Cours 8, L'évaluation cognitive chez les personnes agées (Final) Flashcards

Question 1

Q

Pourquoi est-ce important de connaitre les techniques d'évaluation cognitives en gériatrie?

Answer

A

Le nombre de dégénérescences cognitive a triplé depuis 1991 (200) en 2021 (600) . → probablement du au fait que l'on vie de plus en plus longtemps et que les risques de démence augmentent avec l'age.

Question 2

Q

Quelles sont les carractéristiques d'une évaluation sommaire?

Answer

A

<ul><li>Test rapide (5-10 minutes)</li><li>Peut être réalisé par n'importe qui = souvent un des seuls moyens quand aucun neuropsychologue dans le milieu de travail</li><li>Permet de “dépister des troubles cognitifs”…</li><li>Attention: pas un outil d’évaluation diagnostic! Permet de quantifier globalement l’atteinte et suivre l’évolution.</li></ul>

Question 3

Q

Quels sont les types d'évaluation sommaire?

Answer

A

<ol><li>Mini-mental state examination (MMSE)</li><li>Montreal Cognitive Assessment (MoCA) </li></ol>

Question 4

Q

Que mesure le MMSE?

Answer

A

Mesure très sommairement:

<ul><li>Orientation (espace et temps)</li><li>Enregistrement et rétention mnésique (rappel de trois mots)</li><li>Attention et calcul</li><li>Langage (dénomination, répétition et écriture)</li><li>Praxies de construction (dessin simple)</li></ul>

Score global sur 30 points, score < ou = 24 : anormal.

Question 5

Q

Que mesure le MoCA?

Answer

A

Permet d’évaluer des domaines cognitifs que le MMSE ne tient pas compte:

<ul><li>Fonctions exécutives (ex. MMSE à 30/30, mais MoCA à 24/30!)</li><li>Plus sensibles que MMSE pour détecter les troubles cognitifs débutants</li><li>•Trouble neurocognitif léger (MCI)</li></ul>

Plusieurs versions pour test-retest = mmse on refait le mm test… donc pas bon car peut y avoir de l’apprentisage…

Score global sur 30 points, score < ou = 25: anormal.

Question 6

Q

Quelles sont les limites des évaluations sommaires?

Answer

A

•Évaluation très « grossière » des fonctions cognitives

•Normes moins bien échelonnées

•Ne tiennent pas compte de l’âge, origine ethnique, classe sociale, niveau d’éducation

•Outils peu sensibles

•Effet d’apprentissage possible des tâches (test-retest)

•Ne tient pas compte du contexte de l’évaluation (peu de temps) et des facteurs associés (humeur, anxiété)

•La nature et la sévérité non déterminés

Question 7

Q

Quels sont les avantages de l'évaluation en neuropsychologie?

Answer

A

•Permet de déterminer quelle fonction et quelle intensité (légère, modérée, sévère)

•Diagnostic différentiel

•Recommandations personnalisées (forces /faiblesses, facteurs qui influencent)

•Orientation les interventions des autres professionnels de la santé

•Évaluer l’aptitude d’un individu (sur le plan cognitif):

<ol><li>•À la conduite automobile</li><li>•Biens</li><li>•Personne</li><li>•Soins particuliers + hébergement</li><li>•Produire un document légal (ex. testament)</li></ol>

Question 8

Q

Quelles sont les étapes d'une entrevue en évaluation neuropsychologique?

Answer

A

•Mise en contexte

•Symptômes cognitifs (patient voir s’il est conscient , entourage)

•Autonomie fonctionnelle

•Histoire d’évolution (++ important!!)

•Humeur du patient (anxiété, tristesse excessive)

•Changements de personnalité/d’habitudes/ de comportement?

Question 9

Q

Qu'est-ce qui est mesuré par des évaluations qualitatives en évaluation neuropsychologique?

Answer

A

Est-ce que le client/patient:

<ol><li>est orienté (spatiale, temporelle et personnelle)?</li><li>comprend les questions et consignes simples, et si + complexes?</li><li>retient les consignes?</li><li>applique le plan de traitement (si hospit)?</li><li>est en mesure d’exprimer ses plaintes?</li><li>explore bien son environnement ou accroche des objets?</li><li>est distrait?</li><li>est impulsif?</li><li>a besoin d’encadrement?</li><li>est ralenti?</li></ol>

Question 10

Q

Qu'est-ce qui peut être mesuré de façon quantitative en évaluation neuropsychologique?

Answer

A

–Langage

–Traitement visuoperceptuel et visuospatial

–Fonctions exécutives et attention

–Praxies

–Mémoires

Question 11

Q

De quoi dépendent les interprétations des résultats en évaluation neuropsychologique?

Answer

A

•Selon le contexte

•En fonction des normes

•Lien avec les autres examens/infos au dossier:

<ol><li>–observations de l’équipe interdisciplinaire</li><li>–examen neurologique</li><li>–Imagerie cérébrale (scan, IRM, TEP, EEG, etc.)</li><li>–antécédents médicauxmédication</li></ol>

Question 12

Q

À qui un neuropsychologue peut-il faire des recommandations?

Answer

A

•Patient

•Famille

•Autres intervenants (équipe inter, CLSC, …)

Question 13

Q

Quelles sont les étapes d'une évaluation neuropsychologique?

Answer

A

<ol><li>Entrevue structurée</li><li>Mesures qualitatives</li><li>Mesures quantitatives</li><li>Interprétation des résultats et conclusion (rapport)</li><li>Recommandations</li></ol>

Question 14

Q

Qu'est-ce qu'un neuropsychologue regarde dans le language?

Answer

A

Expressif, la personne:

-Cherche ses mots?-Se trompe de mot

-paraphasie phonologique (ex. jaquette pour marchette)

-paraphasie sémantique (ex. tasse pour verre)

-discours cohérent?-initie la conversation?

-Organise bien sa pensée?

Réceptif, la personne:

-Comprend bien ce qu’on lui dit? (surdité vs pb de compréhension vs mémoire de travail?)

Question 15

Q

Quels sont les principaux troubles du langage dans le vieillissement?

Answer

A

•Aphasie d’expression (ou de Broca)

•Aphasie réceptive (ou de Wernicke)

Question 16

Q

Qu'est-ce que l'aphasie de broca?

Answer

A

•Lésion frontale gauche

•Parle avec efforts

•Se trompe de mots

•Discours télégraphique

•Compréhension est adéquate

•Très souvent associée à une hémiplégie droite

Question 17

Q

Quels sont les principaux test de langage?

Answer

A

-denomination (image à nommer): Do-80, BNT abrégé, TDQ

-fluence verbal (mots cathégorie ou commence certaine letter): St-Hilaire et al., D-KEFS

-répétition de phrases de Goodglass

-dictée de mots et phrases

-lecture (ville indienne, bébé d’Edmonton,

questionnaire CDN)

Question 18

Q

Comment intervenir avec une aphasie de broca?

Answer

A

•Encourager la personne à pointer

•Utiliser le cahier de communication (voir en bas)

•Encourager la personne à s’exprimer oralement, à tenter de décrire ce qu’elle veut dire (pas juste chercher le mot manquant)

•Proposer des choix de réponses (pas sentir que la personne ne peut plus choisir)

•Répéter ce qu’on a compris

Question 19

Q

Qu'est-ce l'aphasie réceptive?

Answer

A

•Lésion temporale gauche

•Compréhension diminuée

•Parle très rapidement

•Utilise des faux mots

•Discours peu compréhensible

•Inconscient du trouble

Question 20

Q

Quels sont les principaux tests de langage réceptif?

Answer

A

-Token test

-Montréal-Toulouse phrase et personne pointe image qui correspond

Question 21

Q

Quelles sont les interventions avec des aphasie réceptive?

Answer

A

•Utiliser le langage non-verbal

•Procéder par imitation (faire le test nous-même puis lui donner)

•Utiliser des supports visuels

•Encadrer ++ la conversation

Question 22

Q

Qu'est-ce qu'une agnosie visuelle aperceptive?

Answer

A

•Lésion occipito-temporale

•Incapacité à reconnaître les formes/objets

•Seulement sur le plan visuel (aucun problème lorsque touche ou sent un objet)

•Exclure d’abord un problème de vision

Question 23

Q

Quels sont les principaux test de traitement visuoperceptuel?

Answer

A

-identification d’images en dénomination

-VOSP (lettres incomplètes)

-Figures de Kanisza (4 Pac-Man qui créent un carré)

-Figures enchevêtrées (ex. PECPA-2 = contours de fruits les un sur els autres)

-identification de figures identiques (ex. Amibes de l’HND)

Question 24

Q

Quelles sont les difficultés présentes dans le traitement visuo-spacial?

Answer

A

•Différents degrés de difficultés

•Difficulté à s’orienter (nouveau!)

•Difficulté à situer les objets dans l’espace

•Personne trébuche ou se cogne facilement

•Jusqu’à l’akinétopsie (rare)

•Incapacité à percevoir le mouvement

Question 25

Q

Quelle est la cause des difficultés du traitement visuo-spacial?

Answer

A

•Lésion occipito-pariétale

Question 26

Q

Quels sont les principaux tests du traitement visuo-spacial?

Answer

A

-VOSP (dénombrement de points, discrimination de positions, localisation de chiffres)

-test de jugement d’orientation de lignes (Benton, R-BANS)

-BORB (vieilles normes!)

Question 27

Q

Quelles sont les interventions avec une personne ayant des difficultés visuo-spaciales?

Answer

A

•Identifier les obstacles lors des déplacements

•Donner des consignes verbales

→pour aider à l’orientation spatiale

→Pour évaluer les distances, etc.

•Sécuriser l’environnement

Question 28

Q

Quelles sont les fonctions attentionnelles?

Answer

A

•Sensibilité à l’interférence (distractibilité)

•Attention sélective visuelle

•Attention divisée (2 choses à la fois )

•Mémoire de travail (manipuler l’information en tête)

Question 29

Q

Quelles sont les fonctions exécutives?

Answer

A

•Flexibilité mentale

•Organisation et planification

•Capacité d’inhibition

•Prise de décision, jugement, auto-critique

Question 30

Q

Quelles sont les fonctions frontales?

Answer

A

•Fonctions attentionnelles

•Fonctions exécutives

•Régulation du comportement (orbito-frontal)

Question 31

Q

Quels sont les principaux test de l'attention et de la mémoire de travail?

Answer

A

-Contrôle mental (WMS-III)

-empans numériques (WAIS-IV)

-empans visuospatiaux (CORSI ou WMS)

-TEA

-BTA

-repérage (cloches, Mesulam)

Question 32

Q

Qu'est-ce qu'un trouble dysexécutif et quels sont les impacts?

Answer

A

Troubles attentionnels et exécutifs; difficulté à planifier destâches, à être attentif, à s’adapter au quotidien.

•Plus impulsif = plus à risque de chutes

•Peu conscient des problèmes et de leur impact

•Difficultés à suivre les étapes d’un traitement

•Difficultés à accepter les changements et à se corriger

Question 33

Q

Quels sont les principaux test des fonctions exécutives?

Answer

A

-Tours (D-KEFS, Drexell-II, Shallice = refaire une série en ayant de couleur avec des contrainte de déplacement)

-Trail A & B ou couleur (alterner a-1,b-2)

-Stroop (D-KEFS , Victoria = dire la couleur du mot et non le mot et l'inversement)

-Brixton

-tapping conflictuel

-séries graphiques de Luria (alterner entre carré et triangle = inhibition)

Question 34

Q

Quels sont les interventions avec les syndromes dysexécutifs?

Answer

A

•Travailler dans un endroit silencieux

•Faire une chose à la fois

•Prendre des pauses – périodes de travail plus courtes

•Garder le contact visuel

•Faire des phrases courtes avec un vocabulaire simple

•Vérifier la compréhension du message en posant des questions

•Encourager la personne à s’arrêter pour bien planifier une tâche

•Aider la personne à prendre conscience de son impulsivité et des risques occasionnés

•Encadrer la personne

•Favoriser la routine

Question 35

Q

Qu'est-ce qu'un syndrome orbito-frontal?

Answer

A

•Comportements inadéquats socialement

•Labilité émotionnelle

•Désinhibition

•Impulsivité

•Souvent aussi problèmes attentionnels et exécutifs

Question 36

Q

Quelles sont les interventions avec les syndromes orbito-frontal?

Answer

A

•Déterminer ce qui apaise une personne et ce qui la perturbe et s’adapter en conséquence

•Ne pas prendre les commentaires ou actions de façon personnelle

•Diminuer les sources de stimulation (lumière, sons)

•Parler doucement en gardant un contact visuel

•Établir une routine

•Ne pas argumenter (avec qqn pas conscient des problèmes)

Question 37

Q

Qu'est-ce que l'héminégligence gauche?

Answer

A

•Lésions généralement parietals (souvent droit)

•Ignore tout ce qui est à gauche, y compris son propre corps

•Se heurte facilement à gauche,tombe sur les obstacles à gauche, …

Question 38

Q

Quels sont ls principaux test d'héminégligence gauche?

Answer

A

<ul><li>Le test de repérage des cloches</li><li>Test d'identification d'images (partie de droite fait penser à autre chose)</li><li>Reproduction d'une maison par exemple</li><li>Tracer une ligne à 90 degrés au centre de lignes</li></ul>

Question 39

Q

Quelles sont les interventions avec des personnes hémi négligentes gauche?

Answer

A

•Attirer l’attention vers les obstacles du côté gauche lors des déplacements

•Stimulation corporelle de l’hémicorps négligé

•Dispositif électronique de rappel

•Ne pas se fier aux difficultés verbalisées par le patient car bonne mémoire

Question 40

Q

Qu'est-ce qu'une apraxie?

Answer

A

Une difficulté à un des niveaux de la capacité à faire une action:

1une intention

2de planifier et organiser l’ordre des gestes

3la considération de paramètres (amplitude des gestes, vitesse, orientation, direction, force)

4Exécution

Question 41

Q

Quelles sont les interventions avec une personne apraxique?

Answer

A

–Décrire les étapes à effectuer avec précision

–Utiliser l’imitation (faire ce que l'on veut que la personne face)

–Miser sur l’automatisation des procédures

Question 42

Q

Qu'est-ce que la mémoire épisodique?

Answer

A

Mémoire épisodique: mémoire des évènements (épisodes) récents ou anciens (contexte spatio-temporel)

Ex: Ce que j’ai mangé hier soir

Question 43

Q

Qu'est-ce que la mémoire sémantique?

Answer

A

Mémoire sémantique: connaissances générales (aucun contexte spatio-temporel)

Ex: Paris est la capitale de la France

Question 44

Q

Qu'est-ce que la mémoire procédurale?

Answer

A

Mémoire procédurale: mémoire liée aux comportements et actions

Ex: Faire de la bicyclette

Question 45

Q

Quels sont les trois procédés de la mémoire épisodique?

Answer

A

1Encodage: enregistrement de l’information à « moyen terme », implique les régions temporales

2Consolidation: transfert de l’information du « moyen terme » à « long terme »

3Récupération: Processus qui nous permet de « retrouver » l’information en mémoire, Implique les régions frontales

Question 46

Q

Quels sont les principaux test e la mémoire épisodique?

Answer

A

-RL-RI (Buschke)

-Histoires logiques du WMS-IV

-CVLT-II version courte

-DMS-48

Question 47

Q

Quels sont les interventions pour un trouble de mémoire épisodique d'encodage?

Answer

A

•Répéter l’information (apprentissage espacé)

•Écrire l’information (utiliser des calendriers et agendas)

•Favoriser l’instauration de routines

•Favoriser le développement d’un automatisme

•Placer les objets au même endroit

•Viser un apprentissage à la fois

•Travailler avec la famille

Question 48

Q

Quels sont les interventions pour un trouble de mémoire épisodique de récupération?

Answer

A

•Fournir des indices, détails ou contexte qui permettront la récupération (détails marquants sont plus efficaces)

•Faire des liens/association

•Utilisation d’aide-mémoires

Question 49

Q

Quelles sont les peintes les plus fréquentes chez les personnes âgées?

Answer

A

•Les informations récentes (conversations, contenu d’un film o ud’un livre) sont plus difficiles à se rappeler spontanément

•La localisation des objets

•Se souvenir de faire quelque chose

•Avoir un mot sur le « bout de la langue »

•Faire plusieurs activités en même temps

•Se sentir plus ralenti

Question 50

Q

Quelles sont les diminution cognitives normales dans le vieillissement?

Answer

A

-Principalement de légères diminutions attentionnelles et exécutives

Aussi:

-Léger manque du mot (anomie)

-Léger trouble de la récupération de l’information en mémoire épisodique

-Très léger trouble de l’encodage en mémoire épisodique (davantage en lien avec les difficultés attentionnelles qu’un trouble d’encodage en soi)

Question 51

Q

Quelles sont la améliorations liées au vieillissement?

Answer

A

-Oui, notamment de la mémoire sémantique

-Aussi meilleure expérience de la vie (plus de souvenirs épisodiques stockés) menant à un jugement plus adéquat

Question 52

Q

Quels sont les facteurs qui influencent le vieillissement cognitif?

Answer

A

<ol><li>Éducation (aide)</li><li>Vieillissement normal (aide)</li><li>Facteur de risque vasculaire (nuit ou aide)</li><li>Médication (nuit ou aide)</li><li>Changement hormonaux (nuit ou aide)</li><li>Facteurs psychiatriques (nuit ou aide)</li><li>Facteur médicaux (nuit ou aide)</li><li>Début d'une maladie neurodégénérative (nuit)</li></ol>

Question 53

Q

Quelles sont les carractéristiques d'un trouble neurocognitif léger (anciennement MCI)?

Answer

A

1Présence d’une plainte cognitive élaborée par le patient ou son entourage

2Atteintes cognitives confirmées par une évaluation objective

3- Mais qui n’interfèrent pas de façon notable avec les activités de la vie quotidienne et domestique.

Question 54

Q

Quelles trajectoires peuvent avoir les troubles cognitifs?

Answer

A

<ol><li>Parabole (rapide au début puis ralentit (parkinson)</li><li>Constent (Alzheimer)</li><li>en escalier (démence vasculaire)</li></ol>

Question 55

Q

Comment les troubles cognitifs légers évoluent-ils?

Answer

A

•44% des individus avec un TNC léger retournent à la normale un an après le diagnostic

•18% des individus avec un TNC léger développent un trouble neurocognitif majeur (démence) un an après le diagnostic de TNC léger

Question 56

Q

Quels sont les carractéristiques des Trouble neurocognitif majeur (anciennement « démences »)?

Answer

A

•Trouble mental organique acquis avec perte progressive des fonctions cognitives

•Entraîne une perte d'autonomie fonctionnelle

- Activités de la vie quotidienne (AVQ; hygiène, alimentation, transferts, déplacements)

- Activités de la vie domestique (AVD; cuisine, ménage, lessive, courses, conduire, finances).

Question 57

Q

Quelles sont les maladies qui entraine des troubles cognitifs majeurs?

Answer

A

•Maladie d’Alzheimer

•Démence vasculaire

•Démence associée à la maladie de Parkinson

•Démence à corps de Lewy

•Démences fronto-temporales

Question 58

Q

Quelle est la pathologie de l'Alzheimer?

Answer

A

•Plaques séniles/plaques amyloïdes

•Dégénérescences neurofibrillaires

•Engendrent une neurodégénérescence progressive:

<ol><li>Affectent d’abord les régions temporales medians = encoder information en mémoire</li><li>Propagation temporale antérieure/postérieure et frontale</li><li>Propagation étendue dans tout le cerveau =toutes les fonctions sont touchées</li></ol>

Question 59

Q

Quelles sont les carractéristiques des atteintes cognitives dans l'Alzheimer?

Answer

A

<ol><li>D’abord, atteinte du processus d’encodage en mémoire épisodique</li><li>Léger manque du mot, léger syndrome dysexécutif, légère apraxie, légères atteintes de la mémoire sémantique surajoutées</li><li>Atteintes qui deviennent de plus en plus sévères et s’accompagnent de trouble de sommeil (perturbation du rythme veille/sommeil)</li><li>Apparition de troubles de comportement, errance, troubles visuels,</li></ol>

Question 60

Q

Quels sont les niveau de l'Alzheimer selon Reisberg?

Answer

A

1 = Pas d’atteinte fonctionnelle, objectivement ou subjectivement

2 = Déficit subjectif (trouver les mots, se rappeler la localisation d’objets ou l’heure de rendez-vous). Pas de déficit objectif.

3 = Déficits notés au travail ou en société; difficulté à se rendre dans des endroits non familiers

4 = Besoin d’assistance pour les tâches complexes (finances, repas élaboré, épicerie)

5 = Besoin d’assistance pour le choix des vêtements, pour se laver, incapacité à conduite son automobile

6 = Besoin d’assistance pour s’habiller, prendre son bain/douche, aller aux toilettes, incontinence urinaire, incontinence fécale

7 = Une seule phrase par jour, incapacité de se déplacer sans appui, incapacité de s’asseoir sans appui, incapacité de sourire, incapacité de soutenir la tête sans appui

Question 61

Q

Quels sont les critères diagnostiques de l'alzheimer?

Answer

A

A. Apparition de déficits cognitifs multiples, comme en témoignent à la fois:

(1)une altération de la mémoire (épisodique, processus d’encodage)

(2)une (ou plusieurs) des perturbations cognitives suivantes:(a)aphasie

(b)apraxie

(c)agnosie

(d)perturbation des fonctions exécutives

B.Altération significative du fonctionnement social ou professionnel

C.L’évolution est caractérisée par un début progressif et un déclin cognitif continu.

D.Exclure:

(1)d’autres affections du système nerveux central (ex. AVC, Parkinson, tumeur)

(2)des affections générales pouvant entraîner une démence (ex. hypothyroïdie, carence en B12, neurosyphilis, VIH)

(3)des affections induites par une substance.

E. Exclure un delirium.

F. Exclure un trouble de l’Axe I (ex. trouble dépressif majeur, schizophrénie).

Question 62

Q

Quelles sont les intervention pharmacologiques pour l'Alzheimer?

Answer

A

•Augmenter la transmission cholinergique (acétylcholine)

–Donepezil (Aricept)

–Galantamine (Reminyl)

–Rivastigmine (Exelon)

Question 63

Q

Quelles sont les interventions non pharmacologique dans l'alzheimer?

Answer

A

Aide à domicile (CLSC, Baluchon, Popote roulante, …)

Centres de jour

-Centre où les patients vont 1 ou 2 journées/semaine pour faire des activités intellectuelles, sociales et physiques-Répit pour les proches aidants

Hébergement en centre gériatrique

-Dernier domicile

Question 64

Q

Qu'est-ce que la démence vasculaire?

Answer

A

•Démence dues à des lésions focales de volume important

<ol><li>•Infarctus (blocage) = ischémie= extérieur</li><li>•Hémorragies (rupture) = intérieur</li></ol>

•Mort des neurones de la région irriguée

•Séquelles dépendent de l’endroit du cerveau qui a subi les dommages et de l’étendue des dommages. Exemple:

<ol><li>•AVC droit : héminégligence, anosognosie, trouble visuospatiaux, etc</li><li>•AVC gauche: troubles du langage</li></ol>

Answer 65

A

•Syndrome dysexécutif

•Troubles attentionnels

•Trouble de la récupération en mémoire

•Ralentissement du traitement de l’information

•Comportement: apathie, manque d’initiative

Answer 66

A

•Syndrome dysexécutif

•Troubles attentionnels

•Trouble de la récupération en mémoire

•Ralentissement du traitement de l’information

•Comportement: apathie, manque d’initiative

Answer 67

A

•Hypertension

•Dyslipidémie (niveau élevé de cholestérol)

•Diabète type II

•Tabagisme, excès de poids

•Antécédents de maladie cardiaque (ou dans la famille)

•Les accidents ischémiques transitoires (AIT ou ICT):

→Déficit neurologique d'apparition soudaine, d'origine vasculaire, régressant spontanément en moins de 24 heures et sans séquelle

→Peut être un signe précurseur d'un AVC

Answer 68

A

<ul><li>Trouble moteur (parkinsonisme):<ul><li>Rigidité motrice</li><li>Bradykinésie (mouvements ralentis)</li><li>Tremblement au repos</li></ul></li><li>Atteintes autonomiques</li><li>Problèmes sensoriels</li><li>Symptômes psychiatriques</li><li>Perturbations du sommeil</li><li>Déficits cognitifs</li></ul>

→Due à une dégénérescence dopaminergique de la substance noire (tronc cérébral)

Answer 69

A

•Vaste communication avec les noyaux gris centraux

•Importante pour le contrôle moteur

Answer 70

A

Stades 1 à 3 - Neurodégénérescence au niveau du tronc cérébral (stades pré-clinique et clinique)

Stade 4 - Neurodégénérescence atteint les noyaux gris centraux(stade clinique)

Stades 5 et 6-Neurodégénérescence atteint le cortex (apparition de troubles cognitifs)

Answer 71

A

Sur le plan cognitif:

•Principalement, trouble cognitif léger avec atteintes attentionnelles/exécutives

Évolue vers une démence de Parkinson (impact au quotidien)

•Syndrome dysexécutif

•Atteinte du processus de récupération de l’information en mémoire épisodique

•Atteintes visuelles (visuo-perceptuelles et visuo-spatiales)

•Troubles de l’humeur (dépression, apathie, …)

Answer 72

A

-Administration de dopamine (L-Dopa)

→ Atténue les symptômes, ne traite pas

→ Effet d’habituation neuronale: doit souvent modifier la médication, problèmes à long terme

Answer 73

A

-Produisent une neurodégénérescence dopaminergique au tronc cérébral (substance noire entre autres) et dans le cortex

-Aussi dans la maladie de Parkinson, mais moins nombreux

Answer 74

A

10 à 15% des démences

Answer 75

A

-Mêmes que dans la maladie de Parkinson, avec atteintes visuelles plus sévères

-Atteintes attentionnelles/exécutives et visuelles importantes en début de maladie

-Importantes fluctuations attentionnelles

-Souvent, présence d’hallucinations visuelles

-souvent présence d’un TCSP (trouble comportemental en sommeil paradoxal)

Answer 76

A

Si démence apparaît >2 ans après parkinsonisme = Maladie de Parkinson, sinon = DCL

Answer 77

A

-Souvent diagnostiquée en tant que maladie d’Alzheimer

Problème:

→Médication pour Maladie d’Alzheimer: cholinergique ou glutamatergique

→Médication pour Démence à corps de Lewy: médication dopaminergique

Answer 78

A

Début plus jeune que les autres démences (45-65 ans)

Answer 79

A

-2 à 12% des démences

Answer 80

A

-Aphasie primaire progressive

-Démence sémantique

-Variante comportementale de la DFT

Answer 81

A

1Difficultés progressives à trouver les mots, à nommer les objets, à utiliser une bonne syntaxe et graduellement à comprendre les mots

→Évolue vers le mutisme complet

2« Seul » trouble observé chez le patient dans les 2 premières années

3 Fonction langagière autrefois adéquates

4Aucun autre trouble/démence pouvant expliquer le trouble du langage

5Après les 2 premières années, apparition d’autres troubles cognitifs (attentionnels/exécutifs surtout), mais langage se détériore plus rapidement

Answer 82

A

Forme fluente: fluide en conversation mais cherche ses mots (tb dénomination), bonne syntaxe, comprend bien.

Forme non-fluente: discours saccadé, difficulté avec la syntaxe, compréhension légèrement atteinte, dénomination adéquate. Vers une paralisie parkinsonienne

Answer 83

A

-Perte graduelle des connaissances

-D’abord, affecte certaines catégories (souvent les animaux, fruits, outils, …) et ensuite, toutes les catégories sont affectées

-Jusqu’à la perte totale de connaissances

Answer 84

A

-Déclin précoce des conduites sociales et interpersonnelles (vols, injures, hypersexualité, …)

-Émoussement émotionnel (indifférence, apathie)

-Trouble de comportement (désinhibition, errance)

-Anosognosie (inconscience du trouble)

-Atteintes attentionnelles et exécutives (rigidité cognitive ++, incapable de s’adapter à de nouvelles situations, persévérations, …)

Answer 85

A

-Progressives

-Engendrent une diminution des fonctions par rapport à autrefois

-Les difficultés ont un impact sur le quotidien

-Doit exclure d’autres causes pouvant produire des atteintes réversibles (délirium, dépression majeure, médication)

Answer 86

A

-Trouble cognitif léger (atteintes objectivées, mais pas d’impact)

-Démence d’Alzheimer (atteintes surtout de l’encodage en mémoire épisodique, et autres…)

-Démence vasculaire (atteintes variables selon AVC, mais généralement syndrome dysexécutif et atteinte de la récupération en mémoire épisodique)

-Démence de Parkinson (syndrome dysexécutif et atteintes visuelles)

-Démence à corps de Lewy (syndrome dysexécutif, atteintes visuelles, fluctuations attentionnelles importantes, hallucinations)

-Démences fronto-temporales (aphasie primaire progressive, démence sémantique, variante comportementale)

Answer 87

A

•1/3 des patients âgés qui arrivent aux urgences

•30 à 60% des patients hospitalisés avec fracture du col fémoral

•70% des patients dans une unité de soins intensifs

•40% dans les unités de long séjour (ex. soins palliatifs)

•20% dans les unités de réhabilitation

Answer 88

A

<ol><li>Débalancemet neurochimique = délire, suite à des évênement intnse (blessures, perte, etc)</li><li>Plus fragile, plus un petit évênement engendre un delirium.</li><li>Passagère, raprt après</li></ol>

Answer 89

A

•Âge (+80 ans)

•Antécédents de délirium

•Démence = fragilise le cerveau

•Troubles sensoriels (atteinte visuelle et auditive) = fragilise le cerveau, faitles traiter les trouble sensoriels

•Sous-alimentation

•Dépression

•Multiples comorbidités

•Polymédication

•ROH (alcool)

•Infections (urinaire, pulmonaire)

•Cardiopathies (insuffisance cardiaque, arythmie, embolie pulmonaire)

•Maladies cérébrales (AVC, AIT, hématome)

•Troubles métaboliques (hypoxie, hyper- ou hypoglycémie, hypo et hyperthyroïdie)

•Médicaments ou sevrage

•Traumatismes (fractures)

•Postchirurgie

•Occlusion intestinale, fécalome

•Contraintes entraînant l’immobilisation

Answer 90

A

Prise en charge globale

–Orientation (calendrier, horloge)

–Éviter l’isolement, mobiliser

–Corriger la sous-alimentation, déshydratation

–Utiliser des lunettes et des appareils auditifs

•Soutenir le patient et les proches:

–Expliquer au proche le caractère réversible du délirium

–Impliquer les proches dans la prise en charge

•Attendre que le delirium s’estompe avant de commencer les interventions

Answer 91

A

Au moins 5 des critères suivants:

(1) Humeur dépressive

(2) Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour les activités

(3)Perte ou gain de poids significatif (5%)

(4)Insomnie ou hypersomnie

(5)Agitation ou ralentissement psychomoteur

(6) Fatigue ou perte d’énergie

(7) Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée

(8) Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision

(9) Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes

Answer 92

A

•Démence et dépression sont les deux troubles neuropsychiatriques les plus fréquents chez les personnes âgées

•Dépression touche de 3 à 20% des personnes de plus de 65 ans

•Différentes manifestations chez les âgés:

→Deuil (perte d’un proche, perte de mobilité, …)

– Maintenant inclus pour dépression dans le DSM-5

→Davantage de plaintes somatiques

- Fatigue, perte d’énergie, douleur

Answer 93

A

•Pseudodémence est une dépression qui se présente comme une démence, mais qui est réversible

•Les troubles cognitifs se résorbent avec la régression des symptômes dépressifs

•Troubles léger

Answer 94

A

•du chevauchement des symptômes

•des problèmes

•de communicationde l’absence d’introspection

Answer 95

A

(1) Humeur dépressive

(2) Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour les activités

(3)Perte ou gain de poids significatif

(4)Insomnie ou hypersomnie

(5)Agitation ou ralentissement psychomoteur

(6) Fatigue ou perte d’énergie

(7) Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée

(8) Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision

(9) Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes

Answer 96

A

•L’élément le plus fiable pour porter un diagnostic différentiel entre pseudodémence et démence demeure le traitement pharmacologique avec des antidépresseurs

→30% des patients sont résistants aux antidépresseurs

→Délai variable entre la prise de l’antidépresseur et l’effet thérapeutique (plus de trois semaines)

Answer 97

A

Certains médicaments peuvent causer:

•Un ralentissement psycho-moteur

•Une diminution de l’attention

•Des troubles de la mémoire

•Une apathie

•Des hallucinations, etc.•

Types de médicaments pouvant agir sur la cognition:

•Benzodiazépines

•Anti-douleur

•Anti-psychotiques

•Tout médicament avec une action anticholinergique (ex. Benadryl!), etc

Answer 98

A

-Vieillissement normal: très peu

-trouble neurocognitif léger

-trouble neurocognitif majeur= démence

-troubles cognitifs attribuables à d’autres affections (délirium, dépression, médication)