fonctions sont touchées
Quelles sont les carractéristiques des atteintes cognitives dans l'Alzheimer?
- D’abord, atteinte du processus d’encodage en mémoire épisodique
- Léger manque du mot, léger syndrome dysexécutif, légère apraxie, légères atteintes de la mémoire sémantique surajoutées
- Atteintes qui deviennent de plus en plus sévères et s’accompagnent de trouble de sommeil (perturbation du rythme veille/sommeil)
- Apparition de troubles de comportement, errance, troubles visuels,
Quels sont les niveau de l'Alzheimer selon Reisberg?
1 = Pas d’atteinte fonctionnelle, objectivement ou subjectivement
2 = Déficit subjectif (trouver les mots, se rappeler la localisation d’objets ou l’heure de rendez-vous). Pas de déficit objectif.
3 = Déficits notés au travail ou en société; difficulté à se rendre dans des endroits non familiers
4 = Besoin d’assistance pour les tâches complexes (finances, repas élaboré, épicerie)
5 = Besoin d’assistance pour le choix des vêtements, pour se laver, incapacité à conduite son automobile
6 = Besoin d’assistance pour s’habiller, prendre son bain/douche, aller aux toilettes, incontinence urinaire, incontinence fécale
7 = Une seule phrase par jour, incapacité de se déplacer sans appui, incapacité de s’asseoir sans appui, incapacité de sourire, incapacité de soutenir la tête sans appui
Quels sont les critères diagnostiques de l'alzheimer?
A. Apparition de déficits cognitifs multiples, comme en témoignent à la fois:
(1)une altération de la mémoire (épisodique, processus d’encodage)
(2)une (ou plusieurs) des perturbations cognitives suivantes:(a)aphasie
(b)apraxie
(c)agnosie
(d)perturbation des fonctions exécutives
B.Altération significative du fonctionnement social ou professionnel
C.L’évolution est caractérisée par un début progressif et un déclin cognitif continu.
D.Exclure:
(1)d’autres affections du système nerveux central (ex. AVC, Parkinson, tumeur)
(2)des affections générales pouvant entraîner une démence (ex. hypothyroïdie, carence en B12, neurosyphilis, VIH)
(3)des affections induites par une substance.
E. Exclure un delirium.
F. Exclure un trouble de l’Axe I (ex. trouble dépressif majeur, schizophrénie).
Quelles sont les intervention pharmacologiques pour l'Alzheimer?
•Augmenter la transmission cholinergique (acétylcholine)
–Donepezil (Aricept)
–Galantamine (Reminyl)
–Rivastigmine (Exelon)
Quelles sont les interventions non pharmacologique dans l'alzheimer?
Aide à domicile (CLSC, Baluchon, Popote roulante, …)
Centres de jour
-Centre où les patients vont 1 ou 2 journées/semaine pour faire des activités intellectuelles, sociales et physiques-Répit pour les proches aidants
Hébergement en centre gériatrique
-Dernier domicile
Qu'est-ce que la démence vasculaire?
•Démence dues à des lésions focales de volume important
- •Infarctus (blocage) = ischémie= extérieur
- •Hémorragies (rupture) = intérieur
•Mort des neurones de la région irriguée
•Séquelles dépendent de l’endroit du cerveau qui a subi les dommages et de l’étendue des dommages. Exemple:
- •AVC droit : héminégligence, anosognosie, trouble visuospatiaux, etc
- •AVC gauche: troubles du langage
Quels sont les profils cognitifs les plus communs dans la démence vascualire?
•Syndrome dysexécutif
•Troubles attentionnels
•Trouble de la récupération en mémoire
•Ralentissement du traitement de l’information
•Comportement: apathie, manque d’initiative
Quels sont les profils cognitifs les plus communs dans la démence vasculaire?
•Syndrome dysexécutif
•Troubles attentionnels
•Trouble de la récupération en mémoire
•Ralentissement du traitement de l’information
•Comportement: apathie, manque d’initiative
Quels sont les facteurs de risques pour la démence vasculaire?
•Hypertension
•Dyslipidémie (niveau élevé de cholestérol)
•Diabète type II
•Tabagisme, excès de poids
•Antécédents de maladie cardiaque (ou dans la famille)
•Les accidents ischémiques transitoires (AIT ou ICT):
→Déficit neurologique d'apparition soudaine, d'origine vasculaire, régressant spontanément en moins de 24 heures et sans séquelle
→Peut être un signe précurseur d'un AVC
Qu'est-ce que le Parkinson?
- Trouble moteur (parkinsonisme):
- Rigidité motrice
- Bradykinésie (mouvements ralentis)
- Tremblement au repos
- Atteintes autonomiques
- Problèmes sensoriels
- Symptômes psychiatriques
- Perturbations du sommeil
- Déficits cognitifs
→Due à une dégénérescence dopaminergique de la substance noire (tronc cérébral)
Qu'est-ce que la substance noire?
•Vaste communication avec les noyaux gris centraux
•Importante pour le contrôle moteur
Quels sont les stades de la maladie de Parkinson?
Stades 1 à 3 - Neurodégénérescence au niveau du tronc cérébral (stades pré-clinique et clinique)
Stade 4 - Neurodégénérescence atteint les noyaux gris centraux(stade clinique)
Stades 5 et 6-Neurodégénérescence atteint le cortex (apparition de troubles cognitifs)
Quels sont les symptomes du parkinson?
Sur le plan cognitif:
•Principalement, trouble cognitif léger avec atteintes attentionnelles/exécutives
Évolue vers une démence de Parkinson (impact au quotidien)
•Syndrome dysexécutif
•Atteinte du processus de récupération de l’information en mémoire épisodique
•Atteintes visuelles (visuo-perceptuelles et visuo-spatiales)
•Troubles de l’humeur (dépression, apathie, …)
Quels sont les interventions pharmacologiques de la maladie de Parkinson?
-Administration de dopamine (L-Dopa)
→ Atténue les symptômes, ne traite pas
→ Effet d’habituation neuronale: doit souvent modifier la médication, problèmes à long terme
Qu'est-ce que la démence à corps de Lewy?
-Produisent une neurodégénérescence dopaminergique au tronc cérébral (substance noire entre autres) et dans le cortex
-Aussi dans la maladie de Parkinson, mais moins nombreux
Quelle pourcentage des démence est du à la démence du corps de Lewy?
10 à 15% des démences
Quelles sont les carractéristiques cognitives de la démence de corps de Lewy?
-Mêmes que dans la maladie de Parkinson, avec atteintes visuelles plus sévères
-Atteintes attentionnelles/exécutives et visuelles importantes en début de maladie
-Importantes fluctuations attentionnelles
-Souvent, présence d’hallucinations visuelles
-souvent présence d’un TCSP (trouble comportemental en sommeil paradoxal)
Comment différencier le Parkinson de la démence de Lewy?
Si démence apparaît >2 ans après parkinsonisme = Maladie de Parkinson, sinon = DCL
Avec quelle maladie la démence à corps de Lewy est-elle confondue?
-Souvent diagnostiquée en tant que maladie d’Alzheimer
Problème:
→Médication pour Maladie d’Alzheimer: cholinergique ou glutamatergique
→Médication pour Démence à corps de Lewy: médication dopaminergique
Quelles sont les carractéristiques de la démence fronto-temporale?
Début plus jeune que les autres démences (45-65 ans)
Quelle proportion des démence est du à une fronto-temporale?
-2 à 12% des démences
Quels sont les 3 types de démence fronto-temporale?
-Aphasie primaire progressive
-Démence sémantique
-Variante comportementale de la DFT
Quelles sont les carractéristiques de l'aphasie primaire progressive?
1Difficultés progressives à trouver les mots, à nommer les objets, à utiliser une bonne syntaxe et graduellement à comprendre les mots
→Évolue vers le mutisme complet
2« Seul » trouble observé chez le patient dans les 2 premières années
3 Fonction langagière autrefois adéquates
4Aucun autre trouble/démence pouvant expliquer le trouble du langage
5Après les 2 premières années, apparition d’autres troubles cognitifs (attentionnels/exécutifs surtout), mais langage se détériore plus rapidement
Quelles sont les deux formes d'aphasie primaire progressives?
Forme fluente: fluide en conversation mais cherche ses mots (tb dénomination), bonne syntaxe, comprend bien.
Forme non-fluente: discours saccadé, difficulté avec la syntaxe, compréhension légèrement atteinte, dénomination adéquate. Vers une paralisie parkinsonienne
Quelles sont les carractéristiques d'une démence sémantique?
-Perte graduelle des connaissances
-D’abord, affecte certaines catégories (souvent les animaux, fruits, outils, …) et ensuite, toutes les catégories sont affectées
-Jusqu’à la perte totale de connaissances
Quelle est la variante comportementale de la DFT?
-Déclin précoce des conduites sociales et interpersonnelles (vols, injures, hypersexualité, …)
-Émoussement émotionnel (indifférence, apathie)
-Trouble de comportement (désinhibition, errance)
-Anosognosie (inconscience du trouble)
-Atteintes attentionnelles et exécutives (rigidité cognitive ++, incapable de s’adapter à de nouvelles situations, persévérations, …)
Quelles sont les carractéristiques des démences en général?
-Progressives
-Engendrent une diminution des fonctions par rapport à autrefois
-Les difficultés ont un impact sur le quotidien
-Doit exclure d’autres causes pouvant produire des atteintes réversibles (délirium, dépression majeure, médication)
Résume les différents types de démence?
-Trouble cognitif léger (atteintes objectivées, mais pas d’impact)
-Démence d’Alzheimer (atteintes surtout de l’encodage en mémoire épisodique, et autres…)
-Démence vasculaire (atteintes variables selon AVC, mais généralement syndrome dysexécutif et atteinte de la récupération en mémoire épisodique)
-Démence de Parkinson (syndrome dysexécutif et atteintes visuelles)
-Démence à corps de Lewy (syndrome dysexécutif, atteintes visuelles, fluctuations attentionnelles importantes, hallucinations)
-Démences fronto-temporales (aphasie primaire progressive, démence sémantique, variante comportementale)
Quelles sont les carractéristiques épidémiologiques du délirium?
•1/3 des patients âgés qui arrivent aux urgences
•30 à 60% des patients hospitalisés avec fracture du col fémoral
•70% des patients dans une unité de soins intensifs
•40% dans les unités de long séjour (ex. soins palliatifs)
•20% dans les unités de réhabilitation
Qu'est-ce qu'un délirium?
- Débalancemet neurochimique = délire, suite à des évênement intnse (blessures, perte, etc)
- Plus fragile, plus un petit évênement engendre un delirium.
- Passagère, raprt après
Quels sont les facteurs prédisposant au délirium?
•Âge (+80 ans)
•Antécédents de délirium
•Démence = fragilise le cerveau
•Troubles sensoriels (atteinte visuelle et auditive) = fragilise le cerveau, faitles traiter les trouble sensoriels
•Sous-alimentation
•Dépression
•Multiples comorbidités
•Polymédication
•ROH (alcool)
•Infections (urinaire, pulmonaire)
•Cardiopathies (insuffisance cardiaque, arythmie, embolie pulmonaire)
•Maladies cérébrales (AVC, AIT, hématome)
•Troubles métaboliques (hypoxie, hyper- ou hypoglycémie, hypo et hyperthyroïdie)
•Médicaments ou sevrage
•Traumatismes (fractures)
•Postchirurgie
•Occlusion intestinale, fécalome
•Contraintes entraînant l’immobilisation
Quelles sont les différences entres les délirium et les démences?
Quelles sont les intervention avec un délirium?
Prise en charge globale
–Orientation (calendrier, horloge)
–Éviter l’isolement, mobiliser
–Corriger la sous-alimentation, déshydratation
–Utiliser des lunettes et des appareils auditifs
•Soutenir le patient et les proches:
–Expliquer au proche le caractère réversible du délirium
–Impliquer les proches dans la prise en charge
•Attendre que le delirium s’estompe avant de commencer les interventions
Quels sont les critères diagnostiques des troubles dépressif majeurs?
Au moins 5 des critères suivants:
(1) Humeur dépressive
(2) Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour les activités
(3)Perte ou gain de poids significatif (5%)
(4)Insomnie ou hypersomnie
(5)Agitation ou ralentissement psychomoteur
(6) Fatigue ou perte d’énergie
(7) Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée
(8) Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision
(9) Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes
Quelles sont les carractéristiques de la dépression majeur chez les personnes agées?
•Démence et dépression sont les deux troubles neuropsychiatriques les plus fréquents chez les personnes âgées
•Dépression touche de 3 à 20% des personnes de plus de 65 ans
•Différentes manifestations chez les âgés:
→Deuil (perte d’un proche, perte de mobilité, …)
– Maintenant inclus pour dépression dans le DSM-5
→Davantage de plaintes somatiques
- Fatigue, perte d’énergie, douleur
Qu'est-ce qu'une pseudodémence?
•Pseudodémence est une dépression qui se présente comme une démence, mais qui est réversible
•Les troubles cognitifs se résorbent avec la régression des symptômes dépressifs
•Troubles léger
Pourquoi est-ce difficile de déceler une dépression dans la démence?
•du chevauchement des symptômes
•des problèmes
•de communicationde l’absence d’introspection
Quels sont les trois symptomes spécifiques à la dépression (versus démence)?
(1) Humeur dépressive
(2) Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour les activités
(3)Perte ou gain de poids significatif
(4)Insomnie ou hypersomnie
(5)Agitation ou ralentissement psychomoteur
(6) Fatigue ou perte d’énergie
(7) Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée
(8) Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision
(9) Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes
Comment distinguer la démence et la psudodémence?
•L’élément le plus fiable pour porter un diagnostic différentiel entre pseudodémence et démence demeure le traitement pharmacologique avec des antidépresseurs
→30% des patients sont résistants aux antidépresseurs
→Délai variable entre la prise de l’antidépresseur et l’effet thérapeutique (plus de trois semaines)
Quels sont les effets secondaire des medications?
Certains médicaments peuvent causer:
•Un ralentissement psycho-moteur
•Une diminution de l’attention
•Des troubles de la mémoire
•Une apathie
•Des hallucinations, etc.•
Types de médicaments pouvant agir sur la cognition:
•Benzodiazépines
•Anti-douleur
•Anti-psychotiques
•Tout médicament avec une action anticholinergique (ex. Benadryl!), etc
Quels sont les différences entre le vieillissement et les troubles cognitifs?
-Vieillissement normal: très peu
-trouble neurocognitif léger
-trouble neurocognitif majeur= démence
-troubles cognitifs attribuables à d’autres affections (délirium, dépression, médication)
